PEMETAAN INSTRUMEN AKREDITASI PMK 34 TAHUN 2022

BY GAMA SOLUTION YOGYAKARTA

BAB I
NO EP BARU Materi Yang Diminta RDOWS
STD PERENCANAAN (1.1) 11EP
1 1.1.1.1 SK Visi, misi, tujuan, dan tata nilai puskesmas Regulasi
2 1.1.1.2 SK Jenis Jenis Pelayanan Puskesmas Regulasi
Identifikasi dan analisis HARBUT, Dokumen Bukti
Peluang Pengembangan & RISIKO
Wawancara: proses penetapan jenis jenis pelayanan puskesmas Wawancara

3 1.1.1.3 Rencana Lima Tahunan (Melibatkan Lintas Program dan Lintas sektor) Regulasi

Bukti Penyusunan Renstra yang melibatkan LS dan LP Dokumen Bukti

Keterlibatan LS LP dalam penyusunan Renlita Wawancara
4 1.1.1.4 SK Tim Manajemen Puskesmas Regulasi
RUK Puskesmas dan Bukti Penyusunan RUK yang melibatkan LS dan LP Dokumen Bukti

Keterlibatan LS LP dalam penyusunan RUK Wawancara

5 1.1.1.5 DPA yang disetujui dinkes Regulasi

RPK Tahunan Puskesmas dan Bukti Penyusunan RPK yang melibatkan Dokumen Bukti
LS dan LP

Proses keterlibatan Tim Manajemen Pusk dan LP dalam penyusunan Wawancara

RPK

6 1.1.1.6 DPA yg disetujui Dinkes Regulasi

RPK Bulanan Puskesmas dan Bukti Penyusunan RPK yang melibatkan Dokumen Bukti
LS dan LP

Proses keterlibatan Tim Manajemen Pusk dan LP dalam penyusunan Wawancara

RPK

7 1.1.1.7 SK rencana perubahan Regulasi

Dokumen rencana perubahan, Ada bukti proses rencana perubahan Dokumen Bukti

Kepada Tim Manajemen Puskesmas, dan LP, ttg : Latar belakang dan Wawancara
alasan perubahan Rencana; Proses dan keterlibatan dalam Perubahan
Rencana

8 1.1.2.1 SK Hak dan Kewajiban pasien Regulasi

9 1.1.2.2 SK dan SOP penyampaian Hak dan Kewajiban Pasien Regulasi
Bukti sosialisasi hak dan kewajiban pasien dan jenis jenis pelayanan Dokumen Bukti
puskesmas
Media sosialisasi (brosur leaflat, baliho, dll) observasi
Wawancara kepada petugas, pqasien dan keluarga pasien tentang Wawancara
kegiatan sosialisasi dan pengetahuan ttg hak n kewajiban pasien dan
jenis2 pelayanan & kegiatan Puskesmas
10 1.1.2.3 Evaluasi dan rencana tindak lanjut sosialisasi hak dan kewajiban (Post Dokumen Bukti
Test)

kepatuhan petugas dalam sosialisasi hak dan kewajiban pasien observasi

Wawancara kepada petugas tentang evaluasi dan tindak lanjut wawancara
kegiatan sosialisasi dan pengetahuan ttg hak n kewajiban pasien dan
jenis2 pelayanan Puskesmas

11 1.1.2.4 SK tim pengelola keluhan/manajemen komplain dan SOP komplain Regulasi

register keluhan Dokumen Bukti

media keluhan (kotak saran, sosmed, dll) observasi
Wawancara kepada pengguna layanan tentang Pengelolaan umpan Wawancara
balik dan keluhan dari masyarakat dan pengguna layanan

STD TATA KELOLA ORGANISASI (1.2) 16 EP

12 1.2.1.1 SK struktur organisasi puskesmas yang dibuat oleh kepala puskesmas Regulasi

13 1.2.1.2 SK kode etik pegawai puskesmas Regulasi

evaluasi dan tindak lanjut terhadap kepatuhan kode etik pegawai Dokumen Bukti

Wawancara kepada pegawai tentang pelaksanaan kode etik pegawai Wawancara

puskesmas

14 1.2.1.3 Sk dan sop pendelegasian wewenang Regulasi

bukti pendelegasian wewenang Dokumen Bukti
15 1.2.2.1 pedoman tata naskah puskesmas Regulasi
16 1.2.2.2 SK, Pedoman/Panduan, SOP, KAK seluruh kegiatan ukm dan UKP

Wawancara : proses penetapan SK, Pedoman/Panduan, SOP, KAK Wawancara

seluruh kegiatan ukm dan UKP
17 1.2.2.3 SOP pengelolaan Dokumen (Pengendalian, penataan, pendistribusian) Regulasi

Bukti pengelolaan Dokumen (Pengendalian, penataan, pendistribusian) Dokumen Bukti

dokumen dikelola sesuai dengan SOP observasi

Wawancara: Proses pengelolaan dokumen Wawancara

18 1.2.3.1 SK Indikator Kinerja Pembinaan jaringan dan Jejaring Puskesmas Regulasi

19 1.2.3.2 bukti identifikasi jaringan dan jejaring puskesmas Dokumen Bukti

20 1.2.3.3 KAK Program Pembinaan jaringan dan jejaring Regulasi
bukti pembinaan jaringan dan jejaring Dokumen Bukti
Wawancara kepada petugas tentang Bagaimana melakukan Wawancara
pembinaan Jaringan dan Jejaring Puskesmas (harus cocok dg bukti
dokumen)

21 1.2.3.4 evaluasi pelaksanaan pembinaan jaringan dan jejaring Dokumen Bukti

22 1.2.4.1 sk dan sop sistem informasi puskesmas Regulasi
bukti pengumpulan, analisis, pelaporan, distribusi data Dokumen Bukti
 Wawancara kepada petugas ttg Pelaksanaan Sistem Informasi Wawancara
Puskesmas, dan pemanfaatan data/informasi untuk pelayanan
maupun untuk manajemen

23 1.2.4.2 evaluasi pelaksanaan sistem informasi puskesmas Dokumen Bukti

Wawancara kepada petugas tentang evaluasi dan tindak lanjut Wawancara
terhadap hasil evaluasi pelaksanaan Sistem Informasi Puskesmas

24 1.2.4.3 Bukti Informasi Pencapaian Kinerja Puskesmas melalui SIP Dokumen Bukti
terdapat informasi pencapaian Kinerja Puskesmas di SIP observasi
25 1.2.5.1 SOP pelaporan dan tindak lanjut dilema etik Regulasi
Bukti Pelaporan dilema etik Dokumen Bukti
wawancara: Proses pelaporan dilema etik Wawancara
26 1.2.5.2 Bukti laporan dilema etik yang disetujui kapus/pegawai Dokumen Bukti
wawancara: proses pelaporan dilema etik Wawancara
27 1.2.5.3 Bukti evaluasi dan tindak lanjut dilema etik yang disetujui Dokumen Bukti
kapus/pegawai
wawancara: proses penyelesaian dilema etik Wawancara
STD MANAJEMEN SDM (1.3) 20EP
28 1.3.1.1 penghitungan anjab abk (setiap tahun) Dokumen Bukti
wawancara: proses perencanaan kebutuhan tenaga dan Wawancara
pemenuhannya
29 1.3.1.2 peta jabatan, uraian jabatan, dan kebutuhan tenaga berdasarkan anjab Dokumen Bukti
abk
wawancara: proses perencanaan kebutuhan tenaga dan Wawancara
pemenuhannya
30 1.3.1.3 bukti pemenuhan sdm berdasarkan anjab abk Dokumen Bukti
wawancara: proses perencanaan kebutuhan tenaga dan Wawancara
pemenuhannya
31 1.3.1.4 Bukti kredensialing dan rekredensialing tenaga kesehatan dan tindak Dokumen Bukti
lanjutnya
wawancara: Proses kredensialing dan rekredensialing Wawancara
32 1.3.2.1 SK Penetapan Uraian Tugas dan tupoksinya Regulasi
33 1.3.2.2 sk indikator penilaian kinerja karyawan Regulasi
34 1.3.2.3 sk indikator penilaian kinerja karyawan dan SOPnya Regulasi
pengukuran penilaian kinerja karyawan dan tindak lanjutnya (satu Dokumen Bukti
tahun sekali)
wawancara: pengukuran penilaian kinerja karyawan dan tindak lanjut wawancara

35 1.3.2.4 sk indikator survei kepuasan pegawai Regulasi

sop survei kepuasan pegawai Regulasi
36 1.3.2.5 kak survei kepuasan pegawai Regulasi
bukti pengumpulan data, analisis dan upaya perbaikan Dokumen Bukti
wawancara: proses pengumpulan data, analisis dan upaya perbaikan Wawancara

37 1.3.3.1 Bukti informasi peluang meningkatkan kompetensi pegawai Dokumen Bukti

38 1.3.3.2 SK mengikuti pelatihan dan pendidikan Regulasi
wawancara: bentuk dukungan dari manajemen dari tenaga yang Wawancara
mengikuti pendidikan dan pelatihan
39 1.3.3.3 sop mengikuti pelatihan dan pendidikan Regulasi
bukti evaluasi dan tindak lanjut mengikuti pelatihan dan pendidikan Dokumen Bukti
 wawancara: proses evaluasi dan tindak lanjut mengikuti pelatihan dan Wawancara
pendidikan
40 1.3.4.1 SK pengangkatan pegawai Regulasi
sop pengelolaan file kepegawaian Regulasi
file kepegawaian seluruh karyawan (by name) Dokumen Bukti
tersedia file kepegawaian seluruh karyawan observasi
wawancara: proses pemeliharaan file kepegawaian Wawancara
41 1.3.4.2 bukti evaluasi kelengkapan file kepegawaian Dokumen Bukti
wawancara: proses evaluasi file kepegawaian Wawancara
42 1.3.5.1 sk pelaksanaan orientasi Regulasi
kak orientasi Regulasi
bukti pelaksanaan orientasi Dokumen Bukti
wawancara: proses pelaksaan orientasi Wawancara
43 1.3.5.2 bukti evaluasi dan TL pelaksanaan orientasi Dokumen Bukti
wawancara: proses evaluasi dan TL orientasi Wawancara
44 1.3.6.1 sk K3 Regulasi
bukti pelaksanaan dan evaluasi program K3 Dokumen Bukti
wawancara: proses pelaksanaan K3 Wawancara
45 1.3.6.2 kak program K3 Regulasi
bukti MCU Dokumen Bukti
wawancara: proses pelaksanaan MCU Wawancara
46 1.3.6.3 kak program K3 Regulasi
bukti imunisasi karyawan Dokumen Bukti
wawancara: proses pelaksanaan imunisasi Wawancara
47 1.3.6.4 bukti pelaksanaan konseling terhadap karyawan yang terpapar Dokumen Bukti
penyakit infeksi, kekerasan, cederakerja
wawancara: proses pelaksanaan konseling terhadap karyawan yang Wawancara
terpapar penyakit infeksi, kekerasan, cederakerja
STD MANAJEMEN FASILITAS KESEHATAN/MFK (1.4) 30EP
48 1.4.1.1 sk penanggung jawab Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) Regulasi

program MFK tahunan Regulasi

49 1.4.1.2 tersedia akses mudah dan aman bagi pengguna layanan dengan observasi
keterbatasan fisik
proses pengelolaan akses terhadap pengguna layanan dengan Wawancara
keterbatasan fisik
50 1.4.1.3 identifikasi area area berisiko: manajemen keselamatan dan Dokumen Bukti
keamanan, manajemen B3, manajemen Bencana, Manajemen
penanganan kebakaran, manajemen ALKES, Manajemen Sistem
Utilisasi, pendidikan MFK

wawancara: proses identifikasi area area berisiko Wawancara

51 1.4.1.4 risk register yang mencakup program MFK Dokumen Bukti
52 1.4.1.5 evaluasi dan TL program MFK Dokumen Bukti
53 1.4.2.1 sop identifikasi keselamatan dan keamanan petugas dan pengunjung Regulasi

kondisi sarpras puskesmas observasi

proses identifikasi keselamatan dan keamanan terhadap pengunjung wawancara
dan petugas
54 1.4.2.2 sop monitoring fasilitas sarana prasarana dan peralatan Regulasi
monitoring bangunan, prasarana, peralatan Dokumen Bukti
kondisi sarana prasaran dan peralatan observasi
 proses monitoring sarana prasarana dan peralatan Wawancara
55 1.4.2.3 bukti pelaksanaan simulasi keadaan emergensi Dokumen Bukti
tersedia peralatan pendukung saat terjadi emergensi observasi
wawancara: simulasi keadaan emergensi Wawancara
simulasi keadaan emergensi Simulasi
56 1.4.2.4 monitoring PPI Dokumen Bukti
kondisi lingkungan saat renovasi observasi
proses pemantauan PPI Wawancara
57 1.4.3.1 bukti inventarisasi B3 Dokumen Bukti
58 1.4.3.2 SK pengelolaan B3 Regulasi
sop pengelolaan B3 Regulasi
program pengelolaan B3 (tahunan) Regulasi
bukti pengelolaan B3 Dokumen Bukti
proses pengelolaan B3 Wawancara
59 1.4.3.3 dokumen IPAL Dokumen Bukti
ketersediaan IPAL observasi
proses pengelolaan IPAL Wawancara
60 1.4.3.4 laporan pengelolaan B3 Dokumen Bukti
kondisi lingkungan observasi
proses penanganan apabila ada tumpahan B3 Wawancara
61 1.4.4.1 identifikasi bencana internal dan eksternal Dokumen Bukti
62 1.4.4.2 Bukti pelaksanaan Program manajemen bencana (Identifikasi jenis Dokumen Bukti
bencana, identifikasi peran puskesmas terhadap bencana, strategi
komunikasi saat bencana, manajemen sumber daya, penyediaan
pelayanan saat bencana, identifikasi peran setiap karyawan saat
bencana, manajemen konflik saat bencana)

proses pelaksanaan program manajemen bencana Wawancara

63 1.4.4.3 simulasi penanganan bencana berdasarkan 7 point diatas (Video) Dokumen Bukti

proses penanganan bencana Wawancara

64 1.4.4.4 bukti perbaikan paska terjadi bencana Dokumen Bukti
65 1.4.5.1 bukti pelaksanaan penanganan kebakaran (identifikasi risiko Dokumen Bukti
kebakaran, monitoring apar, ketersediaan jalur evakuasi, simulasi jalur
evakuasi, larangan merokok)

ketersediaan alat penanganan kebakaran observasi

proses penanganan kebakaran Wawancara
66 1.4.5.2 monev sarpras penanganan kebakaran (smoke detector, alrm, jalur Dokumen Bukti
evakuasi, apar)
tersedia alat penanganan kebakaran (smoke detector, alrm, jalur observasi
evakuasi, apar) yang berfungsi
67 1.4.5.3 simulasi dan evaluasi penanganan kebakaran (video) Dokumen Bukti
proses evaluasi dan simulasi manajemen pengamanan kebakaran Wawancara

simulasi penanganan kebakaran Simulasi

68 1.4.5.4 SK larangan merokok bagi petugas dan pengunjung di area puskesmas Regulasi

tersedia informasi larangan merokok di area puskesmas observasi

proses sosialisasi larangan merokok Wawancara
69 1.4.6.1 daftar inventaris alkes sesuai ASPAK Dokumen Bukti
70 1.4.6.2 bukti pemenuhan kompetensi petugas Dokumen Bukti
 proses pemenuhan kompetensi petugas Wawancara
71 1.4.6.3 sop pemeliharaan dan kalibrasi alkes Regulasi
bukti pemeliharaan dan kalibrasi Alkes Dokumen Bukti
kondisi alkes observasi
proses pemeliharaan dan kalibrasi alkes Wawancara
72 1.4.7.1 bukti inventarisasi sistem utilitas sesuai ASPAK Dokumen Bukti
73 1.4.7.2 kak MFK Regulasi
bukti pelaksanaan program pengelolaan sistem utilitas Dokumen Bukti
74 1.4.7.3 tersedia sumber air, listrik dan gas medis selama 7 x 24jam observasi
75 1.4.8.1 kak MFK Regulasi
76 1.4.8.2 bukti pelaksanaan pelatihan MFK Dokumen Bukti
proses pelaksaan pelatihan Wawancara
77 1.4.8.3 evaluasi dan tindak lanjut hasil pelatihan MFK Dokumen Bukti
proses evaluasi TL pelatihan MFK Wawancara
STD MANAJEMEN KEUANGAN (1.5) 2EP
78 1.5.1.1 SK dan SOP manajemen Keuangan Regulasi
79 1.5.1.2 Bukti pengelolaan Keuangan Dokumen Bukti
Kondisi Pengelolaan Keuangan di Puskesmas observasi
wawancara: proses manajemen keuangan puskesmas Wawancara
STD PENGAWASAN, PENGENDALIAN, DAN PENILAIAN KINERJA (1.6) 15EP
80 1.6.1.1 sk indikator kinerja puskesmas Regulasi
sop pengukuran indikator kinerja puskesmas Regulasi
81 1.6.1.2 SK dan SOP Monitoring Evaluasi Kegiatan Regulasi
SK dan SOP Penilaian Kinerja Regulasi
SK dan SOP Umpan Balik dan Tindak Lanjut Regulasi
monitoring penilaian kinerja puskesmas Dokumen Bukti
wawancara: Proses Monitoring Penilaian Kinerja Wawancara
82 1.6.1.3 Evaluasi dan TL monitoring Penilaian Kinerja Dokumen Bukti
Bukti kaji banding : Dokumen KAK, Instrumen kaji banding, Surat
permohonan, Laporan hasil kaji banding, RTL Perbaikan, Bukti TL hasil
kaji banding

wawancara: proses evaluasi dan TL penilaian kinerja serta proses kaji Wawancara
banding dengan puskesmas lain
83 1.6.1.4 Analisis capaian kinerja secara periodik (bulanan, tribulan, tahunan) Dokumen Bukti
Grafik capaian indikator

wawancara: proses analisis terhadap capaian kinerja Wawancara

84 1.6.1.5 Revisi perencanaan bulanan berdasarkan hasil monitoring berdasarkan Dokumen Bukti
penilaian kinerja
wawancara: bagaimana proses revisi perencanaan bulanan Wawancara
85 1.6.1.6 laporan PKP dan dilaporkan kepada Dinkes Dokumen Bukti
86 1.6.2.1 bukti pertemuan lokmin bulanan dan tribulanan (U-A-N-G) Dokumen Bukti

wawancara: proses pertemuan lokmin bulanan dan tribulanan wawancara

87 1.6.2.2 notulen pertemuan lokmin bulanan dan tribulanan Dokumen Bukti

wawancara: bagaimana hasil lokmin bulanan dan tribulanan wawancara

dipaparkan

88 1.6.2.3 tindak lanjut hasil pertemuan lokbul dan linsek Dokumen Bukti
wawancara: bagaiamana tindak lanjut dari lokbul dan linsek wawancara
89 1.6.3.1 sk tim audit internal Regulasi
90 1.6.3.2 KAK Audit Internal Regulasi
Bukti Audit Plan Dokumen Bukti
wawancara: proses perencanan Audit internal wawancara
91 1.6.3.3 Laporan dan umpan balik Audit internal Dokumen Bukti
wawancara: Proses pelaporan Audit Internal wawancara
92 1.6.3.4 tindak lanjut temuan audit internal Dokumen Bukti
wawancara: bagaiamana tindak lanjut dari temuan Audit internal wawancara
93 1.6.3.5bukti pertemuan RTM Dokumen Bukti
wawancara: bagaimana pelaksanaan RTM wawancara
94 1.6.3.6 tindak lanjut rekomendasi RTM Dokumen Bukti
wawancara: proses TL dari rekomendasi RTM Wawancara
STD PERANAN DINKES (1.7) 8EP
95 1.7.1.1 sk struktur organisasi puskesmas Regulasi
96 1.7.1.2 sk pembinaan puskesmas secara periodik yang dikeluarkan oleh Dinkes Regulasi

bukti jadwal pembinaan oleh dinkes Dokumen Bukti

wawancara: bagaimana dinkes melakukan penjadwalan pembinaan Wawancara

97 1.7.1.3 bukti pembinaan oleh Dinkes/TPCB terhadap puskesmas Dokumen Bukti

wawancara: bagaimana TPCB melakukan pembinaan Wawancara
98 1.7.1.4 Bukti umpan balik oleh dinkes/TPCB dari hasil pembinaan Dokumen Bukti
wawancara: bagaimana dinkes /TPCB memberikan umpan balik dari Wawancara
hasil pembinaan
99 1.7.1.5 Renstra Regulasi
bukti keterlibatan Dinkes/TPCB dalam penyusunan RUK Dokumen Bukti
wawancara: bagaimana peran TPCB dalam penyusunan RUK Wawancara
100 1.7.1.6 Bukti keterlibatan Dinkes/TPCB menindaklanjuti hasil lokmin dan RTM Dokumen Bukti

wawancara: bagaimana peran TPCB dalam menindaklanjuti hasil Wawancara

lokmin dan RTM
101 1.7.1.7 bukti verifikasi dan umpan balik Dinkes/TPCB terhadap laporan PKP Dokumen Bukti

wawancara: Bagaimana dinkes/TPCB memberikan verifikasi dan Wawancara

umpan balik dari laporan PKP
102 1.7.1.8 puskesmas melakukan tindak lanjut dari hasil pembinaan Dinkes Dokumen Bukti

wawancara: proses TL dari hasil umpan balik pembinaan dinkes/TPCB Wawancara

selisih 18 EP
022

Nilai
0
 PEMETAAN INSTRUMEN AKREDITASI VERSI REVISI
BY GAMA SOLUTION YOGYAKARTA
BAB II
NO EP BARU Materi Yang Diminta RDOWS
STD PERENCANAAN UKM (2.1) 11EP
1 2.1.1.1 SK dan SOP identifikasi Kebutuhan dan Harapan Masyarakat Regulasi

Laporan identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat Dokumen Bukti

wawancara: bagaimana proses identifikasi kebutuhan dan Wawancara

harapan masyarakat
2 2.1.1.2 Ada hasil dan bukti telah dilakukan analisis (Sesuai SOP atau Dokumen Bukti
KAK atau PMK 44/2016)
wawancara: bagaimana proses analisis dari identifikasi Wawancara
kebutuhan dan harapan masyarakat
3 2.1.1.3 SKindikator Capaian kinerja UKM Regulasi
Data Capaian kinerja UKM dan analisis (dikaitkan dengan Dokumen Bukti
hasil pelaksanaan PIS PK}
wawancara: bagaimana proses analisis dari capaian kinerja Wawancara
UKM
4 2.1.1.4 Tersedia RUK UKM (Sesuai tahun atau siklus perencanaan ) Dokumen Bukti
Ada bukti proses penyusunan

wawancara: bagaimana proses penyusunan RUK UKM Wawancara

5 2.1.2.1 RUK dan RPK UKM Puskesmas (ada bukti proses Dokumen Bukti
penyusunan)
wawancara: bagaimana proses penyusunan RUK dan RPK Wawancara
UKM
6 2.1.2.2 Bukti keterlibatan masyarakat dalam kegiatan UKM Dokumen Bukti
Puskesmas mulai dari P1,P2,P3
wawancara: peran masyarakat dalam kegiatan UKM Wawancara
Puskesmas dari P1,P2, P3
7 2.1.2.3 Evaluasi dan tindak lanjut kegiatan pemberdayaan Dokumen Bukti
masyarakat
wawancara: proses evaluasi dan TL dari kegiatan Wawancara
pemberdayaan masyarakat
8 2.1.3.1 RPK UKM Puskesmas Tahunan Regulasi
9 2.1.3.2 RPK UKM Puskesmas Bulanan Regulasi
10 2.1.3.3 KAK setiap program sesuai RPK Regulasi
11 2.1.3.4 bukti Perubahan rencana akibat evaluasi pelaksanaan Dokumen Bukti
program
wawancara: proses Perubahan rencana akibat evaluasi Wawancara
pelaksanaan program
STD AKSES UKM (2.2) 7EP
12 2.2.1.1 1.Ada jadwal pelaksanaan kegiatan UKM (UKM esensial dan Dokumen Bukti
Pengembangan)
2.Ada bukti proses peyusunan bersama
 wawancara: proses penyusunan jadwal pelaksanaan Wawancara
kegiatan UKM
13 2.2.1.2 Bukti Sosialisasi jadwal pelaksanaan program Dokumen Bukti
wawancara: proses sosialisasi jadwal pelaksanaan kegiatan Wawancara
UKM
14 2.2.1.3 Bukti penyampaian informasi bila terjadi perubahan jadwal Wawancara

wawancara: proses sosialisasi saat perubahan jadwal Wawancara

pelaksanaan kegiatan UKM
15 2.2.2.1 Bukti identifikasi Umpan Balik dari masyarakat Dokumen Bukti

wawancara: proses identifikasi Umpan Balik dari masyarakat Wawancara

16 2.2.2.2 Bukti Analisis dan RTL Umpan Balik dari masyarakat Dokumen Bukti
wawancara: proses Analisis dan RTL Umpan Balik dari Wawancara
masyarakat
17 2.2.2.3 Bukti Evaluasi dan TL Umpan Balik dari masyarakat Dokumen Bukti
wawancara: proses Evaluasi dan TL Umpan Balik dari Wawancara
masyarakat
STD PELAKSANAAN UKM DENGAN KOORDINASI LP & LS (2.3) 2EP
18 2.3.1.1 SK, panduan dan SOP ttg koordinasi dan komunikasi UKM Regulasi

19 2.3.1.2 Ada bukti koordinasi dan komunikasi oleh PJ UKM, Dokumen Bukti
koordinator dan pelaksana
wawancara: proses Evaluasi dan TL Umpan Balik dari Wawancara
masyarakat
STD PEMBINAAN UKM SECARA BERJENJANG (2.4) 4EP
20 2.4.1.1 Bukti Pembinaan PJ UKM terhadap pelaksana program Dokumen Bukti

wawancara: proses Pembinaan PJ UKM terhadap pelaksana Wawancara

program
21 2.4.1.2 1.Tersedia sumber data untuk identifikasi dan analisis Dokumen Bukti
permasalahan (ceklist monitoring, pembinaan, laporan, dll)
2. Ada dokumen hasil identifikasi dan analisis
permasalahan/hambatan pelaksanaan kegiatan.

wawancara: proses identifikasi dan analisis permasalahan Wawancara

22 2.4.1.3 Bukti Tindak lanjut sesuai permasalahan (ada dokumentasi Dokumen Bukti
alat bukti misalnya bimbingan teknis, job training, dukungan
sumber daya, logistic, dll)

wawancara: bagaimana tindak lanjut mengatasi masalah dan Wawancara

hambatan kegiatan UKM
23 2.4.1.4 Evaluasi dan tindak lanjut hambatan hambatan tersebut Dokumen Bukti

wawancara: bagaimana proses evaluasi dan tindak lanjut Wawancara

mengatasi masalah dan hambatan kegiatan UKM
STD PIS PK (2.5) 17EP
24 2.5.1.1 SK TIM pembina keluarga, admin, dan surveyor beserta Regulasi
tupoksinya
25 2.5.1.2 Rencana kunjungan dan intervensi awal dan Bukti kujungan Dokumen Bukti
keluarga dan intervensi awal (Data kunjungan rumah,
Laporan, foto kegiatan, dll)

wawancara: bagaimana proses tim pembina keluarga Wawancara

melakukan kunjungan
26 2.5.1.3 penghitungan indeks keluarga sehat (IKS) oleh tim tersebut Dokumen Bukti
secara manual atau melalui aplikasi KS
27 2.5.1.4 Ada bukti penyampaian informasi masalah kesehatan Dokumen Bukti
berdasarkan pendataan PIS PK (DAUN/GAUN) dan Tersedia
hasil analisis bersama atas hasil kunjungan keluarga

wawancara: proses tim pembina keluarga melakukan Wawancara

penyampaian informasi masalah kesehatan
28 2.5.1.5 Ada rencana intervensi lanjut sesuai permasalahan dan Bukti Dokumen Bukti
proses penyusunan rencana Intervensi Lanjut (DAUN/GAUN)

wawancara: proses intervensi lanjut sesuai permasalahan Wawancara

29 2.5.1.6 Laporan tim pembina keluarga terkait permasalahan Dokumen Bukti

kesehatan diwilayahnya
wawancara: proses pelaporan intervensi lanjut Wawancara
30 2.5.2.1 Tim pembina keluarga melakukan analisis IKS awal Dokumen Bukti
wawancara: proses tim pembina keluarga melakukan analisis Wawancara
IKS awal
31 2.5.2.2 Bukti pembahasan analisis IKS dilokmin bulanan dan Dokumen Bukti
triwulan
wawancara: proses komunikasi dan koordinasi pada Wawancara
intervensi lanjut di lokmin bulanan dan triwulan
32 2.5.2.3 Bukti tindak lanjut analisa laporan IKS tersebut Dokumen Bukti
wawancara: proses tindak lanjut pada analisa laporan IKS Wawancara
tersebut
33 2.5.2.4 PJ UKM, PJ Jaringan, PJ Jejaring, melakukan intervensi Dokumen Bukti
lanjutan laporan IKS Tersebut
wawancara: proses intervensi lanjutan laporan IKS Tersebut Wawancara

34 2.5.2.5 Evaluasi dan tindak lanjut PIS PK (supervisi, laporan, Lokmin, Dokumen Bukti
pertemuan penilaian kinerja)
wawancara: proses Evaluasi dan tindak lanjut PIS PK Wawancara
(supervisi, laporan, Lokmin, pertemuan penilaian kinerja)

35 2.5.2.6 pemegang program melaporkan hasil PIS PK kepada tim Dokumen Bukti
pembina keluarga
wawancara: proses pelaporan hasil PIS PK kepada tim Wawancara
pembina keluarga
36 2.5.3.1 SK sasaran Germas Regulasi
37 2.5.3.2 Perencanaan pembinaan Germas (Bulanan) Dokumen Bukti
wawancara: proses penyusunan perencanaan pembinaan Wawancara
Germas (Bulanan)
38 2.5.3.3 Bukti pelaksanaan pembinaan Germas dengan LP dan LS Dokumen Bukti

wawancara: proses pelaksanaan pembinaan Germas dengan Wawancara

LP dan LS
39 2.5.3.4 Progres monitoring capaian IKS berdasarkan Germas Dokumen Bukti
wawancara: proses monitoring capaian IKS berdasarkan Wawancara
Germas
40 2.5.3.5 evaluasi dan tindak lanjut pelaksanaan pembinaan Germas Dokumen Bukti

wawancara: proses evaluasi dan tindak lanjut pelaksanaan Wawancara

pembinaan Germas
STD UKM ESENSIAL (2.6) 25EP
41 2.6.1.1 SK Indikator kinerja Promkes Regulasi
Monitoring indikator kinerja Promkes Dokumen Bukti
42 2.6.1.2 SK, SOP, KAK Promkes Regulasi
Bukti Upaya Promotif dan preventif untuk mencapai target Dokumen Bukti
kinerja Promkes
wawancara: proses Promotif dan preventif untuk mencapai
target kinerja Promkes
43 2.6.1.3 Monitoring indikator kinerja Promkes Dokumen Bukti
wawancara: proses Monitoring indikator kinerja Promkes Wawancara

44 2.6.1.4 Bukti rencana tindak lanjut sesuai hasil pemantauan dan Dokumen Bukti
penilaian Kinerja Promkes
wawancara: proses rencana tindak lanjut sesuai hasil Wawancara
pemantauan dan penilaian Kinerja Promkes
45 2.6.1.5 SOP Pelaporan Promkes Regulasi
Laporan indikator Promkes Dokumen Bukti
wawancara: proses Laporan indikator Promkes Wawancara
46 2.6.2.1 SK indikator Kinerja Kesling Regulasi
Monitoring indikator kinerja kesling Dokumen Bukti
wawancara: proses Monitoring indikator kinerja kesling Wawancara
47 2.6.2.2 SK, SOP, KAK Kesling Regulasi
Upaya Promotif preventif pencapaian indikator kinerja Dokumen Bukti
Kesling
wawancara: proses Promotif dan preventif untuk mencapai Wawancara
target kinerja Kesling
48 2.6.2.3 Monitoring Capaian Indikator kinerja Kesling Dokumen Bukti
wawancara: proses Monitoring indikator kinerja kesling Wawancara
49 2.6.2.4 Bukti rencana tindak lanjut sesuai hasil pemantauan dan Dokumen Bukti
penilaian Kinerja Kesling
wawancara: proses rencana tindak lanjut sesuai hasil Wawancara
pemantauan dan penilaian Kinerja Kesling
50 2.6.2.5 SOP Pelaporan Kesling Regulasi
Laporan indikator Kinerja Kesling Dokumen Bukti
 wawancara: proses Laporan indikator Kinerja Kesling Wawancara
51 2.6.3.1 SK indikator Kinerja KESGA Regulasi
Monitoring indikator kinerja KESGA Dokumen Bukti
52 2.6.3.2 SK, SOP, KAK KESGA Regulasi
Upaya Promotif preventif pencapaian indikator kinerja Dokumen Bukti
KESGA
wawancara: proses Promotif dan preventif untuk mencapai Wawancara
target kinerja KESGA
53 2.6.3.3 Monitoring Capaian Indikator kinerja KESGA Dokumen Bukti
wawancara: proses Monitoring indikator kinerja kesling Wawancara
54 2.6.3.4 Bukti rencana tindak lanjut sesuai hasil pemantauan dan Dokumen Bukti
penilaian Kinerja KESGA
wawancara: proses rencana tindak lanjut sesuai hasil Wawancara
pemantauan dan penilaian Kinerja KESGA
55 2.6.3.5 SOP Pelaporan Kesling Regulasi
Laporan Indikator kinerja KESGA Dokumen Bukti
wawancara: proses Laporan indikator Kinerja Kesling Wawancara
56 2.6.4.1 SK indikator Kinerja GIZI Regulasi
Monitoring indikator kinerja Gizi Dokumen Bukti
57 2.6.4.2 SK, SOP, KAK Kinerja GIZI Regulasi
Upaya Promotif preventif pencapaian indikator kinerja Gizi Dokumen Bukti

wawancara: proses Promotif dan preventif untuk mencapai Wawancara

target kinerja GIZI
58 2.6.4.3 Monitoring Capaian Indikator kinerja Gizi Dokumen Bukti
wawancara: proses Monitoring indikator kinerja GIZI Wawancara
59 2.6.4.4 Bukti rencana tindak lanjut sesuai hasil pemantauan dan Dokumen Bukti
penilaian Kinerja GIZI
wawancara: proses rencana tindak lanjut sesuai hasil Wawancara
pemantauan dan penilaian Kinerja GIZI
60 2.6.4.5 SOP Pelaporan Kinerja Gizi Regulasi
Laporan Indikator kinerja Gizi Dokumen Bukti
wawancara: proses Laporan indikator Kinerja Gizi Wawancara
61 2.6.5.1 SK indikator Kinerja P2 Regulasi
Monitoring indikator kinerja P2 Dokumen Bukti
62 2.6.5.2 SK, SOP, KAK Kinerja P2 Regulasi
Upaya Promotif preventif pencapaian indikator kinerja P2 Dokumen Bukti

wawancara: proses Promotif dan preventif untuk mencapai Wawancara

target kinerja P2
63 2.6.5.3 Monitoring Capaian Indikator kinerja P2 Dokumen Bukti
wawancara: proses Monitoring indikator kinerja P2 Wawancara
64 2.6.5.4 Bukti rencana tindak lanjut sesuai hasil pemantauan dan Dokumen Bukti
penilaian Kinerja P2
wawancara: proses rencana tindak lanjut sesuai hasil Wawancara
pemantauan dan penilaian Kinerja P2
65 2.6.5.5 SOP Pelaporan Kinerja Gizi Regulasi
Laporan Indikator kinerja P2 Dokumen Bukti
 Tersedia Laporan Indikator Kinerja P2 observasi
wawancara: proses Laporan indikator Kinerja Gizi Wawancara
STD UKM PENGEMBANGAN (2.7) 6EP
66 2.7.1.1 SK jenis jenis pelayanan UKM Pengembangan Regulasi
Tersedia bukti proses penyusunan, pemilihan dan Dokumen Bukti
penetappannya (DAUN/GAUN, dll)
67 2.7.1.2 SK Indikator kinerja UKM Pengembangan Regulasi
Ada data capaian Kinerja UKM Pengembangan sesuai Dokumen Bukti
kebijakan puskesmas (bulanan, tigabulanan dan tahunan)

68 2.7.1.3 SK, SOP, KAK Kinerja UKM Pengembangan Regulasi

Upaya Promotif preventif pencapaian indikator kinerja UKM Dokumen Bukti
Pengembangan
wawancara: proses Promotif dan preventif untuk mencapai Wawancara
target kinerja UKM Pengembangan
69 2.7.1.4 Bukti Monitoring Kegiatan UKM Pengembangan Dokumen Bukti
wawancara: proses Monitoring indikator kinerja UKM Regulasi
Pengembangan
70 2.7.1.5 Bukti Rencana Tindak Lanjut Monitoring UKM Dokumen Bukti
Pengembangan
adanya rencana tindak lanjut dari hasil pemantauan kinerja observasi
UKM Pengembangan
wawancara: proses Monitoring dan rencana tindak lanjut Wawancara
kinerja UKM Pengembangan
71 2.7.1.6 SOP Pelaporan Kinerja UKM Pengembangan Regulasi
Laporan Indikator kinerja UKM Pengembangan
wawancara: proses Laporan indikator Kinerja UKM
Pengembangan
STD PENILAIAN KINERJA UKM (2.8) 23EP
72 2.8.1.1 KAK supervisi UKM Regulasi
Bukti Penyusuan KAK Supervisi (U-A-N-G) Dokumen Bukti
73 2.8.1.2 Sosialisasi KAK Supervisi Dokumen Bukti
wawancara: proses Sosialisasi KAK Supervisi Wawancara
74 2.8.1.3 Bukti monitoring pelaksanaan supervisi Dokumen Bukti
wawancara: proses monitoring pelaksanaan supervisi Wawancara
75 2.8.1.4 Bukti pelaksanaan super visi Dokumen Bukti
wawancara: proses pelaksanaan supervisi Wawancara
76 2.8.1.5 Sosialisasi hasil supervisi oleh kapus atau pJ UKM Dokumen Bukti
wawancara: proses sosialisasi hasil supervisi Wawancara
77 2.8.1.6 Tindak lanjut umpan balik permasalahan yang ditentukan Dokumen Bukti

wawancara: proses Tindak lanjut umpan balik permasalahan Wawancara

yang ditentukan
78 2.8.2.1 Monitoring kesesuian pelaksanaan dengan jadwal program Dokumen Bukti
(bagan atau grafik)
wawancara: proses Monitoring kesesuian pelaksanaan Wawancara
dengan jadwal program (bagan atau grafik)
79 2.8.2.2 Pembahasan evaluasi hasil capaian kegiatan UKM oleh Dokumen Bukti
Kapus/PJ UKM
wawancara: proses evaluasi hasil capaian kegiatan UKM oleh Wawancara
Kapus/PJ UKM
80 2.8.2.3 Tindak lanjut perbaikan berdasarkan hasil pemantauan Dokumen Bukti
program UKM
wawancara: proses Tindak lanjut perbaikan berdasarkan Wawancara
hasil pemantauan program UKM
81 2.8.2.4 Perubahan RPK Bulanan Dokumen Bukti
wawancara: proses Perubahan RPK Bulanan Wawancara
82 2.8.2.5 Sosialisasi perubahan rencana bulanan (Bisa dengan Lokbul, Dokumen Bukti
dan lokmin tiga bulanan)
wawancara: proses Sosialisasi perubahan rencana bulanan Wawancara
(Bisa dengan Lokbul, dan lokmin tiga bulanan)
83 2.8.3.1 SK Indikator Kinerja Pelayanan UKM observasi
84 2.8.3.2 SOP pengumpulan data SPM Regulasi
Bukti monitoring SPM ( Bulanan) Dokumen Bukti
wawancara: proses pengumpulan data SPM Wawancara
85 2.8.3.3 Bukti pertemuan yang membahas capaian SPM (Bisa Dokumen Bukti
menggunakan LOKBUL)

wawancara: proses pertemuan yang membahas capaian Wawancara

SPM (Bisa menggunakan LOKBUL)

86 2.8.3.4 RTL dan TL pembahasan capaian SPM Dokumen Bukti

wawancara: proses RTL dan TL pembahasan capaian SPM Wawancara

87 2.8.3.5 Laporan capaian SPM ke Dinkes Dokumen Bukti

88 2.8.3.6 Feed back laporan SPM dari Dinkes ke Puskesmas Dokumen Bukti
89 2.8.3.7 Tindak Lanjut Feed back SPM dari Dinkes Dokumen Bukti
90 2.8.4.1 SK dan SOP Penilaian Kinerja UKM Regulasi
Bukti pertemuan RTM (1 thn 2 kali) Dokumen Bukti
wawancara: proses pertemuan RTM membahas kinerja UKM Wawancara

91 2.8.4.2 RTL pertemuan RTM Dokumen Bukti

wawancara: proses RTL pertemuan RTM Wawancara
92 2.8.4.3 Laporan PKP ke Dinkes Dokumen Bukti
93 2.8.4.4 Feed back PKP dari Dinkes ke Puskesmas Dokumen Bukti
94 2.8.4.5 Tindak Lanjut Feed back PKP dari Dinkes Dokumen Bukti
SI

Nilai
0
 PEMETAAN INSTRUMEN AKREDITASI VERSI REVISI
BY GAMA SOLUTION YOGYAKARTA
BAB III
NO EP BARU Materi Yang Diminta RDOWS
STD PENYELENGGARAAN PELAYANAN KLINIS (3.1) 4EP
1 3.1.1.1 Sk dan SOP pelayanan Pasien dengan risiko, kendala, dan Regulasi
berkebutuhan Khusus
2 3.1.1.2 SK Pelayanan klinis dan SK Hak dan Kewajiban Pasien Regulasi
SOP Pendaftaran Regulasi
Pedoman/panduan Pendaftaran Regulasi
Proses pelayanan rawat jalan/rawat inap yang memperhatikan observasi
hak dan kewajiban pasien
Pemahaman petugas ttg hak dan kewajiban pasien Wawancara
simulasi petugas ttg pelayanan yang memperhatikan hak dan simulasi
kewajiban pasien
3 3.1.1.3 Adanya Informasi tentang tarif, jenis pelayanan, proses dan observasi
alur pendaftaran, tersedia tempat tidur untuk Ranap

wawancara: bagaimana sosialisasi tentang pelayanan di Wawancara

puskesmas
4 3.1.1.4 Dokumen bukti pelaksanaan Informed Concent Dokumen Bukti
wawancara: bagaimana pelaksanaan Informed Concent Wawancara
STD KAJIAN AWAL KLINIS & ASKEP (3.2) 6EP
5 3.2.1.1 SOP Kajian awal Klinis Wawancara
Bukti Pencatatan hasil kajian awal klinis pada rekam medis Dokumen Bukti

Proses pengkajian awal, Skrining visual observasi

wawancara pada petugas: acuan dalam memberikan Wawancara
pelayanan/asuhan
6 3.2.1.2 SK dan SOP pelimpahan wewenang Regulasi
Surat/Form pelimpahan wewenang Dokumen Bukti
7 3.2.1.3 Bukti pelaksanaan ASKEP Dokumen Bukti
wawancara pada petugas: pelaksanaan ASKEP Wawancara
8 3.2.1.4 Bukti pelaksanaan asuhan kolaboratif yang tercatat dalam Dokumen Bukti
rekam medis
Pemahaman petugas tentang kolaborasi dalam pemberian Wawancara
asuhan
9 3.2.1.5 Bukti penyuluhan/pendidikan terhadap pasien Dokumen Bukti
Pelaksanaan penyuluhan/pendidikan kesehatan bagi pasien observasi
dan keluarga
10 3.2.1.6 Dokumen bukti pelaksanaan Informed Concent Dokumen Bukti
STD PELAYANAN KEGAWATDARURATAN (3.3) 2EP
11 3.3.1.1 SK Triase gawat darurat Regulasi
Pedoman Triase Regulasi
SOP Triase Regulasi
implementasi Triase Dokumen Bukti
Pelaksanaan triage observasi
Pemahaman petugas terhadap prosedur triage Wawancara
 Simulasi pelaksanaan triage simulasi
12 3.3.1.2 SK stabilisasi pasien yang dirujuk Regulasi
Pedoman Rujukan Regulasi
SOP Rujukan gawat darurat Regulasi
Bukti proses stabilisasi pasien sebelum dirujuk (bisa Dokumen Bukti
menggunakan form)
pelaksanaan stabilisasi pasien sebelum dirujuk observasi
STD ANESTESI LOKAL & TINDAKAN (3.4) 2EP
13 3.4.1.1 SK anastesi Regulasi
SOP Anastesi Regulasi
Bukti pengisisan form anastesi Dokumen Bukti
Pelaksanaan anastesi observasi
wawancara: proses anastesi Wawancara
14 3.4.1.2 Pencatatan pemberian anastesi di rekam medis observasi
STD TERAPI GIZI (3.5) 6EP
15 3.5.1.1 SOP Rencana Asuhan Gizi Regulasi
Bukti pengisian form Rencana Asuhan Gizi Dokumen Bukti
wawancara: Proses rencana Asuhan Gizi Wawancara
16 3.5.1.2 SOP Penyiapan makanan Regulasi
SOP penyimpanan makanan Regulasi
Bukti Penyimpanan dan penyiapan makanan Dokumen Bukti
pelaksanaan Penyimpanan dan penyiapan makanan observasi
wawancara: proses Penyimpanan dan penyiapan makanan Wawancara

17 3.5.1.3 SOP pemberian makanan pada pasien Regulasi

Bukti pemberian makanan yang sesuai prosedur Dokumen Bukti
pelaksanaan pemberian makanan pada pasien observasi
wawancara: proses pemberian makanan Wawancara
18 3.5.1.4 Bukti pemberian edukasi terkait diit pasien (Bisa menggunakan Dokumen Bukti
form)
19 3.5.1.5 Bukti monitoring terapi gizi (Bisa Menggunakan form) Dokumen Bukti
wawancara: proses monitoring terapi gizi Wawancara
20 3.5.1.6 Pencatatan terapi gizi pada terapi pasien Dokumen Bukti
STD PEMULANGAN PASIEN (3.6) 2EP
21 3.6.1.1 SK dan SOP pemulangan dan tindak lanjut pasien Regulasi
Pengisian form pemulangan pasien Dokumen Bukti
22 3.6.1.2 Resume medis yang berisi tentang: riwayat kesehatan, Dokumen Bukti
pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnostik, indikasi pasien
rawat inap, diagnosis dan komorbiditas lain, prosedur tindakan
dan terapi yang telah diberikan, obat yang sudah diberikan dan
obat untuk pulang, kondisi kesehatan pasien, instrusi tindak
lanjut dan dijelaskan kepada pasien

tersedia resume medis observasi

wawancara: pengisian resume medis Wawancara
STD RUJUKAN (3.7) 6EP
23 3.7.1.1 Bukti form persetujuan rujukan Dokumen Bukti
 wawancara: proses rujukan Wawancara
24 3.7.1.2 Pengisian form monitoring selama proses rujukan Dokumen Bukti
wawancara: proses monitoring selama proses rujukan Wawancara
25 3.7.1.3 Bukti penerimaan pasien dari faskes rujukan SBAR Dokumen Bukti

wawancara: proses penerimaan pasien dari faskes rujukan Wawancara

SBAR

26 3.7.2.1 SK dan SOP asuhan pasien rujuk balik FKTRL Regulasi

Kajian ulang kondisi medis pasien yang dirujuk balik Dokumen Bukti
pelaksanaan pengkajian ulang kondisi pasien program rujuk observasi
balik

27 3.7.2.2 Tindak Lanjut kondisi medis pasien yang dirujuk balik Dokumen Bukti
pelaksanaan tindak lanjut terhadap rekomendasi umpan balik observasi
rujukan
wawancara: proses tindak lanjut terhadap rekomendasi umpan Wawancara
balik rujukan
28 3.7.2.3 Monitoring proses rujuk balik (Menggunakan Form) Dokumen Bukti
STD REKAM MEDIS/RM (3.8) 2EP
29 3.8.1.1 SK pelayanan Rekam Medis (Format rekam Medis, Simbol dan Regulasi
singkatan, metode identifikasi, cara distribusi, isi rekam medis,
kode diagnosa, cara penyimpanan, pemusnahan rekam medis,
revisi isi RM)

Pedoman pelayanan Rekam Medis Regulasi

SOP Pelayanan Rekam Medis (Akses, penyimoanan, pengisian, Regulasi
distribusi, penomoran, pemusnahan)
Bukti kelengkapan pengisian rekam medis (minimal siapkan Dokumen Bukti
500 RM yang lengkap)
pelaksanaan rekam medis observasi
wawancara: proses pelayanan rekam medis Wawancara
30 3.8.1.2 Bukti kelengkapan pengisian rekam medis (minimal siapkan Dokumen Bukti
500 RM yang lengkap)
pelaksanaan rekam medis observasi
wawancara: proses pelayanan rekam medis Wawancara
STD LABORATORIUM (3.9) 5EP
31 3.9.1.1 SK Pelayanan Laboratorium, Pedoman pelayanan Regulasi
laboratorium, SOP pelayanan laboratorium
32 3.9.1.2 SOP pengelolaan Reagen Regulasi
Bukti Pengelolaan reagen (Pelabelan, penyimpanan, Dokumen Bukti
pengadaan)
wawancara: proses pengelolaan reagen Wawancara
33 3.9.1.3 SK Jenis pelayanan LAB. Regulasi
SOP Jenis pelayanan LAB. Regulasi
SK Waktu penyerahan hasil LAB Regulasi
SOP Waktu penyerahan hasil LAB Regulasi
SK Pemeriksaan LAB berisiko tinggi Regulasi
SOP Pemeriksaan LAB berisiko tinggi Regulasi
 SK permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, Regulasi
pengambilan spesimen, dan penyimpanan spesimen)
SOP permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, Regulasi
pengambilan spesimen, dan penyimpanan spesimen)
SK pemeriksaan diluar jam kerja (wajib untuk puskesmas rawat Regulasi
inap)
SOP pemeriksaan diluar jam kerja (wajib untuk puskesmas Regulasi
rawat inap)
SK pemeriksaan LABORATORIUM Regulasi
SOP pemeriksaan LABORATORIUM Regulasi
SK K3 di LAB Regulasi
SOP K3 di LAB Regulasi
SK penggunaan APD di LAB Regulasi
SOP penggunaan APD di LAB Regulasi
SK pengelolaan Reagen Regulasi
SOP pengelolaan Reagen Regulasi
Bukti daftar tilik SOP SOP di LABORATORIUM Dokumen Bukti
pelaksanaan penyelenggaraan pelayanan lab observasi
wawancara: proses penyelenggaraan pelayanan lab Wawancara
34 3.9.1.4 SOP PMI dan PME Lab Regulasi
Bukti pelaksanaan PMI dan PME Dokumen Bukti
pelaksanaan PMI dan PME observasi
wawancara: proses pelaksanaan PMI dan PME Wawancara
35 3.9.1.5 Monitoring evaluasi dan TL form hasil pemeriksaan LAB Dokumen Bukti

wawancara: proses Monitoring evaluasi dan TL form hasil Wawancara

pemeriksaan LAB

STD FARMASI (3.10) 7EP

36 3.10.1.1 SK Pelayanan Farmasi Regulasi
Pedoman Pelayanan Farmasi Regulasi
SOP SOP Pelayanan Farmasi Regulasi
Formularium Obat Puskesmas (Diupdate setiap tahun) Dokumen Bukti
tersedia formularium obat observasi
wawancara: proses input formularium obat Wawancara
37 3.10.1.2 Pedoman dan SOP pengelolaan sedian farmasi Regulasi
Bukti Pencatatan keluar masuk obat (Bisa menggunakan kartu Dokumen Bukti
stok)

Bukti penanganan obat kadaluarsa Dokumen Bukti

pelaksanaan pengelolaan sediaan farmasi observasi
proses pelaksanaan pengelolaan sediaan farmasi Wawancara
38 3.10.1.3 SOP rekonsiliasi Obat Regulasi
Bukti Pengisian Form Rekonsiliasi Obat Dokumen Bukti
form rekonsiliasi obat observasi
wawancara: proses pengisian form rekonsiliasi obat Wawancara
39 3.10.1.4 SOP Kajian Resep Regulasi
 Bukti Kajian resep Dokumen Bukti
kajian resep yang benar/sesuai prosedur observasi
wawancara: proses pemberian obat sesuai prosedur Wawancara
40 3.10.1.5 SOP PIO Regulasi
Bukti Monitoring pelaksanaan PIO Dokumen Bukti
pelaksanaan PIO observasi
wawancara: proses pelaksanaan PIO Wawancara
41 3.10.1.6 SOP penggunaan obat emergency Regulasi
Bukti Tersedia Obat emergency disetiap ruangan yang Dokumen Bukti
melakukan tindakan tindakan dan kartu monitoringnya

tersedia obat emergency di unit yang diperlukan observasi

wawancara: penggunaan obat emergency Wawancara
42 3.10.1.7 Bukti Evaluasi Ketersediaan obat terhadap formularium Dokumen Bukti
Bukti evaluasi kesesuaian resep terhadap formularium Dokumen Bukti
wawancara: proses evaluasi ketersediaan obat dan kesesuain Wawancara
resep terhadap formularium
Nilai
0
 PEMETAAN INSTRUMEN AKREDITASI VERSI REVISI
BY GAMA SOLUTION YOGYAKARTA
BAB IV
NO EP BARU Materi Yang Diminta RDOWS
STD STUNTING (4.1) 5EP
1 4.1.1.1 SK Indikator Kinerja stunting Regulasi
Form monitoring Indikator kinerja stunting Dokumen Bukti
wawancara: proses penetapan indikator kinerja stunting Wawancara
2 4.1.1.2 KAK program pencegahan dan penurunan stunting Regulasi
Program pencegahan dan penurunan Stunting (Bisa dokumen Bukti
menggunakan matix PDCA, SWOT analisis, diagram tulang ikan)

wawancara: proses pelaksanaan program stunting Wawancara

3 4.1.1.3 Ada SK, pedoman, panduan , KAK, SOP program pencegahan Regulasi
dan penurunan stunting
Bukti Koordinasi dengan lintas program dan lintas sektor Dokumen Bukti
membahas penanganan Stunting
wawancara: proses pelaksanaan Koordinasi dengan lintas Wawancara
program dan lintas sektor membahas penanganan Stunting

4 4.1.1.4 Bukti MONEV dan tindak lanjut program penanganan stunting Dokumen Bukti

wawancara: proses pelaksanaan MONEV dan tindak lanjut Wawancara

program penanganan stunting
5 4.1.1.5 SOP Pencatatan dan pelaporan Regulasi
Laporan penanganan stunting Dokumen Bukti
wawancara: proses pelaporan program penanganan stunting Wawancara
ke kepala Puskesmas/Dinkes
STD AKI & AKN (4.2) 7EP
6 4.2.1.1 SK Indikator dan target kinerja penurunan AKI dan AKB Regulasi
Monev capaian indikator kinerja penurunan AKI dan AKB Dokumen Bukti
wawancara: proses Analisis dan monev terhadap capaian Wawancara
indikator kinerja penurunan AKI dan AKB
7 4.2.1.2 SK, Pedoman, SOP dan KAK Program Penurunan AKI dan AKB Regulasi

Program penurunan AKI dan AKN (bisa menggunakan PIS PK, Dokumen Bukti
SWOT analisis Form PDCA, diagram Fish Bon)
wawancara: proses pelaksanaan program AKI dan AKB Wawancara
8 4.2.1.3 SK, pedoman, panduan , KAK, SOP penyediaan alat, obat, bahan Regulasi
habis pakai dan prasarana pendukung pelayanan kesehatan ibu
dan bayi baru lahir termasuk standar alat kegawatdaruratan
maternal dan neonatal

Pengisian Form Monitoring (Alat, Obat, bahan habis pakai, dan Dokumen Bukti
prasarana pendukung pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi baru
Lahir)
 tersedia (Alat, Obat, bahan habis pakai, dan prasarana observasi
pendukung pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir)

wawancara: Bagaimana Puskesmas melakukan Pemantauan Wawancara

Alat, Obat, bahan habis pakai, dan prasarana pendukung
pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir

9 4.2.1.4 SK, Pedoman, KAK, SOP Pelayanan ANC Terpadu (pelayanan Regulasi
kesehatan pada masa hamil, masa persalinan, masa sesudah
melahirkan dan bayi baru lahir )

Bukti pelayanan kesehatan pada masa hamil, masa persalinan, Dokumen Bukti
masa sesudah melahirkan dan bayi baru lahir, (Pengisian
Partograph pada saat persalinan)

wawancara: pelaksanaan pelayanan kesehatan pada masa Wawancara

hamil, masa persalinan, masa sesudah melahirkan dan bayi
baru lahir

10 4.2.1.5 SK Tim Penurunan AKI dan AKB Puskesmas dan Kecamatan Regulasi
Panduan Penurunan AKI dan AKB Regulasi
KAK Program Penurunan AKI dan AKB Regulasi
SOP Survailans AKI dan AKB Regulasi
Bukti koordinasi dengan lintas program dan lintas sektor dalam Dokumen Bukti
penurunan AKI dan AKN
wawancara: proses pelaksanaan Koordinasi dengan lintas Wawancara
program dan lintas sektor membahas AKI dan AKB
11 4.2.1.6 Pengisian form MONEV dan Tindak Lanjut program penurunan Dokumen Bukti
AKI dan AKB
Pengisian form MONEV dan Tindak Lanjut pelayanan kesehatan Dokumen Bukti
pada masa hamil, masa persalinan, masa sesudah melahirkan
dan bayi baru lahir

wawancara: proses MONEV dan Tindak Lanjut program Wawancara

penurunan AKI dan AKB serta pelayanan kesehatan pada masa
hamil, masa persalinan, masa sesudah melahirkan dan bayi
baru lahir

12 4.2.1.7 SOP Pencatatan dan pelaporan Regulasi

Laporan Program penurunan AKI dan AKB Dokumen Bukti
wawancara: proses pelaporan program penurunan AKI dan Wawancara
AKB ke kepala Puskesmas/Dinkes
STD IMUNISASI (4.3) 7EP
13 4.3.1.1 SK Indikator dan target kinerja program imunisasi Regulasi
Monev capaian indikator kinerja program imunisasi Dokumen Bukti
wawancara: proses Analisis dan monev terhadap capaian Wawancara
indikator kinerja program imunisasi

14 4.3.1.2 SK, pedoman, SOP dan KAK program imunisasi Regulasi

Program imunisasi (bisa menggunakan SWOT analisis Form Dokumen Bukti
PDCA, diagram Fish Bon)
wawancara: proses pelaksanaan program imunisasi Wawancara
15 4.3.1.3 SK, pedoman, KAK, SOP penyediaan vaksin dan logistik sesuai Regulasi
dengan kebutuhan program imunisai
 bukti pelaksanaan penyediaan vaksin dan logistik sesuai dengan Dokumen Bukti
kebutuhan program imunisai
Tersedia Vaksin dan logistik sesuai kebutuhan program observasi
imunisasi
wawancara: Bagaimana Puskesmas melakukan Pemantauan Wawancara
ketersediaan vaksin dan logistik sesuai dengan kebutuhan
program imunisai

16 4.3.1.4 SK, pedoman, panduan , KAK, SOP pengelolaan vaksin Regulasi

bukti pelaksanaan pengelolaan vaksin Dokumen Bukti

tersedia sarana dan prasarana pengelolaan vaksin observasi
wawancara: Bagaimana Puskesmas melakukan Pengelolaan Wawancara
vaksin

17 4.3.1.5 SK Tim Peningkatan mutu dan cakupan mutu imunisasi Regulasi

Puskesmas dan Kecamatan
Panduan Peningkatan mutu dan cakupan mutu imunisasi Regulasi
KAK Peningkatan mutu dan cakupan mutu imunisasi Regulasi
SOP Survailans imunisasi Regulasi
Bukti koordinasi dengan lintas program dan lintas sektor dalam Dokumen Bukti
Peningkatan mutu dan cakupan mutu imunisasi
wawancara: proses pelaksanaan Koordinasi dengan lintas Wawancara
program dan lintas sektor membahas Peningkatan mutu dan
cakupan mutu imunisasi

18 4.3.1.6 Pengisian form MONEV dan Tindak Lanjut program imunisasi Dokumen Bukti

wawancara: proses MONEV dan Tindak Lanjut program Wawancara

imunisasi
19 4.3.1.7 SOP Pencatatan dan pelaporan Regulasi
Laporan Program imunisasi Dokumen Bukti
wawancara: proses pelaporan program imunisasi Wawancara
STD TB (4.4) 8EP
20 4.4.1.1 SK indikator dan target kinerja pengendalian TB ( Tuberculosis) Regulasi

Monev capaian indikator kinerja pengendalian TB Dokumen Bukti

( Tuberculosis)
wawancara: proses Analisis dan monev terhadap capaian Wawancara
indikator kinerja program pengendalian TB ( Tuberculosis)

21 4.4.1.2 SK, pedoman, SOP dan KAK program pengendalian TB Regulasi

( Tuberculosis)
Program Pengendalian TB (bisa menggunakan SWOT analisis Dokumen Bukti
Form PDCA, diagram Fish Bon)
wawancara: proses pelaksanaan program program Wawancara
pengendalian TB ( Tuberculosis)
22 4.4.1.3 SK Tim TB .DOTS (Terdiri dari dokter, perawat, analisis, dan Regulasi
petugas pencatatan)
23 4.4.1.4 SOP Pengelolaan OAT (permintaan OAT, penerimaan OAT, Regulasi
pengelolaan OAT, pendistribusian OAT, pemusnahan OAT)

Bukti Monitoring pengelolaan OAT Dokumen Bukti

Perlu dihindari stock out OAT dan non OAT, agar observasi
kesinambungan pelayanan dan pengobatan selalu terjaga

wawancara: Bagaimana Puskesmas melakukan Pemantauan Wawancara

obat Anti TB
24 4.4.1.5 SK penanganan kasus TB Regulasi
pedoman penanganan kasus TB Regulasi
SOP peanganan kasus tb Regulasi
kak penanganan kasus tb Regulasi
Pengisian Form kasus TB (diagnosis, pengobatan, pemantauan, Dokumen Bukti
evaluasi, tindak lanjut)
pemantauan penanganan terhadap kasus TB observasi
wawancara: Bagaimana Puskesmas melakukan Penanganan Wawancara
kasus TB
25 4.4.1.6 SK Tim Penanggulangan kasus TB ( Tuberculosis) Puskesmas Regulasi
dan Kecamatan
SOP Survailans TB ( Tuberculosis) Regulasi
Bukti koordinasi dengan lintas program dan lintas sektor dalam Dokumen Bukti
Penanggulangan kasus TB ( Tuberculosis)
wawancara: proses pelaksanaan Koordinasi dengan lintas Wawancara
program dan lintas sektor membahas Penanggulangan kasus TB
( Tuberculosis)

26 4.4.1.7 Pengisian form MONEV dan Tindak Lanjut program Dokumen Bukti
Penanggulangan kasus TB ( Tuberculosis)
wawancara: proses MONEV dan Tindak Lanjut program Wawancara
Penanggulangan kasus TB ( Tuberculosis)
27 4.4.1.8 SOP Pencatatan dan pelaporan Regulasi
Laporan Program Penanggulangan kasus TB ( Tuberculosis) dokumen Bukti

wawancara: proses pelaporan program Penanggulangan kasus Wawancara

TB ( Tuberculosis)
STD P2PTM (4.5) 7EP
28 4.5.1.1 SK indikator dan target kinerja P2TM Regulasi
Monev capaian indikator kinerja kinerja P2TM Dokumen Bukti
wawancara: proses Analisis dan monev terhadap capaian Wawancara
indikator kinerja program P2TM
29 4.5.1.2 SK, pedoman, SOP dan KAK program P2TM Regulasi
Program P2PTM (bisa menggunakan SWOT analisis Form PDCA, Dokumen Bukti
diagram Fish Bon)
wawancara: proses pelaksanaan program program P2TM Wawancara
30 4.5.1.3 SK P2TM Puskesmas dan Kecamatan Regulasi
SOP Survailans P2PTM Regulasi
Bukti koordinasi dengan lintas program dan lintas sektor dalam Dokumen Bukti
P2PTM
 wawancara: proses pelaksanaan Koordinasi dengan lintas Wawancara
program dan lintas sektor membahas program P2TM

31 4.5.1.4 Pedoman/Panduan, SOP, Kerangka Acuan Kegiatan dan Regulasi

pemeriksaan PTM di Posbindu
Bukti pelaksanaan kegiatan Posbindu PTM Dokumen Bukti
Pelaksanaan PTM Posbindu observasi
wawancara: proses pelaksanaan kegiatan Posbindu PTM Wawancara
32 4.5.1.5 Pengisian Form P2PTM (diagnosis, pengobatan, pemantauan, Dokumen Bukti
evaluasi, tindak lanjut)

pemantauan pelaksanaan P2PTM observasi

wawancara: proses pelaksanaan P2PTM Wawancara
33 4.5.1.6 Pengisian form MONEV dan Tindak Lanjut program P2PTM Dokumen Bukti

wawancara: proses MONEV dan Tindak Lanjut program P2PTM

34 4.5.1.7 SOP Pencatatan dan pelaporan Regulasi

Laporan Program P2PTM Dokumen Bukti
wawancara: proses pelaporan program P2PTM Wawancara
Nilai
0
 PEMETAAN INSTRUMEN AKREDITASI PMK 34 TAHUN 2022
BY GAMA SOLUTION YOGYAKARTA
BAB V
NO EP BARU Materi Yang Diminta
STD PENINGKATAN MUTU BERKESINAMBUNGAN (5.1) 12EP
1 5.1.1.1 SK Tim Mutu Puskesmas beserta tupoksinya
Program peningkatan mutu
Proses pembentukan tim mutu dan program peningatan mutu
2 5.1.1.2 Laporan RTM
Proses implementasi dan evaluasi program peningkatan mutu
3 5.1.1.3 Laporan RTM
Proses TL dari kegiatan RTM
4 5.1.1.4 Laporan RTM
Proses pelaksanaan RTM
5 5.1.2.1 SK Indikator Mutu beserta profil
SK Sasaran Keselamatan Pasien
SK PPI
6 5.1.2.2 Monitoring Indikator Mutu dan SKP
proses monitoring indikator mutu
7 5.1.2.3 Evaluasi dan tindak lanjut monitoring indikator mutu
8 5.1.3.1 buti validasi data
kondisi data
proses validasi data
9 5.1.3.2 Analisis data indikator mutu
proses analisis data
10 5.1.3.3 Program mutu yang didalamnya memuat RTL dari capaian indikator
mutu
RTL capaian idikator mutu
proses penyusunan RTL
11 5.1.3.4 TL dan evaluasi terhadap program mutu
proses TL dan evaluasi program mutu
12 5.1.3.5 laporan indikator mutu (laporan RTM)
proses pelaporan indikator mutu kepada kapusk dan kadinkes
13 5.1.4.1 bukti monitoring semua program peningkatan mutu
proses monitoring program mutu
14 5.1.4.2 bukti evaluasi dan TL hasil monitoring program peningkatan mutu

proses evaluasi dan TL hasil monitoring program peningkatan mutu

15 5.1.4.3 bukti sosialisasi hasil peningkatan mutu kepada LP dan LS

proses sosialisasi hasil peningkatan mutu kepada LP dan LS
16 5.1.4.4 Laporan program peningkatan mutu di sampaikan ke dinkes
proses melaporkan hasil peningkatan mutu ke dinkes
STD MANAJEMEN RISIKO (5.2) 6EP
17 5.2.1.1 KAK atau program manajemen risiko
pross manajemen risiko
18 5.2.1.2 Bukti penatalaksanaan risiko
 proses penatalaksanaan risiko
19 5.2.1.3 bukti identifikasi, analisis, evaluasi risiko (register risiko)
proses penyusunan register risiko
20 5.2.1.4 Profil risiko yang merupakan risiko prioritas
Proses penyusunan profil risiko
21 5.2.2.1 Program Manajemen Risiko hasil analisi tercantum dalam RUK
Puskesmas
22 5.2.2.2 monitoring dan pemantauan rencana penanganan risiko (program
manajemen risiko)
proses pemantauan dan evaluasi rencana penanganan risiko
23 5.2.2.3 Laporan dan RTL program manajemen Risiko
proses pelaporan hasil manajemen risiko kepada kapusk, dinkes,
linprog dan linsek
24 5.2.2.4 Penghitungan FMEA pada area prioritas (Minimal 1 thn sekali)
proses Penghitungan FMEA pada area prioritas (Minimal 1 thn sekali)

STD SASARAN KESELAMATAN PASIEN/SKP (5.3) 12EP

25 5.3.1.1 SOP identifikasi pasien
Daftar Tilik SOP identifikasi Pasien
Proses identifikasi pasien
Proses identifikasi pasien
26 5.3.1.2 SOP identifikasi pasien
Daftar Tilik SOP identifikasi Pasien
Proses identifikasi pasien
Proses identifikasi pasien
27 5.3.2.1 Bukti Monitoring komunikasi efektif dalam pemberian asuhan
proses Monitoring komunikasi efektif dalam pemberian asuhan

28 5.3.2.2 Bukti lampiran hasil pemeriksaan LAB pada rekam Medis

proses pelaporan hasil lab kritis
simulasi
29 5.3.2.3 SOP komunikasi efektif
Bukti komunikasi saat serah terima pasien (form serah terima)
proses komunkasi efektif
simulasi
30 5.3.3.1 sop pengelolaan obat high alert dan lasa
Bukti implementasi LASA
proses pengelolaan obat high alert dan lasa
wawancara proses pengelolaan obat high alert dan lasa
31 5.3.3.2 Bukti Monitoring penggunaan obat psikotropik Narkotik
proses Monitoring penggunaan obat psikotropik Narkotik
wawancara Monitoring penggunaan obat psikotropik Narkotik
32 5.3.4.1 sop pemberian tanda pada bagian yang akan dilakukan tindakan

Bukti pemberian tanda pada bagian yang akan dilakukan tindakan

proses pemberian tanda pada bagian yang akan dilakukan tindakan

 wawancara pemberian tanda pada bagian yang akan dilakukan
tindakan
33 5.3.4.2 Daftar Tilik SOP tindakan Medis
proses verifikasi sebelum tindakan medis
wawancara verifikasi sebelum tindakan medis
34 5.3.4.3 breafing sebelum pelaksanaan tindakan (time out)
wawancara proses breafing sebelum pelaksanaan tindakan (time out)

35 5.3.5.1 SOP kebersihan tangan

36 5.3.5.2 bukti monitoring pelaksanaan kebersihan tangan
proses pelaksanaan kebersihan tangan
wawancara pelaksanaan kebersihan tangan
37 5.3.6.1 SK dan SOP penapisan dan pengkajianpasien risiko jatuh
Diberikan penanda pada pasien risiko jantung (Bisa dengan gelang/yang
lainnya)
wawancara proses pengkajian pasien risiko jatuh
simulasinya
38 5.3.6.2 Evaluasi dan tindak lanjut terhadap risiko pasien jatuh
wawancara proses Evaluasi dan tindak lanjut terhadap risiko pasien
jatuh
STD INSIDEN KESELAMATAN PASIEN/IKP (5.4) 4EP
39 5.4.1.1 SK dan SOP KTD KNC KPC KTC
pengisian form kTD KNC KPC KTC, analisis serta tindak lanjutnya

wawancara proses pelaporan KTD KNC KPC KTC

40 5.4.1.2 Laporan insiden, analisis dan tindak lanjut kepada komite nasional
keselamatan pasien (KNPKP)
proses Laporan insiden, analisis dan tindak lanjut kepada komite
nasional keselamatan pasien (KNPKP)
wawancara proses Laporan insiden, analisis dan tindak lanjut kepada
komite nasional keselamatan pasien (KNPKP)
41 5.4.2.1 SOP pelaporan perilaku yang tidak mendukung budaya mutu dan
keselamatan pasien
pengisian Form pelaporan perilaku yang tidak mendukung budaya
mutu dan keselamatan pasien
wawancara proses pelaporan perilaku yang tidak mendukung budaya
mutu dan keselamatan pasien
42 5.4.2.2 bukti identifikasi dan laporan perilaku yang tidak mendukung budaya
mutu dan keselamatan pasien beserta tindaklanjut
wawancara identifikasi dan laporan perilaku yang tidak mendukung
budaya mutu dan keselamatan pasien beserta tindaklanjut

43 5.4.2.2 Workshop/pemberian edukasi terkait PMKP terhadap seluruh tenaga

klinis
wawancara Workshop/pemberian edukasi terkait PMKP terhadap
seluruh tenaga klinis
STD PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI/PPI (5.5) 13EP
44 5.5.1.1 Rencana program PPI ( bisa menggunakan KAK)
45 5.5.1.2 Monitoring, evaluasi, tindak lanjut dan pelaporan pelaksanaan program
PPI
wawancara proses pelaksanaan program PPI
46 5.5.2.1 Identifikasi Risiko infeksi di puskesmas
wawancara: Identifikasi Risiko infeksi di puskesmas
47 5.5.2.2 Monitoring dan RTL Risiko infeksi di Puskesmas
wawancara: strategi untuk meminimalkan risiko infeksi di puskesmas

48 5.5.3.1 SOP kewaspadaan standar

bukti penerapan dan monitoring kewaspadaan standar
proses penerapan dan monitoring kewaspadaan standar
wawancara penerapan dan monitoring kewaspadaan standar
49 5.5.3.2 Bukti monitoring kerjasama dengan pihak ke Tiga
wawancara monitoring kerjasama dengan pihak ke Tiga
50 5.5.4.1 Bukti sosialisasi edukasi kebersihan tangan kepada karyawan dan
pasien
wawancara pelaksanaan sosialisasi edukasi kebersihan tangan kepada
karyawan dan pasien
51 5.5.4.2 tersedia sarpras pendukung kebersihan tangan (wastafel, handsntyzer)

52 5.5.4.3 evaluasi dan tindak lanjut monitoring pelaksanaan kebersihan tangan

wawancara pelaksanaan kebersihan tangan secara periodik

53 5.5.5.1 SOP penatalaksanaan pasien infeksi
identifikasi penyakit menular
pemakaian APD, penataan ruang periksa, penempatan pasien
pencegahan penularan infeksi melalui transmisi airborne dengan
pemakaian APD, penataan ruang periksa, penempatan pasien

54 5.5.5.2 monitoring, evaluasi dan rtl pemantauan penataan ruang periksa,

penggunaan APD, penempatan pasien, dan transfer pasien
wawancara evaluasi dan rtl pemantauan penataan ruang periksa,
penggunaan APD, penempatan pasien, dan transfer pasien

55 5.5.6.1 Identifikasi kemungkinan Outbreak infeksi

wawancara identifikasi kemungkinan terjadinya outbreak infeksi

56 5.5.6.2 Bukti penanggulangan dan penanganan kejadian Outbreak

wawancara pelaksanaan penanggulangan dan penanganan kejadian
Outbreak
MK 34 TAHUN 2022
KARTA

RDOWS Nilai

Regulasi
Regulasi
Wawancara
Dokumen Bukti
Wawancara
Dokumen Bukti
Wawancara
Dokumen Bukti
Wawancara
Regulasi
Regulasi
Regulasi
Dokumen Bukti
Wawancara
Dokumen Bukti
Dokumen Bukti
Observasi
Wawancara
Dokumen Bukti
Wawancara
Regulasi

Dokumen Bukti
Wawancara
Dokumen Bukti
Wawancara
Dokumen Bukti
Wawancara
Dokumen Bukti
Wawancara
Dokumen Bukti

Wawancara

Dokumen Bukti
Wawancara
Dokumen Bukti
Wawancara

Dokumen Bukti
Wawancara
Dokumen Bukti
Wawancara
Dokumen Bukti
Wawancara
Dokumen Bukti
Wawancara
Dokumen Bukti

Dokumen Bukti

Wawancara
Dokumen Bukti
Wawancara

Dokumen Bukti
Wawancara

Regulasi
Dokumen Bukti
Observasi
Wawancara
Regulasi
Dokumen Bukti
Observasi
Wawancara
Dokumen Bukti
Wawancara

Dokumen Bukti
Wawancara
Simulasi
Regulasi
Dokumen Bukti
Wawancara
Simulasi
Regulasi
Dokumen Bukti
Observasi
Wawancara
Dokumen Bukti
Observasi
Wawancara
Regulasi

Dokumen Bukti

Observasi
Wawancara

Dokumen Bukti
Observasi
Wawancara
Observasi
Wawancara

Regulasi
Dokumen Bukti
Observasi
Wawancara
BARU
Observasi

Wawancara
Simulasi
Dokumen Bukti

Regulasi
Dokumen Bukti

Wawancara
Dokumen Bukti

Observasi

Wawancara

Regulasi

Dokumen Bukti

Wawancara

Dokumen Bukti

Wawancara

Dokumen Bukti

Wawancara

Regulasi
Dokumen Bukti

Wawancara
Dokumen Bukti
Wawancara
Dokumen Bukti
Wawancara

Regulasi
Dokumen Bukti
Observasi
Wawancara
Dokumen Bukti
Wawancara
Dokumen Bukti

Wawancara

Observasi

Dokumen Bukti

Wawancara
Regulasi
Dokumen Bukti
Observasi
Wawancara

Dokumen Bukti

Wawancara

Dokumen Bukti
Wawancara

Dokumen Bukti
Wawancara

0
 Perolehan Nilai
Total Skor
BAB Skor Maksimal Capaian

BAB I 0 1020 0.00%

BAB II 0 940 0.00%
BAB III 0 420 0.00%
BAB IV 0 340 0.00%
BAB V 0 560 0.00%