BUKTI EVALUASI TINDAK LANJUT CAPAIAN INDIKATOR

UPAYA KESEHATAN LANSIA YANG TERINTEGRASI DENGAN RUK PUSKESMAS

UPTD PUSKESMAS ABCD
TAHUN ….
Bulan :
Petugas :
NO INDIKATOR KESEHATAN LANSIA HASIL PENILAIAN TINDAK LANJUT BUKTI HASIL
TINDAK LANJUT
TERINTEGRASI RUK
1 Pembinaan Kelompok usia lanjut sesuai
standar
2 Pemantauan kesehatan pada anggota

kelompok usia lanjut yang dibina sesuai

standar

3 Usia 60 tahun ke atas mendapatkan

skrining kesehatan sesuai standar

Penanggung Jawab UKM Koordinator Program Promkes

UPTD Puskesmas ABCD UPTD Puskesmas ABCD

………………………………….. ……………………………………