PT Orbit Ventura Indonesia

Application Form
Formulir Lamaran

Position Applied for

Posisi yang dilamar
Who referred you
__________________________ / N.A.
(name) (Photo size 3 x 4)

I. PERSONAL DATA
DATA PRIBADI

1. Full Name M/F*

Nama Lengkap P/W*
2. Place/Date of Birth
Tempat /Tanggal Lahir
3. ID Card
Number
No KTP/NIK
4. Driving
A. Yes / No B. Yes / No C. Yes / No
Licenses
SIM
5. Yes / No
NPWP

6. Email
Address
Alamat Email
7. Whatsapp

8. Marital Single / Married / Separated / Divorced / Widowed

Status Lajang / Menikah / Terpisah / Bercerai / Janda
Status Pernikahan.
9A. Current Address (Alamat Tempat Tinggal Saat Ini) 9B. Permanent Address (Alamat KTP/Paspor)

Status: Own / Parents / Contract, Board * Home Number:

Milik Sendiri / Milik Orang Tua / Kontrak, Sewa * Telepon Rumah
*) Choose the item by delete the others!
Pilih salah satu item dengan menghapus pilihan lainnya!

II. FAMILY BACKGROUND

LATAR BELAKANG KELUARGA

Relation Name Current Job

Hubungan Nama Pekerjaan
Spouse
Pasangan
Children 1
Anak 2
 3
4

III. EDUCATIONAL BACKGROUND AND LANGUANGE COMPETENSCIES

LATAR BELAKANG PENDIDIKAN DAN KEMAMPUAN BERBAHASA

1. Formal Education
Pendidikan Formal
School/University Major From Until
Level Sekolah/Perguruan Tinggi Jurusan Month/Year Month/Year GPA
Tingkat Dari Sampai IPK
Bulan/Tahun Bulan/Tahun

High School
SLTA
Diploma
Diploma
Bachelor
S1
Master
S2
Phd /
S3

2. Non Formal Education (Include Course, Training, Seminar, etc)

Pendidikan Non Formal (termasuk Kursus, Pelatihan, Seminar, Lokakarya,dll)
Name of Course or Training Held by mm/yy Notes
Nama Kursus atau Pelatihan Penyelenggara bln/thn Keterangan

3. Please give checklist (√) based on your language competencies

Mohon berikan tanda checklist (√) sesuai dengan kemampuan berbahasa Anda
Foreign Language Competencies Spoken Written
Bahasa asing yang dikuasai Lisan Tulisan
English □ Active □ Passive □ Active □ Passive
Bahasa Inggris
Language ………… □ Active □ Passive □ Active □ Passive
Bahasa …………….
Language ………… □ Active □ Passive □ Active □ Passive
Bahasa …………….

IV. ORGANIZATIONAL BACKGROUND AND ACHIEVEMENTS

LATAR BELAKANG ORGANISASI DAN PRESTASI

1. Social Activity
Aktivitas Sosial
Name of Organization Field of Organization Attendance Period Notes
Nama Organisasi Bidang Periode Kepesertaan Keterangan

2. Awards
 Penghargaan
Achievements Year Notes
Prestasi Tahun Keterangan

V. WORKING HISTORY
PENGALAMAN KERJA

1. Please fill it descending, from your current/latest employment!

Mohon isi dimulai dari pekerjaan terakhir!
1. Company name
Nama Perusahaan
Company Field
Bergerak di Bidang
Position Salary THP :
Jabatan Gaji nett
From (mm/yy) – Until (mm/yy):
Dari (Bln/Thn) – Sampai (Bln/ Thn)
Reason to Leave
Alasan Berhenti
2. Company
name
Nama Perusahaan
Company Field
Bergerak di Bidang
Position Salary THP
Jabatan Gaji nett
From (mm/yy) – Until (mm/yy):
Dari (Bln/Thn) – Sampai (Bln/ Thn):
Reason to Leave
Alasan Berhenti
3 Company name
Nama Perusahaan
Company Field
Bergerak di Bidang
Position Salary THP:
Jabatan Gaji nett
From (mm/yy) – Until (mm/yy):
Dari (Bln/Thn) – Sampai (Bln/ Thn)
Reason to Leave
Alasan Berhenti
4. Company
name
Nama Perusahaan
Company Field
Bergerak di Bidang
Position Salary THP:
Jabatan Gaji nett
From (mm/yy) – Until (mm/yy):
Dari (Bln/Thn) – Sampai (Bln/ Thn)
Reason to Leave
Alasan Berhenti

Note: You may add your work history by copy the box above and paste below!
Catatan: Anda dapat menambahkan riwayat pekerjaan Anda dengan membuat kotak yang baru di bawahnya!
VI. REMUNERATION PACKAGE
PAKET REMUNERASI

1. Please fill this section with true fact as stated on your salary slip or contract agreement!
Silahkan isi bagian ini sesuai dengan fakta yang tercatat pada slip gaji atau kontrak kerja anda!

Component of Salary (as per payslip Expectation

Komponen Gaji sesuai slip gaji) Yang diharapkan
Gross Salary Salary THP:
Gaji sblm potongan2: Salary nett

2. Why do you think you are a good match for the position?
Menurut Anda, mengapa Anda cocok untuk posisi tersebut?

Have you ever been convicted of a Yes / No If yes, explain

legal offence? Ya / Tidak Bila iya, jelaskan
Apakah Anda pernah dihukum
karena pelanggaran hukum?
I declare that all information given herein is true and correct. I understand that any misrepresentation or
omission of facts will be sufficient cause for cancellation of consideration for employment or dismissal from
the Company’s service if I have been employed.
Dengan ini Saya menyatakan bahwa semua data yang Saya tuliskan diatas adalah benar. Saya menyadari
bahwa ketidakjujuran mengenai data-data di atas dapat mengakibatkan pembatalan atau pemutusan
hubungan kerja dari pihak perusahaan.

___________ ,

Signature and name