Anda di halaman 1dari 2

NO.

REKAM MEDIS

KLINIK KARYA HUSADA


KARTU STATUS PENDERITA
NAMA PASIEN :……………………………………….. TGL LAHIR :

NAMA KK :……………………………………….. PEKERJAAN :

ALAMAT DUSUN:……………………………… JENIS KELAMIN: L / P

DESA:…………………………………

GOL. KUNJUNGAN : JKN / ASKES / UMUM NO. KARTU :

TANGGAL ANAMNESA PEMERIKSAAN FISIK DIAGNOSA PENATALAKSANAAN KET

Anda mungkin juga menyukai