LOGO DAN NAMA INSTANSI

KEPUTUSAN
DIREKTUR NAMA INSTANSI
NOMOR : …/…../…../…../…..

TENTANG

MUTASI KARYAWAN
NAMA INSTANSI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR NAMA INSTANSI

Menimbang :a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Nama Instansi, maka
diperlukan Kebijakan Mutasi Staff / Karyawan;
b. bahwa dalam rangka terlaksananya pelayanan secara terorganisir pada
bidang pelayanan maupun bidang administrasi di Nama Instansi maka
perlu menetapkan Mutasi Staf / Karyawan ;
c. bahwa guna memberikan batas – batas wewenang dan tanggung jawab
serta target pencapaian target yang diamanatkan;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam butir a,
b dan c maka perlu ditetapkan pertukaran tugas dan tanggung jawab staf /
Karyawan dengan keputusan Direktur Nama Instansi.

Mengingat : 1. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang

Rumah Sakit;
2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 1996 Tentang Tenaga Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 Tentang Keperawatan;
4. PERPRES N0. 77 Tahun 2015 Tentang Pedoman Organisasi Rumah
Sakit;
5. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 13 tahun 2003 tentang
Ketenagakerjaan;
6. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 32 tahun 1996 tentang
Tenaga Kesehatan;
7. Surat Keputusan Direktur Nama Instansi Nomor …../…../…../…../…
Tentang Peraturan Rumah Sakit Tahun 2019 Bab IV Pasal 10, 11 dan 12
Terkait Mutasi / pengalihan kerja Karyawan;
8. Surat Keputusan Direktur Nama Instansi No. …../…../…../…../… tentang
Perubahan Kedua Atas Pedoman Tata Kelola …../…../…../…../…
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR …../…../…../…../…

TENTANG MUTASI KARYAWAN …../…../…../…../…
KESATU : Mengangkat Nama yang tersebut pada kolom kedua, sesuai dengan
Jabatan pada kolom keenam yang akan beralih pada jabatan kolom
ketujuh lampiran Surat Keputusan ini.
KEDUA : Kebijakan pelaksanaan mutasi staf/pegawai Nama Instansi sesuai
dengan kebutuhan di setiap Unit
KETIGA : Fungsi, Tugas dan Wewenang Jabatan berpedoman pada SK Direktur
Nama Instansi No …../…../…../…../… tentang Pengangkatan Pejabat
Nama Instansi
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal isi tanggal penetapan, dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Isi nama Kabupaten

Pada tanggal : isi tanggal penetapan
Direktur Nama Instansi,

Nama Pimpinan Instansi

N.I.K Karyawan
 LAMPIRAN
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR Nama Instansi
NOMOR: …../……/……/……/……/……..
TENTANG
MUTASI KARYAWAN Nama Instansi

Jabatan
No Nama N.I.K Tempat/Tgl Lahir Pangkat/Golongan Jabatan Baru TMT
Sebelumnya
1 2 3 4 5 6 7 8

Direktur Nama Instansi,

Nama Pimpinan Instansi

N.I.K Karyawan