STANDAR AKREDITASI PUSKESMAS

(REVISI, UJI PUBLIK)

Penyelenggaraan Upaya
Kesehatan Masyarakat (UKM)
yang berorientasi pada upaya
promotif dan preventif
BAB 2. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM) yang berorientasi
pada upaya promotif dan preventif
 STANDAR BAB 2 - UKM

PELAYANAN UKM DIPERKUAT PENYELENGGARAAN UKM ESENSIAL

DENGAN PIS PK 2.5 2.6

PELAYANAN UKM DENGAN METODE PENYELENGGARAAN UKM

2.4 2.7 PENGEMBANGAN
PEMBINAAN SECARA BERJENJANG
.
UKM
PENGAWASAN, PENGENDALIAN DAN PENILAIAN
PERGERAKAN DAN PELAKSANAAN PELAYANAN 2.3 2.8
KINERJA PELAYANAN UKM PUSKESMAS
UKM DIKOORDINASIKAN LP DAN LS.
DILAKUKAN DENGAN MENGGUNAKAN
INDIKATOR KINERJA PELAYANAN UKM
2.2 2.1
AKSES PELAYANAN UKM PERENCANAAN UKM SECARA TERPADU.

2
Sukowidodo
 KRITERIA PADA STANDAR 2.6 4

Pasal 53 ayat (2), PMK 43 Tahun 2019

2.6.1 2.6.2 2.6.3 2.6.4 2.6.5

Cakupan dan Cakupan dan Cakupan dan Cakupan dan Cakupan dan
pelaksanaan UKM pelaksanaan UKM pelaksanaan UKM pelaksanaan UKM pelaksanaan UKM
Esensial Esensial Esensial Esensial Gizi. Esensial
Promosi Kesehatan Kesehatan Pencegahan dan
Kesehatan Lingkungan Keluarga. Pengendalian
Penyakit
Standar 2.6.
1. Penyelenggaraan UKM Esensial
Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial direncanakan,
dilaksanakan dipantau dan dievaluasi

Kriteria 2.6.1.
1.Cakupan dan pelaksanaan UKM Esensial Promosi Kesehatan
Pokok Pikiran:
• Cakupan UKM Esensial Promosi Kesehatan diukur dengan 3 (tiga) indikator utama yaitu:
a. presentasi posyandu aktif sesuai dengan target yang telah ditetapkan menurut ketentuan perundang-
undangan,
b. terbentuknya tatanan sehat sesuai dengan pedoman,
c. melakukan proses pemberdayaan masyarakat.
• Persentase Posyandu Aktif adalah posyandu yang mampu melaksanakan kegiatan utamanya secara rutin
setiap bulan (KIA: ibu hamil, ibu nifas, bayi, balita, KB, imunisasi, gizi, pencegahan dan penanggulangan
diare) dengan cakupan masing-masing minimal 50% dan melakukan kegiatan tambahan.
• Terbentuknya Tatanan Sehat sesuai dengan pedoman adalah upaya yang dilakukan petugas Puskesmas
dalam membentuk tatanan/tempat yang mengupayakan kesehatan dengan melakukan proses untuk
memberdayakan masyarakat melalui kegiatan menginformasikan, mempengaruhi dan membantu
masyarakat agar berperan aktif untuk mendukung perubahan perilaku dan lingkungan sehat serta
menjaga dan meningkatkan kesehatan masyarakat. Contoh: rumah tangga sehat, sekolah sehat, dan
lain-lain
• Melakukan Proses Pemberdayaan Masyarakat adalah memfasilitasi proses pemberdayaan masyarakat
dengan tahapan:
a. pengenalan kondisi desa/kelurahan;
b. survei mawas diri;
c. musyawarah di desa/kelurahan;
d. perencanaan partisipatif;
e. pelaksanaan kegiatan; dan
f. pembinaan kelestarian
• Untuk mencapai kinerja UKM Esensial Promosi Kesehatan dilakukan upaya-upaya promotif
dan preventif sebagai berikut:
a. melaksanakan advokasi dan sosialisasi kepada pemangku kepentingan dan masyarakat;
b. pendampingan dan pembinaan teknis dalam tahapan pemberdayaan masyarakat;
c. melakukan koordinasi dengan lintas sektor dan pemangku kepentingan di wilayah kerja
puskesmas;
d. membangun kemitraan dengan ormas dan swasta di wilayah kerja puskesmas,
mengembangkan media KIE,
e. melakukan peningkatan kapasitas; memfasilitasi edukasi kesehatan kepada masyarakat;
dan
f. penggerakan masyarakat.
g. upaya-upaya promotif dan preventif sesuai dengan indikator tambahan yang ditetapkan
oleh Puskesmas yang mengacu pada pedoman/panduan dan atau ketentuan yang berlaku.
• Dilakukan pemantauan dan analisis serta tindaklanjut terhadap capaian indikator kinerja
pelayanan UKM esensial dan upaya pencapaian kinerja pelayanan UKM esensial Promosi
Kesehatan yang telah dilakukan.
• Pencatatan dan pelaporan UKM Esensial Promosi Kesehatan, baik secara manual maupun
elektronik, dilakukan secara lengkap, akurat, tepat waktu dan sesuai prosedur. Pelaporan
kepada Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/Kota dan/atau pihak lainnya mengacu kepada
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
No ELEMEN PENILAIAN REGULASI DOKUMEN WAWANCARA

1 Tercapainya indikator kinerja SK Indikator kinerja Capaian indikator kinerja

pelayanan UKM esensial Promosi pelayanan UKM Esensial pelayanan UKM Esensial
Kesehatan sesuai dengan yang Promosi Kesehatan (lihat Promosi Kesehatan
diminta dalam pokok pikiran. (R,D). 1.6.1. EP 1)

2 Dilaksanakan upaya-upaya promotif Bukti dilaksanakan upaya PJ UKM, koordinasi dan

dan preventif untuk mencapai promotif dan preventif untuk pelaksana UKM Esensial
kinerja pelayanan UKM esensial mencapai kinerja pelayanan Promosi Kesehatan
Promosi Kesehatan sebagaimana UKM Esensial Promosi tentang pelaksanaan
pokok pikiran, yang sudah Kesehatan sesuai dengan RPK upaya upaya promotif dan
tercantum di dalam RPK sesuai preventif yang dilakukan
dengan kebijakan, prosedur dan
kerangka acuan kegiatan yang telah
ditetapkan (D.W.O)
No ELEMEN PENILAIAN
3 Dilakukan pemantauan dan
penilaian serta tindak lanjut secara
periodik dan berkesinambungan
terhadap capaian indikator dan
upaya yang telah dilakukan (D.W.O)
4 Disusun rencana tindak lanjut
berdasarkan hasil pemantauan dan
penilaian yang terintegrasi ke dalam
RUK. (D,W)
5 Dilaksanakan pencatatan, dan
dilakukan pelaporan kepada Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota sesuai
dengan prosedur yang telah
ditetapkan. (D.W.O)
REGULASI DOKUMEN
Bukti pemantauan dan penilaian serta
tindak lanjut terhadap capaian
indikator. Laporan pemantauan,
laporan evaluasi, bukti-bukti
pertemuan untuk memantau dan
melakukan evaluasi, serta bukti upaya
tindak lanjut terhadap capaian yang
tidak tercapai
Rencana tindak lanjut terhadap hasil
pemantauan dan penilaian. Rencana
tindak lanjut untuk penyusunan RUK
yang akan datang
Bukti-buki pencatatan dan pelaporan
ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
WAWANCARA
PJ UKM, koordinasi dan
pelaksana UKM Esensial
Promosi Kesehatan tentang
pemantauan dan evaluasi
pelaksanaan upaya upaya
promotif dan preventif yang
dilakukan
PJ UKM, koordinasi dan
pelaksana UKM Esensial
Promosi Kesehatan tentang
rencana tindak lanjut terhadap
hasil pemantauan dan evaluasi
pelaksanaan upaya upaya
promotif dan preventif yang
dilakukan
PJ UKM, koordinator
pelayanan UKM Promosi
Kesehatan tentang pencatatan
dan pelaporan kegiatan
Kriteria 2.6.2.
1.Cakupan dan pelaksanaan UKM Esensial
Kesehatan Lingkungan
Pokok Pikiran:
• Cakupan UKM Esensial Kesehatan Lingkungan diukur dengan 3 (tiga) indikator utama,
yaitu:
a. jumlah desa Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM)
b.Persentasi Fasilitas Umum (TFU) yang memenuhi syarat kesehatan dan;
c. Persentasi Tempat Pengolahan Pangan (TPP) yang memenuhi syarat kesehatan.
• Untuk mencapai kinerja UKM Esensial Kesehatan Lingkungan dilakukan upaya-upaya
promotif dan preventif sebagai berikut:
- pemicuan, pendampingan verifikasi desa STBM serta update data, dan lain-lain
- melakukan inspeksi kesehatan lingkungan TFU dan TPP, pembinaan, update data dan lain-lain
- upaya-upaya promotive dan preventif sesuai dengan indikator tambahan yang
ditetapkan oleh Puskesmas yang mengacu pada pedoman/panduan dan atau ketentuan
yang berlaku.
• Dilakukan pemantauan dan analisis serta tindak lanjut terhadap capaian indikator kinerja
pelayanan UKM esensial dan upaya pencapaian kinerja pelayanan UKM esensial Kesehatan
Lingkungan yang telah dilakukan.
• Pencatatan dan pelaporan UKM Esensial Kesehatan Lingkungan, baik secara manual
maupun elektronik, dilakukan secara lengkap, akurat, tepat waktu dan sesuai prosedur.
Pelaporan kepada Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/Kota dan/atau pihak lainnya
mengacu kepada ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
No ELEMEN PENILAIAN
1 Tercapainya indikator kinerja
pelayanan UKM esensial
Kesehatan Lingkungan (R.D)
2 Dilaksanakan upaya-upaya
promotif dan preventif untuk
mencapai kinerja pelayanan UKM
esensial Kesehatan Lingkungan
sebagaimana pokok pikiran, yang
sudah tercantum di dalam RPK
sesuai dengan kebijakan,
prosedur dan kerangka acuan
kegiatan yang telah ditetapkan
(D.W.O)
REGULASI DOKUMEN WAWANCARA
SK Indikator kinerja Capaian indikator kinerja
pelayanan UKM Esensial pelayanan UKM Esensial
Kesehatan Lingkungan Kesehatan Lingkungan
(lihat 1.6.1. EP 1)
Bukti dilaksanakan upaya PJ UKM, koordinasi dan
promotif dan preventif pelaksana UKM Esensial
untuk mencapai kinerja Kesehatan Lingkungan
pelayanan UKM Esensial tentang pelaksanaan
Kesehatan Lingkungan upaya upaya promotif
sesuai dengan RPK dan preventif yang
dilakukan
No ELEMEN PENILAIAN
3 Dilakukan pemantauan dan penilaian
serta tindak lanjut secara periodik
dan berkesinambungan terhadap
capaian indikator dan upaya yang
telah dilakukan (D.W.O)
4 Disusun rencana tindak lanjut
berdasarkan hasil pemantauan dan
penilaian yang terintegrasi ke dalam
RUK (D.W.O)
5 Dilaksanakan pencatatan, dan
dilakukan pelaporan kepada Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota sesuai
dengan prosedur yang telah
ditetapkan. (D.W.O)
REGULASI DOKUMEN
Bukti pemantauan dan penilaian
serta tindak lanjut terhadap
capaian indikator. Laporan
pemantauan, laporan evaluasi,
bukti-bukti pertemuan untuk
memantau dan melakukan
evaluasi, serta bukti upaya tindak
lanjut terhadap capaian yang
tidak tercapai
Rencana tindak lanjut terhadap
hasil pemantauan dan penilaian.
Rencana tindak lanjut untuk
penyusunan RUK yang akan
datang
Bukti-buki pencatatan dan
pelaporan ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota
WAWANCARA
PJ UKM, koordinasi dan
pelaksana UKM Esensial
Kesehatan Lingkungan tentang
pemantauan dan evaluasi
pelaksanaan upaya upaya
promotif dan preventif yang
dilakukan
PJ UKM, koordinasi dan
pelaksana UKM Esensial
Kesehatan Lingkungan tentang
rencana tindak lanjut terhadap
hasil pemantauan dan evaluasi
pelaksanaan upaya upaya
promotif dan preventif yang
dilakukan
PJ UKM, koordinator pelayanan
UKM Kesehatan Lingkungan
tentang pencatatan dan
pelaporan kegiatan
Kriteria 2.6.3.
Cakupan dan pelaksanaan UKM Esensial Kesehatan Keluarga.
Pokok Pikiran:
• Cakupan UKM Esensial Kesehatan Keluarga diukur dengan 5 (lima) indikator
utama, yaitu:
a. Indikator yang digunakan untuk menggambarkan akses ibu hamil terhadap pelayanan masa hamil
adalah cakupan K1 (kunjungan pertama). Sedangkan indikator untuk menggambarkan kualitas
layanan adalah cakupan K4-K6 (kunjungan ke-4 sampai ke-6) dan kunjungan selanjutnya apabila
diperlukan.
b. presentasi bayi baru lahir, baduta, balita, anak usia sekolah dasar yang mendapatkan
pelayanan sesuai dengan standar
c. presentasi remaja yang mendapatkan skrining kesehatan remaja
d. presentasi calon pengantin yang mendapatkan skrining kesehatan calon pengantin
e. presentasi lanjut usia yang mendapatkan pelayanan
• Pelayanan Antenatal terpadu adalah pelayanan antenatal komprehensif
dan berkualitas yang diberikan kepada semua ibu hamil serta terpadu
dengan program lain yang memerlukan intervensi selama kehamilannya.
• Sasaran pelayanan antenatal adalah seluruh ibu hamil yang ada di
wilayah kerja Puskesmas.
• Pelayanan Kesehatan Balita sebagaimana dalam standar pelayanan
minimal:
a. penimbangan berat badan
b. pengukuran panjang badan/tinggi badan
c. pemantauan perkembangan
d. imunisasi
e. pemberian vitamin A
f. pelayanan balita sakit
• Sasaran pelayanan balita sehat adalah seluruh balita yang ada di wilayah kerja
Puskesmas
• Kriteria Puskesmas mampu laksana Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR) jika
memenuhi kriteria:
a. ada tenaga terlatih/terorientasi PKPR
b. ada pedoman PKPR
c. menyediakan layanan konseling bagi remaja
• Layanan untuk remaja di Puskesmas PKPR melalui pelayanan dalam dan luar Gedung,
meliputi layanan medis termasuk pemeriksaan penunjang dan rujukannya, konseling,
pemberian KIE dan Pendidikan Keterampilan Hidup Sehat (PKHS), Pemberdayaan kader
remaja baik di sekolah maupun di masyarakat melalui posyandu remaja.
• Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR) Puskesmas PKPR mengikuti prinsip-prinsip
menjamin privasi dan kerahasiaan, mempromosikan kemandirian remaja tanpa
mensyaratkan izin orang tua, kebebasan berkunjung, biaya terjangkau/gratis,
memperhatikan keadilan dan kesetaraan gender.
• Pelayanan kesehatan reproduksi Calon Pengantin (Catin) minimal
meliputi:
a. anamnesa
b. pemeriksaan fisik
c. pemeriksaan status gizi
d. pemeriksaan darah (hb, golongan darah)
e. skrining imunisasi TT
f. KIE Kesprocatin
• Pelayanan kesehatan lanjut usia meliputi: skrining kesehatan (pemeriksaan
tekanan darah, pengkajian paripurna pengguna layanan Geriatri,
pemeriksaan lab sederhana: gula darah, kolesterol, asam urat), Anamnesa
perilaku berisiko, pemeriksaan fisik, IMT, pengobatan, rujukan dan
pemberian Buku Kesehatan Lansia)
• Untuk mencapai kinerja UKM Esensial KIA dilakukan upaya-upaya promotif dan preventif berikut:
a. Pelaksanaan kelas ibu hamil dan kelas ibu balita, minimal 50% desa sudah mempunyai kelas ibu hamil dan kelas ibu balita
b. Puskesmas sudah melakukan orientasi P4K
c. Puskesmas melaksanakan penyeliaan fasilitatif minimal 2 kali dalam setahun
d. Peningkatan peran masyarakat dalam pemanfaatan buku KIA melalui pelaksanaan kelas ibu balita, sosialisasi/orientasi kader
kesehatan, guru PAUD/KB/TK/RA dan kelompok BKB
e. Puskesmas PKPR menjangkau sasaran remaja di luar Gedung melalui UKS baik di sekolah umum maupun SLB, pesantren,
posyandu remaja, pramuka, pelayanan ke panti/LKSA dan rutan anak/LPKA
f. Puskesmas melakukan kerja sama dengan KUA, Lembaga agama lin dan LS, terkait lainnya dalam mendorong catin untuk
mendapatkan pelayanan kesehatan reproduksi.
g. Puskesmas melakukan pelayanan kesehatan reproduksi bagi catin yang berkualitas dengan penyediaan SDM dan sarana
prasarana untuk melakukan KIE dan skrining kesehatan
h. Pemanfaatan kohort usia reproduksi dalam memantau pelayanan bagi catin dan pelayanan KB
i. Pelayanan Lansia di Puskesmas yang santun lansia mengkuti prinsip-prinsip:
▪ memberikan pelayanan yang baik dan berkualitas
▪ memberikan prioritas pelayanan kepada lansia dan penyediaan sarana yang aman dan mudah diakses
▪ memberikan dukungan/bimbingan pada lansia dan keluarga secara berkesinambungan dalam memelihara dan
meningkatkan kesehatannya
▪ melakukan pelayanan secara proaktif melalui kegiatan pelayanan di luar gedung
▪ melakukan koordinasi dengan lintas program dengan pendekatan siklus hidup
▪ dan melakukan kerjasama dengan lintas sektor, organisasi kemasyarakatan maupun dunia usaha dalam rangka
meningkatkan kualitas hidup lansia.
• Adanya dokumentasi hasil upaya-upaya pelaksanaan 5 indikator utama (pelayanan
antenatal terpadu, pelayanan kesehatan balita pelayanan kesehatan peduli remaja,
pelayanan kesehatan balita, pelayanan kesehatan peduli remaja, pelayanan kesehatan
reproduksi calon pengantin yang pelayanan kesehatan lanjut usia) beserta laporan
kegiatan.
• Adanya hasil evaluasi dari permasalahan kesehatan pelaksanaan UKM Esensial
Kesehatan Keluarga yang dituangkan atau ditindaklanjuti melalui RUK Puskesmas.
• Dilakukan pemantauan dan analisis serta tindaklanjut terhadap capaian indikator
kinerja pelayanan UKM esensial dan upaya pencapaian kinerja pelayanan UKM esensial
KIA yang telah dilakukan.
• Pencatatan dan pelaporan UKM Esensial Kesehatan Keluarga, baik secara manual
maupun elektronik, dilakukan secara lengkap, akurat, tepat waktu dan sesuai prosedur.
Pelaporan kepada Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/Kota dan/atau pihak lainnya
mengacu kepada ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
No ELEMEN PENILAIAN REGULASI DOKUMEN WAWANCARA

1 Tercapainya indikator kinerja SK Indikator kinerja Capaian indikator kinerja

pelayanan UKM Esensial pelayanan UKM Esensial pelayanan UKM Esensial
Kesehatan Keluarga (R.D) Kesehatan Keluarga (lihat Kesehatan Keluarga
1.6.1. EP 1)

2 Dilaksanakan upaya-upaya Bukti dilaksanakan upaya PJ UKM, koordinasi dan

promotif dan preventif untuk promotif dan preventif pelaksana UKM
mencapai kinerja pelayanan untuk mencapai kinerja Kesehatan Keluarga
UKM esensial Kesehatan pelayanan UKM Esensial tentang pelaksanaan
Keluarga sebagaimana pokok Kesehatan Keluarga upaya upaya promotif
pikiran, yang sudah tercantum di sesuai dengan RPK dan preventif yang
dalam RPK sesuai dengan dilakukan
kebijakan, prosedur dan
kerangka acuan kegiatan yang
telah ditetapkan (D.W.O)
No ELEMEN PENILAIAN
3 Dilakukan pemantauan dan penilaian
serta tindak lanjut secara periodik dan
berkesinambungan terhadap capaian
indikator dan upaya yang telah
dilakukan. (D.W.O)
REGULASI DOKUMEN
Bukti pemantauan dan penilaian
serta tindak lanjut terhadap capaian
indikator. Laporan pemantauan,
laporan evaluasi, bukti-bukti
pertemuan untuk memantau dan
melakukan evaluasi, serta bukti
upaya tindak lanjut terhadap capaian
yang tidak tercapai
WAWANCARA
PJ UKM, koordinasi dan pelaksana
UKM Esensial Kesehatan Keluarga
tentang pemantauan dan evaluasi
pelaksanaan upaya upaya promotif
dan preventif yang dilakukan

4 Disusun rencana tindak lanjut
berdasarkan hasil pemantauan dan
penilaian yang terintegrasi ke dalam
RUK
Rencana tindak lanjut terhadap hasil
pemantauan dan penilaian. Rencana
tindak lanjut untuk penyusunan RUK
yang akan datang
PJ UKM, koordinasi dan pelaksana
UKM Kesehatan Keluarga tentang
rencana tindak lanjut terhadap
hasil pemantauan dan evaluasi
pelaksanaan upaya upaya promotif
dan preventif yang dilakukan

5 Dilaksanakan pencatatan, dan
dilakukan pelaporan kepada Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota sesuai
dengan prosedur yang telah
ditetapkan. (D.W.O)
Bukti-buki pencatatan dan pelaporan PJ UKM, koordinator pelayanan
ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota UKM Kesehatan Keluarga tentang
pencatatan dan pelaporan kegiatan
Kriteria 2.6.4.
Cakupan dan pelaksanaan UKM Esensial Gizi.
Pokok Pikiran:
• Ibu hamil KEK apabila tidak ditangani akan berisiko melahirkan bayi Berat Bayi Lahir
Rendah (BBLR) yang menjadi salah satu penyumbang masalah stunting.
• ASI Eksklusif merupakan salah satu standar emas Pemberian Makan Bayi dan Anak
yang akan berkontribusi berkurangnya kejadian Gizi Kurang dan stunting.
• Surveilan gizi berupaya memantau secara terus menerus masalah-masalah yang terjadi
agar bila ada masalah cepat tertangani dan menjadi dasar untuk perencanaan yang
baik
• Cakupan UKM Esensial Gizi diukur dengan 3 (tiga) indikator utama:
a. Puskesmas melaksanakan Surveilans Gizi (bukti pelaksanaan Surveilans Gizi),
b. presentasi bayi usia kurang dari 6 bulan yang mendapatkan ASI Eksklusif,
c. pelaksanaan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita
• Untuk mencapai kinerja pelayanan UKM Esensial Gizi dilakukan upaya-upaya promotif dan
preventif sebagai berikut:
a. Melaksanakan Surveilans Gizi, melalui:
• pengumpulan data dalam EPPGBM (elektronik pencatatan dan pelaporan gizi berbasis
masyarakat)
• pengolahan dan analisis data EPPGBM
• diseminasi pemanfaatan data EPPGBM
• pemberian PMT kepada ibu hamil KEK
• pemberian TTD kepada ibu hamil
• pemberian TTD pada remaja putri
a. Pemberian ASI Eksklusif pada bayi usia kurang dari 6 bulan melalui:
• Pelaksanaan KIE ASI Eksklusif kepada ibu hamil dan ibu balita
• Pelaksanaan 10 Langkah Keberhasilan Menyusui
• Pelaksanaan kegiatan Kelompok pendukung Ibu Menyusui dan ibu balita
a. Pelaksanaan Tata Laksana Gizi Buruk pada balita, melalui:
• Tersedianya Tim Asuhan Gizi yang kompeten dalam pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk
pada balita
• Puskesmas mempunyai Pedoman/NSPK/SOP dalam Tata Laksana Gizi Buruk pada balita
• Tersedianya pelayanan Tata Laksana Gizi Buruk (rawat jalan/rawat inap)
• Dilakukan pemantauan dan analisis serta tindak lanjut terhadap capaian
indikator kinerja pelayanan UKM esensial dan upaya pencapaian kinerja
pelayanan UKM esensial Gizi yang telah dilakukan meliputi:
A. Pelaksanaan EPPGBM yang memuat:
1) data sasaran serta pemberian pmt bumil kek
2) pemberian TTD pada ibu hamil
3) pemberian TTD pada remaja putri
a. Analisa dan diseminasi hasil EPPGBM
b. Adanya Tim Asuhan Gizi dalam penanganan dan Tata Laksana Gizi Buruk, adanya
pelaporan Gizi buruk yang telah ditindak lanjuti
c. Pelaksanaan KIE ASI Eksklusif pada ibu hamil dan ibu balita
d. Pelaksanaan konseling Pemberian Makan Bayi dan Anak
• Pencatatan dan pelaporan UKM Esensial Gizi, baik secara manual maupun
elektronik, dilakukan secara lengkap, akurat, tepat waktu dan sesuai prosedur.
Pelaporan kepada Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/Kota dan/atau pihak
lainnya mengacu kepada ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
No ELEMEN PENILAIAN REGULASI DOKUMEN WAWANCARA

1 Tercapainya indikator kinerja SK Indikator kinerja Capaian indikator kinerja

pelayanan UKM esensial Gizi. pelayanan UKM Esensial pelayanan UKM Esensial
(R.D) Gizi (lihat 1.6.1. EP 1) Gizi

2 Dilaksanakan upaya-upaya Bukti dilaksanakan upaya PJ UKM, koordinasi dan

promotif dan preventif untuk promotif dan preventif pelaksana UKM
mencapai kinerja pelayanan UKM untuk mencapai kinerja Esensial Gizi tentang
esensial Gizi sebagaimana pokok pelayanan UKM Esensial pelaksanaan upaya
pikiran, yang sudah tercantum di Gizi sesuai dengan RPK upaya promotif dan
dalam RPK sesuai dengan preventif yang
kebijakan, prosedur dan kerangka dilakukan
acuan kegiatan yang telah
ditetapkan (D.W.O)
No ELEMEN PENILAIAN
3 Dilakukan pemantauan dan penilaian
serta tindak lanjut secara periodik
dan berkesinambungan terhadap
capaian indikator dan upaya yang
telah dilakukan (D.W.O)
4 Disusun rencana tindak lanjut
berdasarkan hasil pemantauan dan
penilaian yang terintegrasi ke dalam
RUK (D.W.O)
5 Dilaksanakan pencatatan, dan
dilakukan pelaporan kepada Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota sesuai
dengan prosedur yang telah
ditetapkan. (D.W.O)
REGULASI DOKUMEN
Bukti pemantauan dan penilaian serta
tindak lanjut terhadap capaian
indikator. Laporan pemantauan,
laporan evaluasi, bukti-bukti
pertemuan untuk memantau dan
melakukan evaluasi, serta bukti upaya
tindak lanjut terhadap capaian yang
tidak tercapai
Rencana tindak lanjut terhadap hasil
pemantauan dan penilaian. Rencana
tindak lanjut untuk penyusunan RUK
yang akan datang
Bukti-buki pencatatan dan pelaporan
ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
WAWANCARA
PJ UKM, koordinasi dan
pelaksana UKM Esensial Gizi
tentang pemantauan dan
evaluasi pelaksanaan upaya
upaya promotif dan preventif
yang dilakukan
PJ UKM, koordinasi dan
pelaksana UKM Esensial Gizi
tentang rencana tindak lanjut
terhadap hasil pemantauan
dan evaluasi pelaksanaan
upaya upaya promotif dan
preventif yang dilakukan
PJ UKM, koordinator
pelayanan UKM Gizi tentang
pencatatan dan pelaporan
kegiatan
Kriteria 2.6.5.
1.Cakupan dan pelaksanaan UKM Esensial
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Pokok Pikiran:
• Cakupan UKM Esensial Pencegahan dan Pengendalian Penyakit diukur dengan 3
(tiga) indikator utama berdasarkan prioritas masalah dan transformasi layanan
kesehatan primer di Puskesmas.
• Untuk mencapai kinerja UKM Esensial Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
dilakukan upaya-upaya promotif dan preventif sesuai dengan kebijakan, pedoman
dan panduan yang berlaku.
• Dilakukan pemantauan dan analisis serta tindaklanjut terhadap capaian indikator
kinerja pelayanan UKM esensial dan upaya pencapaian kinerja pelayanan UKM
esensial Pencegahan dan Pengendalian Penyakit yang telah dilakukan.
• Pencatatan dan pelaporan UKM Esensial Pencegahan dan Pengendalian Penyakit,
baik secara manual maupun elektronik, dilakukan secara lengkap, akurat dan tepat
waktu. Pelaporan kepada Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/Kota dan/atau pihak
lainnya mengacu kepada ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
No ELEMEN PENILAIAN
1 Tercapainya indikator kinerja
pelayanan UKM esensial
Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit. (R.D)
2 Dilaksanakan upaya-upaya
promotif dan preventif untuk
mencapai kinerja pelayanan
UKM esensial Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit
sebagaimana pokok pikiran,
yang sudah tercantum di dalam
RPK sesuai dengan kebijakan,
prosedur dan kerangka acuan
kegiatan yang telah ditetapkan
(D.W.O)
REGULASI DOKUMEN WAWANCARA
SK Indikator kinerja Capaian indikator kinerja
pelayanan UKM Esensial pelayanan UKM Esensial
Pencegahan dan Pencegahan dan
Pengendaian Penyakit Pengendalian Penyakit
(lihat 1.6.1. EP 1)
Bukti dilaksanakan upaya PJ UKM, koordinasi dan
promotif dan preventif pelaksana UKM
untuk mencapai kinerja Esensial Pencegahan
pelayanan UKM Esensial dan Pengendalian
Pencegahan dan Penyakit tentang
Pengendalian Penyakit pelaksanaan upaya
sesuai dengan RPK upaya promotif dan
preventif yang
dilakukan
No ELEMEN PENILAIAN
3 Dilakukan pemantauan dan penilaian
serta tindak lanjut secara periodik dan
berkesinambungan terhadap capaian
indikator dan upaya yang telah
dilakukan. (D.W.O)
REGULASI DOKUMEN
Bukti pemantauan dan
penilaian serta tindak lanjut
terhadap capaian indikator.
Laporan pemantauan, laporan
evaluasi, bukti-bukti pertemuan
untuk memantau dan
melakukan evaluasi, serta bukti
upaya tindak lanjut terhadap
capaian yang tidak tercapai
WAWANCARA
PJ UKM, koordinasi dan pelaksana
UKM Esensial Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit tentang
pemantauan dan evaluasi
pelaksanaan upaya upaya promotif
dan preventif yang dilakukan

4 Disusun rencana tindak lanjut Rencana tindak lanjut terhadap PJ UKM, koordinasi dan pelaksana
berdasarkan hasil pemantauan dan hasil pemantauan dan UKM Esensial Pencegahan dan
penilaian yang terintegrasi ke dalam penilaian. Rencana tindak Pengendalian Penyakit tentang
RUK (D.W.O) lanjut untuk penyusunan RUK rencana tindak lanjut terhadap
yang akan datang hasil pemantauan dan evaluasi
pelaksanaan upaya upaya promotif
dan preventif yang dilakukan

5 Dilaksanakan pencatatan, dan Bukti-buki pencatatan dan PJ UKM, koordinator pelayanan

dilakukan pelaporan kepada Dinas pelaporan ke Dinas Kesehatan UKM Pencegahan dan
Kesehatan Kabupaten/Kota sesuai Kabupaten/Kota Pengendalian Penyakit tentang
dengan prosedur yang telah pencatatan dan pelaporan kegiatan
ditetapkan. (D.W.O)
 ELEMEN PENILAIAN UKM ESENSIAL

1. SK INDIKATOR 1. SK INDIKATOR
2. UPAYA PROM-PREV UE KESLING 2. UPAYA PROM-PREV
UE GIZI 1. SK INDIKATOR
3. PEMAN - PENIL 3. PEMAN - PENIL 2. UPAYA PROM-PREV
4. RTL 4. RTL 3. PEMAN - PENIL
5. CATAT - LAPOR 1. SK INDIKATOR 5. CATAT - LAPOR 4. RTL
2. UPAYA PROM-PREV 1. SK INDIKATOR 5. CATAT - LAPOR
3. PEMAN - PENIL 2. UPAYA PROM-PREV
4. RTL 3. PEMAN - PENIL
UE PROMKES 5. CATAT - LAPOR UE KESGA 4. RTL UE P3
5. CATAT - LAPOR

Sukowidodo 2
Standar 2.7.
1. Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Pengembangan
Puskesmas melaksanakan Upaya Kesehatan Masyarakat
(UKM) Pengembangan sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.

Kriteria 2.7.1.
1.Cakupan dan pelaksanaan UKM Pengembangan
Pokok Pikiran:
• Puskesmas melaksanakan upaya kesehatan masyarakat pengembangan berdasarkan
permasalahan yang ada di wilayah kerja.
• Cakupan UKM Pengembangan diukur dengan 3 indikator utama Pengembangan yang
ditetapkan oleh Puskesmas.
• Untuk mencapai kinerja UKM Pengembangan dilakukan upaya-upaya promotif dan
preventif sesuai dengan pedoman yang berlaku.
• Dilakukan pemantauan dan analisis serta tindak lanjut terhadap capaian indikator
kinerja pelayanan UKM Pengembangan dan upaya pencapaian kinerja yang telah
dilakukan.
• Pencatatan dan pelaporan UKM Pengembangan, baik secara manual maupun
elektronik, dilakukan secara lengkap, akurat dan tepat waktu. Pelaporan kepada Dinas
Kesehatan Daerah Kabupaten/Kota dan/atau pihak lainnya mengacu kepada
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
No ELEMEN PENILAIAN REGULASI DOKUMEN WAWANCARA

1 Ditetapkan jenis - jenis pelayanan SK Indikator kinerja Capaian indikator kinerja

UKM Pengembangan sesuai dengan pelayanan UKM pelayanan UKM
hasil analisa. (R) Pengembangan (lihat Pengembangan
1.6.1. EP 1)

2 Tercapainya indikator kinerja Bukti dilaksanakan upaya PJ UKM, koordinasi dan

pelayanan UKM Pengembangan. promotif dan preventif pelaksana UKM
(R,D) (lihat juga KMP 1.8.1, UKM untuk mencapai kinerja Pengembangan tentang
2.9.5) pelayanan UKM pelaksanaan upaya
Pengembangan sesuai upaya promotif dan
dengan RPK preventif yang
dilakukan
No ELEMEN PENILAIAN REGULASI DOKUMEN WAWANCARA
3 Dilaksanakan upaya-upaya promotif Bukti dilaksanakan upaya promotif dan PJ UKM, koordinasi dan
dan preventif untuk mencapai preventif untuk mencapai kinerja pelaksana UKM
kinerja pelayanan UKM pelayanan UKM Pengembangan sesuai Pengembangan tentang
Pengembangan sebagaimana pokok dengan RPK pemantauan dan evaluasi
pikiran (D.W.O) pelaksanaan upaya upaya
promotif dan preventif yang
dilakukan

4 Dilakukan pemantauan dan Rencana tindak lanjut terhadap hasil PJ UKM, koordinasi dan
penilaian serta tindak lanjut secara pemantauan dan penilaian. Rencana pelaksana UKM
periodik dan berkesinambungan tindak lanjut untuk penyusunan RUK Pengembangan tentang
terhadap capaian indikator dan yang akan datang rencana tindak lanjut
upaya yang telah dilakukan. (D.W.O) terhadap hasil pemantauan
dan evaluasi pelaksanaan
upaya upaya promotif dan
preventif yang dilakukan

5 Dilaksanakan pencatatan, dan Bukti-buki pencatatan dan pelaporan PJ UKM, koordinator

dilakukan pelaporan kepada Dinas ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota pelayanan UKM
Kesehatan Kabupaten/Kota sesuai Pengembangan tentang
dengan prosedur yang telah pencatatan dan pelaporan
ditetapkan. (D.W.O) kegiatan
Standar 2.8.
1. Pengawasan, Pengendalian dan Penilaian Kinerja pelayanan UKM Puskesmas
dilakukan dengan menggunakan indikator kinerja pelayanan UKM
Pengawasan, pengendalian d a n penilaian kinerja d i l a ku ka n untuk menilai
efektivitas dan efisiensi penyelenggaraan pelayanan, kesesuaian dengan rencana, dan
pemenuhan terhadap ke b u t u h a n d a n h a r a p a n m a sy a r a ka t . Pengawasan,
pengendalian, penilaian kinerja pelayanan UKM dilaksanakan dalam bentuk
pemantauan dan supervisi pelaksanaan kegiatan pelayanan UKM dengan
menggunakan indikator kinerja pelayanan UKM.
Kriteria 2.8.1.
1. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas
melakukan supervisi untuk mengendalikan pelaksanaan
pelayanan UKM Puskesmas secara periodik.
Pokok Pikiran:
• Perbaikan terhadap pelaksanaan pelayanan UKM Puskesmas perlu dilakukan
melalui pelaksanaan supervisi yang disusun secara periodik dengan jadwal
yang jelas.
• Rencana dan jadwal kegiatan supervisi perlu diinformasikan kepada
koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM Puskesmas, sehingga
pelaksana dapat mempersiapkan diri.
• Kepala Puskesmas dan Penanggungjawab UKM Puskesmas melaksanakan kegiatan supervisi
dan bersama Koordinator Pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM Puskesmas
merencanakan tindak lanjut perbaikan dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan UKM
Puskesmas.
• Kepala Puskesmas dan Penanggung Jawab (PJ) UKM memberitahukan
kepada Koordinator Pelayanan terhadap rencana pelaksanaan kegiatan
pengawasan dan pengendalian
• Supervisi adalah pengawasan terhadap proses, kegiatan dan pelaksana
kegiatan yang sedang melaksanakan kegiatan.
• Tahapan pelaksanaan supervisi sebagai berikut:
a) Penyusunan jadwal kegiatan supervisi diinformasikan kepada
koordinator dan pelaksana kegiatan UKM Puskesmas agar dapat
menyiapkan bahan yang diperlukan.
b) Bahan persiapan adalah analisis secara mandiri terhadap tugas yang
akan disupervisi meliputi jadwal, KAK, dan SOP kegiatan.
c) Supervisi dilakukan oleh Kepala Puskesmas bersama Penanggung Jawab
UKM yang dilaksanakan secara langsung di tempat kegiatan.
d) Jika ditemukan ketidaksesuaian atau hambatan dalam pelaksanaan
kegiatan pelayanan UKM, maka dilakukan pembahasan dan tindak
lanjut perbaikan
No ELEMEN PENILAIAN REGULASI DOKUMEN WAWANCARA

1 Penanggung Jawab UKM menyusun KAK supervisi Bukti penyusunan KAK dan
kerangka acuan dan jadwal supervisi Jadwal bersama Kepala
pelaksanaan pelayanan UKM Puskesmas. Puskesmas. Jadwal supervisi
(R,D)

2 Kerangka acuan dan jadwal supervisi Bukti penyampaian KAK dan Kepala Puskesmas, PJ UKM
pelaksanaan pelayanan UKM Puskesmas jadwal supervisi kepada tentang penyampaian
diinformasikan kepada koordinator koordinastor dan pelaksana informasi jadwal supervisi
pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM .
(D.W)

3 Koordinator pelayanan dan pelaksana Bukti pelaksanaan analisis Koordinator masing-masing

kegiatan UKM Puskesmas melaksanakan mandiri kegiatan pelayanan UKM
analisis mandiri terhadap proses dan pelaksana tentang
pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas analisis mandiri sebelum
sebelum supervisi dilakukan. (D,W) supervis dilakukan
No ELEMEN PENILAIAN
4 Kepala Puskesmas dan Penanggung
jawab UKM Puskesmas melakukan
supervisi sesuai dengan kerangka acuan
kegiatan supervisi dan jadwal yang
disusun. (D,W)
5 Kepala Puskesmas dan Penanggung
jawab UKM Puskesmas menyampaikan
hasil supervisi kepada Koordinator
pelayanan dan pelaksanan kegiatan (D,W)
6 Koordinator pelayanan dan pelaksana
kegiatan UKM menindaklanjuti hasil
supervisi dengan tindakan perbaikan
sesuai dengan permasalahan yang
ditemukan. (D,W)
REGULASI DOKUMEN
Bukti dokumentasi pelaksanaan
supervisi oleh Kepala Puskesas
dan PJ UKM
Bukti dokumen rekomendasi hasil
supervisi
Bukti tindak lanjut terhadap
rekomendasi hasil supervisi
WAWANCARA
Kepala Puskesmas dan PJ UKM,
koordinator, dan pelaksana
kegiatan pelayanan UKM
tentang pelaksanaan supervisi
Kepala Puskesmas dan PJ UKM,
koordinator, dan pelaksana
kegiatan pelayanan UKM
tentang hasil supervisi
pelaksanaan supervisi
PJ UKM, koodinator, dan
pelaksana kegiatan UKM
tentang tindak lanjut terhadap
hasil supervisi
Kriteria 2.8.2.
1. Penanggung jawab UKM wajib melakukan pemantauan dalam upaya pelaksanaan
kegiatan UKM sesuai dengan jadwal yang sudah disusun agar dapat mengambil langkah
tindak lanjut untuk perbaikan.
Pokok Pikiran:
• Permasalahan atau ketidaksesuaian yang dihadapi dalam pelaksanaan kegiatan UKM
terkait dengan waktu, tempat, akses sasaran, pelaksana dan metode serta teknologi
yang digunakan dalam pelaksanaan kegiatan dapat menyebabkan terjadinya
perubahan jadwal pelaksanaan kegiatan UKM.
• Pemantauan terhadap pelaksanaan kegiatan UKM sesuai jadwal yang disusun
pada bulan sebelumnya digunakan untuk menuntaskan penyelenggaraan pelayanan
UKM Puskesmas sesuai dengan rencana pelaksanaan kegiatan yang disusun.
• Pelaksanaan pembahasan kesesuaian dilaksanakan dalam Lokakarya Mini bulanan
untuk menghasilkan jadwal pelaksanaan kegiatan pada bulan berikutnya, dan dalam
lokakarya mini triwulan untuk memantau peran lintas sektor terkait dalam
pelaksanaan pelayanan UKM.
• Rencana pelaksanaan kegiatan yang sedang dilaksanakan dapat direvisi bila perlu,
sesuai dengan perubahan kebijakan pemerintah dan/atau perubahan kebutuhan
masyarakat atau sasaran, serta usulan-usulan perbaikan yang rasional.
• Perbaikan terhadap jadwal pelaksanaan kegiatan dilakukan setiap bulan dan
menjadi bagian dari pembahasan dalam lokakarya mini bulanan Puskesmas.
• Pergeseran jadwal bisa terjadi antar bulan atau dengan melaksanakan
perbaikan terhadap komponen jadwal seperti tempat, waktu, sasaran kegiatan,
pelaksana, serta metode dan teknologi.
• Perubahan rencana pelaksanaan kegiatan dimungkinkan apabila terjadi
perubahan kebijakan pemerintah dan/atau perubahan kebutuhan masyarakat
dan sasaran, maupun hasil perbaikan dan pencapaian kinerja. Perubahan
rencana kegiatan memperhatikan usulan-usulan dari pelaksana, lintas program,
dan lintas sektor terkait.
• Perubahan terhadap rencana tahunan harus dilakukan dengan alasan yang
tepat sebagai upaya pencapaian yang optimal dari kinerja.
No ELEMEN PENILAIAN REGULASI DOKUMEN WAWANCARA

1 Dilakukan pemantauan kesesuaian Bukti-bukti pelaksanaan Kepala Puskesmas, PJ UKM:

pelaksanaan kegiatan terhadap kerangka pemantauan kegiatan tentang pemantauan kegiatan
acuan dan jadwal kegiatan pelayanan UKM. (D, pelayanan UKM sesuai dengan pelayanan UKM
W) jadwal dan kerangka acuan
kegiatan, baik melalui supervisi,
pemantauan terhadap laporan
kegiatan, dsb

2 Dilakukan pembahasan terhadap hasil Bukti pembahasan hasil Kepala Puskesmas, PJ UKM:
pemantauan dan hasil capaian kegiatan pemantauaun dan capaian tentang pembahasan hasil
pelayanan UKM oleh Kepala Puskesmas, kinerja dalam lokmin bulanan pemantauan kegiatan
Penanggung jawab UKM Puskesmas, dan lokmin triwulan. Lihat pada pelayanan UKM
koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan agenda dan notulen lokmin
UKM dalam lokakarya mini bulanan dan
lokakarya mini triwulan. (D,W)

3 Penanggung jawab UKM Puskesmas, Bukti tindak lanjut terhadap PJ UKM, koordinator dan
koordinator pelayanan dan pelaksana hasil pemantauan pelaksanan kegiatan pelayanan
melakukan tindak lanjut perbaikan UKM: tentang tindak lanjut
berdasarkan hasil pemantauan. (D,W) terhadap hasil pemantauan
kegiatan pelayanan UKM
No ELEMEN PENILAIAN REGULASI DOKUMEN WAWANCARA
4 Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Bukti penyesuaian rencana Kepala Puskesmas, PJ UKM
bersama Lintas Program dan Lintas Sektor terkait kegiatan berdasar hasil tentang penyesuaian
melakukan penyesuaian rencana kegiatan pemantauan, dapat dilihat pada rencana kegiatan berdasar
berdasarkan hasil perbaikan dan dengan tetap notulen lokmin tentang hasil pemantauan
mempertimbangkan kebutuhan dan harapan perubahan rencana pelaksanaan
masyarakat atau sasaran.(D,W) kegiatan bulan berikutnya
berdasar hasil pemantauan

5 Penanggung jawab UKM Puskesmas Bukti penyampaian informasi Kepala Puskesmas, PJ UKM
menginformasikan penyesuaian rencana kegiatan penyesuaian rencana kegiatan tentang bagaimana
kepada koordinator pelayanan, pelaksanan berdasar hasil pemantauan menyampaikan informasi
kegiatan, sasaran kegiatan, lintas program dan penyesuaian rencana
lintas sektor terkait. (D,W) kegiatan berdasar hasil
pemantauan
Kriteria 2.8.3.
1.Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM melakukan
upaya perbaikan terhadap hasil penilaian capaian
kinerja pelayanan UKM
Pokok Pikiran :
• Adanya ketetapan tentang indikator capaian kinerja pelayanan UKM yang disusun
berdasar Standar Pelayanan Minimal, Kebijakan/Pedoman dari Kementerian Kesehatan,
Kebijakan/ Pedoman dari Dinas Kesehatan Provinsi, dan Kebijakan/Pedoman dari Dinas
Kesehatan Daerah Kabupaten/Kota dan kebijakan Puskesmas untuk masing- masing
kegiatan UKM.
• Kegiatan pengumpulan hasil data capaian kinerja pelayanan UKM yang tercantum
dalam laporan pelaksanaan pelayanan UKM disampaikan kepada penanggungjawab
UKM setiap bulan dengan tetap memperhatikan periodisasi pembuatan dan
pengumpulan laporan.
• Penanggung jawab UKM dan koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM
melakukan analisis terhadap capaian kinerja berdasarkan indikator kinerja pelayanan
UKM dan indikator mutu pelayanan UKM yang telah dikumpulkan untuk melihat
pencapaian kinerja sesuai dengan target yang telah ditetapkan.
No ELEMEN PENILAIAN REGULASI DOKUMEN WAWANCARA
1 Ditetapkan indikator kinerja SK indikator pelayanan UKM
pelayanan UKM. (R) (lihat 1.6.1 EP 1)

2 Koordinator pelayanan dan pelaksana Bukti pengumpulan data Kepala Puskesmas, PJ

kegiatan UKM melakukan kinerja. Bukti laporan capaian UKM, Koordinator masing-
pengumpulan data capaian indikator indikator kinerja pelayanan masing pelayanan UKM
kinerja pelayanan UKM sesuai dengan UKM tentang pengumpulan
periodisasi pengumpulan yang telah data dan pelaporan data
ditetapkan. (D,W) capaian indikator

3 Penanggung Jawab UKM dan Bukti pembahasan capaian Kepala Puskesmas, PJ

Koordinator pelayanan serta indikator kinerja pelayanan
pelaksana kegiatan melakukan UKM, baik melalui
pembahasan terhadap capaian pertemuan dengan
kinerja bersama dengan lintas koordinator, pertemuan
program. (D,W) dengan PJ, maupun dalam
lokakarya mini
UKM, Koordinator masing-
masing pelayanan UKM
tentang pembahasan
capaian indikator kinerja
UKM
No ELEMEN PENILAIAN REGULASI DOKUMEN WAWANCARA
4 Disusun rencana tindaklanjut Bukti pembahasan tindak lanjut Kepala Puskesmas, PJ
berdasarkan hasil pembahasan terhadap capaian indikator UKM, Koordinator masing-
capaian kinerja pelayanan UKM. kinerja pelayanan UKM, baik masing pelayanan UKM
(D,W) melalui pertemuan dengan tentang pembahasan
koordinator, pertemuan dengan tindak lanjut terhadap
PJ, maupun dalam lokakarya mini capaian indikator kinerja
UKM

5 Dilakukan pelaporan data capaian Bukti laporan capaian kinerja

kinerja beserta kegiatan UKM kepada UKM ke Dinas Kesehatan
Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/Kota (lihat 1.6.1 EP 6)
Kabupaten/Kota. (D)

6 Ada bukti umpan balik (feedback) Umpan balik dari Dinas

dari Dinas Kesehatan Daerah Kesehatan Kabupaten/Kota
Kabupaten/kota terhadap laporan terhadap laporan capaian kinerja
upaya perbaikan capaian kinerja UKM
pelayanan UKM Puskesmas secara
periodik. (D)

7 Dilakukan tindak lanjut terhadap Bukti tindak lanjut terhadap

umpan balik dari Dinas Kesehatan umpan balik dari Dinas Kesehatan
Daerah Kabupaten/Kota. (D) Kabupaten/Kota
Kriteria 2.8.4.
1.Penilaian kinerja terhadap penyelenggaraan pelayanan
UKM dilaksanakan secara periodik untuk menunjukan
akuntabilitas dalam pengelolaan pelayanan UKM.
Pokok Pikiran:
• Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM, koordinator pelayanan dan
pelaksana kegiatan UKM bertanggung jawab dalam membudayakan perbaikan
kinerja secara berkesinambungan, konsisten dengan visi, misi dan tujuan
Puskesmas.
• Kepala Puskesmas bersama Penanggung Jawab UKM, koordinator pelayanan
dan pelaksana kegiatan UKM menetapkan kebijakan dan prosedur penilaian
kinerja pelayanan UKM
• Kepala Puskesmas bersama Penanggung jawab UKM perlu melakukan penilaian
terhadap kinerja pelayanan UKM secara periodik.
• Penilaian kinerja dimaksudkan untuk menunjukkan akuntabilitas dalam
pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas dan melakukan perbaikan jika
hasil penilaian kinerja tidak mencapai target yang diharapkan.
• Penilaian tersebut dilakukan dalam rapat Kepala Puskesmas bersama dengan
Penanggung jawab UKM Puskesmas, koordinator pelayanan dan pelaksana
kegiatan UKM.
No ELEMEN PENILAIAN REGULASI DOKUMEN WAWANCARA

1 Kepala Puskesmas, Penanggung Jawab UKM, Bukti pelaksanaan Pertemuan Kepala Puskesmas, PJ Mutu
Koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan Tinjauan Manajemen tentang pelaksanaan
UKM melakukan pembahasan penilaian kinerja membahas capaian kinerja UKM Pertemuan Tinjauan
paling sedikit dua kali setahun (D,W) Manajemen membahas
capaian kinerja UKM

2 Disusun rencana tindak lanjut terhadap hasil Bukti rencana tindak lanjut
pembahasan penilaian kinerja pelayanan UKM terhadap capaian kinerja yang
(D,W). tidak tercapai dari hasil
pertemuan tinjauan manajemen
Kepala Puskesmas, PJ Mutu
tentang tindak lanjut
Pertemuan Tinjauan
Manajemen terkati dengan
capaian kinerja UKM

3 Hasil penilaian kinerja dilaporkan kepada dinas Bukti laporan kinerja UKM ke
kesehatan daerah kabupaten/kota (D) Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota (lihat 1.6.1 EP
6)

4 Ada bukti umpan balik (feedback) dari Dinas Umpan balik dari Dinas
Kesehatan Daerah Kabupaten/kota terhadap Kesehatan Kabupaten/Kota
laporan hasil penilaian kinerja pelayanan UKM terhadap laporan capaian
(D) kinerja UKM

5 Hasil umpan balik (feedback) dari dinas Bukti tindak lanjut terhadap
kesehatan daerah kabupaten/kota umpan balik dari Dinas
ditindaklanjuti. (D) Kesehatan Kabupaten/Kota