PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUBUK SIKAPING
Jl. Prof. Dr. Hamka, Lubuk Sikaping
Telp. (0753) 20500, SMS. 0823 8740 7465,
Email : Hc.lubuk sikaping@gmail.com

MONITORING TERHADAP PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS

No Nama Alat Jumlah Tanggal Monitoring Keterangan

1. Steteskop ................... ........ Juni 2022
2. Tensi ................... ........ Juni 2022
3. Doppler ................... ........ Juni 2022
4. Lampu Sorot ................... ........ Juni 2022
5. Kursi Gigi ................... ........ Juni 2022

Diketahui Lubuk Sikaping, 17 Maret 2022

Kepala UPT Puskesmas Lubuk Sikaping Pengelola Inventaris

FITRI DARWINI S.ST NOFRIA DARNI

NIP. 19680224 198803 2003 NIP. 19760204 200604 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUBUK SIKAPING
Jl. Prof. Dr. Hamka, Lubuk Sikaping
Telp. (0753) 20500, SMS. 0823 8740 7465,
Email : Hc.lubuk sikaping@gmail.com

MONITORING TERHADAP PEMELIHARAAN PERALATAN NON MEDIS

No Nama Alat Jumlah Tanggal Monitoring Keterangan

1. Kendaraan Roda 4 2 Unit ........ Juni 2022
2. Kendaraan Roda 2 11 Unit ........ Juni 2022
3. Gedung
 Polindes Tanjung Alai 1 unit ........ Juni 2022

 Polines Batung Baririk 1 Unit ........ Juni 2022

Diketahui Lubuk Sikaping, 17 Maret 2022

Kepala UPT Puskesmas Lubuk Sikaping Pengelola Inventaris

FITRI DARWINI S.ST NOFRIA DARNI

NIP. 19680224 198803 2003 NIP. 19760204 200604 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUBUK SIKAPING
Jl. Prof. Dr. Hamka, Lubuk Sikaping
Telp. (0753) 20500, SMS. 0823 8740 7465,
Email : Hc.lubuk sikaping@gmail.com

DAFTAR REKAPITULASI PENUNJUKAN PEMAKAIAN KENDARAAN DINAS RODA DUA

DI PUSKESMAS LUBUK SIKAPING

No. Polisi Unit Tahun No.

No Nama Jabatan TYPE No. Mesin STNK BPKP SIMDA KET
Lama Baru Kerja Perolehan Rangka
1. Fitri Darwini BA 7510 DF BA 6537 DZ Puskesmas Suzuki FL 2008 MH8BF4 F496-ID- 15/09 Ada
125 RCD 5DA8J19 247489 /18
9211
2. Wiwi Yanti BA 6268 DZ Ispa / Haji Suzuki FD 2005 MH8FD F403-ID- 16/11 Ada
125 XSD 125X5J- 717057 /16
716268
3. Rita Rozana BA 6273 DZ Imunisasi Shougun 2005 MH8FD F403-ID- 16/11
125 125X5J- 717079 /16
716277
4. Nurasni Yanti BA 6396 DZ P.P.M.man Kharisma 2004 MH1HB JB21E103 21/12
nguang 1116K7 3664 /16
70503
5. Rahmul Satria BA 7885 DE KTU Honda 2006 MH8FD HIB41E17 Ada
Supra Fit 125X5J-
 PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUBUK SIKAPING
Jl. Prof. Dr. Hamka, Lubuk Sikaping
Telp. (0753) 20500, SMS. 0823 8740 7465,
Email : Hc.lubuk sikaping@gmail.com

716266 70541
6. Tri Susilawati BA 6271 DZ Kesling Shougun 2005 MH8FD F403-ID- 16/11 Ada
125 125X5J- 717022 /17
700850
7. Feri Ilhamdi BA 6274 DZ Puskesmas Shougun 2005 MH8BF4 F403-ID- 15/11 Ada
125 DA8J201 249438 /16
350
8. Emmi Nurita BA 6750 DZ Puskesmas Suzuki 2008 MH8BF4 F403-ID- 11/09 Ada
125 RCD DA8J201 249438 /17
368
9. Indria Warni BA 7638 D Puskesmas Win 1992

10. Salfiana BA 7742 J Puskesmas Honda 1996

Astrea
11. Desti Aryani BA 7555 J Puskesmas Suzuki 2000
Tarnado
12. Westi Kemala Sari BA 6307 DZ Puskesmas Suzuki FL 2010 MH8F45 F496-ID- 16/09 Ada
125 RCD DAAJ- 374414 /18
301005
13. Hj. Ida Trisna BA 2988 AE Puskesmas Suzuki RC 2000 MH8RC1 E18-ID- 10/10
100 00NYJ- 255191 /12
 PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUBUK SIKAPING
Jl. Prof. Dr. Hamka, Lubuk Sikaping
Telp. (0753) 20500, SMS. 0823 8740 7465,
Email : Hc.lubuk sikaping@gmail.com

(Tornado- 254998
G)
14. Salfiana BA 6234 GA Puskesmas Honda 1996
Astrea

Lubuk Sikaping, 21 Maret 2022

KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN PASAMAN

JADWAL PEMELIHARAAN PRASARANA

PUSKESMAS LUBUK SIKAPING TAHUN 2022
 PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUBUK SIKAPING
Jl. Prof. Dr. Hamka, Lubuk Sikaping
Telp. (0753) 20500, SMS. 0823 8740 7465,
Email : Hc.lubuk sikaping@gmail.com

Bulan
No Nama Kegiatan Ket
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Kendaraan Ambulan
- Pengecekan ban mobil ambulan √ √
- Service berkala √ √
- Pengecekan rem √ √
2 Saluran Air
- Pengecekan pipa air √ √ √ √ √ √
- Pengecekan kran air √ √ √ √ √ √
3 Pengelolaan Ginset
- Pengecekan minyak √ √ √ √ √
- Pengecekan oli √ √ √ √ √
- Pengecekankabel ginset √ √ √ √ √
4 Pengelolaan pagar
- Pengecekan roda pintu pagar √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
- Pengecatan √ √
 PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LUBUK SIKAPING
Jl. Prof. Dr. Hamka, Lubuk Sikaping
Telp. (0753) 20500, SMS. 0823 8740 7465,
Email : Hc.lubuk sikaping@gmail.com

Diketahui Lubuk Sikaping, 17 Maret 2022

Kepala UPT Puskesmas Lubuk Sikaping Pengelola Inventaris

FITRI DARWINI S.ST NOFRIA DARNI

NIP. 19680224 198803 2003 NIP. 19760204 200604 2 001