No : xx/SK.D/HC/mm/yyyy
TENTANG
DEMOSI KARYAWAN Nama Perusahaan
MEMUTUSKAN
Catatan : Apabila dalam Surat Keputusan ini terdapat kekeliruan, maka Surat
Keputusan ini akan di betulkan dan di sempurnakan sebagaimana
mestinya
Ditetapkan di …………..
Pada tanggal : dd/mm/yyyy
Tembusan : Arsip