Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Karcis Rawat Jalan

    Diunggah oleh

    Sukadana Harta
    24 tayangan1 halaman
    mbak oyi

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    mbak oyi

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    24 tayangan1 halaman

    Karcis Rawat Jalan

    Diunggah oleh

    Sukadana Harta
    mbak oyi

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    BIAYA RAWAT JALAN BIAYA RAWAT JALAN BIAYA RAWAT JALAN

    PUSKESMAS PUPUAN I PUSKESMAS PUPUAN I PUSKESMAS PUPUAN I

    IDENTITAS IDENTITAS IDENTITAS

    Nama : ………………………………TGL. …… Nama : ………………………………TGL. …… Nama : ………………………………TGL. ……


    Umur : ………………………………(L/P) Umur : ………………………………(L/P) Umur : ………………………………(L/P)
    Alamat :………………………………………........ Alamat :………………………………………........ Alamat :………………………………………........
    No. Index :…………………………………………… No. Index :…………………………………………… No. Index :……………………………………………
    Jenis Kunjungan: Umum/JKN/JKBM Jenis Kunjungan: Umum/JKN/JKBM Jenis Kunjungan: Umum/JKN/JKBM

    PEMERIKSA : …………………………………………… PEMERIKSA : …………………………………………… PEMERIKSA : ……………………………………………

    BIAYA TINDAKAN/ADMINISTRASI BIAYA TINDAKAN/ADMINISTRASI BIAYA TINDAKAN/ADMINISTRASI

     UGD Rp. .....................  UGD Rp. .....................  UGD Rp. .....................


    ................................ Rp. ..................... ................................ Rp. ..................... ................................ Rp. .....................
     Pol. BP Rp. .....................  Pol. BP Rp. .....................  Pol. BP Rp. .....................
    ................................ Rp. ..................... ................................ Rp. ..................... ................................ Rp. .....................
     Pol. Imunisas Rp. .....................  Pol. Imunisas Rp. .....................  Pol. Imunisas Rp. .....................
    ................................ Rp. ..................... ................................ Rp. ..................... ................................ Rp. .....................
     Pol. Gigi Rp. .....................  Pol. Gigi Rp. .....................  Pol. Gigi Rp. .....................
    ................................ Rp. ..................... ................................ Rp. ..................... ................................ Rp. .....................
     Pol. KIA & KB Rp. .....................  Pol. KIA & KB Rp. .....................  Pol. KIA & KB Rp. .....................
    ................................ Rp. ..................... ................................ Rp. ..................... ................................ Rp. .....................
     Laboratorium Rp. .....................  Laboratorium Rp. .....................  Laboratorium Rp. .....................
    ................................ Rp. ..................... ................................ Rp. ..................... ................................ Rp. .....................
     Akupresure Rp. .....................  Akupresure Rp. .....................  Akupresure Rp. .....................
    ................................ Rp. ..................... ................................ Rp. ..................... ................................ Rp. .....................
     Lain lain Rp. .....................  Lain lain Rp. .....................  Lain lain Rp. .....................
    ................................ Rp. ..................... ................................ Rp. ..................... ................................ Rp. .....................
    TOTAL.................. Rp. ………………. TOTAL.................. Rp. ………………. TOTAL.................. Rp. ……………….

    Anda mungkin juga menyukai