PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

UPTD SATUAN PENDIDIKAN

SEKOLAH DASAR NEGERI SERUNI 01
Alamat: Dusun Darungan Seruni – Jenggawah 68171

SURAT KETERANGAN
Nomor: 800/……/310.19.20523382/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ANIK ERNAWATI, S.Pd.

NIP : 19811213 200801 2 010
Pangkat/ gol : Penata TK.I / IIId
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : UPTD SATDIK SDN Seruni 01

Menerangkan bahwa Nama di bawah ini telah menyelesaikan Kelas VI :

Nama Siswa : ………………
Tempat/ Tgl lahir : ……………………
NISN : ……………………..

Bahwa siswa tersebut diatas pada Tahun Pelajaran 2022/2023 masih Aktif sebagai siswa
di UPTD Satauan Pendidikan SDN Seruni 01 , Kecamatan Jenggawah, Kabupaten Jember.
Demikian surat pemberitahuan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Jenggawah, 31 Maret 2023

Kepala UPTD Satdik
SDN Seruni 01

ANIK ERNAWATI, S.Pd

NIP. 19811213 200801 2 010