Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

Yang betanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Arista Sri Nuraini

NIP : 19870331 202221 2001

Jabatan : Dokter Puskesmas Derwati

Demi kelancaran pelayanan terhadap pasien di Poli Umum Puskesmas Derwati, saya mendelegasikan
wewenang dalam hal pemeriksaan dan penanganan sesuai dengan kompetensinya ditambah
beberapa kasus yang menjadi kompetensi dr. yang mampu dilakukan oleh perawat umum, kepada:

Nama : Titin Sopiah Amd. Kep

NIP : 19841126 202221 2002

Jabatan : Perawat Puskesmas Derwati

Demikian surat pendelegasian wewenang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 2023

Yang menerima wewenang Yang mendelegasi wewenang

Titin Sopiah Amd. Kep dr. Arista Sri Nuraini

NIP 19841126 202221 2002 NIP 19870331 202221 2001

Mengetahui,

Kepala UPTD Puskesmas Derwati

Drg. Bety Herawati

NIP. 19690512 200012 2 002

Anda mungkin juga menyukai