PEMERINTAH PROVINSI BALI

DINAS PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SMA NEGERI 1 TEGALLALANG
Jl. Wayang Lunga Tegallalang Telp: 0361980982, Fax:0361980982
Website: http://www.smategallalang.com   E-mail: sman1tegallalang@gmail.com
NPSN : 50102094  NSS : 301220506001
Facebook : @Tasmania Tegallalang Instagram : @official_tasmania
KABUPATEN GIANYAR Kode Post : 80561

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : I GUSTI MADE MERTANADI

NIP : 19670919 198901 1 003

Jabatan : Kepala Sekolah SMA negeri 1 Tegallalang

Dengan ini menyatakan bahwa saya menyatakan : bahwa saya Tidak memiliki Surat

Klasifikasi PAK, dan belum pernah mendengar istilah tersebut.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak

manapun. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih

Gianyar, 5 Mei 2023

Yang membuat pernyataan

I Gusti Made Mertanadi

NIP.19670919 198901 1 003