PENCATATAN & PELAPORAN IMUNISASI DASAR LENGKAP

TD 1 WUS NO. TD 1 BUMIL NO.

BCG No. 0371G052 POLIO 3 No.2052522 HBO/ 3654521 MR 1 No. 0120N124
0412320 0412320

DPT-HB-Hib 1 No.BATCH 5041721 POLIO 4 No.2052522 PCV 1 No. GL6832 RV 1 No. 61B22022A PCV 3 No. GL6832 TD 2 WUS TD 2 BUMIL

NAMA FASKES : DPT-HB-Hib 2 No.BATCH 5041721 POLIO 3 No.2052522 PCV 2 No. GL6832 RV 2 No. 61B22022A MR 2 No. 0120N124 TD 3 WUS TD 3 BUMIL

BULAN : MEI 2023 DPT-HB-Hib 3 No.BATCH 5041721 POLIO 4 No.2052522 IPV NO. 2101121 RV 3 No. 61B22022A DPT-HB-Hib 4 TD 4 WUS TD 4 BUMIL

TD 5 WUS TD 5 BUMIL

TANGGAL UMUR
NO NAMA ANAK NIK ANAK JK TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR NAMA IBU NIK IBU NO HP ALAMAT KELURAHAN PUSKESMAS POS PELAYANAN ANTIGEN -1 ANTIGEN-2 ANTIGEN-3 ANTIGEN-4
PELAYANAN (BULAN)
11 12 13 14 15 16 17 18
1 01/05/2023 BY.NY. SABARIYAH PEREMPUAN SAMARINDA 5/1/2023 0 NY.SABARIYAH JL.K.H. HARUN NAFSI RT.016 RAPAK DALAM HARAPAN BARU
2 01/05/2023 BY.NY JOIS RATTE .L. LAKI-LAKI SAMARINDA 5/1/2023 0 NY.JOIS RATTE .L JL.CIPTO MANGUNKUSUMO RT.004 HARAPAN BARU HARAPAN BARU
3 03/05/2023 BY.NY.ROSMINA PEREMPUAN SAMARINDA 5/3/2023 0 NY.ROSMINA 7304095110900002 JL.TAMAN ROYA LUAR KOTA SAMARINDA NONE
4 03/05/2023 BY.NY. HAYATI PEREMPUAN SAMARINDA 5/3/2023 0 NY.HAYATI 7304034606840004 JL.P.BENDAHARA GG PERTENUNAN TENUN MANGKUPALAS
5 04/05/2023 BY.NY.FINENCYA AGNES PEREMPUAN SAMARINDA 5/4/2023 0 NY.FINENCYA AGNES 7318355708920006 JL.CIPTO MANGUNKUSUMO RT.07 HARAPAN BARU HARAPAN BARU
6 05/05/2023 BY.NY. NOYA SAHULITA PEREMPUAN SAMARINDA 5/5/2023 0 NY.NOYA SAHULITA 6402034511900002 JL.CIPTO MANGUNKUSUMO RT.007 HARAPAN BARU HARAPAN BARU
7 05/05/2023 BY.NY.KATARINA KETONA M LAKI-LAKI SAMARINDA 5/5/2023 0 NY.KATARINA KETONA M JL.CIPTO MANGUNKUSUMO RT.005 HARAPAN BARU HARAPAN BARU
8 06/05/2023 BY.NY.SULASTRI PEREMPUAN SAMARINDA 5/6/2023 0 NY.SULASTRI 6802024609920001 LOA JANAN LOA BUAH LUAR KOTA SAMARINDA NONE
9 06/05/2023 BY.NY.ARINAH PEREMPUAN SAMARINDA 5/6/2023 0 NY. ARINAH 5206115005911008 JL.CIPTOMANGUNKUSUMO RT.13 SENGKOTEK TRAUMA CENTER
10 06/05/2023 BY.NY. YUNIAR LAKI-LAKI SAMARINDA 5/6/2023 0 NY.YUNIAR 6472015810970001 JL.NIAGA RT.20 HANDIL BAKTI PALARAN
11 07/05/2023 BY.NY. ERNIA ULFA PEREMPUAN SAMARINDA 5/7/2023 0 NY. ERNIA ULFA 6402024211950002 JL.GERBANG DAYAKU RT.03 LUAR KOTA SAMARINDA NONE
12 07/05/2023 BY.NY.EKA AYU LESTARI LAKI-LAKI SAMARINDA 5/7/2023 0 NY.EKA AYU LESTARI 5206134101940003 JL.AWANG LONG RT.029 LUAR KOTA SAMARINDA NONE
13 08/05/2023 BY.NY. ARBAINAH 1 LAKI-LAKI SAMARINDA 5/8/2023 0 NY.ARBAINAH 1 6303195005800001 JL.GERBANG DAYAKU RT.01 LUAR KOTA SAMARINDA NONE
14 08/05/2023 BY.NY. ARBAINAH 2 LAKI-LAKI SAMARINDA 5/8/2023 0 NY.ARBAINAH 2 6303195005800001 JL.GERBANG DAYAKU RT.01 LUAR KOTA SAMARINDA NONE
15 08/05/2023 BY.NY.AGNES DAMAIANTI LAKI-LAKI SAMARINDA 5/8/2023 0 NY.AGNES DAMAIANTI 6472026208940001 DUSUN HARAPAN TANINSEJAHTERA LUAR KOTA SAMARINDA NONE
16 08/05/2023 BY.NY. NOVIAH LAKI-LAKI SAMARINDA 5/8/2023 0 NY.NOVIAH 5206014212910001 ASRAMA KOMPI SENAPAN KM 40 LUAR KOTA SAMARINDA NONE
17 08/05/2023 BY.NY. SRI MULYANI LAKI-LAKI SAMARINDA 5/8/2023 0 NY.SRI MULYANI 6402035003910008 BAKUNGAN RT.008 LUAR KITA SAMARINDA NONE
18 09/05/2023 BY.NY. WARDATUN NISA LAKI-LAKI SAMARINDA 5/9/2023 0 NY.WARDATUN NISA 6472026802970003 JL.AM. PARIKESIT RT.012 LUAR KITA SAMARINDA NONE
19 09/05/2023 BY.NY. JUHASNAWATI LAKI-LAKI SAMARINDA 5/9/2023 0 NY. JUHASNAWATI JL. MANGKUPALAS RT.12 MANGKUPALAS MANGKUPALAS
20 10/05/2023 BY.NY. SYARIFAH MAHMUD PEREMPUAN SAMARINDA 5/10/2023 0 NY. SYARIFAH MAHMUD 6472035603860010 JL.NANGKA RT.008 BUKUAN BUKUAN
21 10/05/2023 BY.NY. NURMA LESTARI PEREMPUAN SAMARINDA 5/10/2023 0 NY.NURMA LESTARI 3316135308950002 JL.SIRSAK RT.10 BUKUAN BUKUAN
22 10/05/2023 BY.NY. NUR SUCI HANDAYANI LAKI-LAKI SAMARINDA 5/10/2023 0 NY.NUR SUCI H 6472035004850012 JL.BUNG TOMO RT. 013 BAQA BAQA
23 11/05/2023 BY.NY. MERSI ENTAN MEKU PEREMPUAN SAMARINDA 5/11/2023 0 NY. MERSI ENTAN MEKU 7326185811970001 JL.PERSATUAN RT. 018 LUAR KOTA SAMARINDA NONE
24 12/05/2023 BY.NY. DAHLIA PEREMPUAN SAMARINDA 5/12/2023 0 NY.DAHLIA 6308064111760001 JL JALUR LUAR KOTA SAMARINDA NONE
25 12/05/2023 BY.NY. ELSA PEREMPUAN SAMARINDA 5/12/2023 0 NY. ELSA 6472035706040005 JL. WOLTER MANGONSIDI RT. 021 DADIMULYA SEGIRI
26 12/05/2023 BY.NY. INA SUSANTI PEREMPUAN SAMARINDA 5/12/2023 0 NY.INA SUSANTI 6402065606860001 JL.CIPTO MANGUNKUSUMO RT. 002 SIMPANG TIGA TRAUMA CENTER
27 14/05/2023 BY.NY. YULI MULIANA LAKI-LAKI SAMARINDA 5/14/2023 0 NY. YULI MULIANA 6472054503840011 JL. KH. HARUN NAFSI RT.017 RAPAK DALAM HARAPAN BARU
28 14/05/2023 BY.NY. RABIATUL ADAWIYAH PEREMPUAN SAMARINDA 5/14/2023 0 NY. RABIATUL ADAWIYAH JL.DUSUN TANI MAJU LUAR KOTA SAMARINDA NONE
29 14/05/2023 BY.NY. RISKI JANUARI .P LAKI-LAKI SAMARINDA 5/14/2023 0 NY. RISKI JANUARI 6472025401940006 ASRAMA KOMPI MARKAS YONIF 611 LUAR KOTA SAMARINDA NONE
30 14/05/2023 BY.NY. SUMIATI LAKI-LAKI SAMARINDA 5/14/2023 0 NY. SUMIATI 3215055706790002 JL.TANI SUBUR RT. 014 TANI AMAN TRAUMA CENTER
31 16/05/2023 BY.NY. DEWI SUSANTI LAKI-LAKI SAMARINDA 5/16/2023 0 NY. DEWI SUSANTI 6402034309920002 JL.SWADAYA RT. 017 LUAR KOTA SAMARINDA NONE
32 17/05/2023 BY.NY. WURY ASTUTY LAKI-LAKI SAMARINDA 5/17/2023 0 NY.WURY ASTUTY 6402035005980001 JL. SARI JAYA RT.008 LUAR KOTA SAMARINDA NONE
33 17/05/2023 BY.NY. EGGA TRI PEREMPUAN SAMARINDA 5/17/2023 0 NY. EGGA TRI JL.PADAT KARYA RT.006 LUAR KOTA SAMARINDA NONE
 RIWAYAT IMUNISASI

Diisi dengan Tanggal

HB0 BCG DPT 1 DPT 2 DPT 3 POLIO 1 POLIO 2 POLIO 3 POLIO 4 PCV 1 PCV 2 ROTA 1 ROTA 2 ROTA 3 IPV MR 1 PCV 3 DPT 4 MR 2

5/1/2023 5/1/2023
5/1/2023 5/2/2023
5/3/2023 5/4/2023
5/3/2023 5/4/2023
5/4/2023 5/5/2023
5/5/2023 5/6/2023
5/5/2023 5/6/2023
5/6/2023 5/7/2023
5/6/2023 5/6/2023
5/6/2023 5/7/2023
5/7/2023 5/8/2023
5/7/2023 5/8/2023
5/8/2023 5/8/2023
5/8/2023 5/8/2023
5/8/2023 09-05-203
5/8/2023 5/9/2023
5/8/2023 5/9/2023
5/9/2023 5/10/2023
5/9/2023 5/11/2023
5/10/2023 5/11/2023
5/10/2023 5/11/2023
5/10/2023 5/11/2023
5/11/2023 5/11/2023
5/12/2023 5/13/2023
5/12/2023 5/13/2023

5/12/2023 5/13/2023

5/14/2023 5/14/2023
5/14/2023 5/14/2023
5/14/2023 5/16/2023
5/16/2023 5/15/2023
5/17/2023 5/17/2023
5/17/2023 5/17/2023
5/17/2023 5/18/2023
 DATA KELURAHAN MENURUT WILAYAH KERJA UPT PUSKESMAS SE KOTA SAMARINDA

NO KECAMATAN KELURAHAN JUMLAH

1 Palaran
Rawa Makmur
Wilayah Kerja Puskesmas Palaran Handil Bakti 3
Simpang Pasir
Wilayah Kerja Puskesmas Bukuan Bukuan 1
Wilayah Kerja Puskesmas Bantuas Bantuas 1
2 Samarinda Seberang
Sungai Keledang
Wilayah Kerja Puskesmas Baqa Baqa 3
Gunung Panjang
Mangkupalas
Wilayah Kerja Puskesmas Mangkupalas Masjid 3
Kampung Tenun
3 Loa Janan Ilir
Tani Aman
Wilayah Kerja Puskesmas Trauma Center Simpang Tiga 3
Sengkotek
Harapan Baru
Wilayah Kerja Puskesmas Harapan Baru 2
Rapak Dalam
4 Sungai Kunjang
Loa Bakung
Wilayah Kerja Puskesmas Loa Bakung 2
Loa Buah
Karang Asam Ulu
Wilayah Kerja Puskesmas Karang Asam 2
Karang Asam Ilir
Teluk Lerong Ulu
Wilayah Kerja Puskesmas Wonorejo 2
Karang Anyar
Wilayah Kerja Puskesmas Lok Bahu Lok Bahu 1
5 Samarinda Ulu
Air Putih
Wilayah Kerja Puskesmas Air Putih 2
Bukit Pinang
Air Hitam
Wilayah Kerja Puskesmas Juanda 2
Gunung Kelua
Sidodadi
Wilayah Kerja Puskesmas Segiri 2
Dadimulya
Teluk Lerong Ilir
Wilayah Kerja Puskesmas Pasundan 2
Jawa
6 Samarinda Kota
Karang Mumus
Pelabuhan
Wilayah Kerja Puskesmas Samarinda Kota Pasar Pagi 5
Bugis
Sungai Pinang Luar
7 Samarinda Ilir
Selili
Sungai Dama
Wilayah Kerja Puskesmas Sidomulyo Sidomulyo 5
Sidodamai
Pelita
8 Sambutan
Wilayah Kerja Puskesmas Sambutan Sambutan 1
Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Kapih Sungai Kapih 1
Makroman
Wilayah Kerja Puskesmas Makroman Sindang Sari 3
Pulau Atas
9 Samarinda Utara
Sempaja Selatan
Wilayah Kerja Puskesmas Sempaja 2
Sempaja Barat
Sempaja Utara
Wilayah Kerja Puskesmas Bengkuring 2
Sempaja Timur
Wilayah Kerja Puskesmas Lempake Lempake 1
Sei. Siring
Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Siring Tanah Merah 3
Budaya Pampang
10 Sungai Pinang
Temindung Permai
Wilayah Kerja Puskesmas Remaja Gunung Lingai 3
Bandara
Sungai Pinang Dalam
Wilayah Kerja Puskesmas Temindung 2
Mugirejo
JUMLAH KELURAHAN 59