YAYASAN PONDOK PESANTREN DARUSSALAM TEGALREJO

SEKOLAH DASAR ISLAM “DARUL UMARO”

NSS : 102051906031 NPSN : 69881367
AKTE NOTARIS: NOMOR 01 H. ZAENAL ARIFIN, SH, M.Kn. 01/2014
KEMENKUM & HAM: AHU-09954.50.10.2014

Jl. Raya Sladi 118 DesaTanggulanginKec. KejayanKab. PasuruanKodePos 67172

E-Mail : sdidarulumaro_salam@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 152/SP/.KS/SDI DU/I/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HJ. ISTIQOMAH

NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Ketua Yayasan
Unit Kerja : Yayasan Pondok Pesantren Darussalam Tegalrejo
Alamat Kantor : JL Raya Sladi No.118 Tanggulangin Kecamatan Kejayan
Kabupaten Pasuruan

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa

Nama : MA’RIFAH
Tempat & tangal lahir : Pasuruan, 02 Januari 1995
Jabatan : AHLI PERTAMA –GURU KELAS

Benar – Benar telah bekerja di wilayah unit kerja SDI DARUL UMARO’ Mulai (Tanggal 15
Bulan Januari Tahun 2019 s/d Sekarang) serta yang bersangkutan selama ini memiliki
disiplin, dedikasi dan integritas yang baik. (Bukti Surat Keputusan Pengangkatan Yayasan
/Surat Keputusan Pembagian Tugas Kepala Sekolah ).

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa ada paksaan dari
siapapun dan apabila dikemudian hari surat pernyataan ini tidak benar, saya bersedia dituntut
secara hukum sesuai ketentuan yang berlaku.

Pasuruan, 20 Januari 2022

Kepala Sekolah

Materai 10000

HJ. ISTIQOMAH
NIP