PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN GENTENG
DESA GENTENGKULON
JALAN GUNTUR No. 5 TELP (0333) 845142 GENTENG (68465) BANYUWANGI

SURAT PEMBENTUKAN KELOMPOK

Pada hari ini kamis tanggal 16 bulan maret tahun 2023 bertempat di Desa Gentengkulon
Kecamatan Genteng Kabupaten Banyuwangi Provinsi Jawa Timur yang bertanda tangan dibawah
ini :

1. Nama Ketua Kelompok : Rizki Abdan N

2. Nama Kelompok : Puan Adya
3. Nomor HP : 082232388694
4. Alamat Kelompok : Desa Genteng Kulon Kecamatan Genteng Kab. Banyuwangi
5. Rencana Usaha : Usaha Kreatif

Kelompok Tenaga Kerja Mandiri (TKM) ini beranggotakan 10 (sepuluh) orang sebagai salah
satu syarat untuk pengajuan program penciptaan wirausaha dari Ditjen Binapenta dan PKK
Kementrian Ketenagakerjaan dengan nama-nama anggota kelompok terlampir.

Banyuwangi,

KETUA KELOMPOK
KEPALA DESA
GENTENGKULON

Drs. SUPANDI M,Pd RIZKI ABDAN N