……………………,……………….

2023

Kepada
Hal : Permohonan untuk dapat Yth. Bapak Bupati Dharmasraya
diangkat menjadi PPPK Cq. Ketua Panitia Seleksi
Pengadaan PPPK TA 2022

di.
Pulau Punjung

Berdasarkan Pengumuman Bupati Dharmasraya Nomor :

800/263/BKPSDM-2023 tanggal 16 April 2023 tentang Pengumuman
Hasil Kelulusan Pasca Sanggah Pelamar Pengadaan Pegawai Pemerintah
dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Jabatan Fungsional Tenaga Guru
dilingkungan Pemerintah Kabupaten Dharmasraya Tahun Anggaran 2022,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

No NIK : ………………………………………………………….
Nama Lengkap : ………………………………………………………….
Tempat/Tanggal lahir : ………………………………………………………….
Kualifikasi Pendidikan : ………………………………………………………….
Jabatan yang dilamar : ………………………………………………………….
Instansi yang dilamar : ………………………………………………………….
Alamat e-mail : ………………………………………………………….
No HP yang bisa : ………………………………………………………….
dihubungi

Dengan ini mengajukan permohonan untuk diangkat menjadi

Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Dharmasraya, sebagai bahan pertimbangan
bersama ini saya sampaikan berkas kelengkapan yang telah diunggah
sebagai berikut :

1. Pas foto berlatar belakang merah.

2. Ijazah asli.
3. Transkrip nilai asli
4. Daftar Riwayat Hidup (DRH)
5. Surat Pernyatan 5 poin
6. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK)
7. dst.
8. ...................................

Demikian permohonan ini saya sampaikan, dengan harapan dapat

diangkat menjadi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK).
Terima kasih.
Hormat Saya,

Materai
10.000

(………………………….)