SURAT PERNYATAAN

VALIDASI DAN VERIFIKASI DATA PESERTA DIDIK

SMK WIKRAMA BOGOR T.P. 2023-2024

Yang bertanda tangan di bawah ini kami selaku orang tua peserta didik dari :

NIS / NISN : 12108264 / 0047974058

Nama : ABDULAH HASBI AWALUDIN
Jenis Kelamin : L
Rombel / Rayon : TJKT XII-3 / Cibedug 2
Agama : Islam
TTL : Cianjur, 2004-06-24
Anak ke- : 3
Alamat : Bojongkaso, 0 RT 4 RW 4, Kel. Sukamahi, Megamendung 16720
Nomor HP : 085770766527
Email : 12108264abdulahhasbiawaludin@smkwikrama.sch.id
Sekolah Asal : SMP NEGERI 3 CIAWI
No. Seri Ijazah SMP : DN-02/D-SMP/K13/0403267
No. Seri Ijazah SD (Jika ada) : DN-02 Dd/06 2383826
No. Peserta UN SMP (Jika ada) : 0
No. Kartu Keluarga : 3201263103110089
NIK Peserta Didik : 3201262406040004
Nama Ayah : M HADIAT AISYAH
NIK Ayah : 3201260302690001
Pekerjaan Ayah : Buruh
Nama Ibu : Siti Aisyah
NIK Ibu : 3201264503750006
Pekerjaan Ibu : Tidak Bekerja

Menyatakan bahwa saya menyetujui data tersebut dan dapat mempertanggungjawabkan kebenarannya,
jika suatu saat kesalahan data di ijazah dan dokumen lainnya, bukan merupakan tanggung jawab SMK Wikrama
Bogor.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Bogor, 18 March 2024

Siswa yang bersangkutan, Yang membuat pernyataan,

ABDULAH HASBI AWALUDIN M HADIAT AISYAH / Siti Aisyah