FORMULIR PENDAFTARAN 3x3 LAXIUS

PATRIOT SI’MBISA KU-23

Lapangan basket Yonif 125/Si’Mbisa, Kabanjahe
06 – 07 Mei 2022

Nama Tim :………………………………...

Tim (coret yang tidak perlu) : Putra / Putri

Daftar Pemain :

Nama Lengkap :Ester damarin

TTL :26-05-2002
No. HP / Instagram
: +62 882-6428- 3x
2951 4
Alamat
:jl. Jamin Ginting pamen
g.22
Email:esterdamarin4846@gmail.com

3x
Nama Lengkap :Mian lestari 4
TTL :Medan,11-10-2001
No. HP /
Instagra:083841528
025
Alamat:jalan
flamboyan6 no 75
Email :lestarimian20@gmail.com
 FORMULIR PENDAFTARAN 3x3 LAXIUS
PATRIOT SI’MBISA KU-23
Lapangan basket Yonif 125/Si’Mbisa, Kabanjahe
06 – 07 Mei 2022
Nama Lengkap :rieska alfira
TTL :Binjai, 23-05-2000
No. HP / Instagram
Alamat :
:085762700993 3x
4
Emp.kwala

mencirim Email

rieskaalfira20@gmail.com
 FORMULIR PENDAFTARAN 3x3 LAXIUS
PATRIOT SI’MBISA KU-23
Lapangan basket Yonif 125/Si’Mbisa, Kabanjahe
06 – 07 Mei 2022

Nama Lengkap :nona redia

manihuruk
TTL :Binjai, 27 Juli
2004 3x
No. HP / Instagram :082166531159 4
Alamat :jl.mawar no
18 Binjai
Email :nonaredia11222@gmail.com

Syarat yang diperlukan untuk pendaftaran:

1. KTP (Bagi yang sudah memiliki)
2. KK dan/atau Kartu Pelajar (bagi pelajar dan yang
belum memiliki KTP)
3. Surat Vaksin (minimal vaksin ke-2)

Catatan:
Wajib download peduli lindungi sebagai syarat masuk
ke Batalyon Si’Mbisa, Kabanjahe.