DATA PRIBADI
1 NAMA
2 NIP
3 JENIS KELAMIN
4 PENDIDIKAN TERAKHIR
5 TEMPAT / TGL. LAHIR
6 PANGKAT / GOL
7 JABATAN
8 ASAL INSTANSI
9 ASAL KAB/KOTA
10 ALAMAT INSTANSI
11 EMAIL KANTOR
12 ALAMAT RUMAH
13 Hand Phone / No. WA
14 E-Mail
15 NIK
16 NOMOR NPWP
17 NOMOR REKENING
18 NAMA BANK REKENING
*Jika bukan ASN silahkan kosongkan nip
Nama Lengkap
NIP.