PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Jalan Pramuka Nomor 4, Sungai Lulut, Telepon 0511 -3264511 Faximile 0511 -3264512
website : www.dispora.kalselprov.go.id 70249

Banjarmasin, 23 September 2022

Nomor : 426/ 4260 -OR.Prs/Dispora/2022 Kepada
Lampiran : 1 (Satu) Lembar Yth. Kepala Kepala Kementerian Agama
Hal : Surat Mohon Dispensasi TC Tim Kantor Wilayah Provinsi Kalimantan
Pencak Silat Provinsi Kalimantan Selatan
Selatan Pra POPNAS Zona III di –
Kalimantan Selatan Tahun 2022 Banjarmasin

Dalam rangka persiapan menghadapi Pra POPNAS Zona III Kalimantan Selatan pada 26 Oktober – 2

November 2022, cabang olahraga pencak silat akan melakukan Training Center (TC) di Aula SMA N 2

Banjarmasin, Kota Banjarmasin pada 26 September 2022 – 26 Oktober 2022. Sehubungan dengan kegiatan

tersebut, maka dengan ini kami sampaikan daftar nama atlet yang akan mengikuti TC Tim Pencak Silat

Kalimantan Selatan pada Pra POPNAS Zona III Kalimantan Selatan Tahun 2022 (Daftar Terlampir).

Untuk nama-nama terlampir mohon kiranya dapat diberikan dispensasi belajar saat melaksanakan

TC agar yang bersangkutan dapat berkonsentrasi berlatih menghadapi kompetisi pelajar membawa nama

Provinsi Kalimantan Selatan pada tanggal 24 Oktober s.d. 2 November 2022 mendatang.

Untuk informasi lanjutan dapat menghubungi Tommy Firdaus Bachlevi, M.

Pd. (085251464848).

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya yang baik kami

haturkan terima kasih.
KEPALA DINAS PEMUDA DAN OLAHRAGA
PROVINSI KALIMANTAN SELATAN,

Drs. H. HERMANSYAH, M.M.

Pembina Utama Madya
NIP. 19690927 199003 1
008

Tembusan :

1. Yth. Kepala Sekolah MTs, MA, dan Ponpes yang bersangkutan atlet bersekolah.
 Lampiran Surat Kepala Dinas Pemuda dan Olahraga Provinsi
Kalimantan Selatan
Nomor : 426/ 4260 -Or.Prs/Dispora/2022
Tanggal : 23 September 2022
Perihal : Surat Mohon Dispensasi TC Tim Pencak Silat
Provinsi Kalimantan Selatan Pra POPNAS Zona
III Kalimantan Selatan

Daftar Atlet Tim Pencak Silat Kalimantan Selatan

Pra POPNAS Zona III Kalimantan Selatan Tahun 2022
KABUPATEN
NO NAMA SEKOLAH JABATAN
/KOTA
1 REZKY ALFI SAHRI MAN 3 BANJARMASIN BALANGAN ATLET
MUHAMMAD NOVAL MA Mu’alimin HULU SUNGAI
2 ATLET
ARDIANSYAH Muhammadiyah UTARA
3 MUHAMMAD NOOR MA IZHARIL ULUM KAB.BANJAR ATLET
4 AHMAD RIFANI MA IZHARIL ULUM KAB.BANJAR ATLET
MA
5 RAHMA FITRIA KAB.BANJAR ATLET
RAUDHATUSYSYUBBAN
HULU SUNGAI
6 FATMA AMILIA MAN 2 HST ATLET
TENGAH
KAB.BANJAR
7 AHMAD HABIBI MA DARUL HIJRAH ATLET
PUTRA

KEPALA DINAS PEMUDA DAN

OLAHRAGA PROVINSI KALIMANTAN
SELATAN,

Drs. H. HERMANSYAH, M.M.

Pembina Utama Madya
NIP. 19690927 199003 1
008