RM 4 Kajian Awal Perawat
RM 4 Kajian Awal Perawat
4
REKAM MEDIS RAWAT INAP KLINIK KARYA HUSADA
NO. REGISTER :
TGL. MASUK : JAM :
TGL. KELUAR : JAM :
IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : Jenis Kunjungan :
Keluhan Utama :
Riwayat Penyakit :
Kemampuan BAB : Mandiri/ Bantu Berjalan : Mandiri/ Bantu sebagian / Fungsi Penciuman :
sebagian / Tergantung * Tergantung * Normal
Alat Bantu : Tidak / Ya * ................ Alat Bantu : Tidak / Ya * ............. Terganggu
Lain – lain : .................................. Kulit
Jaringan Parut Memar Laserasi
Pus................. Bulae/lepuh
Luka bakar kulit.......Derajat..... Lain-lain..........
Decubitus : Grade ..............Lokasi..........................
Tidur dan Istirahat
Normal
Gangguan / Kesulitan tidur
Lain – lain ...............................................................
DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU KLIEN
Laboratorium : Radiologi : EKG :
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. ........................................................................................................................................................................................................................
2. ........................................................................................................................................................................................................................
MENGETAHUI
Perawat Penerima : Paraf : Koordinator Perawat : Paraf :