Application Form

(Formulir Lamaran)

Position Applied
(posisi yang dilamar)

I. PERSONAL DATA:
(DATA PRIBADI)
1. Full Name
(Nama Lengkap)
2. Place/date of Birth
(Tempat tanggal Lahir)
3. ID Address
(Alamat sesuai KTP)
4. Resident/Home Address
(Alamat tinggal/Rumah saat ini)
5. ID Card Number
(No KTP)
6. Telephone Number
(Nomor Telepon)
7. Marital Status
(Status Pernikahan)
8. Religion
(Agama)
9. Ethnic
(Suku Bangsa)
10. Email Address
(Alamat Email)
11. Driving Licenses
(SIM)
12. Tax Registered Number
(Nomor NPWP)
13. Government Insurance Number
(Nomor Jamsostek)
14. Bank Account Number
(Nomer Rekening Bank)
15. Vehicle Type Police Number:
(Jenis kendaraan yang dimiliki) Number Polisi:
16. Blood group
(Golongan Darah)
17. Height/ Weight
(Tinggi/Berat badan)
II. FAMILY BACK GROUND :
(LATAR BELAKANG KELUARGA)
Relation Name Age Latest Education Current Job
(Hubungan) (Nama) (Usia) (Pendidikan Terakhir) (Pekerjaan)
Spouse
(Suami/Istri)
Children 1.
(Anak)
2.

3.

Father (Bapak)

Mother (Ibu)

Brothers/Sisters 1.
(Saudara)
2.

3.

4.

5.

III. EDUCATION BACKGROUND AND LANGUAGE COMPETENCIES

(LATAR BELAKANG PENDIDIKAN DAN KEMAMPUAN BERBAHASA)
Level School/University Major From Year Until Year GPA
Tingkat (Sekolah/Perguruan Tinggi) (Jurusan) (Dari Tahun) (Sampai (IPK)
Tahun)
High School
(SLTA)
Diploma
(Diploma)
Bachelor
(S1)
Master
(S2)
Other
(Lainnya)

Other Education (course, training, seminar, etc)

(Pendidikan Lainnya (termasuk Kursus, Training, Seminar, dll)
Nama of Activity Held by Year
(Nama Kegiatan) (Penyelenggara) (Tahun)
Please give checklist () based on your language competencies
(Mohon berikan tanda checklist () sesuai dengan kemampuan berbahasa Anda)

Foreign Language Competencies Spoken Written

(Bahasa Asing yang dikuasai) (Lisan) (Tulisan)
English Active Passive Active Passive
(Bahasa Inggris)
Other Langguage Active Passive Active Passive
(Bahasa Lainnya)

IV. WORKING EXPERIENCE OF THE LAST THREE TIME

(PENGALAMAN KERJA 3 KALI TERAKHIR)

Company Name (1).

(Nama Perusahaan)
Company Field
(Bergerak di Bidang)
Position Salary:
(Jabatan) Gaji
Period of Service From (mm/yy): Until (mm/yy):
(Masa Kerja) Dari (bln/thn) Sampai (bln/thn)
Reason to Leave
(Alasan Berhenti)

Company Name (2).

(Nama Perusahaan)
Company Field
(Bergerak di Bidang)
Position Salary:
(Jabatan) Gaji
Period of Service From (mm/yy): Until (mm/yy):
(Masa Kerja) Dari (bln/thn) Sampai (bln/thn)
Reason to Leave
(Alasan Berenti)

Company Name (3).

(Nama Perusahaan)
Company Field
(Bergerak di Bidang)
Position Salary:
(Jabatan) Gaji
Period of Service From (mm/yy): Until (mm/yy):
(Masa Kerja) Dari (bln/thn) Sampai (bln/thn)
Reason to Leave
(Alasan Berenti)

Please describe your STRENGTH and WEAKNESS on the box below

(Tulis KEUNGGULAN dan KEKURANGAN anda dalam bekerja di dalam kotak berikut)

KEUNGGULAN KEKURANGAN
V. REVERENCES
(REFERENSI)
Please give names of colleague for your references
(Silahkan tulis nama kerabat untuk referensi Anda)
Name Phone Number Position/Company Relation
(Nama) (No Telepon ) (Jabatan/Perusahaan) (Hubungan)
1.

2.

VI. OTHERS
(LAIN-LAIN)
Please give checklist ( ) and notes, based on your availability
(Silahkan berikan tanda checklist () dan keterangan sesuai dengan kesediaan Anda)

To relocated in other city

(Ditempatkandi cabang kota lain)
To do business trip
(Melakukan perjalanan dinas)

VII. EXPECTED SALARY AND FACILITIES :

(GAJI YANG DIHARAPKAN DAN FASILITAS)

Expectation Salary And Facilities

(Gaji dan Fasilitas Yang diharapkan)
Salary per-month Rp.
(Gaji per- bulan)
Facility’s
(Fasilitas)
Allowance’s:
(Tunjangan)

I declare that all information given herein is true and correct.

(Dengan ini Saya menyatakan bahwa semua data yang Saya tuliskan diatas adalah benar.)

Badung, ………………………….

Signature and name

(Nama jelas dan tanda tangan)