CV.

PUTRA HALIMUN SEJAHTERA

KONTRUKSI, PERDAGANGAN DAN JASA
Kp. Cisangku Desa Malasari Kec. Nanggung Kab. Bogor 16650
Phone: +62 85761465879 +62 85714221788
Email: putrahalimus@gmail.com

Bogor, 22 Agustus 2022

Nomor :
Lampiran :
perihal : Permohonan Pendaftaran Mitra Kerja

yang terhormat
PT. ANTAM (persero),Tbk
Di tempat

Up. Vice President Supply Chain Management

 CV. PUTRA HALIMUN SEJAHTERA
KONTRUKSI, PERDAGANGAN DAN JASA
Kp. Cisangku Desa Malasari Kec. Nanggung Kab. Bogor 16650
Phone: +62 85761465879 +62 85714221788
Email: putrahalimus@gmail.com

Dengan ini kami :

- Nama : CV. PUTRA HALIMUN SEJAHTERA

- Alamat /Domisili : Kp, Cisangku Rt 002/ Rw 002 Desa Malasari Kecamatan
Nanggung Kabupaten Bogor
- Pimpinan Perusahaan : Rohmat Hidayat
- Contack person : 085761465879
- No. Telepon : 085761465879

- Email : putrahalimuns@gmail.com
 CV. PUTRA HALIMUN SEJAHTERA
KONTRUKSI, PERDAGANGAN DAN JASA
Kp. Cisangku Desa Malasari Kec. Nanggung Kab. Bogor 16650
Phone: +62 85761465879 +62 85714221788
Email: putrahalimus@gmail.com

Mengajukan permohonan menjadi Mitra Kerja PT. ANTAM (persero),Tbk dengan Klasifikasi Bidang usaha perdagangan
dan Kontruksi

Adapun document pendukung yang di syaratkan dalam ceklist kelengkapan Administrasi kami

Demikian disampaikan,atas persetujuan dan Kerjasamanya Terimakasih.

Hormat Kami,
CV. PUTRA HALIMUN SEJAHTERA
KONTRUKSI, PERDAGANGAN DAN JASA
Kp. Cisangku Desa Malasari Kec. Nanggung Kab. Bogor 16650
Phone: +62 85761465879 +62 85714221788
Email: putrahalimus@gmail.com

CV.Putra Halimun Sejahtera

ROHMATHIDAYAT
Directure
 CV. PUTRA HALIMUN SEJAHTERA
KONTRUKSI, PERDAGANGAN DAN JASA
Kp. Cisangku Desa Malasari Kec. Nanggung Kab. Bogor 16650
Phone: +62 85761465879 +62 85714221788
Email: putrahalimus@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan bawah ini

- Nama : ROHMAT HIDAYAT

- Alamat /Domisili : Kp, Cisangku Rt 002/ Rw 002 Desa Malasari Kecamatan
Nanggung Kabupaten Bogor
- Pimpinan Perusahaan : CV. PUTRA HALIMUN SEJAHTERA
- Contack person : 085761465879
 CV. PUTRA HALIMUN SEJAHTERA
KONTRUKSI, PERDAGANGAN DAN JASA
Kp. Cisangku Desa Malasari Kec. Nanggung Kab. Bogor 16650
Phone: +62 85761465879 +62 85714221788
Email: putrahalimus@gmail.com

- No. Telepon : 085714221788

- Email : putrahalimuns@gmail.com
Dengan ini menyatakan :

1. Bahwa perusahaan kami sanggup mentaati dan mengikuti peraturan pengadaan barang dan Jasa PT. ANTAM
(persero) Tbk, dan tunduk pada peraturan lain yan g berlaku di PT. ANTAM (persero),Tbk maupun perundang-
undangan yang berlaku.
2. Bahwa perusahaan kami tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak dalam proses permohonan atau telah di
tetapkan dalam kondisi pailit atau Bangkrut,kegiatan usaha tidak sedangdi hentiakan dan tidak seang
menjalani sanksi pidana,serta tidak dalam proses kasus pidana.
 CV. PUTRA HALIMUN SEJAHTERA
KONTRUKSI, PERDAGANGAN DAN JASA
Kp. Cisangku Desa Malasari Kec. Nanggung Kab. Bogor 16650
Phone: +62 85761465879 +62 85714221788
Email: putrahalimus@gmail.com

3. Bahwa surat pernyataan ini kami buat tanpa ada kolusi pejabat supply chain management (SCM /
Procurement and Material / Procurement ) PT. ANTAM (persero) Tbk atau oknum pejabat PT. ANTAM
(persero) Tbk

Apabila di kemudian hari kami mengingkari pernyataan di atas atau di temukan bahwa pernyataan /keterangan yang
kami berikan tidak benar,maka kami bersedia di tuntut di muka pengadilan dan bersedia dikeluarkan dari
daftarpenyedia barang dan jasa serta di masukan dalam daftar daftar hitam (Black list ) PT. ANTAM (persero) Tbk

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan rasa penuh tanggung jawab,tanpa paksaan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
CV. PUTRA HALIMUN SEJAHTERA
KONTRUKSI, PERDAGANGAN DAN JASA
Kp. Cisangku Desa Malasari Kec. Nanggung Kab. Bogor 16650
Phone: +62 85761465879 +62 85714221788
Email: putrahalimus@gmail.com

Bogor, 22 Agustus 2022

penanggung jawab perusahaan

CV. PUTRA HALIMUN SEJAHTERA
KONTRUKSI, PERDAGANGAN DAN JASA
Kp. Cisangku Desa Malasari Kec. Nanggung Kab. Bogor 16650
Phone: +62 85761465879 +62 85714221788
Email: putrahalimus@gmail.com

ROHMAT HIDAYAT
Directure