PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAPANE
Alamat : Jl. Trans Sulawesi. Kel. Mapane Kec.Poso Pesisir.
Email : puskesmasmpane123@gmail.com

SURAT IZIN DUKA

Nomor : 800 / 04.0348a / Pkm.Mpn / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Mapane Kec. Poso Pesisir,
memberikan izin kepada :

Nama : Nurlaela Pore, S. Kep. Ns

Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kelurahan Mapane, Kec. Poso Pesisir
Pekerjaan : Staf Puskesmas Mapane

Dikarenakan berduka atas meninggalnya orang tua kandung (Ibu), maka yang
bersangkutan diberikan izin selama 08 Hari kerja, terhitung mulai tanggal 07 April s/d 16 April
2022.

Demikian surat izin ini saya buat, atas perhatian dan kebijaksaannya saya ucapkan terima
kasih.

Mapane, 07 April 2022

Kepala Puskesmas Mapane
Kec. Poso Pesisir Yang Bersangkutan

T O N Y , SKM NURLAELA PORE, S. Kep.Ns

Nip. 19640903 198703 1 015 Nip. 19890210 201001 2 001