VISIT4SI

Visitasi
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 06.04.01

RUMAH SAKIT TK. IV SAMARINDA
HASIL VISITASI PERSI, DKK DAN DINKESPROV
DI RS TK IV SAMARINDA 17 SEPTEMBER 2021
REALISASI
NO UNIT KERJA TEMUAN PERBAIKAN
BEFORE AFTER
a. Ruang Triase sempit dan tidak Pengajuan Perbaikan Infrastruktur ke Kepala Kesehatan Kodam
1 UGD Perombakan R.Triase
memungkinkan dalan melakukan Triase VI/Mulawarman (Pengajuan terlampir)
1. SK Kebijakan KARUMKIT
b. Skrining pasien COVID masih satu Pengajuan Perbaikan Infrastruktur ke Kepala Kesehatan Kodam
dengan Non COVID 2. SOP Alur Penanganan Pasien VI/Mulawarman (Pengajuan terlampir)
Susp. COVID
Pengajuan Perbaikan Infrastruktur ke Kepala Kesehatan Kodam

c. Gorden belum sesuainStandart PPI Gorden kain diganti Plastik
VI/Mulawarman (Pengajuan terlampir)
1. Mengganti Box Emergency

dengan Troli Khusus Emergency
d. Troli Emergency Tidak sesuai
sehingga mobile saat ada pasien
Emergency
2. Konsultasi dengan dokter
Anastesi untuk setting alat dan
obat Emergency
3. Membuat kartu monitoring

Check List obat - obat Emergency
dan tanggal kadaluarsa oleh
Instalasi Rawat Inap
Page 1
Visitasi
REALISASI
BEFORE AFTER
e. Lemari Penyimpanan Obat tidak ada

1. Instalasi RANAP mebuat kartu
kartu stok, pintu rusak dan akses dekat
stok dan memastikan kunci lemari
pintu masuk UGD, kunci tergantung
HIGH ALLERT dipegang perawat
sehingga resiko obat hilang tinggi
2. Memindahkan Lemari Obat

untuk dekat dengan meja jaga
perawat
f. Belum tersedia Tempat tidur khusus Pengajuan Perbaikan Infrastruktur ke Kepala Kesehatan Kodam
tindakan VI/Mulawarman (Pengajuan terlampir)
g. Memastikan Ambulace Transport /
Emergency
h. Pembentukan Tim Ponek ( Bila Dr. 1. Tersedianya R. Persalinan di
Sprint terlampir (Lampiran 1.H)
Kandungan ada) UGD
Pengajuan Alat Kesehatan ke Kepala Kesehatan Kodam VI/Mulawarman

2. Adanya peralatan Persalinan
(Pengajuan terlampir)
h. Belum ada jadwal jaga didepan kamar

dokter
Page 2
Visitasi
REALISASI
BEFORE AFTER
CSSD terpusat di OK dan alat-alat

i. Masih menggunakan sterilan UV dipacking sesuai tanggal
pengambilan
j. RM Pasien UGD harus dikembalikan

untuk dijadikan satu dengan berkas Pengajuan Revisi RM Pasien
sebelumnya di RM
a. Menentukan definisi dari ruangan (

2 HCU SK terlampir (Lampiran 2.A)
Observasi atau HCU )
b. Peralatan yang tersedia belum sesuai Pengajuan Perbaikan Infrastruktur ke Kepala Kesehatan Kodam
kriteria alat ruang HCU VI/Mulawarman (Pengajuan terlampir)
c. Belum adanya Tim dan petugas terlatih Sertifikat tim/petugas terlampir (Lampiran 2.C)
d. SOP mengenai tindakan dan

SOP terlampir (Lampiran 2.D)
penggunaan alat medis di HCU tidak ada
Page 3
Visitasi
REALISASI
BEFORE AFTER
Dibuat nama kamar disetiap depan

3 R. Keperawatan a. Nama Ruangan tidak jelas
kamar pasien
b. Tidak ada Bel ( Nursing Call ) disetiap Pengajuan Perbaikan Infrastruktur ke Kepala Kesehatan Kodam
Ruangan VI/Mulawarman (Pengajuan terlampir)
c. Pintu disetiap ruangan dan kamar mandi Merubah bukaan pintu menjadi Pengajuan Perbaikan Infrastruktur ke Kepala Kesehatan Kodam
masih kedalam keluar VI/Mulawarman (Pengajuan terlampir)
Merubah R. Nurse station tidak

d. Nurse station berbentuk ruangan dan Pengajuan Perbaikan Infrastruktur ke Kepala Kesehatan Kodam
tertutup dsan dapat terlihat untuk
tertutup VI/Mulawarman (Pengajuan terlampir)
memudahkan monitoring pasien

e. Setiap WC belum ada strain
f. Tabung Oksigen disetiap ruangan belum

dikasih rantai
g. Setiap tabung oksigen tidak dipasang

regulator
Page 4
Visitasi
REALISASI
BEFORE AFTER
h. Belum ada jadwal sterilisasi dan

desinfektan ruangan yang berkala

i. Toilet pasien masih banyak yang jongkok Ganti dengan toilet duduk
Membuat ketetapan jadwal
kunjungan yang dilampirkan pada
saat pendaftaran dan ditanda Pengajuan Perbaikan Infrastruktur ke Kepala Kesehatan Kodam
j. Jadwal kunjungan pasien
tangani penanggung jawab pasien VI/Mulawarman (Pengajuan terlampir)
dan lembaran diberikan kepada
keluarga pasien
k. Troli emergency diruangan keperawatan
tidak standar dan posisi masih didalam
ruangan
l. Identifikasi dilabel obat masih

menggunakan nama pendek tidak sesuai
SOP
Page 5
Visitasi
REALISASI
BEFORE AFTER
m. Petugas belum semua menggunakan

APD level 2
n. Diruang pasien masih ada posisi lantai

yang menanjak sehingga beresiko pasien
jatuh
o. Ruang Rawat pasien masih banyak yang berjamur
a. Tidak ada screening COVID-19
4. Poliklinik Form terlampir (Lampiran 4.A)
pengunjung poliklinik
b. Ruangan pelayanan poli masih satu ( Pengajuan Perbaikan Infrastruktur ke Kepala Kesehatan Kodam
Anak dan Internis ) VI/Mulawarman (Pengajuan terlampir)
c. Belum ada jadwal desinfectan dan

sterilisasi ruangan

d. ruangan perawat poli tertutup
Page 6
Visitasi
REALISASI
BEFORE AFTER
e. Petugas tidak menggunakan APD level 2
a. Tidak terdapat kartu monitoring UV dibox

5. VK /Nifas
bayi
b. Belum ada jadwal perawatan ruangan

dan desinfectan ruangan

6. OK a. Pintu masuk dan keluar masih 1
b. Linen kotor masih keluar dari 1 pintu
7. Radiologi a. Pintu masuk tidak dipasang timbal
b. Petugas yang stand by bukan yang
Sprint terlampir (Lampiran 7.B)
berkompeten
c. Alat RO <100MA
d. Tidak ada TDL
Page 7
Visitasi
REALISASI
BEFORE AFTER
e. Tempat pencucian film tidak standart Usul penggunaan pihak ke 3
d. Belum ada ekstra puding bagi petugas
e. Belum ada jadwal MCU bagi petugas RO

Hasil MCU terlampir (Lampiran 7.E)
1th sekali
f. Terdapat tumpukan berkas
g. Tidak ada SPO pemusnahan Dokumen (

SOP terlampir (Lampiran 7.G)
Dokumen menumpuk )
h. Kaji ulang IPAL
8. MCU a. Meja masih menggunakan kaca
Page 8
Visitasi
REALISASI
BEFORE AFTER
b. Terdapat penumpukan berkas
c. Ruang MCU berjamur
a. Penyimpanan bahan basah dan kering Pengajuan Perbaikan Infrastruktur ke Kepala Kesehatan Kodam
9. Dapur
masih belum strandart VI/Mulawarman (Pengajuan terlampir)
b. Ruang cuci alat makan masih belum Pengajuan Perbaikan Infrastruktur ke Kepala Kesehatan Kodam
standart VI/Mulawarman (Pengajuan terlampir)
c. Belum ada evaluasi diit dari ahli gizi ke

pasien
d. Petugas dapur tidak menggunakan baju

sesuai standart
e. SPO Troli Makan pasien SOP terlampir (Lampiran 9.E)
Page 9
Visitasi
REALISASI
BEFORE AFTER
Instalasi Farmasi a. Tidak terdapat kartu monitoring suhu

10.
Rajal ruangan dan kulkas
b. Tidak ada surat pelimpahan tanggung

Sprint terlampir (Lampiran 10.b)
jawab lemari penyimpanan obat high allert
c. Masih ada makanan dikulkas

penyimpanan obat
d. Tidak ada buku hand over Tidak tersedia buku hand over Tersedia format E-Stock (terlampir)
Page 10
Visitasi
REALISASI
BEFORE AFTER
e. Ruangan berjamur Pengajuan Maintenance Ruangan (Pengajuan terlampir)
Instalasi Farmasi
11. a. Plastik Sampah Infeksius tidak sesuai
Ranap
b. Lemari penyimpanan obat high allert

Pengajuan pengaman lemari high allert
tidak aman
c. Suhu ruangan belum standart
12. Laboratorium - -
13. IPAL IPAL belum standart
14. SDM - -
Page 11
RUMAH SAKIT TINGKAT IV SAMARINDA
Nomor : B / 68 / VIII / 2021 Samarinda, 30 Agustus 2021

Klasifikasi : Biasa
Lampiran : 1 bendel
Perihal : Pengajuan Permohonan Renovasi
Bangunan Rumkit Tk IV Samarinda
Kepada
Yth. Kakesdam VI/Mulawarman
di
Balikpapan
1. Dasar :
a. Surat Komandan Detasemen Zeni Bangunan 1/VI nomor B/152/VIII/2021

tanggal 20 Agustus 2021 perihal Rencana Gambar dan Rab Renov Rumkit Tk IV
Samarinda;
b. Program Kerja Rumah Sakit Tk IV Samarinda; dan
c. Pertimbangan Karumkit dan staf Rumah Sakit TK IV Samarinda.
2. Sehubungan dasar tersebut di atas, telah dikirimkan hasil pengecekan bangunan

Rumah Sakit Tk IV Samarinda, dengan data sebagai berikut:
a. Nama : Komp Makodim dan Denkesyah

b. Status tanah : Sertifikat No. 32 Th. 1985 (Tgl. 30-10-1985)
c. Luas tanah : 6.240 M2
d. Lokasi tanah : Jl. Gajah Mada Kel. Bugis Smd-Ulu
e. Kondisi bangunan Rumkit Tk IV Samarinda saat ini :
1) Bangunan : Semi permanen (dinding bata merah dan GRC)
2) Pondasi : Panggung (kayu ulin)
3) Lantai : Papan di lapis keramik
4) Fasilitas : Type D kapasitas tempat tidur pasien 50 buah.
f. Hasil pengecekan : Adanya penurunan struktur sehingga lantai terturun dan
sebagian dinding mengalami keretakan
3. Saat ini status Korem 091/Asn Sudah ditingkatkan, sehingga Rumah Sakit Tk IV
Samarinda dari type D menjadi type C (kapasitas tempat tidur pasien diharapakan 100
buah), mohon kiranya Kakesdam VI/Mlw untuk mengajukan permohonan pengusulan
pembangunan atau renovasi kepada Kazidam VI/Mlw. Rencana gambar dan Rab Rumah
Sakit Tk IV Samarinda dengan kapasitas tempat tidur pasien 103 buah terlampir.
2
4. Demikian untuk dimaklumi.
Kepala Rumah Sakit Tingkat IV Samarinda
dr. Olfiany Laurenzia Pongoh, Sp.PK.M.Kes

Mayor Ckm (K) NRP 1103001416107
Tembusan :
1. Danrem 091/Asn
2. Dandenkesyah 06.04.01 Samarinda
Lampiran Surat Kakesdam VI/Mlw
Nomor Surat : B / 68 / VIII / 2021
Tanggal : 30 Agustus 2021
DOKUMENTASI

Mayor Ckm (K) NRP 1103001416107
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
Pekerjaan : Renov Rumkit Smd (Luas 2.592 m2)

Lokasi : Samarinda - Kaltim
Tahun : 2021
2
3
Terbilang : “Empat Belas Milyar Lima Ratus Dua Puluh Juta Dua Ratus Sembilan Ribu Rupiah”

Mayor Ckm (K) NRP 1103001416107
SURAT PERINTAH
Nomor : Sprin / 15 / III / 2021
Pertimbangan : Bahwa perlu segera mengeluarkan Surat

Perintah Pelaksanaan tugas / jabatan sehari – hari guna
memenuhi realisasi tersebut dasar.
Dasar : 1. Program Kerja Rumah Sakit Tk IV Samarinda TA. 2021.
2. Pertimbangan Ka Rumkit dan Staf Rumkit Tk. IV Smd.
DI PERINTAHKAN
Kepada : Nama, Pangkat, NRP/NIP dan Jabatan terlampir
Untuk : 1. Seterimanya surat perintah ini, disamping tugas pokoknya

ditunjuk sebagai Tim Program Nasional Rumah Sakit Tk IV
Samarinda.
2. Lapor kepada Karumkit Tk.IV 06.07.01 atas pelaksanaan

surat perintah ini.
3. Melaksanakan perintah ini dengan penuh rasa tanggung

jawab.
Selesai.
Dikeluarkan di Samarinda
Pada tanggal 18 Maret 2021
Kepala Rumah Sakit Tk. IV 06.07.01

Tembusan : Mayor Ckm (K) NRP 11030014161075
1. Dandenkesyah Smd
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 06.04.01 Lampiran Surat Perintah Karumkit Tk.IV 06.07.01
RUMAH SAKIT TINGKAT IV SAMARINDA Nomor Sprin / 15 / III / 2021
Tanggal 18 Maret 2021
DAFTAR TIM PROGRAM NASIONAL

RUMAH SAKIT TK IV SAMARINDA
NO NAMA PANGKAT / GOL NRP/NIP JABATAN PENUGASAN KET

1 2 3 4 5 6
1 Hernida, A.Md.Keb III/c 196811081991032002 Ketua
2 Melia Hirdita, A.Md.Kep II/d 198601142010122002 Anggota
3 Rianti Novita Azhari, Amd. AK Honorer - Anggota
4 Haura Caesaretania Nabila, S.Tr. Keb Honorer - Anggota
5 Indah Saputri, Amd. Keb Honorer - Anggota
6 Ani, S.SiT Honorer - Anggota
7 Ririn Sururiyah, Amd. Keb Honorer - Anggota
8 Risdawati, Amd. Keb Honorer - Anggota
9 Cindytia Devi Cristian, S.Tr., Keb Honorer - Anggota
10 Bulan Sasmita Sari, Amd. Keb Honorer - Anggota

Mayor Ckm (K) NRP 11030014161075
SURAT KEPUTUSAN
NOMOR : SK / 106 / IX / 2020
KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT TK. IV 06.07.01 SAMARINDA
TENTANG
DEFINISI RUANGAN HIGH CARE UNIT
Menimbang : Bahwa dalam rangka peningkatan Pelayanan Rumah Sakit Tk IV 06.07.01

Samarinda.
Mengingat : 1. Undang – undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;

2. Undang – undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor: 159b/Men.Kes/Per/II/1988
tentang Rumah Sakit;
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : Membentuk Ruangan High Care Unit di Rumah Sakit Tk.IV Samarinda
KEDUA : High Care Unit adalah unit pelayanan di Rumah Sakit Tk IV Samarinda
bagi pasien dengan kondisi respirasi, hemodinamik dan kesadaran yang
stabil yang masih memerlukan pengobatan, perawatan dan observasi
secara ketat.
KETIGA : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Surat

Keputusan ini akan diperbaiki sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Samarinda
Pada tanggal: 01 September 2020
Kepala Rumah Sakit Tk.IV 06.07.01

Mayor Ckm (K) NRP 11030014161075
PEMAKAIAN BED SIDE MONITOR
DETASEMEN KESEHATAN
WILAYAH 06.04.01 No. Dokumen No. Revisi Halaman
RUMAH SAKIT TINGKAT
IV SAMARINDA
Jl. Jenderal Sudirman No.52
Samarinda
Telp 0541 – 742168 Fax. SPO/021/IX/2020 1/2
0541 –742168
E-mail :
rstentara060701@gmail.com
Ditetapkan di : Samarinda
Tanggal terbit Kepala RS Tk. IV Samarinda
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
September 2020
dr. Olfiany Laurenzia P., Sp.PK, M.Kes
Mayor Ckm NRP 11030014161075
Bed side monitor adalah alat yang digunakan untuk mengukur
dan menampilkan hasil pemeriksaan tanda-tanda vital pasien
diantaranya tekanan darah, gelombang EKG, kecepatan
Pengertian
denyut jantung, kecepatan pernafasan, suhu tubuh, dan
saturasi oksigen.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk petugas

dalam mengoperasikan dan memelihara alat Bed side monitor
Tujuan guna menjamin keselamatan pasien dan petugas serta
menurunkan biaya perbaikan.
Pasien dengan pengawasan ketat tanda-tanda vital harus

Kebijakan menggunakan monitor pasien.
1. Siapkan alat pastikan kabel power terhubung ke jaringan

Prosedur
listrik dan kabel ground terpasang terminal grounding,
kertas recorder tersedia, sadapan ECG, sadapan SpO2,
sadapan NIBP, dan sadapan temperatur terpasang ke
alat, elekktroda.
2. Identifikasi pasien
3. Siapkan pasien pada posisi pemeriksaan
4. Pasangkan sadapan pada pasien.
5. Tekan tombol POWER;
PEMAKAIAN BED SIDE MONITOR
DETASEMEN KESEHATAN
WILAYAH 06.04.01 No. Dokumen No. Revisi Halaman
RUMAH SAKIT TINGKAT 1/2
IV SAMARINDA
Jl. Jenderal Sudirman No.52
Samarinda
Telp 0541 – 742168 Fax.
0541 –742168
E-mail :
rstentara060701@gmail.com
Prosedur 6. Siapkan alat pastikan kabel power terhubung ke jaringan
listrik dan kabel ground terpasang terminal grounding,
kertas recorder tersedia, sadapan ECG, sadapan SpO2,
sadapan NIBP, dan sadapan temperatur terpasang ke
alat, elekktroda.
7. Identifikasi pasien
8. Siapkan pasien pada posisi pemeriksaan
9. Pasangkan sadapan pada pasien.
10. Tekan tombol POWER;
11. Display alat akan menampilkan menu utama yang
menunjukkan pengukuran 5 fungsi yaitu ECG, RESP,
SpO2, BP/NIBP, dan TEMP;
12. Tekan tombol RECORDER untuk mencetak hasil
pemeriksaan;
13. Atur waktu pengukuran tekanan darah secara berkala
(jika diperlukan)
14. Tekan dan tahan tombol POWER (Jika selaesai
digunakan).
15. Alarm Berbunyi apabila :
a. Salah satu probe lepas atau tidak berfungsi
b. Hasil pengukuran salah satu fungsi berada di luar
batas minimum dan maksimum.
Estimasi waktu ± 5 menit

Unit Terkait Unit HCU RS Tk. IV Samarinda
INFUS PUMP
RUMAH SAKIT TK. IV No. Dokumen No. Revisi Halaman

SAMARINDA
Jln Jenderal Sudirman No.52 SPO / 022 / IX / 2020 1/1
Telp.(0541) 742168
Fax. (0541) 742168
Ditetapkan, di Samarinda
Tanggal terbit Kepala Rumah Sakit Tk.IV Samarinda
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL September 2020

Mayor Ckm NRP 11030014161075
Infuse pump adalah suatu alat yang digunakan untuk mengatur
Pengertian pemberian cairan pada klien.
1. Untuk mencegah pemberian cairan parental sesuai kebutuhan
Tujuan klien
2. Mencegah kelebihan volume cairan yang diberikan
Kebijakan
1. Bawa alat-alat ke dekat klien.
2. Siapkan cairan infus dan infuse set dan gantungkan di tiang
pengangga infuse pump.
3. Pasangkan bagian selang pada infus set pada infuse
pump, pastikan tidak ada udara pada selang.
4. Pasang drip sensor pada tempat tetesan infus set.
5. Nyalakan infuse pump.
6. Atur infus set pada infuse pump (15 dr/cc, 19 dr/cc, 20 dr/cc,
Prosedur 60 dr/cc) sesuai infuse set yang digunakan.
7. Atur jumlah cairan yang akan diberikan pada klien tiap jam.
8. Tekan start untuk memulai pemberian cairan.
9. Jika ada hal yang kurang tepat, alat akan memberikan
peringatan dengan suara dan lampu yang menyala merah
pada tulisan air, occlusion, flow err, empty, door, completion.
10. Evaluasi respon klien terhadap pemberian cairan.
Estimasi waktu ± 15 menit.

1. Unit UGD
2. Unit HCU
3. Unit Kelas 1
Unit Terkait
4. Unit Kelas 2-3
5. Unit VIP
6. Unit Poliklinik
FORMULIR SKRINING
NAMA LENGKAP :
NIK :
TEMPAT, TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
TUJUAN BEROBAT/KEPERLUAN :
TIDAK
NO KETERANGAN YA TIDAK
JELAS
NYERI TENGGOROKKAN DALAM 2

1.
MINGGU TERAKHIR
BATUK PILEK DALAM 2 MINGGU

2.
TERAKHIR
DIARE DALAM 2 MINGGU

3.
TERAKHIR
4. SESAK NAFAS (RR 30 X/ MENIT)
KONTAK DENGAN POSITIF

5.
COVID-19
6. RIWAYAT DEMAM >7 HARI
7. SUHU 37,5 ºC
DETESEMEN KESEHATAN WILAYAH 06.04.01
SURAT PERINTAH
Nomor : Sprin / 75 / V / 2017

Dasar : 1. Program Kerja Rumkit TK. IV Samarinda Samarinda

Tahun 2017 diantaranya tentang pembinaan personel dan
pelaksanaan tugas sehari – hari.
2. Pertimbangan Ka Rumkit dan Staf Rumkit Tk. IV

Smd.
DI PERINTAHKAN
Kepada : PPNPN Yohanes Romario Eko, Amd Kep

NIK 199110142017011066
Untuk : 1. Seterimanya surat perintah ini, disamping tugas jabatan

pokoknya sebagai Anggota Unit Keperawatan selanjutnya di BP
kan di unit Radiologi sebagai Pelaksanan Tindakan APD dan
Proteksi Radiasi Rumkit Tk.IV Samarinda.
2. Lapor kepada Karumkit Tk.IV Samarinda atas

pelaksanaan surat perintah ini.

jawab.
Selesai.
Dikeluarkaan di Samarinda
Pada tanggal 01 Mei 2017
Kepala Rumah Sakit Tk. IV Samarinda
Tembusan :
dr. Isriyanto, Sp.PD, M.Kes
Kapten Ckm NRP 11050020811077
1. Dandenkesyah Smd
PROSEDUR PEMUSNAHAN BERKAS REKAM MEDIS
RUMAH SAKIT TINGKAT No. Dokumen No. Revisi Halaman

IV SAMARINDA
Jln Jenderal Sudirman
SPO / / / 2021 1/1
No.52
Telp.(0541) 742168
Fax. (0541) 742168
Ditetapkan di Samarinda
Kepala Rumah Sakit Tk. IV Samarinda
Tanggal terbit
SPO
(STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL)
Januari 2021
Mayor Ckm (K) NRP 11030014161075
PENGERTIAN Pemusnahan suatu proses kegiatan penghancuran secara fisik

berkas rekam medis yang telah berakhir fungsi dan nilai guna.
Penghancuran harus dilaksanakan secara total dengan cara
membakar habis, mencacah atau daur ulang sehingga tidak dapat
lagi dikenali isi maupun bentuknya
1. Untuk mengurangi kepadatan rekam medis pada rak

peyimpanan
TUJUAN
2. Untuk menyiapkan fasilitas yang cukup untuk tersedianya
tempat penyimpanan berkas rekam medis yang baru
Program Kerja Rumkit Tk.IV Samarinda Tahun 2021 Bidang Unit

KEBIJAKAN
rekam medis
1. Bentuk panitia pemusnahan berkas rekam medis, dengan SK
Kepala Rumah Sakit
2. Pengelola rekam medis membuat catatan pemusnahan rekam
medis yang berisi nomor urut, nomor reakm medis nama pasien,
jangka waktu penyimpulan, diagnose terakhir dan tahun
PROSEDUR
kunjangan terakhir dengan batas waktu usia dokumen 5 tahun,
kemudian daftar tersebut ditanda tangani oleh petugas tim
rekam medis
3. Tim rekam medis melaksanakan pemusnahan.
4. Membuat berita acara pemusnahan
UNIT TERKAIT Prosedur ini berlaku di Unit Rekam medis

MONITORING TROLY MAKANAN
RUMAH SAKIT TK. IV No. Dokumen No. Revisi Halaman

SAMARINDA
Jln Jenderal Sudirman No.52 SPO/0128/ IX / 2020 2 1/2
Telp.(0541) 742168
Fax. (0541) 742168
Ditetapkan, di Samarinda
Tanggal terbit Kepala Rumah Sakit Tk.IV Samarinda
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
September 2020
Mayor Ckm NRP 11030014161075
Suatu proses monitoring trolley makanan melalui temperatur
Pengertian secara berkala agar tempat distribusi makanan terjamin higienis
sampai ke pasien.
Agar pasien mendapatkan jaminan kualitas makanan yang
Tujuan
higienis.
Kebijakan
1. Taruh troly makanan ditempat terbuka.
2. Pastikan troly makan pasien dalam keadaan aman dan
bersih.
Prosedur
3. Pastikan alat temperatur terpasang terkalibrasi.
4. Pastikan tersedia kartu monitoring suhu troly makan
pasien.
1. Team Cleaning Service
Unit Terkait
2. Team Dapur
SURAT PERINTAH
Nomor : Sprin / 01 / I / 2021

Dasar : 1. Program Kerja Rumah Sakit Tk IV Samarinda Ta. 2021
2. Pertimbangan Ka Rumkit dan Staf Rumkit Tk. IV

Samarinda.
DI PERINTAHKAN
Kepada : PNS Putri Eka Hadi W., A.Md.Farm NIP

198712062010122005 Kepala Unit Apotek Rajal Rumah Sakit Tk
IV Samarinda Denkesyah 06.04.01 Smd Kesdam VI/Mlw
Untuk : 1. Seterimanya surat perintah ini, disamping tugas pokoknya

ditunjuk untuk Penanggung Jawab Lemari High Alert.
2. Lapor kepada Karumkit Tk.IV 06.07.01 atas pelaksanaan

surat perintah ini.

jawab.
Selesai.
Dikeluarkan di Samarinda
Pada tanggal 06 Januari 2021

Tembusan : Mayor Ckm (K) NRP 11030014161075
1. Dandenkesyah Smd

VISIT4SI

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

VISIT4SI

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Visitasi

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 06.04.01

HASIL VISITASI PERSI, DKK DAN DINKESPROV

DI RS TK IV SAMARINDA 17 SEPTEMBER 2021

Pengajuan Perbaikan Infrastruktur ke Kepala Kesehatan Kodam

1. Mengganti Box Emergency

3. Membuat kartu monitoring

e. Lemari Penyimpanan Obat tidak ada

2. Memindahkan Lemari Obat

Pengajuan Alat Kesehatan ke Kepala Kesehatan Kodam VI/Mulawarman

h. Belum ada jadwal jaga didepan kamar

CSSD terpusat di OK dan alat-alat

j. RM Pasien UGD harus dikembalikan

a. Menentukan definisi dari ruangan (

d. SOP mengenai tindakan dan

Dibuat nama kamar disetiap depan

Merubah R. Nurse station tidak

Pengajuan Perbaikan Infrastruktur ke Kepala Kesehatan Kodam

f. Tabung Oksigen disetiap ruangan belum

g. Setiap tabung oksigen tidak dipasang

h. Belum ada jadwal sterilisasi dan

Pengajuan Perbaikan Infrastruktur ke Kepala Kesehatan Kodam

l. Identifikasi dilabel obat masih

m. Petugas belum semua menggunakan

n. Diruang pasien masih ada posisi lantai

c. Belum ada jadwal desinfectan dan

Pengajuan Perbaikan Infrastruktur ke Kepala Kesehatan Kodam

e. Petugas tidak menggunakan APD level 2

a. Tidak terdapat kartu monitoring UV dibox

b. Belum ada jadwal perawatan ruangan

Pengajuan Perbaikan Infrastruktur ke Kepala Kesehatan Kodam

d. Belum ada ekstra puding bagi petugas

e. Belum ada jadwal MCU bagi petugas RO

f. Terdapat tumpukan berkas

g. Tidak ada SPO pemusnahan Dokumen (

b. Terdapat penumpukan berkas

c. Ruang MCU berjamur

c. Belum ada evaluasi diit dari ahli gizi ke

d. Petugas dapur tidak menggunakan baju

e. SPO Troli Makan pasien SOP terlampir (Lampiran 9.E)

Instalasi Farmasi a. Tidak terdapat kartu monitoring suhu

b. Tidak ada surat pelimpahan tanggung

c. Masih ada makanan dikulkas

e. Ruangan berjamur Pengajuan Maintenance Ruangan (Pengajuan terlampir)

b. Lemari penyimpanan obat high allert

c. Suhu ruangan belum standart

Nomor : B / 68 / VIII / 2021 Samarinda, 30 Agustus 2021

Yth. Kakesdam VI/Mulawarman

a. Surat Komandan Detasemen Zeni Bangunan 1/VI nomor B/152/VIII/2021

b. Program Kerja Rumah Sakit Tk IV Samarinda; dan

c. Pertimbangan Karumkit dan staf Rumah Sakit TK IV Samarinda.

2. Sehubungan dasar tersebut di atas, telah dikirimkan hasil pengecekan bangunan

a. Nama : Komp Makodim dan Denkesyah

4. Demikian untuk dimaklumi.

Kepala Rumah Sakit Tingkat IV Samarinda

dr. Olfiany Laurenzia Pongoh, Sp.PK.M.Kes

Kepala Rumah Sakit Tingkat IV Samarinda

dr. Olfiany Laurenzia Pongoh, Sp.PK.M.Kes

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

Pekerjaan : Renov Rumkit Smd (Luas 2.592 m2)

Kepala Rumah Sakit Tingkat IV Samarinda

dr. Olfiany Laurenzia Pongoh, Sp.PK.M.Kes

Pertimbangan : Bahwa perlu segera mengeluarkan Surat

Dasar : 1. Program Kerja Rumah Sakit Tk IV Samarinda TA. 2021.