FORM PROPOSAL MERCHANT

Nama Merchant : PT MATAHARI PERKASA TIMUR RAYA

Alamat Pemasangan EDC Merchant : JL RAYA TUBAN

Kota : BADUNG Kode Pos : 80361

Telepon Merchant : 083114211222

PIC Merchant : PANDE NYOMAN YUDI SUTRISNA

INFORMASI UMUM MERCHANT

Nama Perusahaan : PT MATAHARI PERKASA TIMUR RAYA

1. Alamat Perusahaan : JL RAYA TUBAN

Kota : BADUNG Kode Pos : 80361

2. Telepon : 083114211222 Fax :

Nama Pemilik : PANDE NYOMAN YUDI SUTRISNA

3. Alamat Pemilik : BR TEGEHE BATUBULAN SUKAWATI

Kota : GIANYAR Kode Pos : 80361
4. Telepon : 083114211222 HP : 083114211222

5. Bidang Usaha : PARIWISATA

6. Lama Usaha : 3 4
0
7. Status Tempat Usaha : Sewa Milik Sendiri

8. Jenis Produk / Jasa : PERHOTELAN

9. Syarat kelengkapan dokumen

KTP V Sesuai
NPWP V Sesuai
Legalitas Usaha V
................................. Sesuai
................................. Sesuai
.................................
*)checklist (v) jika sudah sesuai dengan dokumen sumber

10. Nama EDC Bank Lain / sejak tahun :-

11. Rekening BRI (Pembayaran Merchant)

a. Nama Pemilik Rekening : PT MATAHARI PERKASA TIMUR RAYA
b. Kantor Cabang : CABANG DENPASAR GATOT SUBROTO
c. No. Rekening : 0572.01.001669.30.7

REKOMENDASI MERCHANT
12. Jumlah EDC yang dibutuhkan : ( 2 ) unit

Halaman ke- 1
13. Lokasi Outlet Pemasangan EDC*)
Jenis EDC
Alamat Outlet
No Nama Outlet (Nama Jalan, RT,RW,Kel.,Kec, Kota Telp
Dial GPRS
Kode Pos)
up
1. PT MATAHARI JL RAYA TUBAN BADUNG 083114211222
PERKASA
TIMUR RAYA
*)
Jika Kolom kurang maka dapat dibuat dilembar terpisah.

USULAN MERCHANT DISCOUNT RATE

14. MDR PURCHASE
No Jenis Kartu MDR Terbilang
1. Kartu Kredit BRI 1.5%
2. Kartu Debit BRI 0.15%
3. Kartu Debit NPG 1%
4. Kartu Debit Private Label 0.15%
5. Kartu Bank Lain Off us (Non NPG) 1.8%
6. Kartu Elektronik 0%

15. MDR Cicilan

No MDR Jangka Waktu
1 % Bulan
2 % Bulan
3 % Bulan
4 % Bulan

MAKER
Nama Jabatan Tanggal Tanda tangan

NI LUH AYU RATNA RM DANA & FEBRUARI 2023

JAYANTI TRANSAKSI

VERIFIKATOR
Nama Jabatan Tanggal Tanda tangan

I GEDE BUDAYANA CBM FEBRUARI 2023

PEMUTUS
Nama Jabatan Tanggal Tanda tangan

YOGIE HARRIS PINCA FEBRUARI 2023

NAINGGOLAN

Halaman ke- 2