PT.

GANDA BUANINDO

BERITA ACARA KECELAKAAN KERJA PMKS PT. GANDA BUANINDO

NO. 417/GBI-PMKS/BA/INT/IX/2022

Pada hari ini sabtu, tanggal satu oktober dua ribu dua puluh dua (01/10/2022) telah terjadi
kecelakaan kerja
Nama : Riki Irawan
Jabatan : Mandor proses
Station : Power House

Adapun kejadiannya bermaksud untuk keselamatan kerja maka dilakukan penutupan parit
area kamar mesin Boiler, maka dari itu mandor Riki Irawan beserta beberapa anggota mengambil
plat-plat bekas yang sudah tidak terpakai untuk menutup parit tersebut. Pada saat mando Riki
dan beberapa anggota mengangkat plat untuk dilettakkan di atas parit, kaki dari mandor Riki
tidak sampai untuk melangkah ke seberang parit sehingga kaki dari mandor Riki terjatuh ke
dalam parit yang berisi air panas (air panas berasal dari pompa vacuum dryer, steam trap turbin
dan drain feed tank) dan mengakibatkan kaki sebelah kiri melepuh . Yang bersangkutan sudah
ditangani dokter di klink 24 jam.

Demikian berita acara kecelakaan kerja ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat di
pergunakan seperlunya.
Lipankain Selatan
01/10/2022
Diketahui oleh :

Kitty E Simatupang Valentina Gultom Elyas

Petugas P3K Adm K3 Ast. Proses

Dokumentasi :
Reka Ulang Kejadian Kondisi kaki Mandor Riki Irawan

Surat pernyataan Dari Afriyanto R Surat pernyataan dari Dika Prayoga

Kronologis Kecelakaan kerja