KECAMATAN MASBAGIK
Jalan Lendang Keseo – Rumeneng Desa Paokmotong, Kecamatan Masbagik - Lombok Timur
Telpon: (0376) 6351611
Yang bertanda tangan di bawah ini : Dokter Klinik Karya Husada, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : ......................................................................................................
Umur : .......................................................................................Bln / Thn
Jenis Kelamin : ......................................................................................................
Pekerjaan : ......................................................................................................
Alamat : ......................................................................................................
Memang benar yang bersangkutan kami rawat di Klinik Karya Husada, dari
tanggal .........................................................................................
s/d ................................................................................
Demikian surat keterangan Sakit ini di buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Masbagik, ...............................................
Dokter Klinik Karya Husada
( ......................................................... )
Yang bertanda tangan di bawah ini : Dokter Klinik Karya Husada, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : ......................................................................................................
Umur : .......................................................................................Bln / Thn
Jenis Kelamin : ......................................................................................................
Pekerjaan : ......................................................................................................
Alamat : ......................................................................................................
Memang benar yang bersangkutan kami rawat di Klinik Karya Husada, dari
tanggal .........................................................................................
s/d ................................................................................
Demikian surat keterangan Sakit ini di buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Masbagik, ...............................................
Dokter Klinik Karya Husada
( ......................................................... )
KLINIK KARYA HUSADA
KECAMATAN MASBAGIK
Jalan Lendang Keseo – Rumeneng Desa Paokmotong, Kecamatan Masbagik - Lombok Timur
Telpon: (0376) 6351611
Yang bertanda tangan di bawah ini : Dokter Klinik Karya Husada, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : ......................................................................................................
Umur : .......................................................................................Bln / Thn
Jenis Kelamin : ......................................................................................................
Pekerjaan : ......................................................................................................
Alamat : ......................................................................................................
Memang benar yang bersangkutan kami rawat di Klinik Karya Husada, dari
tanggal ......................................................................................... s/d ..............................................................
Demikian surat keterangan Sakit ini di buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Masbagik, .......................................2021
Dokter Klinik Karya Husada
( ......................................................... )