Anda di halaman 1dari 3

KLINIK KARYA HUSADA

KECAMATAN MASBAGIK
Jalan Lendang Keseo – Rumeneng Desa Paokmotong, Kecamatan Masbagik - Lombok Timur
Telpon: (0376) 6351611

SURAT KETERANGAN OPENAMA

Yang bertanda tangan di bawah ini : Dokter Klinik Karya Husada, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : ......................................................................................................
Umur : .......................................................................................Bln / Thn
Jenis Kelamin : ......................................................................................................
Pekerjaan : ......................................................................................................
Alamat : ......................................................................................................
Memang benar yang bersangkutan kami rawat di Klinik Karya Husada, dari
tanggal .........................................................................................
s/d ................................................................................
Demikian surat keterangan Sakit ini di buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Masbagik, ...............................................
Dokter Klinik Karya Husada

( ......................................................... )

KLINIK KARYA HUSADA


KECAMATAN MASBAGIK
Jalan Lendang Keseo – Rumeneng Desa Paokmotong, Kecamatan Masbagik - Lombok Timur
Telpon: (0376) 6351611

SURAT KETERANGAN OPENAMA

Yang bertanda tangan di bawah ini : Dokter Klinik Karya Husada, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : ......................................................................................................
Umur : .......................................................................................Bln / Thn
Jenis Kelamin : ......................................................................................................
Pekerjaan : ......................................................................................................
Alamat : ......................................................................................................
Memang benar yang bersangkutan kami rawat di Klinik Karya Husada, dari
tanggal .........................................................................................
s/d ................................................................................
Demikian surat keterangan Sakit ini di buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Masbagik, ...............................................
Dokter Klinik Karya Husada

( ......................................................... )
KLINIK KARYA HUSADA
KECAMATAN MASBAGIK
Jalan Lendang Keseo – Rumeneng Desa Paokmotong, Kecamatan Masbagik - Lombok Timur
Telpon: (0376) 6351611

SURAT KETERANGAN OPENAMA

Yang bertanda tangan di bawah ini : Dokter Klinik Karya Husada, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : ......................................................................................................
Umur : .......................................................................................Bln / Thn
Jenis Kelamin : ......................................................................................................
Pekerjaan : ......................................................................................................
Alamat : ......................................................................................................
Memang benar yang bersangkutan kami rawat di Klinik Karya Husada, dari
tanggal ......................................................................................... s/d ..............................................................
Demikian surat keterangan Sakit ini di buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Masbagik, .......................................2021
Dokter Klinik Karya Husada

( ......................................................... )

Anda mungkin juga menyukai