Full Book Tumb Uh Kem Bang A Nak

Tumbuh Kembang Anak
Evita Aurilia Nardina, Etni Dwi Astuti, Suryana

Wanodya Hapsari, Laeli Nur Hasanah, Rina Mariyana
Neila Sulung, Nining Tyas Triatmaja, Rohani Retnauli Simanjuntak
Niken Bayu Argaheni, Maria Tarisia Rini
Penerbit Yayasan Kita Menulis

Tumbuh Kembang Anak
Copyright © Yayasan Kita Menulis, 2021
Penulis:
Evita Aurilia Nardina, Etni Dwi Astuti, Suryana
Wanodya Hapsari, Laeli Nur Hasanah, Rina Mariyana
Neila Sulung, Nining Tyas Triatmaja, Rohani Retnauli Simanjuntak
Niken Bayu Argaheni, Maria Tarisia Rini
Editor: Abdul Karim

Desain Sampul: Devy Dian Pratama, S.Kom.
Penerbit
Yayasan Kita Menulis
Web: kitamenulis.id
e-mail: press@kitamenulis.id
WA: 0821-6453-7176
IKAPI: 044/SUT/2021
Evita Aurilia Nardina., dkk.
Tumbuh Kembang Anak
Yayasan Kita Menulis, 2021
xiv; 182 hlm; 16 x 23 cm
ISBN: 978-623-342-244-4
Cetakan 1, September 2021
I. Tumbuh Kembang Anak
II. Yayasan Kita Menulis
Katalog Dalam Terbitan

Hak cipta dilindungi undang-undang
Dilarang memperbanyak maupun mengedarkan buku tanpa
Izin tertulis dari penerbit maupun penulis
Kata Pengantar
Puji Syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas segala
karunia, rahmat dan hidayahNya sehingga buku “ Tumbuh Kembang
Anak” ini dapat disusun dan diselesaikan dengan baik.
Pelayanan Kebidanan merupakan bentuk pelayanan profesional yang

menjadi bagian integral dari sistem pelayanan kesehatan yang diberikan
oleh bidan secara mandiri, kolaborasi, dan/atau rujukan. Pelayanan ini
diberikan kepada perempuan selama masa sebelum hamil, masa
kehamilan, persalinan, masa nifas, neonatus, bayi, balita, anak
prasekolah, dan keluarga berencana yang sesuai dengan tugas dan
kewenangannya. Jadi, pelayanan praktik kebidanan sangat erat terkait
dengan hal dan perihal hidup manusia, bahkan sejak sebelum individu
manusia tersebut berada dalam kandungan ibunya.
Untuk memberikan pemahaman yang utuh dan komprehensif tentang

tumbuh kembang anak maka isi buku ini disusun dengan pemaparan yang
diawali dengan bab-bab tentang konsep pertumbuhan dan perkembangan
anak, faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan anak, penilaian
pertumbuhan fisik, penilaian perkembangan anak, nutrisi ibu hamil dan
pertumbuhan janin, Bina Keluarga dan Balita (BKB) dan upaya untuk
peningkatan kualitas tumbuh kembang anak, gangguan pertumbuhan dan
perkembangan anak, konsep dasar imunisasi, imunisasi wajib dan
imunisasi yang dianjurkan.
Cakupan materi dan metode pemaparan ini diharapkan dapat membantu

pembaca agar lebih mudah memahami materi tentang Tumbuh kembang
anak.
Penulis menyadari masih terdapat kekurangan dalam penyusunan buku

ini, oleh karena itu kritik dan saran dari pembaca sangat kami harapkan
agar dapat membantu penyempurnaan buku ini pada edisi berikutnya.
vi Tumbuh Kembang Anak
Akhir kata penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang
telah membantu penyusunan buku ini hingga terselesaikan dengan baik.
Kudus, September 2021
Tim Penulis
Daftar Isi
Kata Pengantar ................................................................................................... v

Daftar Isi ............................................................................................................. vii
Daftar Gambar .................................................................................................. xi
Daftar Tabel ....................................................................................................... xiii
Bab 1 Konsep Umum Pertumbuhan Dan Perkembangan Anak (Prenatal

Dan Postnatal)
1.1 Pendahuluan ................................................................................................. 1
1.2 Konsep Dasar Tumbuh Kembang.............................................................. 2
1.3 Masa Prenatal (Sebelum Kelahiran) .......................................................... 3
1.4 Masa Postnatal (Sesudah Kelahiran).......................................................... 4
Bab 2 Faktor-Faktor Yang Memengaruhi Pertumbuhan Dan

Perkembangan Anak
2.1 Pendahuluan ................................................................................................. 9
2.2 Faktor-Faktor Yang Memengaruhi Pertumbuhan Dan Perkembangan .. 10
2.2.1 Faktor Internal ..................................................................................... 10
2.2.2 Faktor Eksternal .................................................................................. 11
Bab 3 Penilaian Pertumbuhan Fisik Anak

3.1 Pendahuluan ................................................................................................. 15
3.2 Penilaian Pertumbuhan Fisik Anak ............................................................ 16
3.2.1 Pengukuran Antropometri.................................................................. 18
3.2.2. Pemeriksaan Fisik .............................................................................. 26
3.2.3. Pemeriksaan Laboratorium ............................................................... 27
3.2.4. Pemeriksaan Radiologi...................................................................... 28
3.3 Kategori Atau Ambang Batas..................................................................... 28
3.3.1 Menggunakan Nilai Z-Skor ............................................................... 28
3.3.2. Menggunakan Persentil ..................................................................... 30
Bab 4 Penilaian Perkembangan Anak

4.1 Pendahuluan ................................................................................................. 31
4.2 Penilaian Perkembangan Anak................................................................... 31
4.2.1 Aspek Perkembangan Yang Dipantau .............................................. 32
viii Tumbuh Kembang Anak
4.2.2 Pemeriksaan Perkembangan Anak Menggunakan Kuesioner Pra

Skrining Perkembangan (KPSP) ................................................................ 32
Bab 5 Gizi Ibu Hamil Dan Pertumbuhan Janin Pangan Hewani (Susu,
Daging Telur, Ikan) Dan Kacang-Kacangan.
5.1 Pendahuluan ................................................................................................. 57
5.2 Kebutuhan Gizi Ibu Hamil.......................................................................... 58
5.3 Pesan Gizi Seimbang Untuk Ibu Hamil..................................................... 64
5.3.1 Biasakan Mengonsumsi Aneka Ragam Pangan Yang Lebih Banyak64
5.3.2 Batasi Mengonsumsi Makanan Yang Mengandung Garam Tinggi . 65
5.3.3 Minumlah Air Putih Yang Lebih Banyak ........................................ 65
5.3.4 Batasi Minum Kopi ............................................................................ 66
Bab 6 Bermain Dan Alat Permainan Anak

6.1 Pendahuluan ................................................................................................. 67
6.2 Bermain ........................................................................................................ 68
6.2.1 Pengertian Bermain ............................................................................ 68
6.2.2 Jenis Permainan .................................................................................. 69
6.2.3 Beberapa Fungsi Alat Bermain Dan Permainan Bagi Anak ........... 71
6.2.4 Teori Psikoanalisis Dalam Bermain .................................................. 72
6.2.5 Tahapan Perkembangan Bermain Pada Anak .................................. 72
6.2.6 Syarat-Syarat Bermain Dan Permainan Edukatif Anak .................. 73
6.3 Alat Permainan Anak .................................................................................. 74
6.4 Bermain Terapeutik ..................................................................................... 80
6.4.1 Metode Bermain Terapeutik .............................................................. 80
6.4.2 Jenis-Jenis Pelaksanaan Bermain Terapeutik Sesuai Dengan Usia
Anak ..................................................................................................... 82
Bab 7 Bina Keluarga Dan Balita (BKB) Dan Upaya Untuk Peningkatan
Kualitas Tumbuh Kembang Anak
7.1 Pendahuluan ................................................................................................. 89
7.2 Konsep Tumbuh Kembang......................................................................... 92
7.2.1 Jenis-Jenis Tumbuh Kembang........................................................... 92
7.2.2 Faktor Yang Memengaruhi Tumbuh Kembang............................... 92
7.2.3 Faktor Apa Saja Yang Memengaruhi Perkembangan Psikologi
Anak?.................................................................................................. 93
7.2.4 Pola Asuh Anak .................................................................................. 93
7.2.5 Kejadian Traumatis ............................................................................ 94
7.2.6 Lingkungan Tempat Tinggal ............................................................. 94
Daftar Isi ix
7.2.7 Upaya Meningkatkan Kualitas Tumbuh Dan Kembang Anak....... 94

7.2.8 Kenali Lebih Dalam Mengenai Perkembangan Psikologi Anak .... 97
7.3 Program Bina Keluarga Balita (Bkb)......................................................... 98
7.3.1 Manfaat Bina Keluarga Balita ........................................................... 99
7.2.3 Ciri-Ciri Utama Program Bina Keluarga Balita ............................... 100
7.3.3 Prinsip Dasar Bina Keluarga Balita................................................... 100
Bab 8 Gangguan Pertumbuhan Dan Perkembangan Anak

8.1 Pendahuluan ................................................................................................. 103
8.2 Gangguan Pertumbuhan Fisik .................................................................... 104
8.2.1 Stunting................................................................................................ 105
8.2.2 Gizi kurang dan gizi buruk................................................................. 107
8.2.3 Gizi Lebih (Gemuk Dan Obesitas).................................................... 108
Bab 9 Status Gizi Balita

9.1 Pendahuluan ................................................................................................. 117
9.2 Pertumbuhan Balita ..................................................................................... 118
9.3 Indeks Status Gizi Balita ............................................................................. 125
9.4 Masalah Status Gizi Balita .......................................................................... 126
9.5 Kebutuhan Gizi Balita ................................................................................. 128
9.5.1 Kebutuhan Gizi Bayi 0 - 12 Bulan .................................................... 128
9.5.2 Kebutuhan Gizi Anak 12 – 60 Bulan ................................................ 129
Bab 10 Konsep Dasar Imunisasi

10.1 Pendahuluan............................................................................................... 133
10.2 Tujuan Imunisasi ....................................................................................... 135
10.3 Jenis Imunisasi ........................................................................................... 136
10.3.1 Imunisasi Aktif............................................................................... 136
10.3.2 Imunisasi Pasif ............................................................................... 137
10.4 Sasaran Imunisasi ...................................................................................... 137
10.5 Penyakit Yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (Pd3i) ...................... 139
10.6 Pendistribusian........................................................................................... 144
10.7 Penanganan Limbah Imunisasi ................................................................ 145
10.8 Kejadian Ikutan Pasca-Imunisasi (Kipi) .................................................. 147
Bab 11 Imunisasi Wajib Dan Imunisasi Yang Dianjurkan

11.1 Pendahuluan............................................................................................... 151
11.2 Pengertian Imunisasi ................................................................................. 152
11.3 Penyakit Yang Dapat Dicegah Dengan Vaksin ...................................... 152
x Tumbuh Kembang Anak
11.4 Klasifikasi Vaksin ..................................................................................... 155

11.5 Jenis Imunisasi ........................................................................................... 155
11.5.1 Imunisasi Wajib ................................................................................ 155
11.5.2 Imunisasi Yang Dianjurkan ............................................................. 157
11.6 Jadwal Imunisasi ....................................................................................... 160
Daftar Pustaka .................................................................................................... 163

Biodata Penulis .................................................................................................. 177
Daftar Gambar
Gambar 3.1: Proporsi tubuh manusia saat lahir, pada usia 2 tahun, pada
usia 6 tahun, pada usia 12 tahun dan pada usia 19 tahun.........24
Gambar 3.2: MRI scans Perkembangan Otak ...............................................25
Gambar 6.1: Bermain .......................................................................................68
Gambar 6.2: Permainan Anak .........................................................................69
Gambar 6.3: Bermain di pantai........................................................................70
Gambar 6.4: Permainan Berdasarkan Tumbuh Kembang.............................71
Gambar 6.5: Contoh Instructional play ...........................................................81
Gambar 6.6: Contoh Emotional outlet play ....................................................81
Gambar 7.1: Keluarga Sejahtera......................................................................99
Gambar 9.1: Hubungan Asupan Gizi dengan Status Gizi .............................118
Gambar 9.2: Grafik Lingkar Kepala Menurut Umur dan ..............................121
Gambar 9.3: Grafik Panjang Badan Menurut Umur dan...............................122
Gambar 9.4: Grafik Lingkar Kepala Menurut Umur dan Berat Badan
Menurut Panjang Badan Anak Perempuan Usia 0-24 Bulan....123
Gambar 9.5: Grafik Panjang Badan Menurut Umur dan...............................124
Gambar 10.1: Skema Sistem Kekebalan ........................................................135
Gambar 10.2: Sitem Rantai Dingin .................................................................144
Gambar 11.1: Jadwal Imunisasi pada anak.....................................................161
xii Tumbuh Kembang Anak
Daftar Tabel
Tabel 3.1: Parameter Pertumbuhan Fisik Anak..............................................21

Tabel 3.2: Nilai Z-skor Pertumbuhan Anak ...................................................29
Tabel 3.3: Nilai Persentil Pertumbuhan Anak ................................................30
Tabel 4.1: Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) ..........................36
Tabel 5.1: Angka Kecukupan Gizi (AKG) Ibu Hamil usia 19-49 tahun......62
Tabel 6.1: Alat permainan Anak untuk newborn dan infant .........................74
Tabel 6.2: Teknik Bermain Terapeutik ...........................................................85
Tabel 8.1: Standar Antropometri Anak berdasarkan Indeks BB/PB atau
BB/TB dan IMT/U .......................................................................108
Tabel 8.2: Faktor risiko gizi lebih pada anak ..................................................109
Tabel 8.3: Rekomendasi upaya pencegahan gizi lebih pada anak ................110
Tabel 8.4: Kriteria diagnosis GPPH ................................................................114
Tabel 9.1: Kategori Status Gizi Balita.............................................................126
Tabel 9.2: Estimasi Kebutuhan Zat Gizi Makro Bayi 0-12 Bulan ................128
Tabel 10.1: Perkembangan Imunisasi .............................................................134
Tabel 10.2: Sasaran Imunisasi pada Bayi .......................................................137
Tabel 10.3: Sasaran Imunisasi pada Anak Balita ...........................................138
Tabel 10.4: Sasaran Imunisasi pada Anak Sekolah Dasar.............................138
Tabel 10.5: Sasaran Imunisasi pada Wanita Usia Subur (WUS) ..................138
Tabel 10.6: Penyakit yang Dapat Dicegah dengan Imunisasi (PD3I) ..........139
Tabel 10.7: Cara Penyimpanan Vaksin...........................................................145
Tabel 10.8: Reaksi Vaksin ...............................................................................148
Tabel 11.1: Imunisasi dasar bagi anak ............................................................156
xiv Tumbuh Kembang Anak
Bab 1
Konsep Umum Pertumbuhan
Dan Perkembangan Anak
(Prenatal Dan Postnatal)
1.1 Pendahuluan
Kehidupan manusia dimulai sejak dari dalam kandungan. Menurut Monk dan
Haditono (2002), secara biologis kehidupan manusia dimulai dari konsepsi
atau pembuahan demikian juga dengan perkembangan psikologis manusia.
Perubahan yang akan terjadi sesudahnya hanyalah bersifat kuantitatif. Fakta
menyatakan bahwa kehidupan manusia dimulai sejak dari dalam kandungan,
maka paradigma lama yang menyatakan bahwa rahim ibu sebagai ruang
tunggu janin yaitu tempat di mana janin hanya menunggu dan tidak melakukan
aktivitas apa-apa sampai janin dilahirkan, dan teori ini dipatahkan oleh
penelitian yang paling mutakhir tentang dunia pralahir yang menyatakan
bahwa rahim ibu dapat dikatakan sebagai ruang kelas yaitu ruang di mana
janin dapat belajar tentang banyak hal, belajar untuk dapat mencapai
perkembangan fisik dan psikis secara optimal serta mengembangkan otak dan
saraf bayi sebelum dilahirkan. Di dalam Rahim ibu janin dapat belajar, merasa,
dan mengetahui perbedaan antara terang dan gelap, bayi pralahir mampu
2 Tumbuh Kembang Anak
memperhatikan suara ibu, ayah, saudara, kakek, dan nenek atau mendengar
suara musik, merasakan sentuhan dari perut ibu bahkan dapat merasakan
perubahan emosi ibu (Van de Carr dan Lehrer, 2001).
1.2 Konsep dasar tumbuh kembang

Definisi
1. Pertumbuhan (growth)
Yaitu perubahan bersifat kuantitatif yaitu bertambahnya jumlah,
ukuran, organ, maupun individu. Anak bukan hanya bertambah besar
secara fisik, namun juga bertambah ukuran dan struktur organ-organ
tubuh serta otak.
2. Perkembangan (development)
Bertambahnya sifat kuantitatif dan kualitatif. Perkembangan
memiliki arti kemampuan yang semakin bertambah dan merupakan
hasil dari suatu proses maturitas.
Tujuan umum ilmu tumbuh kembang

1. Dapat memahami pola kehidupan normal selama tumbuh kembang.
2. Dapat memahami faktor-faktor yang berhubungan dengan tumbuh
kembang anak.
3. Melakukan usaha untuk menjaga dan memaksimalkan tumbuh
kembang fisik, mental, dan kemampuan sosial emosional.
4. Melakukan skrining terhadap adanya kelainan tumbuh kembang
dengan melakukan skrining secara rutin dan dapat melakukan
assessment yang dapat dipergunakan untuk menegakkan diagnosis
dan mencari penyebab.
5. Melakukan tatalaksana berkesinambungan terhadap adanya suatu
masalah yang berkaitan dengan tumbuh kembang anak, dan dapat
melakukan pencegahan.
Bab 1 Konsep Umum Pertumbuhan Dan Perkembangan Anak 3
1.3 Masa Prenatal (sebelum kelahiran)

Prenatal adalah masa (waktu) di mana manusia mengalami proses
perkembangan pertama kalinya yang disebut dengan awal perkembangan.
Masa yang terjadi pada saat berada di dalam rahim ibu selama 9 bulan 10 hari
kejadian merupakan rata-rata yang dialami oleh perkembangan manusia di
dalam Rahim, namun sering pula kita jumpai usia janin yang kurang dari usia
9 bulan 10 hari yang biasa disebut sebagai janin prematur (waktu yang
semestinya bayi belum bias dilahirkan).
Masa prenatal adalah masa penting dikarenakan masa manusia dimulai dari
proses pembentukan yang meliputi beberapa aspek perkembangan, seperti:
terbentuknya kecerdasan, kemampuan, kepribadian, bakat dan sebagainya.
Beberapa orangtua memberikan perhatian yang lebih kepada calon buah hati
untuk kebaikan calon bayi secara sempurna dan matang.
Ibu hamil akan mempersiapkan diri untuk mempersiapkan proses
perkembangan calon bayi mulai dari asupan makanan yang akan memengaruhi
gizi bayi seperti buah, sayur,dan nutrisi lain yang penting. Bukan hanya nutrisi
yang harus disiapkan namun kondisi mental ibu hamil akan memengaruhi
perkembangan otak bayi. Oleh karena, itu ibu hamil harus bisa mengontrol
emosi yang sangat tidak stabil ketika hamil.
Menurut Kartini Kartono (1995) beberapa faktor yang memengaruhi
perkembangan bayi prenatal yaitu:
1. Faktor genetilk
Perkembangan anak sebelum dilahirkan (prenatal) adalah awal dari
sel-sel kehidupan dimulai yang disebut sebagai kromosom dan terdiri
dari beribu substansi atau gen-gen. Sifat gen ini yang akan
menentukan potensialitas genetik seseorang. Hanya ada satu dari
benih sel yang sudah dibuahi yang berisikan 46 kromosom yang yang
terdiri dari 23 pasang kromosom. Sel-sel benih dari masing-masing
orangtua yang terdiri dari jumlah pasangan yang sama, namun hanya
ada satu dari setiap pasang yang bertemu dalam proses pembuahan.
Maka proses reduksi (penyusunan) jumlah kromosom-kromosom
dari sel sperma dan sel telur menjadi separuhnya yang disebut
sebagai pemisahan redukstif. Separuh kromoson-kromosom bibit
manusia dari ayah dan separuhnya dari ibu. Proses ini dapat
memungkinkan bahwa kromosom yang diterima bayi hanya diterima
dari pihak ayah sepenuhnya atau sebaliknya dari pihak ibu.
2. Kondisi fisik ibu hamil
Di dalam rahim ibu, janin dipastikan mendapatkan perlindungan yang
aman dan nyaman, namun hal ini tidak berlaku bagi ibu hamil yang
memiliki riwayat penyakit serius dan biasanya tidak mungkin hamil.
Kesehatan fisik dapat berdampak buruk bagi calon bayi. Apabila
rahim ibu lemah dapat dipatiskan bahwa calon bayi berkembang
kurang baik juga. Kondisi seperti dapat dicegah dengan perawatan
intensif untuk kebaikan dan kesempurnaan calon bayi.
3. Pentingnya informasi kehamilan
Pada saat ini teknologi sudah sangat canggih yang menghasilkan
banyak wanita karir yang sulit dalam membagi waktu untuk
melakukan konsultasi ke dokter kandungan. Namun informasi yang
berkaitan dengan kehamilan dapat diperoleh dari aplikasi ponsel
sehingga mempermudah ibu untuk mendapatkan informasi mengenai
perkembangan calon bayi. Informasi tentang perkembangan bayi
sangat penting dan tidak boleh diabaikan, dikarenakan tidak semua
bayi mengalami pertumbuhan yang sama.
4. Makanan dan minuman
Ibu hamil dianjurkan makan makanan yang sehat dan bergizi agar ibu
dan bayi supaya terpenuhi gizinya. Ibu hamil tidak diperbolehkan
minum minuman yang beralkohol yang dapat memberikan pengaruh
buruk bagi kesehatan bayi.
1.4 Masa Postnatal (Sesudah Kelahiran)

Post-natal yaitu disebut sebagai masa setelah kelahiran atau masa di mana bayi
lahir dari rahim seorang ibu. Setelah bayi lahir, bayi akan mengalami
perkembangan yang meliputi masa bayi, masa awal anak-anak, masa
pertengahan dan akhir anak-anak, masa remaja, masa awal dewasa, masa akhir
dewasa dan sampai masa tua (Papalia, 2010).
Saat masa postnatal (setelah kelahiran) akan mengalami masa neonatus yaitu
masa di mana dimulainya pada saat lahir dan berakhir pada minggu kedua
setelah bayi dilahirkan, dan masa partunatus di mana dimulai pada saat bayi
lahir sampai dipotong tali pusat. Setelah tali pusat dipotong bayi masuk dalam
masa neonatus, maka masa partunatus terjadi sangat pendek sehingga dalam
masa partunatus dianggap sebagai masa neonatus saja.
Menurut Soesilowindradini menyatakan bahwa hal-hal yang memengaruhi
penyesuaian neonatus yaitu:
1. Masa prenatal
Kesehatan ibu dan emosional ibu selama masa kehamilan sangat
memengaruhi bayi untuk menyesuaikan diri terhadap lingkungan.
Apabila emosional ibu baik hal ini akan berdampak baik bagi seorang
bayi sehingga dapat menyesuaikan diri dengan cepat dan baik.
2. Kelahiran
Bayi dapat menyesuaikan diri tergantung pada kelahiran, bayi yg
dilahirkan secara normal biasanya dapat menyesuaikan diri lebih
cepat dalam kehidupan postnatal.
3. Prematuritas
Bayi dikatakan prematur apabila bayi lahir sebelum waktunya, bayi
yang lahir prematur akan mengalami masalah dalam masa postnatal.
4. Sikap orangtua
Cepat atau lambat seorang bayi menyesuaikan diri setelah lahir
tergantung dari orangtua utamanya adalah ibu, apabila kesehatan ibu
terganggu maka akan berdampak pada bayi yang dilahirkan sehingga
akan memengaruhi ibu dalam mengurus bayinya, orangtua yang baru
pertama kali melahirkan akan merasa khawatir dan bingung dalam
menghadapi bayi sehingga bayinya akan merasa tidak nyaman dan
tidak tenang.
Menurut Yudrik (2011) Faktor yang memengaruhi perkembangan pada masa

postnatal diantaranya yaitu:
1. Pengetahuan Ibu
Pengetahuan ibu merupakan salah satu faktor yang sangat penting

dan dapat memengaruhi perkembangan anak. Ibu yang tidak
memiliki pengetahuan tentang cara mengasuh anak akan memiliki
dampak kurang baik juga bagi anaknya. Begitu juga sebaliknya ibu
yang memiliki pengetahuan tentang mengasuh anak akan memiliki
dampak yang baik juga bagi seorang anak.
2. Gizi
Makanan yang bergizi sangat diperlukan dalam tumbuh kembang
anak, makanan bergizi adalah makanan yang banyak mengandung zat
besi, karbohidrat, vitamin, protein dll. Kebutuhan makanan bergizi
harus diberikan dalam jumlah dan porsi yang cukup dan sesuai.
Apabila pemberian gizi tidak tercukupi maka akan memberikan efek
yang buruk bagi tumbuh kembang anak.
3. Budaya lingkungan
Kehidupan masyarakat sangat memengaruhi tumbuh kembang anak.
Memperhatikan kebiasaan lingkungan sekitar supaya anak dapat
tumbuh dengan pola hidup yang sehat.
4. Status sosial ekonomi
Sosial ekonomi dapat memengaruhi pertumbuhan dan perkembangan
anak. Apabila status ekonomi di dalam keluarga tinggi secara
otomatis kebutuhan anak dapat terpenuhi, namun apabila status
ekonomi keluarga rendah secara otomatis kebutuhan anak tidak
terpenuhi.
5. Lingkungan fisik
Keadaan lingkungan yang kurang sehat seperti kebersihan yang tidak
terjaga, sinar matahari yang kurang, dan polusi udara yang memiliki
dampak buruk bagi kesehatan anak.
6. Lingkungan pengasuh
Lingkungan memberikan pengaruh yang sangat besar dalam
mengasuh anak, lingkungan yang baik akan mempererat hubungan
interaksi ibu dan anak. Hubungan antara ibu dan anak akan
menumbuhkan keakraban yang pada akhirnya anak akan lebih
terbuka kepada orangtua sehingga anak akan mudah berinteraksi

dengan lingkungan sekitar.
7. Stimulasi
Stimulasi sangat dibutuhkan dalam perkembangan anak, untuk
merangsang stimulasi anak orangtua dapat diberikan mainan, serta
melibatkan ibu dan keluarga dalam setiap kegiatan anak. Stimulasi
yang didapatkan anak akan lebih terarah dan lebih cepat berkembang
dibandingkan dengan anak yang kurang mendapatkan stimulasi.
8. Olahraga dan latihan fisik
Olahraga dapat mempercepat perkembangan anak dikarenakan dapat
meningkatkan sirkulasi darah dan meningkatkan pertumbuhan otot
serta sel supaya anak tidak mudah terjangkit suatu penyakit.
Bab 2
Faktor-faktor Yang
Memengaruhi Pertumbuhan
Dan Perkembangan Anak
2.1 Pendahuluan
Proses tumbuh kembang anak merupakan proses yang berkesinambungan yang
terjadi sejak masa konsepsi dan terus berlangsung sampai dewasa. Dalam proses
mencapai tahap dewasa inilah, seorang anak harus melalui tahap tumbuh
kembang. Dalam proses tercapainya dewasa inilah anak harus melalui tahap
tumbuh kembang. Tercapainya tumbuh kembang yang optimal tergantung pada
potensi biologik seseorang yang merupakan hasil interaksi antara faktor genetik
dan lingkungan bio-fisiko-psikososial (biologis, fisik dan psikososial). Proses
yang unik dan hasil akhir yang berbeda-beda akan memberikan ciri tersendiri
pada setiap anak (Soetjiningsih, 2013). Hal ini sesuai dengan apa yang tertuang
dalam Profil Kesehatan Indonesia tahun 2006 bahwa faktor internal dan
eksternal merupakan dua hal yang sangat berpengaruh pada proses tumbuh
kembang anak (Depkes RI, 2006).
Pada masa pertumbuhan akan memberikan dampak terhadap aspek fisik
(kuantitas), sedangkan perkembangan berkaitan dengan pematangan fungsi
organ (kualitas) yang merupakan hasil interaksi kematangan susunan syaraf

pusat dengan organ yang dipengaruhinya. Semua fungsi tersebut sangat
berperan penting dalam kehidupan manusia secara utuh.
2.2 Faktor-faktor Yang Memengaruhi

Pertumbuhan Dan Perkembangan
Kualitas tumbuh kembang anak dipengaruhi oleh dua faktor yaitu faktor yang
berasal dari dalam (internal) dan faktor yang berasal dari luar (eksternal)
(Depkes RI, 2006)
2.2.1 Faktor Internal

Faktor internal terdiri dari:
1. Ras/etnik atau bangsa
Anak yang dilahirkan dari ras/bangsa Amerika maka tidak memiliki
faktor herediter ras/bangsa Indonesia atau sebaliknya.
2. Keluarga
Ada kecenderungan keluarga yang mempunyai postur tubuh yang
tinggi, pendek, gemuk atau kurus.
3. Umur
Kecepatan pertumbuhan yang pesat terjadi pada masa prenatal, tahun
pertama kehidupan dan pada masa remaja.
4. Jenis kelamin
Fungsi reproduksi pada anak perempuan berkembang lebih cepat
daripada anak laki-laki. Tetapi setelah melewati masa pubertas
pertumbuhan anak laki-laki akan lebih cepat dibandingkan anak
perempuan.
5. Genetik
Genetik (heredokonstitusional) merupakan faktor bawaan anak yaitu
potensi anak yang akan menjadi ciri khasnya. Ada beberapa kelainan
genetik yang berpengaruh pada tumbuh kembang anak, salah satunya
adalah tubuh kerdil.
Bab 2 Faktor-faktor Yang Memengaruhi Pertumbuhan Dan Perkembangan Anak 11
6. Kelainan kromosom
Kelainan kromosom umumnya disertai dengan kegagalan
pertumbuhan dan perkembangan seperti pada kejadian sindrom down
dan sindrom turner.
Sindrom down adalah individu yang dapat dikenal dari fenotipnya dan memiliki
kecerdasan yang terbatas, karena akibat adanya jumlah kromosom 21 yang
berlebih. Perkembangannya menjadi lebih lambat dari anak yang normal.
Sedangkan sindrom turner adalah kelainan genetik pada wanita yang
menyebabkan penderitanya bertubuh pendek dan mengalami gangguan
kesuburan. Hal ini disebabkan oleh kelainan genetik yang merupakan akibat dari
hilangnya kromosom X pada perempuan.
2.2.2 Faktor Eksternal

Faktor eksternal meliputi 3 hal yaitu faktor prenatal (kehamilan), persalinan dan
pasca persalinan.
1. Faktor prenatal
a. Gizi
Nutrisi yang dikonsumsi ibu selama hamil akan memengaruhi
pertumbuhan janin yang ada dalam kandungannya. Oleh karena itu
asupan nutrisi pada saat hamil harus sangat diperhatikan. Oleh
karena itu, pemenuhan zat gizi menurut kaidah gizi seimbang patut
dijalankan. Dalam setiap kali makan, usahakan ibu hamil
mendapat cukup asupan lengkap meliputi karbohidrat, protein,
lemak, vitamin dan mineral.
Status gizi ibu hamil sangat memengaruhi proses pertumbuhan
janin dalam kandungan. Ibu hamil yang mengalami kondisi
Kurang Energi Kronik (KEK) bisa menyebabkan Berat Bayi Lahir
Rendah (BBLR) (Muliani, 2017). Hal ini bisa mengakibatkan
terhambatnya proses pertumbuhan otak janin, anemia pada bayi
baru lahir atau bisa terinfeksi bahkan terjadi abortus.
b. Mekanis
Trauma dan posisi fetus yang abnormal saat kehamilan, dapat
menyebabkan kelainan kongenital seperti club foot, dislokasi
panggul, falsi fasialis, dan menyebabkan terhambatnya proses

pertumbuhan janin.
c. Toksin/zat kimia
Beberapa obat-obatan seperti aminopterin, thalidomid yang
dikonsumsi oleh ibu selama kehamilan bisa mengakibatkan
kelainan kongenital. Ibu hamil dengan kondisi perokok berat dan
kecanduan alkohol bisa melahirkan bayi dengan BBLR, lahir mati,
cacat atau retardasi mental.
d. Endokrin
Kondisi diabetes mellitus pada ibu hamil dapat menyebabkan
makrosomia, kardiomegali, hyperplasia adrenal.
e. Radiasi
Pengaruh radiasi seperti paparan radium dan sinar rontgen selama
kehamilan dapat mengakibatkan kelainan seperti mikrosefali,
spina bifida, retardasi mental dan deformitas anggota gerak,
kelainan kongenital mata, dan kelainan jantung.
f. Infeksi
Infeksi pada kehamilan trimester pertama dan kedua oleh TORCH
(toksoplasma, rubella, cytomegalo virus, herpes simpleks) dapat
menyebabkan kelainan pada janin, seperti katarak, bisu tuli,
mikrosepali, retardasi mental dan kelainan kongenital jantung.
g. Kelainan imunologi
Eritoblastosis fetalis bisa timbul karena perbedaan golongan darah
antara ibu dengan janin sehingga ibu akan membentuk antibodi
terhadap sel darah merah janin, kemudian melalui plasenta masuk
ke dalam peredaran darah janin dan akan menyebabkan hemolisis
yang selanjutnya mengakibatkan hiperbilirubinemia dan kern
ikterus yang akan menyebabkan terjadinya kerusakan jaringan
otak.
h. Anoksia embrio
Menurunnya oksigenasi janin yang disebabkan oleh gangguan
fungsi plasenta menyebabkan gangguan pertumbuhan janin.
Bab 2 Faktor-faktor Yang Memengaruhi Pertumbuhan Dan Perkembangan Anak 13
i. Psikologis ibu
Kehamilan yang tidak diinginkan, perlakuan salah/kekerasan
mental pada ibu selama hamil serta gangguan psikologis lainnya
dapat memengaruhi proses pertumbuhan janin.
2. Faktor persalinan
Komplikasi yang terjadi pada saat proses persalinan seperti trauma
kepala, asfiksia dapat menyebabkan kerusakan jaringan otak bayi.
Sehingga akan bisa memengaruhi proses pertumbuhan dan
perkembangan anak.
3. Faktor pasca persalinan
Pada masa ini terjadi pertumbuhan yang sangat pesat dan proses
pematangannya berlangsung secara terus menerus terutama dalam hal
peningkatan fungsi sistem syaraf.
a. Gizi
Bayi dan anak membutuhkan gizi/nutrisi yang adekuat agar
tumbuh kembang optimal. Pada masa bayi, makanan utamanya
adalah ASI dan pemberian hanya ASI sampai bayi berusia 6 bulan.
Setelahnya tambahkan makanan pendamping ASI (MPASI), yang
diberikan sesuai dengan usia anak. Pemberian MPASI harus
diberikan secara bertahap sesuai dengan usia anak.
b. Penyakit kronis/kelainan kongenital
Penyakit-penyakit kronis seperti tuberculosis, anemia dan
kelainan kongenital seperti kelainan jantung bawaan atau penyakit
keturunan seperti thalasemia dapat mengakibatkan gangguan pada
proses pertumbuhan anak.
c. Lingkungan fisik dan kimia
Lingkungan sering disebut milieu yaitu tempat anak hidup yang
memiliki fungsi sebagai penyedia kebutuhan dasar anak
(provider). Sanitasi lingkungan yang kurang baik, kurangnya sinar
matahari, paparan sinar radio aktif dan zat kimia tertentu
(plumbum, mercuri, rokok dan sebagainya) mempunyai dampak
negatif terhadap proses pertumbuhan anak.
d. Psikologis
Faktor psikologis yang dimaksud adalah bagaimana hubungan
yang terjalin antara anak dengan orang di sekitarnya. Seorang anak
yang keberadaannya tidak dikehendaki oleh orang tuanya atau
anak yang selalu merasa tertekan akan mengalami hambatan
dalam proses pertumbuhan dan perkembangannya.
e. Endokrin
Gangguan hormon, seperti pada penyakit hipotiroid dapat
menyebabkan hambatan proses pertumbuhan pada anak.
f. Sosio-ekonomi
Kemiskinan selalu berkaitan dengan faktor kekurangan makanan,
kesehatan lingkungan yang jelek dan ketidaktahuan. Keadaan
seperti ini dapat menghambat proses pertumbuhan dan
perkembangan pada anak.
g. Lingkungan pengasuhan
Pada lingkungan pengasuhan, interaksi ibu dan anak akan sangat
memengaruhi proses tumbuh kembang anak. Sebagai contoh pola
asuh yang demokratis berpengaruh positif terhadap perkembangan
moral agama, sosial emosional, bahasa, kognitif dan fisik motorik
(Asri, 2018). Seorang bayi akan sangat bergantung pada orangtua
dan keluarganya sebagai unit pertama yang dikenalnya. Sehingga
masa ini merupakan masa di mana kontak erat antara ibu dan anak
akan terjalin sehingga masa ini adalah masa di mana ibu sangat
berpengaruh besar terhadap proses tumbuh kembang anak.
Kebutuhan ASUH menjadi hal yang sangat penting untuk
diperhatikan.
h. Obat-obatan
Pemakaian kortikosteroid jangka lama akan menghambat
pertumbuhan, demikian juga dengan pemakaian obat perangsang
terhadap susunan saraf yang bisa menyebabkan terhambatnya
produksi hormon pertumbuhan
Bab 3
Penilaian Pertumbuhan Fisik
Anak
3.1 Pendahuluan
Kejadian penting dari pertumbuhan merupakan perubahan yang dapat
diprediksi, meskipun pertumbuhan dipengaruhi berdasarkan konteks masing-
masing genetik dan etnis spesifik anak. Sangat penting untuk merencanakan
tumbuh kembang anak sesuai grafik jenis kelamin dan usia (Johnson and
Blasco, 1997). Pertumbuhan fisik adalah salah satunya yang mencakup
pencapaian tinggi badan dan berat badan optimal dan peningkatan ukuran dari
semua organ-organ tubuh (Evan G. Graber, 2021).
Proses yang terjadi secara terus menerus yang dimulai dari pembuahan sampai
dewasa, di mana terjadi perubahan baik kecepatan maupun ukuran tubuh.
Kecepatan pertumbuhan adalah laju perubahan ukuran dari waktu ke waktu,
sedangkan ukuran yang dicapai adalah jarak ukuran yang telah ditempuh anak
sepanjang kehidupan dari konsepsi hingga dewasa. Proses penilaian
pertumbuhan fisik melibatkan pengukuran tunggal atau ganda dari tinggi
dan/atau berat badan, dan terkadang pengukuran yang lebih khusus, diplot pada
grafik referensi yang sesuai dan diinterpretasikan dengan tepat (James Cole,
2002).
Pertumbuhan fisik hanya akan terungkap dengan dilakukan pengukuran

berulang terhadap parameter fisik dari individu (Lampl and Thompson, 2007).
Penilaian pertumbuhan fisik anak dapat diinterpretasikan berdasarkan hasil
penilaian medis maupun dengan statistik (Soetjiningsih dan Ranuh, 2013), yang
berguna untuk menentukan apakah seorang anak pertumbuhannya berjalan
“Normal” atau memiliki masalah pertumbuhan atau kecenderungan masalah
pertumbuhan harus segera ditangani (Lampl and Thompson, 2007). Anak
normal umumnya memiliki fisik yang sehat, dan mendapatkan lingkungan bio-
fisiko-psikososial yang edekuat (Soetjiningsih, 2013). Anak yang
pertumbuhannya memadai dapat tercapai adalah anak yang sehat dan bergizi
baik (De Onis, 2015). Sebaliknya, anak yang pertumbuhanya tidak sesuai, di sisi
lain menunjukkan bahwa ada sesuatu yang tidak berjalan dengan baik dan
menandai membutuhkan tindakan lanjut dan tindakan diagnostik yang lebih
cermat.
Pertumbuhan fisik merupakan salah satu indikator terbaik dalam penilaian
kesehatan anak, karena sangat berkaitan dengan faktor-faktor lingkungan atau
ekstrinsik, termasuk kebiasaan makan, faktor penyakit, pola asuh, serta faktor
umumnya lainnya seperti kelayakan tempat tinggal dan kebersihan (Johnson
and Blasco, 1997). Pertumbuhan fisik juga dapat mencerminkan status
kesehatan anak masa lalu dan saat ini. Penilain pertumbuhan fisik sejak dini
penting dilakukan karena berbagai bukti menujukkan bahwa terdapat hubungan
erat antara pertumbuhan fisik dengan morbiditas dan mortalitas pada anak, dan
memiliki hubungan dengan kapasitas pekerjaan dan prestasi sekolah (Martorell,
2010).
3.2 Penilaian Pertumbuhan Fisik Anak

Istilah pertumbuhan lebih identiknya dengan kecepatan dan ukuran. Kecepatan
pertumbuhan adalah laju perubahan ukuran dari waktu ke waktu, sedangkan
ukuran yang dicapai sebagai jarak, yaitu jarak ukuran yang telah ditempuh anak
sepanjang kehidupan dari konsepsi hingga dewasa. Realita praktiknya, anak-
anak menempuh pertumbuhan dengan kecepatan yang berbeda, dan mencapai
kematangan kerangka pada usia yang bervariasi. Istilah ini dikenal dengan laju
pematangan yang disebut dengan tempo pertumbuhan. Standar pertumbuhan
adalah menghubungkan ukuran tubuh yang dicapai anak berdasarkan usia, dan
secara tidak langsung mengukur kecepatan pertumbuhan (James Cole, 2002).
Bab 3 Penilaian Pertumbuhan Fisik Anak 17
Beberapa ciri dari pertumbuhan terdiri dari perubahan yang dapat diukur secara
kuantititaf, mengikuti perjalan waktu dan dalam keadaan normal memiliki jalur
tertentu untuk setiap anak (growth trajectory). Pertumbuhan fisik anak lebih
dikenal dengan dengan istilah Antropometri (Monteiro et al., 2016).
Inti definisi pertumbuhan yang diperoleh dari konsep pertumbuhan yaitu
perubahan secara kuantititatif. Pertumbuhan melibatkan pertambahan satuan
massa dalam satuan waktu tertentu. Pertambahan massa tubuh dapat
diidentifikasi dalam satuan seperti gr/hari, gr/bulan, kg/tahun, cm/tahun.
Pertumbuhan dikonfigurasi oleh peningkatan fisik tubuh secara keseluruhan
atau sebagian (Monteiro et al., 2016).
Penilaian pertumbuhan merupakan bagian penting dari ilmu kesehatan anak dan
kesehatan komunitas (James Cole, 2002). Proses perubahan fisik tubuh anak
meningkat dalam ukuran dari waktu ke waktu, diperlukan penilaian rutin atau
berulang untuk pemantauan status pertumbuhannya (Lampl and Thompson,
2007). Pertumbuhan yang tidak memadai adalah dampak dari banyak faktor dan
identifikasinya sebagai peringatan dini untuk bertindak, karena kemungkinan
adanya masalah. Misalnya, gangguan pertumbuhan yang dipengaruhi langsung
oleh hormon pertumbuhan, hal ini hanya dapat didiagnosis melalui pemantauan
pertumbuhan (James Cole, 2002).
Penilaian pertumbuhan fisik adalah alat skrining utama untuk menilai kesehatan
anak dan kesejahteraan gizi (De Onis, 2015). Pola pertumbuhan' fisik pada
grafik pertumbuhan berguna sebagai indikator kesehatan anak dalam
mendeteksi kondisi penyakit serius yang mungkin pertama kali
memanifestasikan dirinya dalam pola pertumbuhan anak (seperti, penyakit
jantung bawaan, ketidakseimbangan endokrin, dan gangguan metabolik).
Ketika tumbuh kembang anak lambat, maka berhubungan secara signifikan
dengan hasil diagnosa kondisi klinisnya (Dommelen and Buuren, 2014).
Pertumbuhan anak dapat diukur dengan 2 cara yaitu (1) rata-rata penambahan
dan penambahan lebih dari periode waktu yang ditentukan, (2) capaian ukuran
pada titik waktu tertentu (misalnya berat badan menurut usia, berat badan
menurut tinggi badan dan tinggi badan menurut usia, semuanya berdasarkan
standar dari indeks masing-masing yang digunakan. Pengukuran pertumbuhan
fisik anak yang umum digunakan adalah Berat Badan (BB), Tinggi Badan (TB),
Berat Badan menurut Umur (BB/U), Panjang Badan/Tinggi Badan menurut
Umur (PB/U), Berat Badan menurut Tinggi Bandan (BB/TB), IMT menurut
Umur, (Pelto, 2014). Dimensi yang paling umum diukur untuk
mendokumentasikan pertumbuhan fisik bayi manusia adalah berat badan, total

tubuh, tungkai bawah, dan panjang kaki, kepala, batang tubuh, dan lingkar
tungkai, dan ketebalan lipatan kulit batang tubuh dan anggota badan
(Thompson, 2005).
Beberapa pengukuran yang dapat digunakan dalam penilaian pertumbuhan fisik
anak meliputi; pengukuran antropometri yang dilihat berdasarkan berat badan,
panjang badan atau tinggi badan dan lingkaran beberapa bagian tubuh;
pemeriksaan fisik yang melibatkan pemeriksaan klinis; pemeriksaan
laboratorium yang melibatkan pengukuran biokimia; dan pemeriksaan radiologi
yang sering disebut sebagai pengukuran penunjang (Soetjiningsih, 2013).
Berikut akan dijelaskan masing-masing pengukuran dalam penilaian
pertumbuhan fisik anak.
3.2.1 Pengukuran Antropometri

Penilaian status pertumbuhan fisik anak yang paling sering digunakan dan
berlaku secara universal, murah, dan metode yang digunakan non-invasive
untuk penilaian proporsi, ukuran dan komposisi dari tubuh yaitu antropometri
(De Onis, 2015). Pengukuran antropomentri harus rutin dilakukan untuk
mendeteksi gangguan pertumbuhan anak, terutama selama 5 tahun pertama
kehidupan (Batubara, 2005).
Pengukuran antropomentri harus dilakukan dengan kualitas sebaik mungkin,
yang membutuhkan teknik pengukuran yang tepat, kalibrasi alat, pelatihan,
detail peralatan, dan perekaman data (De Onis, 2004) (James Cole, 2002).
Pengukuran antropometri yang akurat, peralatan yang memadai dan
menggunakan teknik yang terstandar sangat penting dilakukan untuk
mengurangi kesalahan pengukuran dan meminimalkan bias (De Onis, 2015).
Diantara poin terpenting dalam memantau pertumbuhan anak-anak adalah
akurasi pengukuran, ploting hasil pada kurva pertumbuhan, dan interpretasi dari
pertumbuhan. Alat utama untuk penilaian pertumbuhan adalah grafik
pertumbuhan (Dommelen and Buuren, 2014). Grafik pertumbuhan berguna
untuk memberikan informasi tentang tumbuh kembang anak untuk penilaian
klinis. Baik dari grafik pertumbuhan berdasarkan tinggi badan menurut umur
dan berat badan menurut umur. Interpretasi lintasan pertumbuhan sangat
tergantung pada grafik pertumbuhan yang digunakan (De Onis, 2015). Kurva
pertumbuhan individu dapat diplot pada grafik pertumbuhan dan
diinterpretasikan untuk memutuskan apakah pertumbuhan anak normal atau
tidak atau memerlukan rujukan ke dokter anak atau ke tempat pelayanan
kesehatan lainnya. Ketika seorang anak dirujuk, ini bertujuan untuk mendeteksi
penyebab gangguan pertumbuhan lebih lanjut (Dommelen and Buuren, 2014).
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tahun 2020 telah
menetapkan standar antropomentri anak menurut parameter berat badan dan
panjang badan atau tinggi badan yang meliputi 4 indikator yaitu berat badan
menurut Umur (BB/U), Panjang Badan atau tinggi badan menurut Umur (PB/U
atau TB/U), Berat Badan menurut Panjang Badan atau tinggi Badan (BB/PB
atau BB/TB), dan Indeks Massa Tubuh menurut Umur (IMT/U) (Menteri
Kesehatan Republik Indonesia, 2020). Parameter tambahan yang digunakan
dalam pengukuran antropometri anak yaitu ketebalan lipatan kulit (Skin fold
thickness), Lingkar kepala atau dada (Head/chest circumference), Lingkar
pinggang-panggul (Hip/waist circumference), lingkar lengan atas atau LILA
(Mid-arm circumference) (Batubara, 2005).
Berat badan, tinggi badan atau panjang badan, dan lingkar kepala adalah
pengukuran ukuran tubuh yang sering digunakan dalam pemantauan
pertumbuhan anak, baik yang hadir di posyandu menggunakan KMS (Kartu
Menuju Sehat) atau yang berkunjung di Puskesmas menggunakan GPA (Grafik
Pertumbuhan Anak) (Titus Priyo Harjatmo, Holil M.par’i, 2017). Sementara,
Skinfold Thickness (SFT) dan lingkar panggul-pinggul untuk penilaian
komposisi tubuh. LILA digunakan untuk massa bukan lemak. Terdapat ukuran
antropometri anak lainnya yang biasanyanya dipakai untuk keperluan khusus,
seperti pada kasus-kasus kelainan bawaan diantaranya yaitu lingkar dada,
lingkar perut, lingkar leher, panjang jarak antara 2 titik tubuh, kurva untuk palsi
serebral, kurva sindrom Down, dan kurva bayi prematur (Soetjiningsih, 2013).
1. Berat Badan
Penimbangan berat badan merupakan kegiatan wajib yang dilakukan
oleh tenaga kesehatan dalam pemantauan pertumbuhan anak. Berat
badan yang meningkat dapat dikaitan dengan terdapatnya peningkatan
pada semua jaringan yang ada pada tubuh (tulang, otot, lemak, cairan
tubuh dan lain-lain). Sebaliknya, dengan berat badan yang menurun
(Soetjiningsih, 2013). Berat badan dikatakan sebagai indikator terbaik
untuk mengetahui pertumbuhan anak. Berat badan juga sering
digunakan untuk menilai status gizi seorang anak (Batubara et al.,
2006). Berat badan tidak sensitif terhadap proporsi tubuh, seperti
pendek dan tinggi kurus (Soetjiningsih, 2013). Pada masa bayi, berat
badan lebih berguna daripada panjang badan karena tingkat

pertambahan proporsionalnya hingga tiga kali lebih besar, yang
membuatnya menjadi penanda yang lebih sensitif untuk pertumbuhan
yang tidak memadai (James Cole, 2002).
Berat dapat diukur dengan timbangan jenis manual atau timbangan
elektronik yang dapat memberikan presisi yang lebih baik (Dommelen
and Buuren, 2014). Pertambahan berat paling besar terjadi pada masa
janin selama trimester ketiga (Johnson and Blasco, 1997). Selanjutnya,
selama tahun pertama kehidupan pertumbuhan berlanjut cepat, setelah
itu kecepatan pertumbuhan mulai melambat. Pada minggu pertama
berat badan bayi umumnya lebih kecil dibandingkan berat lahir, umur
2 minggu berat badan lahir diperoleh kembali dan berat badan menjadi
dua kali lipat dicapai pada umur 5 bulan. Berat badan kembali
meningkat 3 kali lipat dari berat lahir pada umur 1 tahun dan 4 kali
lipat pada umur 2 tahun (Johnson and Blasco, 1997) (Tabel 3.2).
Status kesehatan bayi baru lahir indikator yang sering dipakai adalah
berat badan, akan tetapi pada beberapa kasus tertentu tidak dapat
menggunakan indikator berat badan karena alasan tertentu, sehingga
alternative yang bisa digunakan adalah dengan pengukuran LIDA
(Lingkar Dada). Ambang batas dari berat bayi lahir dengan
menggunakan lingkar dada yaitu lingkar dada <27.0 cm (letak pita
warna merah) setara dengan berat bayi lahir <2000 gr, lingkar dada
27.0-29.4 cm (letak pita warna kuning) setara dengan berat badan bayi
lahir 2000-2499 gr, lingkar dada ≥ 29.5 cm (letak pita warna hijau)
setara dengan berat badan bayi lahir > 2500 gr (Titus Priyo Harjatmo,
Holil M.par’i, 2017).
Berat badan bayi lahir sehat di lingkungan yang optimal berkisar antara
2.5 hingga 4 kg, 6-9 kg pada umur 6 bulan, 11 kg pada umur 1 tahun,
dan 9.4 -14.2 kg pada umur 1 tahun (Thompson, 2005). Pertumbuhan
fisik anak yang sehat dilingkungan yang optimal menunjukkan
perbedaan individu dalam tingkat pertumbuhan (seberapa cepat ukuran
tercapai) yang dihasilkan oleh kedua faktor pola genetik dan
keterbatasan oleh faktor lingkungan. Faktor lingkungan seperti zat gizi
yang diperoleh pada masa pre-natal hingga post natal, dan penyakit.
Status gizi masa pre-natal menentukan berat badan bayi lahir yang
dapat memengaruhi pertumbuhan fisik anak pasca lahir (Lampl and
Thompson, 2007).
Tabel 3.1: Parameter Pertumbuhan Fisik Anak (Johnson and Blasco,
1997)
Umur Lingkar Tinggi (cm) Berat (kg)

Occipitofrontal
Lahir 35.0 cm (13.8 inci) 50.8 3.0 sampai 3.5
0-3 bulan + 2 cm/bulan +25.4 Sama berat lahir
3-6 bulan +1 cm/bulan 2 kali berat lahir
pada usia 5 bulan
6-12 bulan +5 cm/bulan
1 Tahun 47.0 cm 76.2 10.0
(+ 2 cm) (+12.7 ) (3 x berat lahir)
2 Tahun 49.0 cm 88.9 12.0 hingga 12.5
(4 kali berat lahir)
2. Tinggi Badan/Panjang Badan.

Pengukuran tinggi badan dan berat badan merupakan komponen
penting yang telah banyak dimasukkan dalam praktik pediatrik di
seluruh dunia (De Onis, 2004). Keduanya adalah pengukuran
antropometri yang paling banyak digunakan dalam menilai
pertumbuhan anak (Batubara et al., 2006). Indikator panjang badan/
tinggi badan merupakan indikator yang lebih baik untuk pengukuran
pertumbuhan fisik anak secara keseluruhan (Lampl and Thompson,
2007). Hal tersebut dikarenakan panjang badan biasanya tidak
menyusut secara substansial, sementara berat badan dapat berubah
dengan cepat yang disebabkan oleh penyakit akut.
Tinggi badan adalah indikator pertumbuhan terbaik disamping berat
badan (Batubara et al., 2006). Tinggi badan adalah pengukuran yang
umumnya digunakan pada anak berusia 2 tahun ke atas, sementara
panjang badan terlentang adalah untuk anak umur di bawah 2 tahun
(Batubara, 2005). Tinggi badan adalah pengukuran yang paling

penting setelah melewati masa bayi, dan panjang tungkai penting
untuk menyelidiki dismorfik pertumbuhan (James Cole, 2002).
Umumnya indikator tinggi badan memiliki beberapa kerugian yaitu
perubahan tinggi badan yang relatif pelan, pengukuran yang tepat pada
anak sulit dilakukan sehingga dalam pengukuran tinggi badan
membutuhkan keterlibatan lebih dari satu orang tenaga. Tinggi badan
anak paling baik diukur dengan “stadiometer” dengan anak berdiri
vertikal dengan kepala, bahu, dan bokong menyentuh dinding.
Kedudukan tinggi badan alat ini sangat direkomendasi digunakan
untuk anak usia 2-3 tahun (Batubara et al., 2006).
Pertambahan tinggi badan pesat terjadi pada masa bayi, lalu menjadi
melambat, kemudian pesat kembali (pacu tumbuh adolesen),
melambat kembali dan sampai akhirnya berhenti pada umur 18-20
tahun (Soetjiningsih, 2013). Rata-rata panjang badan anak saat lahir
sebesar 50.8 cm, kemudian bertambah sebanyak 12.7 cm sehingga
mencapai 76.2 cm pada umur 1 tahun, dan umur 2 tahun mencapai 88.9
cm. Tinggi badan anak menjadi dua kali lipat panjang badan lahir pada
usia 3 hingga 4 tahun (Johnson and Blasco, 1997). Pertambahan tinggi
badan anak berdasarkan umur dapat dilihat dalam Tabel 3.1.
3. Berat Badan Menurut Umur (BB/U)
Berat badan menurut umur adalah indeks yang paling banyak
digunakan untuk menentukan proporsi tubuh dalam pemantauan
pertumbuhan anak (Batubara, 2005). Indikator BB/U digunakan untuk
menilai pertumbuhan fisik anak dengan berat badan kurang
(underweight) atau sangat kurang (severely underweight), tetapi tidak
untuk mengklasifikasi anak gemuk atau sangat gemuk (Menteri
Kesehatan Republik Indonesia, 2020). Jika hasil interpretasi
pertumbuhan dengan indeks BB/U menunjukkan rendah di bawah
standar normal, maka kemungkinan anak mengalami masalah
pertumbuhan (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2020). Berat
badan menurut usia sering digunakan juga sebagai parameter tunggal
dalam menilai kelebihan berat badan pada anak-anak, tetapi jika berat
badan menurut umur tidak disesuaikan dengan tinggi badan, maka

dapat menjadi kurang tepat dalam menilai berat badan (Batubara,
2005).
4. Tinggi badan/panjang Badan Menurut Umur (TB/U)
Tinggi badan menurut umur adalah dianggap sebagai indikator
pertumbuhan anak terbaik karena mencerminkan pertumbuhan linier
kumulatif dan dapat diukur secara akurat menggunakan alat yang
tersedia secara luas dan metode standar (Tran et al., 2019). Indikator
PB/U atau TB/U dapat mengindetifikan anak-anak pendek (stunted)
atau sangat pendek (several stunted) yang disebabkan oleh kekurangan
gizi secara kronis atau sering sakit (Menteri Kesehatan Republik
Indonesia, 2020). Indikator ini berbeda dengan metode lain yang
berkaitan dengan berat badan dapat dipengaruhi oleh masalah jangka
pendek seperti kelaparan atau penyakit parah (Tran et al., 2019).
5. Berat Badan menurut Tinggi Badan atau Panjang Badan (BB/TB)
B/TB memengaruhi berat badan relatif terhadap panjang badan dan
tidak memerlukan pengetahuan tentang umur. Indikator ini digunakan
pada bayi dan anak dalam mengidentifikasi kelebihan berat badan
(overweight) dan kekurangan berat badan (underweight) (Centers for
Disease Control, 2010). WHO menggambarkan indeks BB/TP atau PB
dalam mengidentifikasi anak memiliki gizi kurang (wasted ), gizi
buruk (severely wasted ), dan anak dengan risiko gizi lebih (possible
risk of overweight). Indikator ini dapat menggambarkan kondisi gizi
buruk yang disebabkan oleh penyakit dan kekurangan asupan gizi akut
maupun kronis (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2020). Di
Indonesia, grafik pertumbuhan anak dengan indikator berat badan
menurut panjang badan atau tinggi badan disediakan untuk anak baru
lahir hingga usia 18 tahun (Batubara et al., 2006).
6. Indeks Massa Tubuh (IMT)
IMT adalah indeks yang paling populer di seluruh dunia untuk menilai
adipositas pada anak-anak (Batubara, 2005). Kekhawatiran tentang
kelebihan adipositas membutuhkan pengukuran berat dan tinggi badan
dalam menghitung IMT= (Berat (kg)/Tinggi (meter)2) (James Cole,
2002). IMT adalah indeks untuk menilai kekurangan atau kelebihan

gizi pada orang dewasa dan anak-anak (Batubara, 2005). Penilaian
apakah anak tumbuh normal, maka harus mengevaluasi berat badan
menurut tinggi badan berdasarkan kelompok umur (IMT/U).
Sehingga, IMT/U pada anak dapat digunakan untuk mengklasifikasi
status pertumbuhan anak-anak dan remaja sebagai kurus
(underweight), kelebihan berat badan (overweight), dan risiko
kelebihan berat badan (risk of overweight) (Centers for Disease
Control, 2010). Interpretasi IMT menurut umur dapat menggunakan
standar WHO pertumbuhan anak (De Onis, 2015). Penilaian
pertumbuhan anak dengan indeks IMT yang dinilai berdasarkan umur
dan jenis kelamin anak digunakan dalam penentuan nilai cut off point.
7. Lingkar Kepala menurut Umur
Pertumbuhan ukuran kepala terjadi selama 5 atau 6 bulan pertama
setelah masa konsepsi karena pembelahan sel saraf yang masih
berlanjut. Kemudian, peningkatan ukuran kepala akan terjadi untuk
pertumbuhan sel saraf dan mendukung proliferasi jaringan (Johnson
and Blasco, 1997). Perubahan fisik dramatis terjadi dalam beberapa
tahun pertama kehidupan adalah perubahan dalam proporsi tubuh.
Kepala awalnya membentuk sekitar 50 persen dari seluruh panjang
badan ketika sedang berkembang di dalam rahim. Saat lahir, kepala
membentuk sekitar 25 persen dari panjang badan.
Gambar 3.1: Proporsi tubuh manusia saat lahir, pada usia 2 tahun, pada usia 6
tahun, pada usia 12 tahun dan pada usia 19 tahun (Johnson and Blasco, 1997)
Penilaian lingkar kepala merupakan indikator terbaik dalam penilaian

pertumbuhan fisik anak terutama selama tahun pertama setelah lahir
(Batubara et al., 2006). Penilaian lingkar kepala menurut umur sangat
penting dilakukan selama masa bayi dan dapat dipetakan hingga 36
umur bulan. Lingkar kepala anak saat lahir rata-rata 35 cm, lalu
meningkat rata-rata 1 cm/bulan selama tahun pertama, kemudian
meningkat 3.5 cm selama 2 tahun ke depan (Evan G. Graber, 2021).
Pengukuran lingkar kepala mencerminkan ukuran otak (Centers for
Disease Control, 2010). Gambar berikut menunjukkan beberapa
perubahan fisik pada organ otak. Pada saat lahir, ukuran otak sekitar
25% dari otak orang dewasa, kemudian mencapai 75% pada umur 2
tahun, 95% pada umur 6 tahun, dan 100% pada umur 7 tahun (Johnson
and Blasco, 1997).
Gambar 3.2: MRI scans Perkembangan Otak (Johnson and Blasco, 1997)
Ukuran kepala yang terlalu besar dan kecil, keduanya relatif
menunjukkan (red-flag) terhadap pertumbuhan dan perkembangan
anak. Mikrosefali sering dikaitkan dengan peningkatan kejadian
keterbelakangan mental, tetapi tidak ada hubungan secara langsung
antara ukuran kepala dengan penurunan kecerdasan (Johnson and
Blasco, 1997). Mikrosefali terkait dengan genetik atau gangguan dari
patologi otak dan hampir selalu memiliki implikasi dengan
kemampuan kognitif. Untuk itu diperlukan pemeriksaan yang lebih
spesifik untuk mendiagnosis mikrosefali pada anak.
8. Lingkar Lengan Atas (LILA)

Lingkar Lengan Atas (LILA) merupakan bentuk lain dari pengukuran
antropometri yang cukup sederhana, murah, yang dapat
menggambarkan komposisi tubuh. Lingkar lengan atas tengah adalah
penilaian status gizi alternatif berdasarkan nilai batas tunggal untuk
anak yang berumur kurang dari 5 tahun (Batubara, 2005). LILA lebih
sesuai pada anak kelompok umur 1-5 tahun dalam mengidentifikasi
keadaan gizi atau tumbuh kembangnya. Penggunaan indikator LILA
lebih tepat digunakan pada penilaian gangguan pertumbuhan fisik
yang berat (Abdul Latief, 2000). Alat yang digunakan adalah pita
ukuran elastis atau sering dikenal dengan pita LILA. Jika hasil
pengukuran < 12.5 cm (warna merah menggambarkan gizi buruk),
12.5– 13.5 (warna kuning menggambarkan gizi kurang), > 13.5 pita
(warna hijau menggambarkan gizi baik). Jika umur tidak diketahui,
maka penilaian dapat dilakukan dengan menggunakan LILA/TB: <
75% (gizi buruk), 75-80% (gizi kurang), 80-85% (borderline), dan
>85% (gizi baik atau normal).
9. Lingkar dan Lipatan Kulit
Pengukuran lipatan kulit subkutan bertujuan untuk memberikan
perkiraan komposisi tubuh regional, seperti ketebalan lipatan kulit
berkaitan erat dengan jaringan adiposa subkutan, dan berkorelasi
dengan total lemak tubuh dan persen lemak tubuh relatif terhadap berat
badan selama masa bayi (Lampl and Thompson, 2007).
10. Lingkar Pinggang
Indikator lingkar pinggang dianjurkan sebagai adipositas sentral
karena merupakan prediktor yang baik dari lemak perut. Saat ini tidak
ada pedoman untuk klasifikasi terkait obesitas risiko kesehatan pada
anak berdasarkan pinggang lingkar (Batubara et al., 2006).
3.2.2 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaaan fisik adalah metode klinis yang digunakan untuk mendeteksi
gejala dan tanda-tanda yang berkaitan dengan kekurangan gizi atau status
pertumbuhan anak. Terkadang anak dengan gangguan pertumbuhan, gejala dan
tanda yang muncul sering kurang spesifik, sehingga diperlukan pemeriksaan
bagian-bagian tubuh dengan tujuan untuk mengetahui gejala akibat tidak

normal. Umumnya, pemeriksaan klinis dilakukan dengan bantuan perabaan,
pengetokan, pendengaran, penglihatan dll (Titus Priyo Harjatmo, Holil M.par’i,
2017).
Pemeriksaan fisik dapat dilihat dari bentuk tubuh apakah mengalami dismorfi,
maka dapat membandingkan proporsi tubuh dengan bagian kepala, tubuh dan
anggota gerak (Soetjiningsih, 2013). Penilaian fisik lainnya dilakukan dengan
misalnya, menentukan jaringan otot dengan memeriksa lengan atas, bokong dan
paha, melakukan pemeriksaan pada triseps, serta menentukan pemeriksaan
rambut dan gigi.
Penilaian fisik anak dengan gejala atau tanda pada gangguan pertumbuhan
sangat penting untuk dilakukan dalam pemantauan pertumbuhan dan kesehatan
anak. Misalkan anak dikatakan “Marasmus” yaitu suatu bentuk kekurangan gizi
parah yang disebut sebagai malnutrisi nonedematous. Terdapat perubahan pada
fisiknya seperti, pada kulit dan tulang, sehingga akan tampak seperti kulit
pembalut tulang. Pada kasus ini anak akan kehilangan otot dan jaringan lemak
sehingga wajah anak terlihat tua, tulang rusuk menonjol dan terdapat lipatan
kulit pada bokong (baggy pants) (Sutiari, 2017). Pemeriksaan fisik dengan
gejala atau tanda pada anak “kwarsiorkor” yaitu gangguan pertumbuhan karena
kekurangan gizi yang parah disebut sebagai malnutrisi edema. Terdapat
beberapa gejala pada fisiknya yaitu adanya edema; rambu tipis dan berubah
warna, kulit terdapat bercak berubah warna yang dapat retak dan terkelupas
(World Health Organization (WHO), 2008).
3.2.3 Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium berguna untuk menilai keadaan status gizi atau
pertumbuhan anak yang dilakukan secara langsung pada tubuh atau bagian
tubuh (Titus Priyo Harjatmo, Holil M.par’i, 2017). Pemeriksaaan laboratorium
biasanya dilakukan setelah ditemukan gejala atau tanda-tanda dari hasil
pengukuran fisik. Pemeriksaan laboratorium untuk mengukur pertumbuhan dan
perkembangan anak yang berkaitan dengan keberadaan penyakit. Adapun
pemeriksaan yang dapat dilakukan antara lain pemeriksaan kadar hemoglobin,
pemeriksaan serum protein (albumin dan globulin), hormonal dan pemeriksaan-
pemeriksaan lain yang dapat menunjang penegakkan diagnosis suatu penyakit
ataupun evaluasinya.. Misalkan, menunjukkan adanya gejala atau tanda-tanda
pada pembesaran gelenjar gondok yang diduga disebabkan oleh kekurangan
yodium, maka untuk menegakkan diagnosa hal tersebut diperlukan pengukuran
zat iodium yang dikeluarkan urin. Salah satu kelebihan dari pemeriksaan
laboratorium adalah hasil data yang diperoleh cukup cepat dan akurat.
Sementara kelemahannya adalah umumnya pemeriksaan dengan cara ini
memerlukan peralatan yang mahal. Semakin rumit prosedur yang digunakan
atau semakin canggih alat yang digunakan , maka semakin mahal biaya yang
harus dikeluarkan.
3.2.4 Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan radiologis perlu dilakukan biasanya ketika anak dicurigai adanya
gangguan pertumbuhan linier. Pemeriksaan ini diperuntukkan menilai umur
biologis umur tulang (bone age). Keterlambatan usia tulang terjadi terutama
dalam 3 tahun pertama kehidupan, dan ini dampak dari anak kekurangan asupan
zat gizi, kejadian tertinggi gastrointestinal dan infeksi pernapasan, dan tingkat
terbesar dari kegagalan pertumbuhan (Martorell, 2010).
3.3 Kategori atau Ambang Batas

Penilaian pertumbuhan yang melibatkan semua indikator dapat
membandingkan dengan standar pertumbuhan. Tujuannya adalah untuk
menentukan apakah anak tumbuh "normal" atau memiliki masalah
pertumbuhan atau kecenderungan masalah pertumbuhan yang harus ditangani
(World Health Organization (WHO), 2008). Pengukuran pertumbuhan Anak
dapat dilakukan dengan; (1) menentukan dan menggunakan indikator
pertumbuhan sesuai dengan kebutuhan; (2) ploting hasil pengukuran pada grafik
pertumbuhan; (3) menginterpretasikan indikator pertumbuhan. Pada beberapa
indikator, seperti BB/U, PB/U atau TB/U dan LK/U sebelum dilakukan
dilakukan penilaian penting terlebih dahulu untuk menentukan umur anak.
Kesalahan dalam menentukan umur anak, maka akan menjadi bias dalam
menafsirkan pertumbuhan anak.
3.3.1 Menggunakan nilai z-skor

Interpretasi masing-masing indikator dapat menggunakan nilai Z-skor yang
menggambarkan nilai penyimpangan dari angka median dan lebih dikenal
dengan sebutan Standar Deviasi (SD). Garis referensi pada grafik pertumbuhan
(1,2,3, -1, -2, -3) disebut sebagai garis z-skor yang menunjukkan seberapa jauh
nilai berada di atas atau di bawah media (World Health Organization (WHO),
2008). Z-skor atau skor standar merupakan skor yang menunjukkan seberapa
jauh suatu pengukuran dari median nilai untuk pembanding pertumbuhan relatif
anak dengan teman-teman seusianya. Kurva z-skor lengkap dan jelas dapat
diakses pada link resmi WHO (www.who.int/childgrowth/en). Nilai z-skor
untuk indikator berat badan menurut umur, panjang badan atau tinggi badan
menurut umur dan indeks massa tubuh menurut umur dapat dilihat dalam Tabel
33. Pada tabel tersebut terlihat hasil pengukuran yang berada pada kota
berwarna hitam atau diblok merupakan termasuk dalam kategori normal
Tabel 3.2: Nilai Z-skor Pertumbuhan Anak (Sutiari, 2017)
Catatan:
1. Terdapat pengecualian pada tabel tersebut untuk Anak dengan tinggi
bandan pada kategori sangat tinggi yang mungkin disebabkan oleh
gangguan hormon endokrin. Perlu rujukan jika diduga mengalami
gangguan endokrin.
2. Jika anak kemungkinan mempunyai masalah pertumbuhan

berdasarkan BB/U, maka perlu perbandingan berat badan terhadap
panjang / tinggi atau IMT terhadap umur.
3. Titik plot yang berada di atas angka 1 menunjukan berisiko gizi lebih.
Jika makin mengarah ke garis Z-skor 2 risiko gizi lebih makin
meningkat.
4. Terdapat kemungkinan anak dengan tinggi atau panjang badan pendek
atau sangat pendek memiliki gizi lebih.
3.3.2 Menggunakan Persentil

Indikator pertumbuhan untuk Grafik Pertumbuhan CDC termasuk kelebihan
berat badan, berisiko kelebihan berat badan, kekurangan berat badan, dan
perawakan pendek. Cutt off pon yang dipakai
Tabel 3.3: Nilai Persentil Pertumbuhan Anak (Centers for Disease Control,
2010)
Bab 4
Penilaian Perkembangan Anak
4.1 Pendahuluan
Masa depan suatu bangsa tergantung pada keberhasilan anak dalam mencapai
pertumbuhan dan perkembangan yang optimal. Tahun-tahun pertama
kehidupan, terutama periode sejak janin dalam kandungan sampai anak berusia
2 tahun merupakan periode yang sangat penting dalam pertumbuhan dan
perkembangan anak. Periode ini merupakan kesempatan emas sekaligus masa-
masa yang rentan terhadap pengaruh negatif. Nutrisi yang baik dan cukup, status
kesehatan yang baik, pengasuhan yang benar, dan stimulasi yang tepat pada
periode ini akan membantu anak untuk tumbuh sehat dan mampu mencapai
kemampuan optimalnya sehingga dapat berkontribusi lebih baik dalam
masyarakat (Kemenkes RI, 2019).
4.2 Penilaian Perkembangan Anak

Stimulasi yang tepat akan merangsang otak balita sehingga perkembangan
kemampuan gerak, bicara dan bahasa, sosialisasi dan kemandirian pada balita
berlangsung optimal sesuai dengan umur anak. Penilaian perkembangan anak
melalui deteksi dini penyimpangan tumbuh kembang perlu dilakukan untuk
dapat mendeteksi secara dini adanya penyimpangan tumbuh kembang balita

termasuk menindaklanjuti setiap keluhan orangtua terhadap masalah tumbuh
kembang anaknya (Kemenkes RI, 2019). Perkembangan fungsi susunan saraf
pusat (SSP) merupakan kelanjutan pertumbuhan sel-sel neuron dan penyokong
serta organ yang yang dipengaruhinya. Seluruh fungsi SSP tersebut penting
dalam kehidupan manusia yang paripurna. Periode balita, terutama tiga tahun
pertama merupakan tahap yang sangat penting karena pada masa tersebut terjadi
pertumbuhan dan perkembangan sel-sel otak (Hertanto et al., 2016).
4.2.1 Aspek Perkembangan Yang Dipantau

Aspek – aspek perkembangan yang dipantau antara lain: gerak kasar atau
motorik kasar, gerak halus atau motorik halus, kemampuan bicara atau bahasa,
sosialisasi dan kemandirian.
1. Gerak kasar atau motorik kasar adalah aspek yang berhubungan
dengan kemampuan anak melakukan pergerakan dan sikap tubuh yang
melibatkan otot - otot besar seperti duduk, berdiri, dan sebagainya.
2. Gerak halus atau motorik halus adalah aspek yang berhubungan
dengan kemampuan anak melakukan gerakan yang melibatkan bagian
– bagian tubuh tertentu dan dilakukan oleh otot – otot kecil, tetapi
memerlukan koordinasi yang cermat seperti mengamati sesuatu,
menghimpit, menulis, dan sebagainya.
3. Kemampuan bicara dan bahasa adalah aspek yang berhubungan
dengan kemampuan untuk memberikan respons terhadap suara,
berbicara, berkomunikasi, mengikuti perintah dan sebagainya.
4. Sosialisasi dan kemandirian adalah aspek yang berhubungan dengan
kemampuan mandiri anak (makan sendiri, membereskan mainan
setelah bermain), berpisah dengan ibu/pengasuh anak, bersosialisasi
dan berinteraksi dengan lingkungannya, dan sebagainya (Kemenkes
RI, 2019).
4.2.2 Pemeriksaan Perkembangan Anak Menggunakan

Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)
Upaya untuk meningkatkan kualitas pertumbuhan dan perkembangan anak
telah menjamur di seluruh dunia, salah satunya KPSP. KPSP suatu alat skrining
Bab 4 Penilaian Perkembangan Anak 33
yang digunakan di tingkat pelayanan kesehatan primer dan ini diwajibkan oleh
Depkes. Petugas kesehatan, guru PAUD (Pendidikan Anak Usia Dini), guru
TK, bahkan ibu dapat menggunakan KPSP untuk pemantauan perkembangan
balita sejak dini (Rambe and Sebayang, 2020).
1. Tujuan
Tujuan untuk mengetahui perkembangan anak normal atau ada
penyimpangan.
2. Jadual Skreening
Jadwal skrining/pemeriksaan KPSP rutin adalah: setiap 3 bulan pada
anak < 24 bulan dan tiap 6 bulan pada anak usia 24 - 72 tahun (umur
3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 30, 36, 42, 48, 54, 60, 66 dan 72 bulan).
Skrining/pemeriksaan dilakukan oleh tenaga kesehatan, guru
PAUD/TK dan petugas yang terlatih.
3. Cara menggunakan KPSP:
a. Pada waktu pemeriksaan/skrining, anak harus dibawa.
b. Tentukan umur anak dengan menanyakan tanggal bulan dan tahun
anak lahir. Bila umur anak lebih 16 hari dibulatkan menjadi 1
bulan.
c. Contoh: bayi umur 3 bulan 16 hari, dibulatkan menjadi 4 bulan
bila umur bayi 3 bulan 15 hari, dibulaTKan menjadi 3 bulan.
d. Setelah menentukan umur anak, pilih KPSP yang sesuai dengan
umur anak.
e. KPSP terdiri ada 2 macam pertanyaan, yaitu:
• Pertanyaan yang dijawab oleh ibu/pengasuh anak, contoh:
"Dapat kah bayi makan kue sendiri ?"
• Perintah kepada ibu/pengasuh anak atau petugas
melaksanakan tugas yang tertulis pada KPSP. Contoh: "Pada
posisi bayi anda telentang, tariklah bayi pada pergelangan
tangannya secara perlahan-lahan ke posisi duduk''.
f. Jelaskan kepada orangtua agar tidak ragu-ragu atau takut
menjawab, oleh karena itu pastikan ibu/pengasuh anak mengerti
apa yang ditanyakan kepadanya.
g. Tanyakan pertanyaan tersebut secara berurutan, satu persatu.

Setiap pertanyaan hanya ada 1 jawaban, Ya atau Tidak. Catat
jawaban tersebut pada formulir.
h. Ajukan pertanyaan yang berikutnya setelah ibu/pengasuh anak
menjawab pertanyaan terdahulu.
i. Teliti kembali apakah semua pertanyaan telah dijawab.
4. Interpretasi Hasil
a. Hitunglah berapa jumlah jawaban Ya.
• Jawaban Ya, bila ibu/pengasuh menjawab: anak bisa atau
lemah atau sering atau kadang-kadang melakukannya.
• Jawaban Tidak, bila ibu/pengasuh menjawab: anak belum
pernah melakukan atau tidak pemah atau ibu/pengasuh anak
tidak tahu.
b. Jumlah jawaban 'Ya' = 9 atau 10, perkembangan anak sesuai
dengan tahap perkembangannya (S).
c. Jumlah jawaban 'Ya' = 7 atau 8, perkembangan anak meragukan
(M).
d. Jumlah jawaban 'Ya' = 6 atau kurang, kemungkinan ada
penyimpangan (P).
e. Untuk jawaban 'Tidak', perlu dirinci jumlah jawaban 'Tidak'
menurut jenis keterlambatan (gerak kasar, gerak halus, bicara dan
bahasa, sosialisasi dan kemandirian).
5. Intervensi
a. Bila perkembangan anak sesuai umur (S), lakukan tindakan
berikut:
• Beri pujian kepada ibu karena telah mengasuh anaknya dengan
baik
• Teruskan pola asuh anak sesuai dengan tahap perkembangan
anak
• Beri stimulasi perkembangan anak setiap saat, sesering
mungkin, sesuai dengan umur dan kesiapan anak.
• ikutkan anak pada kegiatan penimbangan dan pelayanan
kesehatan di posyandu secara teratur sebulan 1 kali dan setiap
ada kegiatan Bina Keluarga Balita (BKB). Jika anak sudah

memasuki usia prasekolah (36-72 bulan), anak dapat
diikuTKan pada kegiatan di Pusat Pendidikan Anak Usia Dini
(PAUD), Kelompok Bermain dan Taman Kanak-kanak.
• Lakukan pemeriksaan/skrining rutin menggunakan KPSP
setiap 3 bulan pada anak berumur kurang dari 24 bulan dan
setiap 6 bulan pada anak umur 24 sampai 72 buLan.
b. Bila perkembangan anak meragukan (M), lakukan tindakan
berikut:
• Beri petunjuk pada ibu agar melakukan stimulasi
perkembangan pada anak lebih sering lagi, setiap saat dan
sesering mungkin.
• Ajarkan ibu cara melakukan intervensi stimulasi
perkembangan anak untuk mengatasi penyimpangan/
mengejar ketertinggalannya.
• Lakukan pemeriksaan kesehatan untuk mencari kemungkinan
adanya penyakit yang menyebabkan penyimpangan
perkembangannya dan lakukan pengobatan.
• Lakukan penilaian ulang KPSP 2 minggu kemudian dengan
menggunakan daftar KPSP yang sesuai dengan umur anak.
• Jika hasil KPSP ulang jawaban 'Ya' tetap 7 atau 8 maka
kemungkinan ada penyimpangan (P).
c. Bila tahapan perkembangan terjadi penyimpangan (P), lakukan
tindakan berikut: Merujuk ke Rumah Sakit dengan menuliskan
jenis dan jumlah penyimpangan perkembangan (gerak kasar, gerak
halus, bicara & bahasa, sosialisasi dan kemandirian) (Kemenkes
RI, 2019).
Tabel 4.1: Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) (Kemenkes RI,

2019)
KPSP PADA ANAK UMUR 3 BULAN
Alat dan bahan yang dibutuhkan:
-Wol Merah
YA TIDAK
Bayi Terlentangkan
1 Pada waktu bayi terlentang, apakah masing-masing lengan dan Gerak Kasar
tungkai bergerak dengan mudah? Jawaban TIDAK bila salah
satu atau kedua tungkai atau lengan bayi bergerak tak terarah/tak
terkendali.
2 Pada waktu bayi telentang apakah ia melihat dan menatap wajah Sosialisasi dan
anda? Kemandirian
3 Apakah bayi dapat mengeluarkan suara-suara lain (ngoceh) Bicara dan
selain menangis? Bahasa
4 Pada waktu anda mengajak bayi berbicara dan tersenyum, Sosialisasi dan
apakah ia tersenyum Kembali kepada anda? Kemandirian
5 Apakah bayi suka tertawa keras walau tidak digelitiki atau Bicara dan
diraba-raba? Bahasa
6 Ambil wool merah, letakkan di atas wajah di depan mata. Gerak Halus
Gerakkan wool dari samping kiri ke kanan kepala. Apakah ia
dapat mengikuti Gerakan anda dengan menggerakkan kepalanya
dari kanan/kiri ke tengah?
Garakkan wool dari samping kiri ke kanan kepala. Apakah ia
dapat mengikuti Gerakan anda dengan menggerakkan kepalanya
dari satu sisi hamper sampai pada sisi yang lain?
Bayi Telungkupkan
8 Pada waktu bayi telungkup di alas yang datar, apakah ia dapat Gerak Kasar
mengangkat kepalanya seperti pada gambar ini?
9 Pada waktu bayi telungkup di alas yang datar, apakah ia dapat Gerak Kasar
mengangkat kepalanya sehingga membentuk sudut 45o seperti
pada gambar?
10 Ketika bayi telungkup di alas dasar, apakah ia dapat mengangkat Gerak Kasar
kepalanya dengan tegak seperti pada gambar?
TOTAL
9 - 10: Sesuai 7 - 8: Meragukan 6 atau kurang: Penyimpangan
Perinci untuk aspek perkembangan dengan jawaban “Tidak”
Gerak Kasar
Gerak Halus
Bicara dan Bahasa
Sosialisasi dan Kemandirian

- Wol Merah
- Kismis, kacang atau uang logam
YA TIDAK
Bayi Terlentangkan
Garakkan wool dari samping kiri ke kanan kepala. Apakah ia
dapat mengikuti Gerakan anda dengan menggerakkan kepala
sepenuhnya dari satu ke sisi yang lain?
2 Pada posisi bayi terlentang, pegang kedua tangannya lalu tarik Gerak Kasar
perlahan-lahan ke posisi duduk. Dapatkah bayi mempertahankan
lehernya secara kaku seperti gambar?
Jawab TIDAK bila kepala bayi jatuh kembali seperti gambar.

Bayi telungkupkan
3 Ketika bayi telungkup di alas dasar, apakah ia dapat mengangkat Gerak Kasar
dada dengan kedua lengannya sebagai penyangga seperti pada
gambar?
Bayi dipangku ibunya/pengasuh di tepi meja periksa

4 Dapatkah bayi mempertahankan posisi kepala dalam keadaan Gerakan Kasar
tegak dan stabil?
Jawab TIDAK bila kepala bayi cenderung jatuh ke kanan/kiri

atau ke dadanya
5 Sentuhkan pensil di punggung tangan atau ujung jari bayi (jangan Gerak Halus
meletakkan di atas telapak tangan bayi. Apakah bayi dapat
menggenggam pensil itu selama beberapa detik?
6 Dapatkah bayi mengarahkan matanya pada benda kecil sebesar Gerak Halus
kacang, kismis, atau uang logam? Jawab TIDAK bila ia tidak
dapat mengarahkan matanya.
7 Dapatkah bayi meraih mainan yang diletakkan agak jauh namun Gerak Halus
masih berada dalam jangkauan tangannya?
Tanya ibu/pengasuh
8 Pernahkah bayi mengeluarkan suara gembira bernada tinggi atau Bicara dan
memekik tetapi bukan mennagis? Bahasa
9 Pernahkah bayi berbalik palik sedikit dua kali, dari terlentang ke Gerak Kasar
telungkup atau sebaliknya?
10 Pernahkah anda melihat bayi tersenyum Ketika melihat mainan Sosialisasi dan
yang lucu, gambar atau binatang peliharaan pada saat ia bermain Kemandirian
sendiri?
TOTAL
Gerak Kasar
Gerak Halus
Bicara dan Bahasa

- Pensil -Kismis - 2 Kubus
YA TIDAK
Bayi dipangku ibunya/pengasuh ditepi meja periksa
1 Letakkan pensil di telapak tangan bayi. Coba ambil pensil
tersebut dengan perlahan-lahan. Sulitkah anda mendapatkan
pensil itu Kembali?
2 Taruh kismis di atas meja. Dapatkah bayi memungut dengan Gerak Halus
tangannya benda-benda kecil seperti kismis, kacang-kacangan,
potongan biscuit, dengan Gerakan miring atau merapat seperti
gambar?
3 Tanpa bantuan, apakah anak dapat mempertemukan dua kubus Gerak Halus
kecil yang ia pegang?
4 Sebutkan 2-3 kata yang dapat ditiru oleh anak (tidak perlu kata- Bicara dan
kata yang lengkap). Apakah ia mencoba meniru menyebutkan Bahasa
kata-kata tadi?
Tanya Ibu/Pengasuh
5 Jika anda bersembunyi dibelakang sesuatu/dipojok, kemudian Sosialisasi dan
muncul dan menghilang secara berulang-ulang di hadapan anak, Kemandirian
apakah ia mencari anda atau mengharapkan anda muncul
Kembali?
6 Apakah anak dapat mengangkat badannya ke posisi berdiri tanpa Gerak Kasar
bantuan anda?
7 Apakah anak dapat membedakan anda dengan orang yang belum Sosialisasi dan
ia kenal? Ia akan menunjukkan sikap malu-malu atau ragu-ragu Kemandirian
pada saat permulaan bertemu dengan orang yang belum
dikenalnya?
8 Apakah anak dapat duduk sendiri tanpa bantuan? Gerak Kasar
9 Apakah anak dapat mengatakan dua suku kata yang sama , Bicara dan
misalnya “ma-ma”, “da-da”, atau “pa-pa” . Jawab YA bila ia Bahasa
mengeluarkan salah satu suara tadi?
Coba berdirikan anak
10 Apakah anak dapat berdiri selama 30 detik atau lebih dengan Gerak Kasar
berpegangan pada kursi/meja?
TOTAL
Gerak Kasar
Gerak Halus
Bicara dan Bahasa


- Kismis - Kubus
YA TIDAK
Anak dipangku ibunya/pengasuh ditepi meja periksa
1 Beri 2 kubus, tanpa bantuan, apakah anak dapat mempertemukan Gerak Halus
dua kubus kecil yang ia pegang?
2 Letakkan kismis di atas meja dekat anak, apakah anak dapat Gerak Halus
mengambil dengan ibu jari dan telunjuk?
Tanya Ibu/Pengasuh
3 Apakah anak dapat berjalan sendiri atau jalan dengan berpegangan? Gerak Kasar
4 Tanpa bantuan, apakah anak dapat bertepuk tangan atau melambai- Sosialisasi
lambai? Jawab TIDAK bila ia membutuhkan bantuan dan
Kemandirian
5 Apakah anak dapat mengatakan “papa” Ketika Ia Bicara dan
memanggil/melihat ayahnya atau mengatakan “mama” jika Bahasa
memanggil/melihat ibunya? Jawab YA bila anak mengatakan salah
satu diantaranya
6 Apakah anak dapat menunjukkan apa yang diinginkan tanpa Sosialisasi
menangis atau merengek? Jawab YA bila ia menunjuk, menarik dan
atau mengeluarkan suara yang menyenangkan Kemandirian
7 Apakah anak dapat berdiri sendiri tanpa berpegangan selama kira- Gerak Kasar
kira 5 detik?
8 Apakah anak dapat berdiri sendiri tanpa berpegangan selama 30 Gerak Kasar
detik atau lebih?
9 Taruh kubus di lantai, tanpa berpegangan atau menyentuh lantai , Gerak Kasar
apakah anak dapat membungkuk atau memungut kubus dilantai
dan kemudian berdiri kembali ?
1 Apakah anak dapat berjalan di sepanjang ruangan, tanpa jatuh atau Gerak Kasar
0 terhuyung-huyung?
TOTAL
Gerak Kasar
Gerak Halus
Bicara dan Bahasa


- Kismis - Kubus
- Bola tenis
YA TIDAK
2 Gelindingkan bola tenis ke arah anak, apakah dapat Gerak Halus

menggelindingkan/ melempar bola kembali kepada anak?
3 Beri kubus didepannya. Minta anak meletakkan 1 kubus di Gerak Halus
atas kubus lainnya (1 tingkat saja)
4 Apakah anak dapat mengatakan “papa” Ketika melihat atau Bicara dan
memanggil ayahnya atau mengatakan “mama” Ketika Bahasa
melihat atau memanggil ibunya?
5 Apakah anak dapat menunjukkan apa yang diinginkan tanpa Sosialisasi dan
menangis atau merengek? Kemandirian
6 Apakah anak dapat minum dari cangkir/gelas sendiri tanpa Sosialisasi dan
tumpah? Kemandirian
7 Apakah anak dapat berdiri kira-kira 5 detik tanpa pegangan? Gerak Kasar
8 Apakah anak dapat berdiri kira-kira lebih dari 30 detik tanpa Gerak Kasar
pegangan?
9 Letakkan kubus dilantai, minta anak memungut, apakah anak Gerak Kasar
dapat memungut dan berdiri Kembali tanpa berpegangan ?
10 Minta anak berjalan sepanjang ruangan, dapatkah ia berjalan Gerak Kasar
tanpa terhuyung/jatuh?
TOTAL
Gerak Kasar
Gerak Halus
Bicara dan Bahasa


- Kismis Kubus
- Bola tenis
YA TIDAK
2 Gelindingkan bola tenis ke arah anak, apakah dapat Gerak Halus

menggelindingkan/ melempar bola Kembali kepada anak?
3 Beri kubus didepannya. Minta anak meletakkan 1 kubus di Gerak Halus
atas kubus lainnya (1 tingkat saja)
Tanya ibu
4 Apakah anak dapat menunjukkan apa yang diinginkan tanpa Sosialisasi dan
menangis atau merengek? Kemandirian
5 Apakah anak dapat minum dari cangkir/gelas sendiri tanpa Sosialisasi dan
tumpah? Kemandirian
6 Apakah anak suka meniru bila ibu sedang melakukan Sosialisasi dan
pekerjaan rumah tangga (menyapu, mencuci, dll) Kemandirian
7 Apakah anak dapat mengucapkan minimal 3 kata yang Bicara dan
mempunyai arti (selain kata mama & papa)? Bahasa
8 Apakah anak pernah berjalan mundur minimal 5 langkah? Gerak Kasar
9 Letakkan kubus dilantai, minta anak memungut, apakah anak Gerak Kasar
dapat memungut dan berdiri Kembali tanpa berpegangan ?
10 Minta anak berjalan sepanjang ruangan, dapatkah ia berjalan Gerak Kasar
tanpa terhuyung/jatuh?
TOTAL
Gerak Kasar
Gerak Halus
Bicara dan Bahasa


- Kubus
- Bola tenis
YA TIDAK
1 Apakah anak dapat meletakkan satu kubus di atas kubus Gerak Halus
yang lain tanpa menjatuhkan kubus itu ?
2 Tanpa bimbingan, petunjuk, atau bantuan anda, dapatkah anak Bicara dan
menunjuk dengan benar paling sedikit satu bagian badannya Bahasa
(rambut, mata, hidung, mulut, atau bagian badan yang lain) ?
Tanya ibu
3 Apakah anak suka meniru bila ibu sedang melakukan Sosialisasi dan
pekerjaan rumah tangga (menyapu, mencuci, dll) ? Kemandirian
4 Apakah anak dapat mengucapkan paling sedikit 3 kata yang Bicara dan
mempunyai arti selain “papa” dan “mama” ? Bahasa
5 Apakah anak berjalan mundur 5 lamgkah atau lebih tanpa Gerak Kasar
kehilangan keseimbangan ? (Anda mungkin dapat melihatnya
ketika anak menarik mainannya)
6 Dapatkah anak melepas pakaiannya seperti: Baju, rok, atau Gerak Halus
celananya ?
7 Dapatkah anak berjalan naik tangga sendiri ? Gerak Kasar
Jawab YA jika ia naik tangga dengan posisi tegak atau
berpegangan pada dinding atau pegangan tangga.
Jawab TIDAK jika ia naik tangga dengan merangkak atau
anda tidak membolehkan anak naik tangga atau anak harus
berpegangan pada seseorang
8 Dapatkah anak makan nasi sendiri tanpa banyak tumpah ? Sosialisasi dan
Kemandirian
9 Dapatkah anak membantu memungut mainannya sendiri atau Bicara dan
membantu mengangkat piring jika diminta ? Bahasa
Berdirikan anak
10 Letakkan bola tenis di depan kakinya. Apakah dia dapat Gerak Kasar
menendangnya, tanpa berpegangan pada apapun ?
TOTAL
Gerak Kasar
Gerak Halus
Bicara dan Bahasa


- Kubus - Bola Tenis - Kertas
- Pensil - Form Gambar
YA TIDAK
1 Tanpa bimbingan, petunjuk atau bantuan anda, Bicara dan
dapatkah anak menunjuk dengan benar paling sedikit Bahasa
satu bagian badannya (rambut, mata, hidung, mulut,
atau bagian badan yang lain) ?
2 Beri kubus di depannya. Dapatkah anak meletakkan 4 Gerak Halus
buah kubus satu persatu di atas kubus yang lain tanpa
menjatuhkan kubus itu ?
3 Apakah anak dapat menyebut 2 diantara gambar- Bicara dan
gambar ini tanpa bantuan ? Bahasa
(menyebut dengan suara binatang, tidak ikut dinilai)

4 Bila diberi pensil, Apakah anak mencoret-coret kertas Gerak Halus
tanpa banyuan/petunjuk ?
Tanyakan Ibu
5 Dapatkah anak melepas pakaiannya seperti: baju, rok, Sosialisasi
atau celananya? (topi dan kaos kaki tidak ikut dinilai) dan
Kemandirian
6 Dapatkah anak berjalan naik tangga sendiri ? Gerak Kasar
Jawab YA jika ia naik tangga dengan posisi tegak atau
berpegangan pada dinding atau pegangan tangga.
Jawab TIDAK jika ia naik tangga dengan merangkak
atau anda tidak membolehkan anak naik tangga atau
anak harus berpegangan pada seseorang
7 Dapatkah anak makan nasi sendiri tanpa banyak Sosialisasi
tumpah ? dan
Kemandirian
8 Dapatkah anak membantu memungut mainannya Bicara dan
sendiri atau membantu mengangkat piring jika Bahasa
diminta?
9 Dapatkah anak menggunakan 2 kata pada saat Bicara dan
berbicara seperti “minta minum”, “mau tidur” ? Bahasa
“Terima Kasih” dan “Dadag” tidak ikut dinilai.
Berdirikan anak
10 Letakkan bola tenis di depan kakinya. Dapatkah anak Gerak Kasar
menendang bola kecil (sebesar bola tenis) ke depan
tanpa berpegangan pada apapun ? Mendorong tidak

ikut dinilai.
TOTAL
Gerak Kasar
Gerak Halus
Bicara dan Bahasa

- Kubus - Bola Tenis - Kertas
- Pensil - Form Gambar
YA TIDAK
2 Apakah anak dapat menyebut 2 diantara gambar- Bicara dan
gambar ini tanpa bantuan ? Bahasa
(menyebut dengan suara binatang, tidak ikut dinilai)

3 Bila diberi pensil, apakah anak mencoret-coret kertas Gerak Halus
tanpa banyuan/petunjuk ?
4 Buat garis lurus ke bawah sepanjang sekurang- Gerak Halus
kurangnya 2,5 cm. suruh anak menggambar garis lain
di samping garis ini.
Jawab YA bila ia menggambar garis seperti ini:
Jawab TIDAK bila ia menggambar garis seperti ini:

Tanyakan Ibu
5 Dapatkah anak menggunakan 2 kata pada saat berbicara Bicara dan
seperti “minta minum”, “mau tidur” ? Bahasa
“Terima Kasih” dan “Dadag” tidak ikut dinilai.
6 Dapatkah anak mengenakan sepatunya sendiri ? Sosialisasi
dan
Kemandirian
7 Dapatkah anak mengayuh sepeda roda tiga sejauh Gerak Kasar
sedikitnya 3 meter ?
Berdirikan anak
8 Ikuti perintah ini dengan seksama. Jangan memberi Bicara dan
isyarat dengan telunjuk atau mata pada saat Bahasa
memberikan perintah berikut ini:
“Letakkan kertas ini dilantai”.
“Letakkan kertas ini di kursi”.
“Berikan kertas ini kepada ibu”.
Dapatkah anak melaksanakan ketiga perintah tadi ?
9 Letakkan selembar kertas seukuran buku ini di lantai. Gerak Kasar
Apakah anak dapat melompati bagian lebar kertas
dengan mengangkat kedua kakinya secara bersamaan
tanpa didahului lari ?
10 Beri bola tenis. Minta anak melemparkan kearah dada Gerak Kasar
anda. Dapatkah anak melempar bola lurus kea rah perut
atau dada anda dari jarak 1,5 meter ?
TOTAL
Gerak Kasar
Gerak Halus
Bicara dan Bahasa


- Kubus
- Pensil dan Kertas
YA TIDAK
Anak dipangku ibunya/duduk sendiri ditepi meja periksa
2 Beri Pensil dan kertas. Buatlah lingkaran di atas kertas Gerak Halus
tersebut. Minta anak menirunya. Dapatkah anak
menggambar lingkaran ?
Jawab: YA
Jawab: TIDAK
Tanyakan Ibu/Pengasuh
3 Dapatkah anak mengenakan sepatunya sendiri ? Sosialisasi
dan
Kemandirian
5 Apakah anak dapat mencuci tangannya sendiri dengan Sosialisasi
baik setelah makan ? dan
Kemandirian
6 Apakah anak dapat mengikuti peraturan permainan bila Sosialisasi
bermain dengan teman-temannya? (Misal: ular tangga, dan
petak umpet, dll) Kemandirian
7 Dapatkah anak mengenakan celana Panjang, kemeja, Sosialisasi
baju atau kaos kaki tanpa di bantu? (Tidak termasuk dan
memasang kancing, gesper atau ikat pinggang) Kemandirian
Minta anak untuk berdiri
8 Suruh anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan. Jika Gerak Kasar
perlu tunjukkan caranya dan beri anak anda kesempatan
melakukannya 3 kali. Dapatkah ia mempertahankan
keseimbangan dalam waktu 2 detik atau lebih ?
9 Letakkan selembar kertas seukuran buku ini dilantai. Gerak Kasar
Apakah anak dapat melompati penjang kertas ini
TOTAL
Gerak Kasar
Gerak Halus
Bicara dan Bahasa

- Kubus
- Pensil dan Kertas
YA TIDAK
2 Beri Pensil dan kertas. Buatlah lingkaran di atas kertas Gerak Halus
tersebut. Minta anak menirunya. Dapatkah anak
menggambar lingkaran ?
Jawab: YA
Jawab: TIDAK
Tanya Ibu
4 Apakah anak dapat mencuci tangannya sendiri dengan Sosialisasi
baik setelah makan ? dan
Kemandirian
5 Apakah anak dapat mengikuti peraturan permainan bila Sosialisasi
bermain dengan teman-temannya? (Misal: ular tangga, dan
petak umpet, dll) Kemandirian
6 Dapatkah anak mengenakan celana Panjang, kemeja, Sosialisasi
baju atau kaos kaki tanpa di bantu? (Tidak termasuk dan
memasang kancing, gesper atau ikat pinggang) Kemandirian
7 Dapatkah anak menyebut nama lengkapnya tanpa Bicara dan

dibantu ? Jawab TIDAK jika ia menyebut Sebagian Bahasa
Namanya atau ucapannya sulit dimengerti
keseimbangan dalam waktu 2 detik atau lebih ?
9 Letakkan selembar kertas seukuran buku ini dilantai. Gerak Kasar
Apakah anak dapat melompati penjang kertas ini
TOTAL
Gerak Kasar
Gerak Halus
Bicara dan Bahasa

- Kubus
- Kertas dan Pensil
YA TIDAK
2 Isi titik-titik di bawah ini dengan jawaban anak. Jangan Bicara dan
membantu kecuali mengulangi pertanyaan. Bahasa
● “Apa yang kamu lakukan jika kamu kedinginan?”…
● “Apa yang kamu lakukan jika kamu lapar?” …
● “Apa yang kamu lakukan jika kamu Lelah?” …
Jawab “YA” bila anak menjawab ke-3 pertanyaan tadi

dengan benar, bukan dengan Gerakan atau syarat.
Jika kedinginan, jawaban yang benar adalah
“menggigil”, “Pakai matel” atau “masuk ke dalam
rumah”.
Jika lapar, jawaban yang benar adalah “makan”
Jika Lelah, jawaban yang benar adalah “mengantuk”,
“tidur”, “berbaring/tidur-tiduran”, “istirahat” atau “diam
sejenak”
3 Jangan mengoreksi/membantu anak. Jangan menyebut Gerak Halus
kata “lebih Panjang”.
Perlihatkan gambar kedua garis ini pada anak.
Tanyakan: “Mana garis yang lebih Panjang?”
Minta anak meunjuk garis yang lebih Panjang.
Setelah anak menunjuk, putar lembar ini dan ulangi
pertanyaan tersebut.
Apakah anak dapat menunjuk garis yang lebih Panjang
sebanyak 3 kali dengan benar?
4 Jangan membantu anak dan jangan memberitahu nama Gerak Halus
gambar ini, suruh anak menggambar seperti contoh ini;
dikertas kosong yang tersedia. Berikan 3 kali
kesempatan. Apakah anak dapat menggambar seperti
contoh ini ?
Jawablah: YA
Jawablah: TIDAK
Tanya Ibu
5 Apakah anak dapat mengikuti peraturan permainan bila Sosialisasi dan
bermain dengan teman-temannya? (Misal: ular tangga, Kemandirian
petak umpet, dll)
6 Dapatkah anak mengenakan celana Panjang, kemeja, Sosialisasi dan
baju atau kaos kaki tanpa di bantu? (Tidak termasuk Kemandirian
memasang kancing, gesper atau ikat pinggang)
7 Dapatkah anak menyebut nama lengkapnya tanpa Bicara dan
dibantu ? Jawab TIDAK jika ia menyebut Sebagian Bahasa
Namanya atau ucapannya sulit dimengerti
8 Apakah anak dapat mengancingkan bajunya atau Sosialisasi dan
pakaian boneka ? Kemandirian
melakukannya 3 kali. Dapatkah ia mempertahankan.
TOTAL
Gerak Kasar
Gerak Halus
Bicara dan Bahasa

- Kertas dan Pensil - Kertas Warna
YA TIDAK
Anak duduk sendiri ditepi meja periksa
membantu kecuali mengulangi pertanyaan. Bahasa
● “Apa yang kamu lakukan jika kamu kedinginan?”…
● “Apa yang kamu lakukan jika kamu lapar?” …
● “Apa yang kamu lakukan jika kamu Lelah?” …
Jawab “YA” bila anak menjawab ke-3 pertanyaan tadi dengan
benar, bukan dengan Gerakan atau syarat.
Jika kedinginan, jawaban yang benar adalah “menggigil”,
“Pakai matel” atau “masuk ke dalam rumah”.
Jika lapar, jawaban yang benar adalah “makan”
Jika Lelah, jawaban yang benar adalah “mengantuk”, “tidur”,
“berbaring/tidur-tiduran”, “istirahat” atau “diam sejenak”
2 Jangan mengoreksi/membantu anak. Jangan menyebut kata Gerak Halus
“lebih Panjang”.
Perlihatkan gambar kedua garis ini pada anak.
Tanyakan: “Mana garis yang lebih Panjang?”
Minta anak meunjuk garis yang lebih Panjang.
Setelah anak menunjuk, putar lembar ini dan ulangi pertanyaan
tersebut.
Apakah anak dapat menunjuk garis yang lebih Panjang
sebanyak 3 kali dengan benar?
3 Jangan membantu anak dan jangan memberitahu nama gambar Gerak Halus
ini, suruh anak menggambar seperti contoh ini; dikertas kosong
yang tersedia. Berikan 3 kali kesempatan. Apakah anak dapat
menggambar seperti contoh ini ?
Jawablah: YA
Jawablah: TIDAK
4 Bicara dan
Bahasa
Jangan menunjuk, membantu atau membetulkan, katakana pada

anak:
“Tunjukkan segi empat Merah”
“Tunjukkan segi empat Kuning”
“Tunjukkan segi empat Biru”
“Tunjukkan segi empat Hijau”
Dapatkah anak menunjuk keempat warn aitu dengan benar?
Tanya Ibu
5 Apakah anak dapat mengancingkan bajunya atau pakaian Sosialisasi dan
boneka ? Kemandirian
6 Apakah anak bereaksi dengan tennag dan tidak rewel (tanpa Sosialisasi dan
menangis atau menngelayut pada anda) pada saat anda Kemandirian
meninggalkannya ?
7 Dapatkah anak sepenuhnya berpakaian sendiri tanpa bantuan ? Sosialisasi dan
Kemandirian
8 Suruh anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan. Jika perlu Gerak Kasar
tunjukkan caranya dan beri anak anda kesempatan
keseimangan dalam waktu 6 detik atau lebih ?
9 Suruh anak melompat dengan satu kaki beberapa kali tanpa Gerak Kasar
berpegangan (lompatan dengan dua kaki tidak ikut dinilai).
Apakah ia dapat melompat 2 – 3 kali dengan satu kaki ?
10 Ikuti perintah ini dengan seksama. Jangan memberi isyarat Bicara dan
dengan telunjuk atau mata pada saat memberikan perintah Bahasa
berikut ini:
“Letakkan kertas ini di atas lantai”
“Letakkan kertas ini di bawah kursi”
“Letakkan kertas ini di depan kamu”
“Letakkan kertas ini di belakang kamu”
Jawab YA hanya jika anak mengerti arti “di atas”, “di bawah”,
“di depan”, dan “di belakang”
TOTAL

Gerak Kasar
Gerak Halus
Bicara dan Bahasa


- Kertas gambar - Kertas Warna-warni (merah, kuning, hijau dan biru)
- Pensil - Bola sebesar bola tenis atau bola kasti
YA TIDAK
Anak duduk sendiri di tepi meja periksa
1 Jangan membantu anak dan jangan memberitahu nama Gerak Halus
gambar ini, suruh anak menggambar seperti contoh ini;
contoh ini ?
Jawablah: YA
Jawablah: TIDAK
2 Bicara dan
Bahasa
Jangan menunjuk, membantu atau membetulkan,

katakana pada anak:
“Tunjukkan segi empat Merah”; “Tunjukkan segi
empat Kuning”
“Tunjukkan segi empat Biru”; “Tunjukkan segi empat
Hijau”
Dapatkah anak menunjuk keempat warn aitu dengan
benar?
3 Suruh anak menggambar ditempat kosong yang Gerak Halus
tersedia. Katakana padanya “buatlah gambar orang”.
Jangan memberi perintah lebih dari itu. Jangan
bertanya atau mengingatkan anak bila ada bagian yang
belum tergambar. Dalam memberi nilai, hitunglah
berapa bagian tubuh yang tergambar. Untuk bagian
tubuh yang berpasangan seperti mata, telinga, lengan
dan kaki, setiap pasang dinilai 1 bagian. Dapatkah anak
menggambar sedikitnya 3 bagian tubuh.
4 Pada gambar orang yang dibuat pada poin 3, dapatkah Gerak Halus
anak menggambar sedikitnya 6 bagian tubuh ?
5 Tulisa apa yang dikatakan anak pada kalimat-kalimat Bicara dan
yang belum selesai ini, jangan membantu kecuali Bahasa
mengulang pertanyaan: “Jika kuda besar, maka
tikus?”; “Jika api panas, maka es?”; “Jika ibu seorang

Wanita, maka ayah seorang?”
Apakah anak menjawab dengan benar? (tikus kecil, es
dingin, ayah seorang pria)
Tanya Ibu
6 Apakah anak bereaksi dengan tennag dan tidak rewel Sosialisasi dan
(tanpa menangis atau menngelayut pada anda) pada Kemandirian
saat anda meninggalkannya ?
7 Dapatkah anak sepenuhnya berpakaian sendiri tanpa Sosialisasi dan
bantuan ? Kemandirian
8 Suruh anak melompat dengan 1 kaki beberapa kali Gerak Kasar
tanpa berpegangan (lompatan dg 2 kaki tidak ikut
dinilai). Apakah ia dapat melompat 2-3 kali dengan 1
kaki ?
9 Ikuti perintah ini dengan seksama. Jangan memberi Bicara dan
isyarat dengan telunjuk atau mata pada saat Bahasa
memberikan perintah berikut ini:
“Letakkan kertas ini di atas lantai”; “Letakkan kertas ini
di bawah kursi”
“Letakkan kertas ini di depan kamu”; “Letakkan kertas
ini di belakang kamu”
Jawab YA hanya jika anak mengerti arti “di atas”, “di
bawah”, “di depan”, dan “di belakang”
10 Apakah anak dapat menangkap bola kecil sebesar bola Gerak Kasar
tenis/bola kasti hanya dengan menggunakan kedua
tangannya ? (Bola besar tidak ikut dinilai)
TOTAL
Gerak Kasar
Gerak Halus
Bicara dan Bahasa


- Kertas gambar - Kertas Warna-warni (merah, kuning, hijau dan
biru)
- Pensil - Bola sebesar bola tenis atau bola kasti
YA TIDAK
Anak duduk sendiri di tepi meja periksa
1 Bicara dan
Bahasa
Jangan menunjuk, membantu atau membetulkan,

katakana pada anak:
“Tunjukkan segi empat Merah”; “Tunjukkan segi
empat Kuning”
“Tunjukkan segi empat Biru”; “Tunjukkan segi empat
Hijau”
Dapatkah anak menunjuk keempat warn aitu dengan
benar?
2 Suruh anak menggambar ditempat kosong yang Gerak Halus
tersedia. Katakana padanya “buatlah gambar orang”.
Jangan memberi perintah lebih dari itu. Jangan
bertanya atau mengingatkan anak bila ada bagian yang
belum tergambar. Dalam memberi nilai, hitunglah
berapa bagian tubuh yang tergambar. Untuk bagian
tubuh yang berpasangan seperti mata, telinga, lengan
dan kaki, setiap pasang dinilai 1 bagian. Dapatkah anak
menggambar sedikitnya 3 bagian tubuh.
3 Pada gambar orang yang dibuat pada poin 3, dapatkah Gerak Halus
anak menggambar sedikitnya 6 bagian tubuh ?
4 Tulisan apa yang dikatakan anak pada kalimat-kalimat Bicara dan
yang belum selesai ini, jangan membantu kecuali Bahasa
mengulang pertanyaan: “Jika kuda besar, maka
tikus?”; “Jika api panas, maka es?”; “Jika ibu seorang
Wanita, maka ayah seorang?”
Apakah anak menjawab dengan benar? (tikus kecil, es
dingin, ayah seorang pria)
5 Jangan membantu anak dan jangan member tahu nama Gerak Halus
gambar ini, suruh anak menggambar seperti contoh ini
contoh ini ?
Jawaban: YA
Jawaban: TIDAK
membantu kecuali mengulangi pertanyaan sampai 3 Bahasa
kali bila anak menanyakannya.
“ Sendok dibuat dari apa?”; “Sepatu dibuat dari apa?”;
“Pintu dibuat dari apa?”
Apakah anak dapat menjawab ketiga pertanyaan di atas
dengan benar?
Sendok dibuat dari besi, baja, palstik, kayu
Sepatu dibuat dari kulit, karet, kain, plastic, kayu.
Pintu dibuat dari kayu, besi, kaca.
Tanya Ibu
7 Dapatkah anak sepenuhnya berpakaian sendiri tanpa Sosialisasi dan
bantuan ? Kemandirian
8 Suruh anak melompat dengan 1 kaki beberapa kali Gerak Kasar
tanpa berpegangan (lompatan dg 2 kaki tidak ikut
dinilai). Apakah ia dapat melompat 2-3 kali dengan 1
kaki ?
9 Suruh anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan. Jika
perlu, tunjukkan caranya adan beri anak anda
kesempatan melakukannya 3 kali. Dapatkah iya
mempertahankan keseimbangan dalam waktu 11 detik
atau lebih?
10 Apakah anak dapat menangkap bola kecil sebesar bola Gerak Kasar
tenis/bola kasti hanya dengan menggunakan kedua
tangannya ? (Bola besar tidak ikut dinilai)
TOTAL

Gerak Kasar
Gerak Halus
Bicara dan Bahasa

Bab 5
Gizi Ibu Hamil dan
Pertumbuhan Janin
5.1 Pendahuluan
Kehamilan merupakan periode penting dalam pembentukan kualitas sumber
daya manusia di masa mendatang. Salah satu upaya untuk menghasilkan
kualitas generasi adalah terpenuhinya gizi yang cukup dan berkualitas sejak
dalam kandungan. Gizi berperan penting dalam menentukan kesehatan ibu dan
janin. Asupan gizi yang cukup dan berkualitas dapat mendukung pertumbuhan
dan perkembangan janin dalam kandungan yang optimal. Asupan gizi selama
kehamilan tidak hanya untuk memenuhi kebutuhan gizi ibu namun juga untuk
memenuhi kebutuhan gizi janin. Ibu hamil membutuhkan zat gizi yang lebih
banyak dibandingkan saat tidak hamil. Hal ini dikarenakan zat gizi dikonsumsi
oleh ibu dan janin. Selama kehamilan janin memperoleh gizi dari makanan yang
dikonsumsi ibu dan dari simpanan zat gizi dalam tubuh ibu.
Ibu hamil membutuhkan tambahan jumlah dan jenis gizi selama kehamilan. Ibu
hamil yang tidak terpenuhi kebutuhan gizinya akan berisiko mengalami
berbagai masalah gizi seperti Kurang Energi Kronis (KEK) dan anemia
(Ernawati et al., 2017). Ibu yang mengalami KEK akan berdampak
meningkatkan risiko melahirkan bayi dengan berat badan rendah dan
berdampak pada pertumbuhan dan perkembangan anak, perkembangan otak

dan produktivitas di masa yang akan datang(Syari, Serudji dan Mariati, 2015).
Ibu hamil yang memiliki asupan gizi optimal akan membentuk janin yang sehat
dan memiliki daya tahan tubuh yang kuat karena memiliki perlindungan dari
berbagai infeksi dan gangguan lain yang dapat mengganggu pertumbuhan dan
perkembangan bayi.
5.2 Kebutuhan Gizi Ibu Hamil

Ibu hamil memiliki kebutuhan gizi yang berbeda dibanding sebelum hamil
(Hardinsyah dan Supariasa, 2016). Kebutuhan zat gizi bagi ibu hamil meliputi
zat gizi makro dan zat gizi mikro. Zat gizi makro meliputi karbohidrat, lemak,
protein, dan air. Sedangkan kebutuhan zat gizi mikro adalah vitamin dan
mineral. Ibu hamil membutuhkan tambahan gizi untuk memenuhi kebutuhan
dirinya dan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin.
Tambahan gizi pada ibu hamil berdasarkan Angka Kecukupan Gizi rata-rata
yang dianjurkan per orang per hari tahun 2019 disajikan pada Tabel 1.1.
1. Energi
Energi untuk ibu hamil dibutuhkan untuk pertumbuhan plasenta, janin
dan jaringan ibu serta memenuhi kebutuhan meningkatnya aktivitas
muskular. Asupan energi dapat diperoleh dari pangan yang
mengandung karbohidrat, lemak, dan protein. Kontribusi energi yang
dianjurkan adalah karbohidrat 50-65%, protein 10-20%, dan lemak 20-
30%. Tambahan energi bagi ibu hamil pada trimester 1 adalah 180
kkal. Tambahan energi untuk ibu hamil usia trimester II dan III adalah
300 kkal.
2. Protein
Protein pada ibu hamil diperlukan untuk pertumbuhan jaringan ibu,
janin, plasenta dan terlindungi dari komplikasi akibat kurang protein.
Pangan sumber protein yakni daging, ikan, telur, dan kacang-
kacangan. Tambahan protein untuk trimester 1 adalah 1 gram,
trimester II sebanyak 10 gram dan trimester 3 sebanyak 30 gram.
Bab 5 Gizi Ibu Hamil dan Pertumbuhan Janin 59
3. Lemak
Lemak pada ibu hamil dibutuhkan sebagai sumber cadangan energi,
mempertahankan penambahan berat badan. Asupan lemak total
dianjurkan tidak melebihi 30% dari total kecukupan energi. Asupan
lemak jenuh tidak lebih dari 8%. Asam lemak PUFA seperti omega 3
(asam dokoheksanoat/DHA) dan omega 6 (asam arakidonat/AA) bagi
ibu hamil diperlukan untuk membentuk membran sel otak janin. DHA
memiliki fungsi untuk tumbuh kembang sistem syaraf pusat dan retina
janin. Pangan yang kaya DHA banyak terdapat pada lemak ikan
(Kementrian Kesehatan RI, 2017) .
4. Karbohidrat
Karbohidrat pada ibu hamil diperlukan untuk memenuhi kebutuhan
tambahan energi dan mencegah glukoneogenesis yang tidak efisien.
Pangan sumber karbohidrat adalah biji-bijian (serelia), umbi, buah-
buahan dan sayuran. Pola pangan yang baik untuk kontribusi energi
dari karbohidrat dianjurkan sekitar 50-65%.
5. Air
Air pada ibu hamil dibutuhkan untuk mendukung metabolisme,
mencegah konstipasi dan merangsang buang air kecil sehingga
terhindar dari infeksi ginjal. Ibu hamil juga mengalami pembesaran
uterus yang menekan usus bagian bawah sehingga menyebabkan
kesulitan buang air besar.
6. Vitamin A
Ibu hamil membutuhkan vitamin A untuk menjaga integritas epitel,
menjaga kestabilan membran sel saraf, sistem reproduksi dan
pembentukan tulang janin. Pangan sumber vitamin A adalah hati,
daging, wortel dan sayuran berdaun hijau.
7. Vitamin B1, B2 dan B3
Ibu hamil membutuhkan vitamin B1, B2 dan B3 untuk mendukung
metabolisme energi. Kebutuhan vitamin ini meningkat selaras dengan
kebutuhan energi yang meningkat. Kekurangan vitamin B1 dan B2
pada ibu hamil berdampak pada penurunan sel darah merah di saluran
penghubung plasenta dan berisiko menghasilkan bayi BBLR. Pangan
sumber vitamin B1 adalah beras tumbuh, kacang-kacangan, hati,

kuning telur dan kerang. Pangan sumber vitamin B2 adalah telur, susu
dan hati. Pangan sumber vitamin B3 adalah ikan, telur, hati, susu,
daging dan kacang-kacangan.
8. Vitamin B6
Vitamin B6 pada ibu hamil dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan
protein. Kekurangan vitamin B6 akan berdampak pada aktivitas di
jaringan plasenta ibu menurun. Pangan sumber vitamin B6 adalah
kecambah, kedelai, minyak jagung dan beras.
9. Folat dan vitamin B12
Folat pada ibu hamil dibutuhkan untuk memproduksi sel darah merah
dan pertumbuhan sel-sel baru saat pembentukan janin. Kekurangan
folat saat hamil akan berdampak pada anemia makrositik pada ibu
hamil. Kebutuhan vitamin B12 dibutuhkan untuk mengaktifkan folat.
Pangan sumber folat adalah buah-buahan, sayuran hijau dan hati dan
serelia yang difortifikasi. Apabila asupan folat pada makanan kurang
dianjurkan untuk menambah suplemen setiap hari. Vitamin B12
banyak terdapat pada telur, daging, ikan,dan produksi susu.
10. Vitamin C (asam askorbat)
Kebutuhan vitamin C pada ibu hamil diperlukan untuk mengimbangi
kebutuhan vitamin C pada plasenta akibat peningkatan hormon
progesteron. Kadar vitamin C yang rendah dalam plasma berkaitan
dengan kejadian pre-klamsia.
11. Vitamin D
Vitamin D pada ibu hamil diperlukan untuk pembentukan dan
pertumbuhan tulang. Vitamin D juga membantu penyerapan kalsium
bersama dengan fosfor dan magnesium untuk membentuk tulang.
Selama kehamilan kebutuhan vitamin D lebih banyak. Asupan vitamin
D yang kurang dapat mengakibatkan pertumbuhan tulang dan gigi
janin terhambat dan menyebabkan osteomalasia pada ibu. Asupan
vitamin D dapat dipenuhi dari paparan sinar matahari atau konsumsi
susu yang telah difortifikasi vitamin D. Pada ibu hamil yang vegetarian
maka kebutuhan asupan vitamin dapat dipenuhi dari paparan sinar
matahari pagi atau konsumsi susu kedelai yang difortifikasi vitamin D.
12. Kalsium
Kalsium pada ibu hamil diperlukan untuk membantu mineralisasi
tulang dan gigi janin. Penyerapan kalsium saat awak kehamilan lebih
tinggi dan meningkat dua kali lipat dan disimpan dalam tubuh ibu.
Pada trimester 3 maka proses kalsifikasi tulang janin dan transfer
kalsium ke plasenta meningkat. Sekitar 300 mg kalsium ditransfer ke
janin setiap hari pada minggu kedua terakhir kehamilan.
13. Zat Besi
Zat besi pada ibu hamil dibutuhkan untuk membentuk sel darah
sehingga terpenuhi volume darah ibu. Selama kehamilan maka ibu
memerlukan simpanan zat besi yang akan digunakan janin untuk
mendeposit saat lahir hingga usia 46 bulan. Kekurangan zat besi akan
menyebabkan anemia (Ernawati et al., 2017)Saat ibu melahirkan akan
berisiko kehilangan darah sehingga menguras simpanan zat besi.
Pangan sumber zat besi utama adalah hati dan daging.
14. Iodium
Iodium pada ibu hamil dibutuhkan seiring peningkatan laju metabolik
basal. Ibu yang kekurangan iodium akan terjadi pembengkakan
kelenjar tiroid. Akibat kekurangan iodium saat hamil adalah
meningkatkan risiko anak menderita gondok (Ernawati et al., 2017).
Pangan sumber iodium adalah pangan laut seperti kerang, udang, dan
rumput laut serta garam beriodium.
15. Magnesium
Magnesium pada ibu hamil berperan bersama kalsium untuk
membentuk tulang. Magnesium juga berfungsi sebagai antagonistik
untuk mengatur impuls saraf. Kekurangan magnesium akan
mengakibatkan penegangan pembuluh darah, plasenta, dan umbikal.
Pangan sumber magnesium adalah daging, susu, pangan laut, kacang-
kacangan dan sayuran.
16. Zink
Zink pada ibu hamil berperan untuk sintesis protein dalam
pembentukan dan pertumbuhan sel. Selama kehamilan terjadi
penurunan kadar zink dalam sirkulasi sehingga janin peka terhadap

teratogen yakni serangan toksin penyebab janin abnormal, risiko
kecacatan, dan aborsi spontan. Kadar Zink yang rendah dalam darah
juga merupakan tanda BBLR. Kecukupan zink akan bermanfaat untuk
terhindar aborsi dan pemanfaatan zink. Pangan sumber zink adalah
pangan hewani (susu, daging telur, ikan) dan kacang-kacangan.
Tabel 5.1: Angka Kecukupan Gizi (AKG) Ibu Hamil usia 19-49 tahun
(Kementrian Kesehatan RI, 2019)
Tambahan Zat Gizi Saat
Perempuan
Kehamilan
Dewasa
Jenis Zat Gizi
19-29 30-49 Trimester Trimester Trimester
tahun tahun 1 II III
Energi (kkal) 2250 2150 +180 +300 +300
Protein (g) 60 60 +1 +10 +30
Lemak total (g) 65 60 +2.3 +2.3 +2.3
Omega 3 (g) 1.1 1.1 +0.3 +0.3 +0.3
Omega 6 (g) 12 12 +2 +3 +2
karbohidrat (g) 360 340 +25 +40 +40
Serat (g) 32 30 +3 +4 +4
Air (ml) 2350 2350 +300 +300 +300
vitamin A (RE) 600 600 +300 +300 +300
Vitamin D 15 15 +0 +0 +0
(mcg)
Vitamin E 15 15 +0 +0 +0
(mcg)
Vitamin K 55 55 +0 +0 +0
(mcg)
Vitamin B 1 1.1 1.1 +0.3 +0.3 +0.3
(mg)
Vitamin B 2 1.1 1.1 +0.3 +0.3 +0.3
(mg)
Vitamin B 3 14 14 +4 +4 +4
(mg)
Vitamin B 5 5 5 +1 +1 +1
(mg)
Vitamin B 6 1.3 1.3 +6 +6 +6
(mg)
Folat (mcg) 400 400 +200 +200 +200
Vitamin B 12 4 4 +0.5 +0.5 +0.5
(mcg)
Biotin (mcg) 30 30 +0 +0 +0
Kolin (mg) 425 425 +25 +25 +25
Vitamin C (mg) 75 75 +10 +10 +10
Kalsium (mg) 1000 1000 +200 +200 +200
Fosfor (mg) 700 700 +0 +0 +0
Magnesium 330 340 +0 +0 +0
(mg)
Besi (mg) 18 18 +0 +9 +9
Iodium (mcg) 150 150 +70 +70 +70
Seng (mg) 8 8 +2 +2 +2
Selenium 24 25 +5 +5 +5
(mcg)
Mangan (mg) 1.8 1.8 +0.2 +0.2 +0.2
Fluor (mg) 3.0 3.0 +0 +0 +0
Kromium 30 29 +5 +5 +5
(mcg)
Kalium (mg) 4700 4700 +0 +0 +0
Natrium (mg) 1500 1500 +0 +0 +0
Klor (mg) 2250 2250 +0 +0 +0
Tembaga (mcg) 900 900 +100 +100 +100
(Sumber: Kemenkes RI, 2019)
5.3 Pesan Gizi Seimbang untuk Ibu Hamil

(Kementrian Kesehatan RI, 2014)
5.3.1 Biasakan mengonsumsi aneka ragam pangan yang
lebih banyak
Ibu Hamil perlu mengonsumsi aneka ragam pangan yang lebih banyak untuk
memenuhi kebutuhan energi, protein dan zat gizi mikro (vitamin dan mineral)
karena digunakan untuk pemeliharaan, pertumbuhan dan perkembangan janin
dalam kandungan serta cadangan selama masa menyusui. Zat gizi mikro penting
yang diperlukan selama hamil adalah zat besi, asam folat, kalsium, iodium dan
zink. at gizi tersebut pada ibu menyebabkan turunnya kualitas ASI.
Kebutuhan protein selama kehamilan meningkat. Peningkatan kebutuhan ini
untuk pertumbuhan janin dan untuk mempertahankan kesehatan ibu. Sangat
dianjurkan untuk mengonsumsi pangan sumber protein hewani seperti ikan,
susu dan telur. Kebutuhan zat besi selama kehamilan meningkat karena
digunakan untuk pembentukan sel dan jaringan baru. Selain itu zat besi
merupakan unsur penting dalam pembentukan hemoglobin pada sel darah
merah. Kekurangan hemoglobin disebut anemia atau disebut penyakit kurang
darah dapat membahayakan kesehatan ibu dan bayi seperti Berat Bayi Lahir
Rendah kurang dari 2500 g (BBLR), perdarahan dan peningkatan risiko
kematian.
Ikan, daging, hati dan tempe adalah jenis pangan yang baik untuk ibu hamil
karena kandungan zat besinya tinggi. Ibu hamil juga disarankan untuk
mengonsumsi satu tablet tambah darah perhari selama kehamilan dan
dilanjutkan selama masa nifas. Kebutuhan asam folat selama kehamilan juga
meningkat karena digunakan untuk pembentukan sel dan sistem saraf termasuk
sel darah merah. Sayuran hijau seperti bayam dan kacang-kacangan banyak
mengandung asam folat yang sangat diperlukan pada masa kehamilan.
Buah berwarna merupakan sumber vitamin yang baik bagi tubuh dan buah yang
berserat karena dapat melancarkan buang air besar sehingga mengurangi risiko
sembelit (susah buang air besar). Kebutuhan kalsium meningkat pada saat hamil
karena digunakan untuk mengganti cadangan kalsium ibu guna pembentukan
jaringan baru pada janin. Apabila konsumsi kalsium tidak mencukupi maka
akan berakibat meningkatkan risiko ibu mengalami komplikasi yang disebut
keracunan kehamilan (pre eklampsia). Selain itu ibu akan mengalami

pengeroposan tulang dan gigi. Perhatian khusus agar diberikan pada ibu hamil
usia remaja oleh karena masih dalam periode pertumbuhan yang memerlukan
kalsium lebih banyak. Sumber kalsium yang baik adalah sayuran hijau, kacang–
kacangan dan ikan teri serta susu.
Iodium merupakan bagian hormon tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3) yang
berfungsi untuk mengatur pertumbuhan dan perkembangan bayi. Iodium
berperan dalam sintesis protein, absorsi karbohidrat dan saluran cerna serta
sintesis kolesterol darah.
Zat iodium memegang peranan yang sangat besar bagi ibu dan janin.
Kekurangan iodium akan berakibat terhambatnya perkembangan otak dan
sistem saraf terutama menurunkan IQ dan meningkatkan risiko kematian bayi.
Disamping itu kekurangan iodium dapat menyebabkan pertumbuhan fisik anak
yang dilahirkan terganggu (kretin). Dampak pada perkembangan otak dan
system syaraf ini biasanya menetap. Sumber iodium yang baik adalah makanan
laut seperti ikan, udang, kerang, rumput laut. Setiap memasak diharuskan
menggunakan garam beriodium. Mengatasi “Hiperemesis Gravidarum” (rasa
mual dan muntah berlebihan) dapat dilakukan dengan menganjurkan makan
dalam porsi kecil tetapi sering, makan secara tidak berlebihan dan hindari
makanan berlemak serta makanan berbumbu tajam (merangsang).
5.3.2 Batasi mengonsumsi makanan yang mengandung

garam tinggi
Pembatasan konsumsi garam dapat mencegah hipertensi selama kehamilan.
Selama ibu hamil diusahakan agar tidak menderita hipertensi. Hal ini
disebabkan karena hipertensi selama kehamilan akan meningkatkan risiko
kematian janin, terlepasnya plasenta, serta gangguan pertumbuhan.
5.3.3 Minumlah air putih yang lebih banyak

Air merupakan cairan yang paling baik untuk hidrasi tubuh secara optimal. Air
berfungsi membantu pencernaan, membuang racun, sebagai penyusun sel dan
darah, mengatur keseimbangan asam basa tubuh, dan mengatur suhu tubuh.
Kebutuhan air selama kehamilan meningkat agar dapat mendukung sirkulasi
janin, produksi cairan amnion dan meningkatnya volume darah. Ibu hamil
memerlukan asupan air minum sekitar 2-3 liter perhari (8 – 12 gelas sehari).
5.3.4 Batasi minum kopi

Kafein bila dikonsumsi oleh ibu hamil akan mempunyai efek diuretic dan
stimulans. Oleh karenanya bila ibu hamil minum kopi sebagai sumber utama
kafein yang tidak terkontrol, akan mengalami peningkatan buang air kecil
(BAK) yang akan berakibat dehidrasi, tekanan darah meningkat dan detak
jantung juga akan meningkat. Pangan sumber kafein lainnya adalah coklat, the
dan minuman suplemen energi. Satu botol minuman suplemen energi
mengandung kafein setara dengan 1-2 cangkir kopi. Disamping mengandung
kafein, kopi juga mengandung inhibitor (zat yang mengganggu penyerapan zat
besi). Konsumsi kafein pada ibu hamil juga akan berpengaruh pada
pertumbuhan dan perkembangan janin, karena metabolisme janin belum
sempurna.
Bab 6
Bermain dan Alat Permainan
Anak
6.1 Pendahuluan
Anak berada dalam fase tumbuh kembang rentang usia anak yaitu antara 0
sampai 18 tahun, anak memiliki kebutuhan yang spesifik yaitu secara fisik,
psikologis, sosial, dan spiritual. Kebutuhan anak harus di penuhi dengan
maksimal agar anak mampu beradaptasi serta dapat meningkatkan kesehatan
(Wilson, 2007)
Kebutuhan anak yang harus di penuhi yaitu bermain. Bermain adalah hak anak.
Bermain bagian dari kehidupan anak. Dunia anak adalah dunia bermain,
bermain bagi anak sama hal nya bekerja pada orang dewasa. pentingnya
bermain bagi anak di mana sebagian besar waktu anak dihabiskan dengan
aktivitas bermain (Sterman et al., 2020). Dalam bermain anak mengeksplor dan
menyadari dunianya sehingga anak mampu mengembangkan diri. Dengan
bermain anak akan memperoleh stimulasi sehingga dapat meningkatkan
keterampilan dan kemampuan anak, memberikan informasi, memberikan
kesenangan, dan dapat mengembangkan imajinasi anak (Yus, 2013).
Bermain dapat mengoptimalkan setiap tahapan perkembangan anak. Beberapa
penelitian telah menunjukkan manfaat yang dapat diberikan dari bermain. Anak
akan mencoba, merasakan, mencari, menemukan sehingga diperoleh sesuatu

yang baru dari aktivitas dalam bermain. Bermain pada anak dapat meningkatkan
perkembangan otak anak (Healey and Mendelsohn, 2019). Bermain juga
merupakan media yang baik untuk anak belajar berkata-kata (berkomunikasi),
belajar menyesuaikan diri dengan lingkungan, melakukan apa yang
dilakukannya, dan mengenal waktu, jarak serta suara (Hockenberry, J.M., &
Wilson, 2017). Anak perlu mengembangan berbagai keahlian perkembangan
bermain yang sesuai pada anak akan dapat meningkatkan struktur dan fungsi
otak dalam semua proses pembelajaran (Yogman et al., 2018).
Bermain bermanfaat untuk menstimulasi kemampuan sensori-motorik, kognitif,
sosial-emosional dan bahasa anak (Nijhof et al., 2018). Melalui permainan anak
akan mampu penguasaan tubuh, pemecahan masalah dan kreativitas. permainan
pada anak harus sesuai dengan tahapan pertumbuhan dan perkembangan.
Dalam bermain anak memerlukan energi (Wong, D.L., Hockenberry, M.,
Wilson, D., Winkelstein, M.L., & Schwartz, 2013)
6.2 Bermain
6.2.1 Pengertian Bermain
Bermain merupakan kegiatan yang menimbulkan kesenangan, dengan bermain
anak dapat mengatasi, mempelajari, menguji ide baru, dan menguji
keterampilan psikomotor baru yang didapat. Bermain pada anak dapat
meningkatkan kesehatan emosional dan fisik (Bowden, V.R. & Greenberg,
2010)
Gambar 6.1: Bermain (Bowden, V.R. & Greenberg, 2010)

Bab 6 Bermain Dan Alat Permainan Anak 69
Menurut Ball, Binder, dan Cowen (2010), Bermain pada Anak dapat
meningkatkan kemampuan anak dalam mengontrol kejadian selama bermain.
Bermain dapat meningkatkan tumbuh kembang anak (Lillard et al., 2013).
Dengan bermain anak akan berekspresi dan beraktivitas melalui masalah
emosional atau psikologis (Ball, Jane. ruth, Bindler. kay, 2012)
6.2.2 Jenis Permainan

Jenis permainan dapat dibedakan menurut isi permainan, yaitu
1. Bermain afektif sosial (social affective play): di mulai dari bayi di
mana mengamati hubungan dengan orang lain. Bayi bermain dengan
mendengar orang lain bicara, sentuhan dan berbagai respon yang
dimunculkan bayi . dengan itu bayi belajar memprovokasi emosi dan
menanggapi orangtua dengan senyuman, merayu.
2. Bermain untuk senang-senang (sense of pleasure play): stimulasi non
sosial di mana pengalaman berasal dari luar. Anak merangsang indra
selama bermain: objek di lingkungan cahaya warna rasa dan bau. Anak
akan mampu melakukan segala sesuatu sesuai dengan pengalaman
seperti bermain air, pasir , melakukan gerak tubuh dengan berayun dan
bergoyang. Dan kemampuan alat indra lainya seperti penciuman dan
bersenandung., permainan di luar ruangan (Loebach and Cox, 2020)
Gambar 6.2: Permainan Anak (Mariyana, 2011)

Gambar 6.3: Bermain di pantai (Wong, D.L., Hockenberry, M., Wilson, D.,
Winkelstein, M.L., & Schwartz, 2013), (Mariyana, 2011)
3. Permainan keterampilan (skill play): Bayi mengembangakan
kemampuan dalam menggenggam dan memanipulasi. Bayi akan terus
mendemonstrasikan dan melatih kemampuan baru hal ini diperoleh
dari permainan keterampilan. Bayi akan terus menaklukkan
keterampilan yang sulit dan bayi juga mampu memahami suatu
tindakan yang dilakukan yang menghasilkan rasa sakit.
4. Permainan (games): anak memusatkan perhatian sejenak pada hal yang
menarik. Anak melamun, bermain dengan pakaian atau benda lain.
Berjalan tanpa tujuan.
5. Permainan yang hanya memperhatikan saja (unoccupted behaviour),
Permainan simbolik atau pura-pura (dramatic play): Drama atau pura
pura distimulasi pada masa anak usia 11 sampai 13 bulan. Anak
memerankan peristiwa di kehidupan sehari hari, anak akan
mempraktekkan peran permainan drama balita seperti menggunakan
telepon, mengemudi, mobil, mengayunkan boneka berkembang
menjadi drama yang lebih komplek dengan bermain polisi, guru,
perawat atau dokter. Seiring bertambah usia anak akan memerankan
cerita yang lebih rumit (Wong, D.L., Hockenberry, M., Wilson, D.,
Winkelstein, M.L., & Schwartz, 2013)
Gambar 6.4: Permainan Berdasarkan Tumbuh Kembang (Nijhof et al., 2018).
6.2.3 Beberapa Fungsi Alat Bermain Dan Permainan Bagi

Anak
1. Sebagai alat penenang (pacifier)
2. Alat bantu untuk mengenal minat dan potensi anak
3. Membantu anak dalam melampiaskan perasaannya (catharcist)
4. Sarana ekspresi diri (identification)
5. Mengembangkan daya imajinasi
6. Menstimulasi aspek kemampuan dasar
7. Kesempatan untuk bereksperimen dan eksplorasi
8. Cara untuk mengenal dunia diluar dirinya
9. Membangun kemampuan sosial
10. Sarana menata diri
Sejalan dengan teori tersebut Susanto mengemukakan bahwa bermain dapat

membentuk sikap mental dan nilai-nilai kepribadian anak diantaranya:
1. Dengan bermain itu anak belajar menyadari peraturan dan berlatih
menjalankan komitmen yang dibangun dalam permainan tersebut
2. Anak belajar menyelesaikan masalah
3. Anak berlatih sabar menunggu giliran setelah temannya
menyelesaikan permainannya.
4. Anak berlatih bersaing dan membentuk motivasi dan harapan hari esok
aka nada peluang memenangkan permainan.
5. Anak-anak sejak dini belajar menghadapi risiko kekalahan yang
dihadapi dari permainan (Pratiwi, 2017)
6.2.4 Teori Psikoanalisis Dalam Bermain

1. Teori psikoanalisis Sigmun Freud dan erik erikson dalam teori
psikoanalisis melihat bermain anak sebagai alat yang penting bagi
pelepasan emosinya serta untuk mengembangkan rasa harga diri anak
ketika anak dapat menguasai tubuhnya, benda-benda serta jumlah
keterampilan sosial.
2. Teori perkembangan kognitif yang menguji kegiatan bermain dalam
kaitannya dengan perkembangan intelektual,
3. Teori dari vygotsky yang menekankan pada pemusatan hubungan
social sebagai hal yang penting yang memengaruhi kognitif, karena
anak akan menemukan pengetahuan dalam dunia sosialnya kemudian
menjadi bagian dari perkembangan kognitifnya.
6.2.5 Tahapan Perkembangan Bermain Pada Anak

Tahapan perkembangan bermain pada anak usia dini dapat dilihat melalui
tingkatan dan tahap sebagai berikut:
1. Tahapan manipulatif pada umumnya tahapan ini dapat dilihat pada
anak usia 2-3 tahun dengan alat-alat atau benda yang dipegang anak
akan melakukan penyelidikan dengan cara membolak-balik, maraba-
raba bahkan menjatuhkan lalu melempar dan memungutnya kembali,
meraba-raba dan sebagainya.
2. Tahapan simbolis Peralihan dari tahap manipulatife hamper tidak

dapat dilihat hal ini disebabkan karena anak yang sudah sampai pada
hasil ciptaan anak kadang berbicara sendiri tentang apa yang dibuatnya
sesuai dengan fantasinya
3. Tahapan eksplorasi pada tahap ini anak sering bermain sendiri dan
lebih senang tidak berteman dalam bermain. Anak memperoleh
penemuan-penemuan besar tentang keterampilan
4. Tahapan eksperimen Pada tahap ini anak melakukan percobaan-
percobaan dan perhatian mulai tertuju pada kegiatan bentuk tertentu
5. Tahap dapat dikenal Pada tahap ini anak berada pada usia 5-6 tahun
mencapai tahapan membangun bentuk bentuk yang realistis
6.2.6 Syarat-syarat Bermain dan permainan edukatif anak

1. Play Time Anak harus memiliki waktu yang cukup dalam bermain.
Masa usia dini merupakan masa bermain, bukan masa anak untuk
dipaksa belajar atau bekerja. Saat yang tepat untuk anak bermain dapat
disesuaikan dengan jenis permainan. Jika permainan di luar ruangan
(gross motor/fungsional play) sebaiknya dilakukan pada pagi hari atau
sore hari, agar anak merasa nyaman dengan udara yang sejuk dan tidak
panas.
2. Play Things Jenis alat permainan harus disesuaikan dengan usia anak
dan taraf perkembangannya. Alat permainan hendaknya memenuhi
kriteria; 1) Aman bagi anak 2) Ukuran, bentuk dan warna sesuai usia
anak dan taraf perkembangannya, 3) Berfungsi mengembangkan
seluruh aspek perkembangan anak, 4) Dapat dimainkan secara
bervariasi/cara 5) Merangsang partisipasi aktif anak, , 6) Sesuai
kemampuan anak (tidak terlalu sulit atau terlalu mudah) 7) Menarik
dari segi warna dan bentuk atau suara (jika bersuara) 8) Tahan
lama/tidak mudah rusak 9) Mudah didapat dan dekat dengan
lingkungan anak 10) Diterima oleh semua budaya Jumlah alat
permainan yang digunakan hendaknya cukup, dengan kebutuhan anak,
tidak terlalu sedikit atau tidak terlalu banyak.
3. Play Fellows Anak harus merasa yakin bahwa ia mempunyai teman

bermain jika ia memerlukan. Teman bermain dapat ditentukan anak
sendiri, apakah itu orangtua, saudara atau temannya. Jika anak bermain
sendiri, maka ia akan kehilangan kesempatan belajar dari teman-
temannya.
4. play space Untuk bermain perlu disediakan tempat bermain yang
cukup untuk anak sehingga anak dapat bergerak dengan bebas.
5. Play Rules Anak belajar bermain, melalui mencoba-coba sendiri,
meniru teman-temannya atau diberitahu caranya oleh orang lain (guru
atau orangtua). (Herman, 2016).
Hambatan bermain di mana orang tua beranggapan tidak mampu membelikan

mainan yang mahal dan perangkat elektronik. Realita nya adalah kreativitas dan
permainan anak banyak yang mudah di peroleh di antaranya sendok kayo, balok
, bola, krayon, kotak dan benda benda yang ada di rumah tangga yang telah
tersedia. Orang tua harus terlibat bersama anak dengan membaca, menonton,
bermain bersama anak, mendengarkan cerita anak. Banyak anak tidak memiliki
tempat untuk bermain karena ancaman lingkungan seperti kekerasan, lalu lintas,
obat obatan (Yogman et al., 2018)
6.3 Alat Permainan Anak

Menurut Bulechek, Butcher, Dochterman, dan Wagner(2013) penggunaan alat
permainan atau alat lain yang bertujuan membantu anak dalam mempersepsikan
dunia mereka dan membantu dalam beradaptasi dengan lingkungan.
Tabel 6.1: Alat permainan Anak untuk newborn dan infant (Kyle, 2013),
(Ball, Jane. ruth, Bindler. kay, 2012)
Umur Teknik Mainan yang Bentuk Jenis
sesuai Permainan permainan
Bayi 0-6 bulan: Tunjukkan pada bayi Ponsel Pelukan Pelukan ibu
Baru benda yang menarik seperti dengan
Lahir ponsel, warna yang cerah, warna yang
biasakan bayi dengan suara ibu kontras
1 tanggapi saat anak mengoceh Cermin yang Visual: Dapat Adanya

Bulan dan mendesah tidak bisa melihat dgn jarak interaksi
Tempatkan bayi pada posisi pecah dekat sosial yg
yang berbeda Musik yang menyenangk
Biarkan bayi membawa benda lembut Audio: berbicara an antara
yang aman ke mulut Mainan yang dgn bayi bayi dan
Variasikan ekspresi wajah berwarna,
Taktil: memeluk, orang tua/
Tirukan bayi dengan lembut dan dewasa.
menggendong
percakapan dan suara lembut terang seperti:
Kinetik: naik Mainan
kereta, jalan- gantung
jalan. berwarna
terang dg
musik yg
1-4 Ponsel cerah menarik
Visual: memberi
Bulan Kaca yang objek
tidak mudah terang,membaw
pecah a bayi ke ruang
Kerincing yang berbeda
Musik Audio:berbicara
Nyanyian dgn
(Ball, Jane. ruth, Bindler.
orang tua bayi,menyanyi
kay, 2012)
Buku
gambar yang Taktil:
berwarna membelai
waktu mandi,
menyisir rambut
4-7 7-12 bulan: Buku dari Visual: Mengajak

Bulan Gunakan cermin untuk kain meletakkan bayi menonton
menunjukkan wajah pada bayi, Musik di depan kaca, TV ,
berikan bayi lingkungan yang Permainan membawa bayi biasakan
aman untuk merangkak yang nonton TV. memanggil
Posisikan bayi tengkurap dan bersuara namanya,
menyamping Permainan Audio: biarkan anak
Beri bayi kesempatan untuk yang mengajar bayi bermain air
belajar bahwa tindakannya mengapung berbicara, dalam bak
memiliki efek misalnya ketika Mainan yang memanggil mandinya
ia menjatuhkan mainan. lembut namanya,
Letakkan mainan dalam Mainan meremas kertas.
jangkauan bayi miniatur
Mainan dengan cilukba hewan yang Kinetik: latih
lembut berdiri,
merangkap, latih
meloncat.
8-12 Cup plastik Visual: Berikan

Bulan Kaca yang Memperlihatkan kertas dan
tidak mudah gambar terang alat tulis n
pecah dlm buku. biarkan bayi
Balok besar mencoret2
Busy box Audio: keinginan,
(Ball, Jane. ruth, Bindler. kay, Bola membunyikan berikan
2012) Boneka suara binatang
boneka yg
Papan buku tiruang, berbunyi
bergambar menunjukkan atau mainan
Mainan tubuh dan yg dapat
telepon menyebutnya. didorong
Taktil:
membiarkan
(Mariyana, anak merasakan
2011) dingin dan
hangat,
membiarkan
anak merasakan
angin.
Kinetik:
memberikan
anak mainan
besar yg dapat
ditarik atau
didorong,
seperti sepeda
atau kereta.
1-3 Berikan anak pena, spidol atau buku kain , Paralel play dan Solitary play
tahun krayon untuk melatih mencoret pensil dan sollatary play n paralel
coret kertas besar, play, Jenis
Dorong anak untuk berinteraksi bermain Anak bermain alat
dengan teman sebaya dapur., secara spontan, permainan
Bantu anak menjelajahi tubuh ( telepon bebas, berhenti seperti
berjalan, melompat , berdiri 1 mainan bila capek, boneka,
kaki) koordinasi kereta api,
kurang (sering truk, sepeda
merusak roda tiga,
mainan) alat
memasak,
Jenis alat
mainan:boneka, menggamba
alat masak,buku
cerita dan buku r, pasir,

bergambar. tanah liat
(Ball, Jane. ruth, Bindler. kay,

2012), (Mariyana, 2011)
3-4 Tawarkan mainan untuk mengendarai Associati

permainan pura pura roda tiga, ve play n
Tanggapi saat anak Anda bermain skill play,
berbicara, jawab pertanyaan, dengan bola alat
dan berikan dorongan verbal. soIt dan air permaina
Sediakan balok, wadah plastik, pasir, n al:
sendok kayu, dan puzzle. Keterampila sepeda,
Bacalah secara teratur untuk n cognitille mobil-
dan bersama anak Anda. dikembangk mobilan,
Dorong permainan pura-pura an oleh alat
berdasarkan cerita-cerita ini. televisi olahraga,
Nyanyikan lagu dan mainkan musik berenang
ritme agar anak Anda bisa n
belajar dan ikut bersenang- permaina
senan n balok-
balok
besar
((Ball, Jane. ruth, Bindler. kay,

2012)
4–6 Berikan kesempatan kepada Drama Associative play

tahun anak Anda untuk bernyanyi dan dramatis , dramatik play
menari. Ceritakan cerita kepada adalah dan skill play.
anak Anda dan ajukan boneka ,
pertanyaan tentang apa yang dia dandanan Sudah dapat
ingat. Beri anak Anda waktu pakaian, bermain
dan ruang untuk memerankan boneka kelompok
adegan, peran, dan aktivitas
imajiner. Biarkan anak Anda pendidikan Jenis mainan:
berpindah antara permainan acara roda tiga, balok
khayalan dan kenyataan televisi, besar dgn
(misalnya, bermain rumah dan musik, cerita, macam-macam
membantu Anda dengan tugas- dan buku ukuran.
tugas). Jadwalkan waktu untuk
anak Anda berinteraksi dengan
teman untuk berlatih
bersosialisasi dan membangun
persahabatan. Dorong anak
Anda untuk mencoba berbagai
gerakan di lingkungan yang
aman (misalnya, melompat,
berayun, memanjat, dan
melakukan jungkir balik
(Ball, Jane. ruth, Bindler. kay,

2012)
Usia mengendarai Cooperative Anak laki-

sekola sepeda roda play laki jenis
h(6– tiga, dan permainan
12 melempar Kumpul mekanik
tahun) prangko, olra. seperti
alat musik, mobil-
(Ball, Jane. ruth, Bindler. kay, mengumpulk mobilan
2012) an koleksi,
memulai Anak
Penggunaan bahasa yang hobi, perempuan
matang Kemampuan untuk bermain jenis
membaca~ dan berdiskusi, papan dan permainan
topik untuk bertambahnya video yg dapat
waktu Industri rasa 01 hilang permainan menstimulas
dengan bermain a alat musik, Menghabisk i perasaan n

mengumpulkan koleksi, an waktu fikirannya
memulai hobi, bermain papan berjam-jam spt
dan video permainan di sekolah permainan
dan bergaul memasak n
olahraga atau boneka
(Ball, Jane.
ruth, Bindler. kay, 2012)
Remaj Tingkatkan komunikasi bermain a Anak lebih Melakukan

a alat musik, dekat dgn kegiatan yg
Menerapkan pemikiran dan mengumpulk kelompok konstruktif
analisis abstrak il oIfkc, sulih an koleksi, seperti dg
suara percakapan partisipasi di memulai Olra, melakukan
rumah dan sekolah hobi, musik,komputer permainan
bermain , dan bermain berbagai
papan dan drama macam
video olahraga,
permainan mendengark
Menghabisk an dan / atau
an waktu bermain
berjam-jam musik serta
di sekolah melakukan
dan bergaul kegiatan
olahraga atau organisasi
aktivitas remaja yg
lainnya positif
seperti kel
basket,
sepak bola
karang
taruna dll.
Alat
permainan:
alat
olahraga,
alat musik n
alat gambar/
lukis
6.4 Bermain terapeutik

Menurut Bulechek, Butcher, Dochterman, dan Wagner(2013) Bermain
terapeutik adalah penggunaan alat permainan atau alat lain yang bertujuan
membantu anak dalam mempersepsikan dunia mereka dan membantu dalam
beradaptasi dengan lingkungan. Bermain terapeutik dapat Membantu
meningkatkan koping dengan cara membantu anak beraktivitas melalui
pengalaman di RS (Li, 2007 dalam Bowden & Greenberg, 2010).
6.4.1 Metode Bermain Terapeutik

Menurut Bowden dan Greenberg (2010), bermain terapeutik mencakup
instructional play, emotional outlet play, dan physiologically enhancing play.
1. Instructional Play
Instructional play bertujuan untuk menyiapkan anak terhadap prosedur
atau mempelajari tentang penyakitnya.
Contoh bahan dan metode yang digunakan pada instructional play,
meliputi:
a. Boneka yang dihiasi seperti dokter, perawat, anak, dan anggota
keluarga.
b. Seragam dan piyama Rumah Sakit
c. Gelang identitas
d. Topi, masker, dan pakaian operasi
e. Stetoskop
f. Tensimeter, dan thermometer
g. Spuite besar tanpa jarum
h. Bandage atau balutan
i. Peralatan infus
j. Masker oksigen
Gambar 6.5: Contoh Instructional play, (Bowden, V.R. & Greenberg, 2010)
2. Emotional Outlet Play
Emotional outlet play bertujuan untuk mengijinkan anak
mengekspresikan kecemasan, ketakutan tentang penyakitnya atau
kondisi hospitalisasi. Contohnya mengungkapkan perasaannya dengan
cara menggambar Contoh bahan dan metode yang digunakan pada
emotional outlet play, meliputi:
a. Alat melukis dan crayon
b. Video games interaktif
c. Buku kosong untuk menulis cerita
d. Kesempatan untuk bermain “dokter dan perawat”
e. Permainan seperti ci luk ba, sembunyi dan mencari
f. Sesi menulis lagu
Gambar 6.6: Contoh Emotional outlet play (Bowden, V.R. & Greenberg,
2010)
3. Physiologically Enhancing Play

Physiologically enhancing play bertujuan untuk meningkatkan
kesehatan fisiologis tubuh anak.
Contoh bahan dan metode yang digunakan pada physiologically
enhancing play, meliputi:
a. Meningkatkan ekspansi paru: meniup sedotan, meniup
gelembung, meniup botol berirama, bermain instrumen musik
tiup.
b. Manajemen nyeri: membaca cerita, bercerita lelucon, bermain
musik, bermain video games
c. Meningkatkan Range of Motion (ROM)/kekuatan otot:
meninggalkan mainan untuk diraih, meletakkan boneka di atas
pesawat mainan yang dikemudikan.
6.4.2 Jenis-Jenis Pelaksanaan Bermain Terapeutik Sesuai

Dengan Usia Anak
Menurut Ball, Binder, dan Cowen(2010)permainan yang diberikan pada
pelaksanaan bermain terapeutik harus disesuaikan dengan usia anak. Berikut ini
merupakan jenis-jenis pelaksanaan bermain terapeutik sesuai dengan usia anak,
yang meliputi:
1. Neonatus dan Bayi
Neonatus dan Bayi membutuhkan stimulus eksternal untuk
perkembangannya.
a. Penggunaan alat permainan yang bergerak, musik dan kaca dapat
meningkatkan stimulasi dan kenyamanan pada neonatus dan bayi.
b. Anjurkan orang tua dan keluarga untuk memeluk bayi dengan
penuh kasih sayang dan bernyanyi untuk bayi.
c. Anjurkan berbicara kepada bayi pada saat bermain dan
berinteraksi.
2. Toddler
Melalui bermain, toddler dapat mengeksplorasi lingkungan dan
belajar mengidentifikasi orang-orang yang berada disekitarnya.
Bermain juga dapat membantu toddler untuk menurunkan tekanan

yang dapat disebabkan oleh stress.
a. Lakukan pendekatan lebih awal dan perlahan-lahan pada toddler
dan orang tua.
b. Lakukan permainan ciluk ba atau petak umpet di sekitar tempat
tidur untuk membantu merealisasikan suasana rumah sakit.
c. Izinkan anak untuk memakai selimut pribadinya.
d. Anjurkan orang tua untuk tetap membacakan buku cerita yang
biasa digunakan di rumah untuk menstabilkan perasaan asing
terhadap suasana rumah sakit.
e. Izinkan toddler menggunakan alat permainan pribadi dengan
syarat alat permainan tersebut aman bagi pasien, contoh: puzzle,
cangkir.
f. Izinkan anak menggunakan stetoskop, spuit tanpa jarum untuk
mengurangi rasa kecemasan anak terhadap alat-alat tersebut.
Awasi anak dalam penggunaannya dan pastikan alat-alat diambil
oleh perawat setelah meninggalkan pasien.
g. Boneka merupakan alat bermain yang familiar yang dapat
digunakan untuk membentuk kembali lingkungan stressful, yang
memberikan kesempatan pada anak untuk beraktifitas dan
mengekspresikan perasaannya.
3. Anak Usia Prasekolah
Perawat dapat memberikan intervensi untuk menurunkan stres akibat
ketakutan pada anak prasekolah melalui berbagai jenis permainan.
Sebuah outline tubuh sederhana atau boneka yang dapat digunakan
untuk menunjukkan fantasi anak dan ketakutan terhadap adanya
bahaya pada tubuh. Bermain dengan peralatan Rumah Sakit yang aman
seperti balutan, spuit tanpa jarum mungkin dapat membantu anak
prasekolah untuk beraktivitas melalui perasaannya.
Anak prasekolah lebih memilih crayon dan buku mewarnai, permainan
boneka seperti wayang, buku, dan rekaman cerita. Anak usia
prasekolah atau anak yang lebih tua biasanya menyukai animal-
assisted therapy. Unit perawatan anak di Rumah Sakit dapat
dikunjungi oleh binatang, yang paling sering adalah anjing untuk

memberikan relaksasi.
4. Anak Usia Sekolah
Jenis permainan pada usia sekolah harus dapat meningkatkan adaptasi
terhadap lingkungan rumah sakit untuk pencapaian hasil maksimal
dalam perawatan. Permainan yang dapat diberikan pada anak usia
sekolah.
a. Boneka dapat digunakan untuk mengilustrasikan penyakit dan
perawatan yang akan diterima oleh anak.
b. Permainan dengan menggunakan menggambar dapat
mengekspresikan rasa cemas dan takut pada anak.
c. Permainan dengan games, puzzle, buku, kerajinan tangan, video
game dapat mengurangi stress dan meningkatkan rasa percaya diri.
5. Remaja
Beberapa teknik permainan yang digunakan pada anak yang lebih
muda sudah tidak cocok untuk remaja. Remaja memerlukan program
rekreasi terapeutik yang terencana untuk membantu menentukan
kebutuhan perkembangan selama hospitalisasi. Teman sebaya
merupakan hal yang sangat penting untuk remaja. Kontak via telepon
dengan remaja lainnya dan kunjungan teman sebaya seharusnya
dianjurkan. Interaksi dengan remaja lain yang dirawat di Rumah Sakit
seperti bermain video games bersama, atau aktivitas lainnya dapat
membantu remaja merasa normal.Kebebasan remaja dibatasi oleh
penyakit, perawat dapat menyediakan pilihan untuk remaja untuk
membantu memperoleh kembali control. Berikan remaja pilihan dan
libatkan mereka untuk memilih aktivitas rekreasional yang dapat
meningkatkan perasaan kebebasan (Ball, J.W., Bindler, R.C., &
Cowen, 2010)
Berikut ini merupakan intervensi dari berbagai teknik bermain terapeutik.

Tabel 6.2 Teknik Bermain Terapeutik (Ball, J.W., Bindler, R.C., & Cowen,
2010)
Tehnik Pengkajian Intervensi
Bercerita Suruhlah anak menyusun cerita Membaca atau menyusun

tentang sebuah gambar, analisis isi cerita untuk menjelaskan
dan petunjuk emosional dalam cerita penyakit, hospitalisasi, atau
tersebut, suruhlah anak aspek spesifik perawatan
menceritakan sebuah cerita tentang kesehatan lainnya. Emosional
pengalaman penting pada anak lain seperti takut dapat
dalam sebuah kelompok dimasukkan.
Menggambar Minta anak untuk menggambar Gunakan gambar untuk

suasana rumah sakit dengan menjelaskan perawatan,
mempertimbangkan subjek prosedur atau kondisi.
persoalan, ukuran, penempatan item Berikan kesempatan kepada
dalam menggambar, penggunaan anak untuk menggambar
warna, ada tidaknya rintangan fisik, sesuai pilihannya atau
dan perasaan secara umum. menganjurkan topik seperti
gambar anggota keluarga
atau perawatan kesehatan
yang ditemui. Minta anak
menceritakan tentang gambar
tersebut. Perhatikan
emosional anak.
Musik Observasi tipe musik yang dipilih Menganjurkan orangtua dan

dan efek dari musik yang dimainkan anak untuk membawa musik
terhadap perilaku kesukaan untuk meringankan
stres. Musik dapat dimainkan
selama test atau prosedur.
Orang tua dapat merekam
suaranya untuk bayi dan anak
selama perpisahan. Selama
hospitalisasi anak dapat
merekam pesan untuk
saudara kandung atau teman
sekelas.
boneka Boneka dapat menanyakan Tampilkan lakon singkat

pertanyaan kepada anak untuk mengajar anak-anak
pentingnya informasi
perawatan kesehatan,
Bermain drama Sediakan boneka dan peralatan Berikan boneka dan peralatan
medis dan analisis peran boneka untuk sesi bermain. Seperti
yang diberikan, demonstrasi gips, nebulizer, alat intravena,
perilaku boneka dalam permainan, dan stetoskop untuk
dan emosi yang nyata menjelaskan perawatan.
Binatang Sediakan binatang untuk membantu Fasilitasi sentuhan dan gerak

kesayangan bermain. Lihat interaksi antara anak dari binatang
dan binatang
Pelaksanaan bermain terapeutik

Bermain terapeutik merupakan intervensi mandiri keperawatan yang telah
tercantum dalam intervensi pada Nursing Intervention and Classification (NIC).
Berikut ini merupakan pelaksanaan bermain terapeutik sesuai dengan NIC:
1. Sediakan lingkungan yang tenang
2. Sediakan waktu yang cukup sehingga permainan berlangsung efektif
3. Buat struktur permainan untuk mempermudah pencapaian tujuan
4. Sampaikan tujuan bermain kepada orang tua dan anak
5. Diskusikan aktivitas bermain dengan keluarga
6. Atur batas-batas dari sesi bermain terapeutik.
7. Sediakan alat-alat dan bahan permainan yang aman
8. Sediakan alat-alat permainan yang tepat sesuai perkembangan anak
9. Menyediakan alat-alat permainan yang dapat menstimulasi kreativitas
dan ekspresif kemampuan diri
10. Sediakan alat-alat permainan yang dapat menstimulasi permainan
peran
11. Sediakan alat-alat medis (yang aman) untuk diperkenalkan kepada
anak sehingga anak dapat beradaptasi dengan suasana rumah sakit
12. Awasi pelaksanaan tahap-tahap bermain terapeutik
13. Stimulasi anak-anak memainkan alat-alat permainan
14. Dorong anak-anak berbagi perasaan, pengetahuan dan persepsinya.
15. Validasi ekspresi, perasaan anak-anak selama bermain
16. Komunikasikan perasaan anak, baik negatif maupun positif yang
ditunjukan pada waktu bermain
17. Komunikasikan perasaan anak, baik negatif maupun positif yang

ditunjukan pada waktu bermain
18. Observasi penggunaan alat-alat permainan oleh anak-anak dan
Monitor reaksi anak dan tingkat kecemasan selama bermain
19. Identifikasi rasa takut anak selama proses bermain
20. Monitor reaksi anak dan tingkat kecemasan selama bermain
21. Lakukan permainan secara berkelanjutan untuk meningkatkan rasa
percaya dan mengurangi rasa takut pada alat-alat rumah sakit dan
tindakan.
22. Dokumentasikan hasil observasi hasil bermain terapeutik
Ada berbagai program persiapan pra operasi berbasis rumah sakit berlaku
kepada pasien anak untuk menghilangkan kecemasan mereka, seperti: dokter
badut, video game,10e15 ADVANCE (Pengurangan kecemasan, Gangguan,
Pemodelan video dan pendidikan, Menambahkan orang tua, Ketidakpastian
yang berlebihan, Coaching, dan Exposure/shaping; Lihat Kain dan rekan 16
untuk deskripsi intervensi) program, selebaran informasi lucu, (Liu et al., 2018).
Beberapa penelitian telah menunjukkan manfaat yang dapat diberikan dari
bermain pada anak melalui beberapa metode pelaksanaan.Berdasarkan hasil
penelitian dengan judul The E_ect of Virtual Reality Games on the GrossMotor
Skills of Children with Cerebral Palsy:A Meta-Analysis of Randomized
Controlled Trials Didapatkan bahwa keterampilan anak meningkat setelah
dilakukan permainan selama 17 – 40 menit dengan frekuensi 5 kali perminggu
siklus lebih dari 12 minggu dengan total intervensi 1000 menit (Ren and Wu,
2019).
Penelitian oleh Hsu & Feng (2015), yang berjudul The Use of Therapeutic Play
in the Intensive Care of a Preschool Child With Virus-Associated
Hemophagocytic Syndrome yang meneliti mengenai melukis dan buku
bergambar digunakan sebagai intervensi pada anak prasekolah untuk
memahami perasaan anak, dengan menggambar anak dapat mengeluarkan
emosinya. (Hsu, C., & Feng, 2015) Strategi ini sukses membantu anak
mengatasi persepsi stres permainan yang sesuai untuk anak prasekolah yaitu
melukis atau menggambar yang merupakan salah satu metode emotional outlet
play yang bertujuan untuk mengekspresikan emosi sehingga dapat mengurangi
kecemasan (Bowden & Greenberg, 2010).
Li & Lopez (2008), dalam penelitian yang berjudul Effectiveness and

Appropriateness of Therapeutic play Intervention in Preparing Children for
Surgery: A Randomized Controlled Trial Study Melakukan sebuah penelitian
kelompok ini mendapatkan paparan informasi mengenai tindakan operasi yang
akan dilakukan sebelum pelaksanaan operasi. Sedangkan pada kelompok
intervensi, anak dan orang tua diberikan intervensi berupa bermain terapeutik.
Dari hasil penelitian didapatkan anak pada kelompok intervensi menunjukkan
skor kecemasan yang rendah pada preoperative dan postoperative dibandingkan
anak yang hanya menerima informasi pada kelompok kontrol. Sedangkan orang
tua pada kelompok intervensi bermain terapeutik menunjukkan skor kecemasan
yang rendah dan tingkat kepuasan yang tinggi (Li, H. C. W., & Lopez, 2008)
Bab 7
Bina Keluarga Dan Balita (BKB)
dan Upaya untuk Peningkatan
Kualitas Tumbuh Kembang
Anak
7.1 Pendahuluan
Keluarga merupakan unit terkecil dalam masyarakat yang terdiri dari suami istri
atau suami istri anak dan anaknya atau ayah dan anaknya atau ibu dan anaknya
atau keluarga sedarah dalam garis lurus ke atas atau kebawah sampai dengan
derajat ketiga. (“Pengelolaan Bina Keluarga Holistik Integratif (BKB) HI,”
2018). Bina keluarga balita yang dalam peraturan ini disebut BKB adalah
pelayanan penyuluhan bagi orang tua dan anggota keluarga lainnya dalam
mengasuh dan membina tumbuh kembang anak melalui kegiatan stimulasi fisik,
mental, intelektual, emosional, spiritul, sosial dan moral untuk mewujudkan
sumber daya manusia yang berkualitas.(Alfina Ulinuha, 2017). Orang tua selalu
memberikan perhatian kepada anak mempertahankan respons pengasuhan
empatik dan pengasuhan dalam konteks kumulatif dan stres kronis. Orang tua
didukung melalui pembelajaran untuk terlibat dalam perawatan diri dalam
mengurangi tress anak sehingga tumbuh kembang anak terjaga dengan baik atau
sesuai dengan tahap tumbuh kembang (Sheller et al., 2018).
Bina Keluarga Balita BKB merupakan salah satu bagian dari Tribina yang
khusus mengelola tentang pembinaan terhadap balita. Tujuan dari BKB yaitu
untuk menambah wawasan serta meningkatkan keterampilan orangtua dalam
mengasuh balitanya. Pembinaan tersebut meliputi pola asuh balita, perhatian
orang tua terhadap fungsi motorik balita, gizi seimbang bagi balita, dan lain-lain.
Hubungan antara orangtua dan balita memiliki pengaruh yang besar bagi balita
untuk masa mendatang. Balita dapat dikatakan sebagai golden age period,
dimana masa balita sangat berpengaruh untuk kedepannya. Didikan maupun
asuhan yang tepat dari orangtua untuk balita mampu membentuk generasi
mendatang yang berkualitas. Generasi yang berkualitas akan menciptakan anak-
anak yang beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, memiliki
kepribadian yang luhur, tumbuh kembang secara optimal, serta menjadi
generasi yang cerdas, terampil, dan sehat (Bkkbn & Jawa, 2018).
Program Bina Keluarga Balita (BKB), yang diintegrasikan dalam Program
Keluarga Berencana Nasional merupakan program yang strategis sebagai upaya
membina tumbuh kembang anak balita secara optimal dan sebagai bagian dari
upaya untuk mempersiapkan keluarga yang berkualitas , yang merupakan visi
program KB Nasional era baru. Dalam rangka mewujudkan hal tersebut perlu
dilakukan koordinasi dan keterpaduan yang sebaik-baiknya dengan semua
sektor terkait (SAPUTRA, 2014). Proses pembangunan kualitas sumber daya
manusia diperlukan satu upaya yang terarah pada siklus kehidupan manusia
melalui pembinaan dan pembentukan karakter sejak dini, bahkan sejak anak
dalam kandungan. Program Bina Keluarga Balita merupakan program yang
diperuntukan bagi keluarga yang memiliki balita. Program Bina Keluarga Balita
bertujuan untuk meningkatkan pengelolaan dan keterampilan orang tua dan
anggota keluarga lainnya dalam membina tumbuh kembang balita melalui
rangsangan fisik, motorik, kecerdasan emosional, dan perilaku sosial, juga
merupakan salah satu upaya untuk dapat mengembangkan fungsi pendidikan,
sosialisasi, dan kasih sayang dalam keluarga(Ariesta, 2011).
Faktor penghambat yang timbul dari dalam diri orang tua yaitu karena belum
dapat membagi waktu untuk dapat mengikuti kegiatan di luar rumah. Pekerjaan
rumah tangga yang tidak sedikit membuat orang tua sibuk di dalam rumahnya
sendiri. Faktor penghambat dari luar diri orang tua yaitu dari fasilitas di gedung
posyandu yang sekaligus dipakai untuk kegiatan bina keluarga balita. Fasilitas
yang masih kurang memadai membuat orang tua menjadi kurang nyaman dalam
Bab 7 Bina Keluarga dan Balita (BKB) dan Upaya untuk Peningkatan Kualitas 91
mengikuti kegiatan bina keluarga balita. Seperti halnya yang diungkapkan oleh
salah satu orang tua bernama Ibu M berikut pernyataannya: “Di bina keluarga
balita ini, menurut saya sarana dan prasarananya itu masih kurang, seperti meja
dan kursi. Jadi kadang ibu-ibu yang datang itu duduknya lesehan di bawah dan
ada ibu-ibu yang gak kuat duduk di bawah terlalu lama karena kakinya suka
kram.” Penjelasan ini merupakan penuturan dari orang tua yang merasa bahwa
sarana dan prasarana di tempat bina keluarga balita ini masih kurang memadai.
Perlu lebih diperhatikan lagi sarana dan prasarananya agar orang tua yang
mengikuti program bina keluarga balita tersebut merasa nyaman(Awad, 2020).
Pertumbuhan fisik merupakan paling dominan diantara aspek lainnya (jiwa dan
sosial) terhadap partisipasi keluarga dalam pengasuhan dan tumbuh kembang
anak usia 0-6 tahun. Diperlukan upaya promosi yang gencar dan seimbang
antara ketiga aspek pada pola pengasuhan dan tumbuh kembang anak sehingga
outputnya dapat menciptakan dan mendukung program ketahanan keluarga
(Suhenda, Kusyanti, Bandung, & Bandung, 2020).
Masa bayi dan anak adalah masa mereka mengalami masa pertumbuhan dan
perkembangan yang cepat dan sangat penting, dimana nantinya merupakan
landasan yang menentukan kualitas penerus generasi bangsa. Masa kritis anak
pada usia 6-24 bulan, karena kelompok umur merupakan saat periode
pertumbuhan kritis dan kegagalan tumbuh (growth failure) mulai terlihat
(Sukamti et al., 2015). Untuk menciptakan lingkungan yang mendukung
diperlukan wadah kegiatan keluarga yang mempunyai balita-anak, bertujuan
meningkatkan pengetahuan dan keterampilan orang tua (Ayah dan Ibu) &
anggota keluarga lain untuk mengasuh & membina tumbuh kembang anak
melalui kegiatan rangsangan fisik, mental, intelektual, emosional, spiritual,
sosial dan moral untuk mewujudkan SDM yang berkualitas dalam rangka
meningkatkan kesertaan, pembinaan, dan kemandirian ber-KB bagi Pasangan
Usia Subur (PUS) anggota kelompok kegiatan pelaksanaan pengasuhan dalam
BKB perlu 9 dimensi orang tua hebat: 1. Bersiap-siap menjadi Orangtua, 2.
Memahami Peran Orangtua, 3. Memahami Konsep Diri Orangtua, 4.
Melibatkan Peran Ayah, 5. Mendorong Tumbuh Kembang Anak, 6. Membantu
Tumbuh Kembang Balita, 7. Menjaga Anak dari Pengaruh Media, 8. Menjaga
Kesehatan Reproduksi Balita, 9. Membentuk Karakter Anak Sejak Dini.
7.2 Konsep Tumbuh Kembang

Tumbuh kembang sebenarnya mencakup 2 peristiwa yang sifatnya berbeda,
tetapi saling berkaitan dan sulit dipisahkan yaitu PERTUMBUHAN dan
PERKEMBANGAN. Pertumbuhan berkaitan dengan masalah perubahan
dalam ukuran baik besar, jumlah, atau dimensi tingkat sel, organ maupun
individu. Perkembangan lebih menitikberatkan pada aspek perubahan bentuk
atau fungsi pematangan organ ataupun individu, termasuk pula perubahan pada
aspek sosial atau emosional akibat pengaruh lingkungan. Dengan demikian
proses pertumbuhan mempunyai dampak terhadap aspek fisis sedangkan proses
perkembangan berkaitan dengan fungsi pematangan intelektual dan emosional
organ atau individu.
7.2.1 Jenis-Jenis Tumbuh Kembang

1. Kembang Fisik
Tumbuh kembang fisik meliputi perubahan dalam ukuran besar dan
fungsi organisme atau individu. Perubahan fungsi ini bervariasi dari
fungsi tingkat molekuler yang sederhana seperti aktivasi enzim
terhadap diferensiasi sel, sampai kepada proses metabolisme yang
kompleks dan perubahan bentuk fisis pada masa pubertas dan remaja.
2. Tumbuh kembang intelektual
Tumbuh kembang intelektual berkaitan dengan kepandaian
berkomunikasi dan kemampuan menangani materi yang bersifat
abstrak dan simbolik, seperti berbicara, bermain, berhitung atau
membaca.
3. Tumbuh kembang emosional
Proses tumbuh kembang emosional bergantung kepada kemampuan
bayi untuk membentuk ikatan batin, kemampuan untuk bercinta dan
berkasih sayang, kemampuan untuk menangani kegelisahan akibat
suatu frustasi dan kemampuan untuk rangsangan agersif.
7.2.2 Faktor Yang Memengaruhi Tumbuh Kembang

Tingkat tercapainya potensi biologik seseorang merupakan hasil interaksi
sebagai faktor yang saling berkaitan, yang pada dasarnya dapat diklasifikasikan
dalam 3 kelompok yaitu: 1. Faktor genetik 2. Faktor lingkungan 3. Faktor

perilaku tumbuh kembang. Potensi genetik yang bermutu hendaknya dapat
berinteraksi dengan lingkungan secara positif sehingga diperoleh hasil yang
optimal. Adapun yang termasuk dalam faktor genetik diantaranya adalah faktor
bawaan yang normal atau patoloigik, jenis kelamin, suku bangsa atau bangsa
Faktor Lingkungan Berbagai keadaan lingkungan yang berpengaruh terhadap
tumbuh kembang anak lazim digolongkan menjadi lingkungan biopsikosial,
yang di dalamnya tercakup komponen biologis (fisis), psikologis, ekonomi,
sosial, politik dan budaya.
Faktor Perilaku Keadaan perilaku akan memengaruhi pola tumbuh kembang
anak. Perilaku yang sudah tertanam pada masa anak akan terbawa dalam masa
kehidupan selanjutnya. Belajar sebagai aspek utama aktualisasi, merupakan
proses pendidikan yang dapat mengubah dan membentuk perilaku anak.
Dorongan kuat untuk perubahan perilaku dapat diartikan positif atau negative,
bergantung kepada apakah sifat dorongan tersebut merupakan pengalaman yang
baik, menyenangkan, menggembirakan atau sebaliknya. Perubahan perilaku
dan bentuk perilaku yang terjadi akibat pengaruh berbagai faktor lingkungan
akan mempunyai dampak luas terhadap sosialisasi dan disiplin anak (Wahyuni,
2018).
7.2.3 Faktor Apa Saja yang Memengaruhi Perkembangan

Psikologi Anak?
Orangtua menjadi faktor utama dan yang paling berpengaruh terhadap
perkembangan psikologi anak. Saat orangtua sering melakukan aktivitas dan
hal-hal positif lainnya bersama anak, maka ikatan erat akan terjalin. Ikatan
tersebut akan membuat anak lebih percaya diri, sehingga anak bisa tumbuh
menjadi pribadi yang lebih percaya diri, jujur, dan terbuka. Selain orangtua,
berikut beberapa faktor lainnya
7.2.4 Pola Asuh Anak

Selain orangtua, pola asuh dari keluarga sangat berpengaruh. Pasalnya, karakter
dan psikologi anak terbentuk dan dipengaruhi oleh pola asuh yang diberikan.
Jika ibu terlalu memanjakan anak, anak cenderung akan tumbuh menjadi anak
yang kurang mandiri. Jika ibu cukup memberikan kasih sayang, anak akan
tumbuh menjadi pribadi penyayang dan memiliki rasa empati yang tinggi.
7.2.5 Kejadian Traumatis

Tahukah ibu jika kejadian traumatis baik atau buruk dapat membekas dalam
memori anak? Karena hal inilah ibu perlu mengukir masa kecil anak dengan
memori yang indah, penuh dengan rasa kasih sayang. Untuk menciptakan
kondisi tersebut, ibu perlu berpikir terhadap ucapan dan tindakan sebelum
melakukannya, agar tidak melukai hati dan membekas di ingatan anak sampai
mereka dewasa.
7.2.6 Lingkungan Tempat Tinggal

Lingkungan tempat tinggal juga menjadi salah satu faktor perkembangan
psikologi anak. Meskipun ibu telah mendidiknya dengan baik, tetapi anak akan
menjadi pribadi yang buruk jika bergaul di lingkungan yang salah. Sebagai
orangtua, di sinilah tugas ibu untuk mengarahkan mana yang baik dan tidak
baik, disertai dengan alasannya.
7.2.7 Upaya Meningkatkan kualitas tumbuh dan kembang

Anak
Faktor Pralahir
Supaya janin selama dikandung dapat tumbuh dengan baik, harus dijaga agar
setiap kelainan diketahui sedini mungkin dengan melakukan pemeriksaan
kehamilan yang teratur
a. Gizi ibu pada waktu hamil Kenaikan berat badan wanita hamil yang
baik selama kehamilan adalah 10 – 12,5 kg, supaya pada saat lahir
berat badan bayi tidak rendah. Berat badan bayi rendah selain
menyebabkan tingginya jumlah bayi yang sakit/meninggal, juga lebih
berisiko buruk terhadap tumbuh kembang anak selanjutnya. Untuk
mencapai hal tersebut dianjurkan pada ibu hamil untuk meningkatkan
kalori makanan yang dimakan dengan tambahan sekitar satu porsi
makanan lebih banyak daripada sebelum hamil dan juga yang
mengandung gizi lengkap. Juga ditambah vitamin-vitamin yang
terutama mengandung zat besi supaya ibu tidak menderita anemia
yang juga akan berpengaruh buruk pada janin yang dikandungnya
b. Penyakit pada ibu Hampir semua penyakit berat yang diderita ibu pada
saat hamil dapat mengakibatkan keguguran, lahir mati, atau berat
badan bayi rendah. Juga beberapa dapat menyebabkan infeksi pada
janin, gangguan pertumbuhan janin, bahkan cacat bawaan. Infeksi
yang sering menyebabkan cacat bawaan, yang terkenal adalah TORCH
(Toksoplasosis, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes simplex), yang
lainnya yang juga berpengaruh adalah cacar air, hepatitis, campak, dan
lain-lain. Selain yang tersebut di atas beberapa penyakit ibu yang
berpengaruh buruk pada janin diantaranya adalah hipertensi, penyakit
jantung, ginjal, asma, kencing manis. Oleh karena itu dianjurkan
sebelum dan selama hamil ibu memeriksakan kesehatannya secara
teratur
Faktor Pada Saat Lahir

Persalinan yang berjalan mulus tanpa komplikasi pada bayinya akan memberi
dampak yang baik bagi tumbuh kembang anak di kemudian hari. Karena
berbagai komplikasi persalinan seperti anak tidak segera menangis saat lahir
(asfiksia), trauma lahir, dapat mengakibatkan kelainan tumbuh kembang. Oleh
karena itu perawatan pralahir sangat penting, dengan perawatan pralahir yang
baik, akan dapat dilakukan tindakan secara lebih awal sehingga bayi lahir
dengan selamat
Faktor setelah lahir:
Gizi anak Makanan memegang peranan amat penting dalam tumbuh kembang
anak, karena anak sedang tumbuh sehingga kebutuhannya berbeda dengan
orang dewasa. Pemberian ASI sangat penting bagi bayi karena selain nilai
gizinya yang tinggi, terdapat zat-zat kekebalan yang melindungi anak dari
berbagai macam infeksi. Disamping itu dengan menyusui akan mendekatkan
hubungan anak-ibu. Sentuhan serta belaian ibu saat bayi berada dalam
dekapannya memberikan rasa aman sehingga menenangkan bayi. ASI adalah
makanan terbaik yang dapat memenuhi kebutuhan gizi untuk tumbuh kembang
bayi di bulan-bulan pertama kehidupannya. Dianjurkan pemberian ASI saja
tanpa makanan apapun pada bayi sampai 6 bulan (ASI ekslusif). Bila kondisi
ASI ibu (jumlah dan kualitasnya) tidak memenuhi kebutuhan gizi bayi, yang
ditandai dengan kenaikan berat badan yang tidak adekuat, maka perlu diberikan
pengganti ASI (PASI) untuk bayi usia di bawah 4 bulan, dan makanan
pendamping ASI (M-PASI) untuk bayi usia di atas 4 bulan. Pengaturan

makanan selanjutnya harus disesuaikan dengan usia anak. Makanan harus
mengandung energi dan semua zat gizi (karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan
mineral) yang dibutuhkan pada tingkat usianya. Pemberian makanan
pendamping harus bertahap dan bervariasi dari mulai bentuk bubur cair ke
bentuk bubur kental, sari buah, buah segar, makanan lumat, makanan lembek
dan akhirnya makanan padat.
Pada usia 1-2 tahun perlu diperkenalkan pola makanan dewasa secara bertahap
dengan menu seimbang.
1. Kesehatan anak Kesehatan anak harus mendapat perhatian dari orang
tua, yaitu dengan cara segera membawa anaknya yang sakit ke tempat
pelayanan kesehatan yang terdekat. Anak yang sehat pada umumnya
akan tumbuh dan berkembang dengan baik. Monitoring pertumbuhan
anak dengan KMS, merupakan usaha untuk mencegah terjadinya
gangguan pertumbuhan pada anak. Sebaiknya anak sampai umur 3
tahun ditimbang tiap bulan. Dengan KMS kita bisa mengetahui status
kesehatan anak.
2. Imunisasi adalah pemberian kekebalan agar anak tidak mudah
terserang atau tertular penyakit. Pemberian imunisasi harus sedini
mungkin dan lengkap. Imunisasi yang wajib diberikan adalah BCG,
hepatitis B, polio, DPT, dan campak, sedangkan yang dianjurkan
adalah Hib, MMR, tifoid, hepatitis A, dan varisela.
3. Stimulasi (perangsangan) Stimulasi adalah perangsangan
(penglihatan, bicara, pendengaran, perabaan) yang datang dari
lingkungan anak. Anak yang mendapat stimulasi yang terarah akan
lebih cepat berkembang dibandingkan anak yang kurang bahkan tidak
mendapat stimulasi. Memberikan perhatian dan kasih sayang
merupakan stimulasi yang penting pada awal perkembangan anak,
misalnya dengan bercakap-cakap, membelai, mencium, bermain dll.
Buku bacaan anak akan menambah kemampuan berbahasa,
berkomunikasi, serta menambah wawasan terhadap lingkungannya.
Bermain dan olahraga (melempar/menangkap bola, melompat, naik
sepeda dll) baik untuk perkembangan motorik dan pertumbuhan otot-
otot tubuh.
4. Perumahan yang layak, ventilasi dan pencahayaan cukup, tidak penuh

sesak, akan menjamin keselamatan dan kesehatan penghuninya.
5. Sanitasi lingkungan Kebersihan baik perorangan maupun lingkungan
memegang peranan penting dalam tumbuh kembang anak. Dengan
kebersihan yang baik dapat mencegah/ mengurangi terjadinya
penyakit-penyakit kulit, diare, saluran pernafasan, demam berdarah
dll. Keluarga Suasana damai dan kasih sayang dalam keluarga sangat
penting dalam tumbuh kembang anak (Kania, 2018).
7.2.8 Kenali Lebih dalam Mengenai Perkembangan

Psikologi Anak
Tiga perkembangan anak usia dini yang berpengaruh pada psikologi anak.
Berikut ketiga jenis perkembangan tersebut:
1. Pertumbuhan Fisik Anak
Perkembangan fisik anak terbentuk dari keturunan dan lingkungan
tempat tinggal. Saat Si Kecil berada dalam usia emas, penting untuk
ibu menciptakan lingkungan yang mampu merangsang pertumbuhan
dengan membiarkan anak bereksplorasi dengan mencoba hal-hal baru.
Pertumbuhan fisik anak akan dibarengi dengan berkembangnya
kemampuan kognitif anak.
2. Pertumbuhan Kognitif Anak
Seiring dengan kemampuan anak dalam menguasai bahasa yang
digunakan, kemampuan kognitif anak juga ikut berkembang, seperti
daya imajinasi dan ingatan. Namun, di masa ini anak belum
sepenuhnya mampu berpikir logis mengenai hal-hal yang mereka lalui
dalam hidupnya. Selain itu, anak juga belum bisa berpikir nalar
mengenai hubungan sebab-akibat, persepsi waktu, serta perbandingan.
3. Pertumbuhan Sosial dan Emosional Anak
Pertumbuhan sosial dan emosional merupakan dua sisi yang saling
berkaitan, dan melibatkan pengetahuan, serta keterampilan anak.
Dalam pertumbuhan ini, anak-anak melatih bagaimana cara
berhubungan dengan orang lain secara efektif dan dengan cara yang
positif.
7.3 Program Bina Keluarga Balita (BKB)

Program peningkatan pengetahuan, keterampilan, dan kesadaran ibu-ibu dalam
mengembangkan tumbuh kembang balitanya melalui rangsangan fisik,motorik,
kecerdasan, sosial,emosional serta moral dimana dalam keluarga ini
berlangsung dalam proses interaksi antara ibu / anggota keluarga (Esa &
Seimbang, 2019). Kegiatan keluarga-keluarga dengan meningkatkan
kemampuan pembinaan tumbuh kembang anak balitanya dilakukan oleh ayah
ibu dan keluarga lainnya dimana diharapkan anak berkembang sesuai dengan
usia nya.
Kegiatan memberikan pelayanan mencakup aspek perawatan, kesehatan dan
gizi melalui posyandu; aspek pendidikan melalui PAUD (pendidikan anak usia
dini) dan aspek pengasuhan melalui Bina Keluarga Balita (BKB) yang
dilakukan dan diterapkan secara terpadu (Wijayanti, 2018). Pelayanan anak usia
dini dimana pengasuhan oleh orang tua dilakukan dengan cara meningkatkan
pengetahuan & keterampilan orang tua supaya pembinaan tumbuh kembang
anak berlangsung secara optimal dan dapat terwujud nya anak yang cerdas,
pelayananan ini harus dilakukan dengan pelayanan utuh dan harus
diintegrasikan dengan program layanan anak usia dini yang lain (BKKBN:
2012).
Pelayanan dimulai dari janin sampai usia 6 tahun mencakup perawatan,
pengasuhan, pendidikan dan perlindungan diharapkan orang tua terampil dalam
mengasuh dan membina tumbuh kembang anak. Jenis kegiatan yaitu
penyuluhan, bermain dengan Alat Permainan Edukatif (APE) dan pencatatan
tumbuh kembang anak di Kartu Kembang Anak (KKA). (Listianor Fitri, 2020).
Sasaran BKB dilakukan baik secara langsung kepada orang tua yang
mempunyai anak balita 0-5 tahun,Pembinaan Kelompok BKB, dan Pengurus /
Pengelola Kelompok BKB. Serta adapaun sasaran Tidak langsung,adalah tokoh
masyarakat, tokoh Pendidikan, LSM, Institusi Pemerintah dan pelaksana
gerakan bina keluarga balita.
BKB adalah Wadah kegiatan keluarga yang memiliki balita dan anak bertujuan
meningkatkan pengetahuan dan keterampilan orang tua (ayah dan ibu) dan
keluarga yang lain untuk mengasuh dan membina tumbuh kembang melalui
kegiatan rangsangan fisik, mental dan intelektual, emosional, spiritual, sosial
dan moral untuk mewujudkan SDM berkualitas dalam rangka meningkatkan
kesertaan , pembinaan, dan kemandirian ber-KB bagi pasangan usia subur

(PUS) anggota kelompok kegiatan (Listianor Fitri, 2020).
Gambar 7.1: keluarga sejahtera (Setianingsih R, 2018)
7.3.1 Manfaat Bina Keluarga Balita

Pelaksanaan program Bina Keluarga Balita dapat berupa fasilitas sarana dan
prasarana yang mencakup seluruh peralatan yang dibutuhkan serta tempat untuk
melaksanakan kegiatan, peserta ialah para orang tua balita yang terlibat di dalam
kegiatan, sumber dana dimana merupakan komponen penting untuk
terselenggaranya program Bina Keluarga Balita, dan yang terakhir kader
bertindak sebagai penyebarluasan informasi mengenai program dan pemberian
materi(Resti Fauziah, Nandang Mulyana, 2019). Layanan Bina Keluarga Balita
ini diperuntukkan bagi ibu yang memiliki balita. Para ibu yang memiliki balita
mendapatkan penyuluhan sehingga pengetahuan dan keterampilan dalam
mengasuh anak meningkat. Pendekatan Bina Keluarga Balita adalah melalui
pendidikan orang tuanya khususnya ibu dan anggota keluarga lainnya. Secara
teknis program Bina Keluarga Balita ini ditangani oleh kader atau pelatih yang
berasal dari daerah masing-masing. Tugas dari kader BKB yaitu memberikan
penyuluhan, pengamatan perkembangan, pelayanan, serta motivasi orang tua
untuk merujuk anak yang mengalami masalah tumbuh kembang
(MUKARROMAH, 2020). Efektifitas Bina Keluarga Balita Dimensi yang
pertama adalah input (masukan). Input dari pelaksanaan program Bina Keluarga
Balita dapat berupa fasilitas sarana dan prasarana yang mencakup seluruh
peralatan yang dibutuhkan serta tempat untuk melaksanakan kegiatan, peserta
ialah para orang tua balita yang terlibat di dalam kegiatan, sumber dana dimana
merupakan komponen penting untuk terselenggaranya program Bina Keluarga
Balita, dan yang terakhir kader bertindak sebagai penyebarluasan informasi

mengenai program dan pemberian materi. Dimensi kedua adalah proses dimana
merupakan aspek atau kegiatan yang menambah kegunaan dari komponen-
komponen yang telah disebutkan pada dimensi input. Aspek dalam dimensi
proses diantaranya metode penyuluhan dan proses kegiatan dari mulai
perencanaan hingga evaluasi. Output (hasil) merupakan keluaran yang dapat
dicapai melalui penggunaan input pada proses. Output pelaksanaan program
Bina Keluarga Balita dapat berupa peningkatan pemahaman orang tua dalam
hal pengasuhan anak, meningkatnya peran serta masyarakat dalam kegiatan
Bina Keluarga Balita (Resti Fauziah, Nandang Mulyana, 2019).
7.2.3 Ciri-ciri utama Program Bina Keluarga Balita

Bina Keluarga Balita memusatkan pada cara pembinaan usia balita karena
merupakan periode kritis dalam pembentukan kepribadian individu. Bina
Keluarga Balita menekankan pada aspek mental, intelektual, emosional, sosial
dan moral.
Ibu dan anggota keluarga melaksanakan pembinaan tumbuh kembang balita di
rumah menggunakan media interaksi
1. Pembinaan orangtua dan anggota keluarga lainnya yang memiliki anak
balita
2. Membina tumbuh kembang balita
3. Menggunakan alat bantu dalam hubungan timbal balik antara orangtua
dan anak berupa permainan (cerita, dongeng, nyanyian) sebagai
perangsang tumbuh kembang anak
4. Perlakukan orang tua yang tidak membeda-bedakan anak laki-laki dan
perempuan
7.3.3 Prinsip dasar Bina Keluarga Balita.

Orang tua terutama ibu adalah pendidik pertama dan utama. Usia balita
merupakan usia yang paling menentukan perkembangan kepribadian manusia
selanjutnya. Umur dan kemampuan anak penting diperhatikan dalam
pembinaan tumbuh kembang balita. Pembinaan tumbuh kembang balita
dilakukan secara terus menerus dan menyeluruh. Manfaat mengikuti Bina
Keluarga Balita Bagi orang tua: Pandai mengurus dan merawat anak serta
pandai membagi waktu dan mengasuh anak. Luas wawasan dan pengetahuan
tentang pola asuh anak. Meningkatkan keterampilan dalam hal mengasuh dan
mendidik BALITA. Lebih baik dalam cara pembinaan anak. Lebih
banyak/dapat mencurahkan perhatian pada anaknya sehingga tercipta ikatan
batin antara anak dan orang tua. Akan tercipta keluarga yang berkualitas. Bagi
anak-anak akan tumbuh dan berkembang sebagai anak: Bertakwa kepada Tuhan
Yang maha Esa. Berkepribadian luhur. Tumbuh dan berkembang secara
optimal. Cerdas, terampil dan sehat. Memiliki dasar kepribadian yang kuat, guna
perkembangan selanjutnya(Mawaddah, 2019).Bentuk layanan yang diberikan
yaitu:(1)Penyuluhan kepada orang tua materi pengasuhan tumbuh kembang
balita,(2)Pertemuan balita minimal 1 bulan sekali,(3)Stimulasi aspek
perkembangan dengan menggunakan APE sesuai perkembangan anak,
(4)Melakukan rujukan bila anak mengalami gangguan tumbuh kembang,
(5)Semua materi diselesaikan selama 1 tahun (Mawaddah, 2019).
Pengasuhan anak yang dilakukan oleh orang tua harus disesuaikan dengan
potensi tumbuh kembang anak dimana disini dilakukan dengan
mengembangkan pengetahuan, dan keterampilan dalam pengasuhan anak. Hal
utama yang perlu dimiliki oleh orang tua terutama seorang ibu dalam
menunjang perkembangan anaknya. Dimana apapun harus dipenuhi orang tua
demi pengembangan tumbuh kembang anak optimal dan orang tua perlu
mengetahui apa saja stimulasi yang bisa diberikan pada anak agar anak mampu
tumbuh dan berkembang sesuai dengan usia nya hal ini dapat dilakukan oleh
orang tua apabila orang tua memiliki pengetahuan dan keterampilan tentang
pengasuhan anak, maka ibu dapat memberikan pengasuhan yang sesuai dengan
kebutuhan dan proses perkembangan anak balita. Kesesuaian inilah yang
menunjukkan bahwa ibu telah memberikan pengasuhan yang berkualitas
kepada anak balitanya.
Upaya dalam program ini Terwujudnya kesejahteraan anak sangat ditentukan
oleh keluarga dan kesejahteraan keluarga itu sendiri sebagai tempat yang paling
utama (Resti Fauziah, Nandang Mulyana, 2019). Dimana hal yang harus
dilakukan orang tua: 1. Bersiap-siap menjadi Orangtua 2. Memahami Peran
Orangtua, 3. Memahami Konsep Diri Orangtua 4. Melibatkan Peran Ayah,
5.Mendorong Tumbuh Kembang Anak, 6.Membantu Tumbuh Kembang
Balita,7. Menjaga Anak dari Pengaruh Media, 8. Menjaga Kesehatan
Reproduksi Balita,9. Membentuk Karakter Anak Sejak Dini (Setyaningsih,
Dissosp, & Klaten, 2018)
Bab 8
Gangguan Pertumbuhan dan
Perkembangan Anak
8.1 Pendahuluan
Anak dapat dikatakan sebagai investasi suatu bangsa. Kualitas seorang anak di
suatu negara akan menentukan kualitas negara dan bangsa tersebut di masa
depan. Kualitas seorang anak dapat dinilai dari tumbuh kembang yang optimal
baik fisik, mental, emosional maupun sosial. Pertumbuhan dan perkembangan
anak merupakan suatu hal yang tidak bisa dipisahkan dari kehidupan. Kedua hal
tersebut mempunyai konsep yang berbeda namun saling berkaitan dan tidak
dapat dipisahkan satu sama lain. Tumbuh kembang seorang anak telah dimulai
sejak di dalam kandungan (masa pre natal) dan mengalami kemajuan yang pesat
pada masa 0-5 tahun hingga masa ini seringkali disebut masa atau periode emas
(Golden Age).
Tumbuh kembang mempunyai karakteristik yang berbeda di setiap tahapan
usia. Karakteristik tersebut perlu dipahami oleh setiap orang tua agar dapat
dilakukan deteksi gangguan tumbuh kembang pada anak sehingga gangguan
tersebut dapat di atasi secara dini. Gangguan tumbuh kembang pada anak dapat
diketahui dengan dilakukannya pemantauan tumbuh kembang secara periodik.
Pertumbuhan dapat dipantau sejak anak berusia 0-72 bulan melalui
penimbangan berat badan setiap bulannya dan melalui pengukuran tinggi badan
setiap 3 bulan dan lingkar kepala sesuai jadwal. Perkembangan dapat dipantau
setiap 3 bulan sekali pada usia 0-12 bulan dan setiap 6 bulan sekali pada usia 12-
72 bulan (Kemenkes RI, 2014).
Secara umum, gangguan pertumbuhan dan perkembangan pada anak dibedakan
menjadi empat gangguan, yaitu 1) Gangguan pertumbuhan fisik, 2) Gangguan
perkembangan motorik, 3) Gangguan perkembangan bahasa, dan 4) Gangguan
emosi dan perilaku. Gangguan tersebut mempunyai karakteristik, deteksi, dan
penanganan yang berbeda-beda. Salah satu gangguan pertumbuhan fisik yang
banyak ditemukan di masyarakat adalah stunting. Stunting merupakan indikator
gangguan pertumbuhan yang paling baik dan akurat untuk menunjukkan
ketidakseimbangan tumbuh kembang manusia. Stunting tidak hanya
berpengaruh terhadap kenampakan fisik, namun juga berpengaruh terhadap
perkembangan kognitif, prestasi sekolah, produktivitas saat bekerja, dan
outcome reproduksi jika stunting dialami oleh wanita (Dewey and Begum,
2011).
8.2 Gangguan Pertumbuhan Fisik

Pertumbuhan fisik pada anak erat kaitannya dengan pemenuhan gizi. Anak usia
prasekolah (usia 3-5 tahun) mengalami penurunan kecepatan pertumbuhan fisik
(berat badan dan tinggi badan) dibandingkan saat usia bayi. Hal ini dipengaruhi
oleh penurunan nafsu makan dan kurangnya ketertarikan makanan pada anak
usia prasekolah yang berdampak pada penurunan asupan makanan (Brown,
2011). Pertumbuhan fisik seorang anak dapat diketahui melalui tiga
pengukuran, yaitu pengukuran berat badan, pengukuran tinggi badan, dan
pengukuran lingkar kepala. Gangguan pertumbuhan dari aspek berat badan
yang sering ditemukan adalah gizi kurang dan gizi lebih (gemuk dan obesitas)
sedangkan gangguan pertumbuhan dari aspek tinggi badan yang sering
ditemukan adalah pendek (stunting). Gangguan pertumbuhan dari aspek lingkar
kepala yang ditemukan adalah makrosefal dan mikrosefal (Kementerian
Kesehatan RI, 2016).
Bab 8 Gangguan Pertumbuhan dan Perkembangan Anak 105
8.2.1 Stunting
Gambaran Umum Stunting
Stunting merupakan gangguan pertumbuhan yang dinilai berdasarkan panjang
badan (untuk anak usia < 2 tahun) dan tinggi badan (untuk anak usia ≥ 2 tahun).
Seorang anak dikatakan mengalami stunting jika mempunyai panjang badan
atau tinggi badan < -2 SD, yang dinilai baik berdasarkan Grafik Pertumbuhan
Anak (GPA) ataupun Tabel Standar Antropometri (Kemenkes), 2020). Stunting
dapat mulai terjadi saat anak berada dalam kandungan (in utero) dan berlanjut
sampai 2 tahun pertama kehidupan. Periode tersebut merupakan masa kritis
(critical window) untuk melakukan intervensi pencegahan stunting (Dewey and
Begum, 2011).
Stunting dianggap sebagai kondisi yang dapat menggambarkan keadaan masa
lampau dan prediksi masa depan. Stunting dianggap dapat mendeskripsikan
kondisi masa lampau karena stunting disebabkan oleh kondisi yang tidak
menguntungkan di masa lampau seperti gizi yang tidak optimal, pola asuh yang
tidak sesuai, dan infeksi yang berulang. Selain itu, stunting juga dapat
memprediksi masa depan melalui dampak yang ditimbulkan, yaitu prestasi dan
kognitif yang rendah, pendapatan yang rendah, serta kemiskinan (Leroy and
Frongillo, 2019).
Dampak Stunting
Stunting merupakan gangguan pertumbuhan yang berperan sebagai marker dari
berbagai gangguan patologis. Berikut ini merupakan beberapa dampak dari
stunting, yaitu
1. Meningkatkan risiko morbiditas dan mortilitas
Anak yang mengalami stunting mempunyai imunitas yang buruk
sehingga meningkatkan risiko terjadinya infeksi, seperti pneumonia,
diare, meningitis, tuberculosis, dan hepatitis. Intensitas anak terpapar
infeksi yang sering dapat memperburuk kondisi stunting dan anak
rentan terkena infeksi di kemudian hari. Anak yang terpapar infeksi
mempunyai karakteristik penurunan nafsu makan, gangguan
penyerapan zat gizi, dan peningkatan metabolisme (de Onis and
Branca, 2016).
2. Mengganggu perkembangan otak

Masa 24 bulan pertama kehidupan merupakan masa kritis
perkembangan otak. Pembentukan percabangan serabut saraf berlanjut
sampai bayi dilahirkan dan akan sempurna sampai anak berusia 2
tahun. Pembentukan percabangan serabut saraf pada anak stunting
berbeda dari anak tidak stunting, yaitu percabangan serabut saraf pada
anak stunting menjadi lebih pendek. Hal tersebut berdampak pada
perubahan fungsi otak sampai pada penurunan kognitif anak (de Onis
and Branca, 2016). Stunting yang disertai dengan ketidakcukupan
stimulasi, defisiensi yodium, dan defisiensi zat besi menyebabkan
kegagalan dalam mengembangkan potensi anak sehingga berdampak
pada
3. Memicu penyakit degeneratif saat dewasa
Penyakit degeneratif, seperti diabetes mellitus, hipertensi, penyakit
jantung koroner dan dislipidemia umumnya ditemukan pada individu
dengan masalah gizi lebih. Namun, penyakit-penyakit degeneratif
tersebut ditemukan pada individu dewasa yang mengalami stunting
pada masa kecilnya. Hipotesis “The Developmental Origins of Health
and Disease“ menyatakan bahwa kekurangan zat gizi selama masa
fetus sampai anak berusia 2 tahun akan memicu perubahan epigenetic
yang permanen dalam metabolisme (seperti metabolisme lemak dan
glukosa) dan dan fungsi serta susunan anatomi pada beberapa organ
(misal pembuluh darah, hati, dan ginjal). Bentuk adaptasi dari
perubahan tersebut adalah dialihkannya zat gizi untuk fungsi vital
tubuh daripada untuk pertumbuhan sehingga meningkatkan risiko
terjadinya gangguan kesehatan (Prendergast and Humphrey, 2014).
Penyebab Stunting
Penyebab stunting bersifat multifaktor. Berdasarkan kerangka konseptual
World Health Organization (WHO), penyebab stunting terbagi menjadi
beberapa komponen, yaitu:
1. Faktor ibu, seperti 1) kurangnya gizi pada ibu saat pra konsepsi,
kehamilan, dan menyusui, 2) Ibu yang pendek, 3) Infeksi, 4)
Kehamilan saat remaja, 5) Kesehatan mental, 6) Jarak kelahiran yang

pendek, 7) Penyakit pada ibu, misal hipertensi
2. Ketidakcukupan Makanan Pendamping ASI (MP-ASI), meliputi 1)
makanan yang diberikan tidak beragam, 2) rendahnya asupan makanan
sumber protein hewani, 3) kandungan energi pada MP-ASI rendah, 4)
Frekuensi makan kurang, 5) Konsistensi makanan terlalu cair, 5) Porsi
makan kurang, 6) Non responsive feeding
3. Pola pemberian ASI, meliputi 1) tidak dilakukannya Inisiasi Menyusu
Dini (IMD), 2) tidak diberikan ASI ekslusif, 3) penyapihan secara dini
4. Infeksi, meliputi 1) terpaparnya anak dengan penyakit infeksi seperti
diare, penyakit pada saluran pernafasan, malaria, 2) penurunan nafsu
makan akibat infeksi, 3) tidak lengkapnya imunisasi (Mediani, 2020).
8.2.2 Gizi Kurang dan Gizi Buruk

Gizi kurang dan gizi buruk (wasting) merupakan gangguan pertumbuhan yang
dinilai berdasarkan perbandingan berat badan terhadap tinggi badan. Indeks
yang digunakan untuk menilai gizi kurang dan gizi buruk adalah indeks berat
badan menurut panjang badan atau tinggi badan (BB/PB atau BB/TB). Seorang
anak dikatakan mengalami gizi kurang jika memiliki nilai z-score berdasarkan
BB/TB adalah -3 SD sd <-2 SD sedangkan dikatakan mengalami gizi buruk jika
memiliki nilai z-score berdasarkan BB/TB sebesar < -3 SD. (Kemenkes), 2020).
Tanda lain seorang anak mengalami gizi buruk adalah adanya pitting edema
bilateral, yaitu pembengkakan akibat penimbunan cairan tubuh, minimal pada
kedua punggung kaki (Kementerian Kesehatan RI, 2020).
Gizi kurang dan gizi buruk pada anak merupakan hasil kombinasi dari infeksi
dan asupan makanan yang tidak memenuhi kebutuhan. Beberapa penyebab lain
terjadinya gizi kurang dan gizi buruk pada anak, meliputi 1) rendahnya akses
terhadap pelayanan kesehatan, 2) pola asuh dan pemberian makanan yang tidak
sesuai, 3) rendahnya ketahanan pangan keluarga, dan 4) sanitasi lingkungan
yang buruk (WHO, 2014).
Penyebab terjadinya gizi kurang dan gizi buruk pada umumnya hampir serupa
dengan penyebab stunting dan gangguan pertumbuhan lainnya yang bersifat
multifaktor. Penyebab utama terjadinya kegagalan pertumbuhan, antara lain
(Kementerian Kesehatan RI, 2020):
1. Konsumsi makanan yang kurang baik dari segi kualitas maupun

kuantitas. Anak yang mengonsumsi makanan tidak beragam (< 4
golongan bahan makan/hari) mempunyai risiko 3x lebih tinggi
mengalami gizi kurang daripada anak yang mengonsumsi makanan
dengan beragam(Ali et al., 2017)
2. Penyakit infeksi
3. Kelainan/cacat bawaan, seperti bibir sumbing, kelainan jantung
bawaan yang memengaruhi kemampuan makan
Faktor risiko gizi kurang dan gizi buruk dapat dikelompokkan berdasarkan usia
anak, yaitu:
1. Faktor risiko gizi kurang dan gizi buruk pada bayi < 6 bulan, meliputi
berat bayi lahir < 2500 gram (BBLR), prematur, penyakit/kelainan
bawaan, pola asuh yang tidak sesuai seperti tidak mendapat ASI
Ekslusif, tidak mendapat kolostrum
2. Faktor risiko gizi kurang dan gizi buruk pada balita usia 6-59 bulan,
meliputi asupan makanan yang kurang baik dari segi kualitas maupun
kuantitas, imunisasi dasar yang tidak lengkap, papasarn sumber
infeksi, tidak tersedianya jamban keluarga dan air bersih serta paparan
polusi lingkungan (Kemenkes RI, 2019).
Penanganan anak gizi buruk atau kurang dapat dilakukan baik dengan rawat
jalan maupun rawat inap. Rawat jalan diperuntukkan untuk balita usia 6-59
bulan dengan gizi buruk tanpa komplikasi sedang rawat inap diperuntukkan
untuk bayi < 6 bulan dengan gizi buruk baik dengan atau tanpa komplikasi,
balita usia 6-59 bulan yang mengalami gizi buruk dengan komplikasi dan baliata
> 6 bulan yang mempunyai berat badan < 4 kg (Kementerian Kesehatan RI,
2020).
8.2.3 Gizi Lebih (Gemuk dan Obesitas)

Gizi lebih pada anak merupakan gangguan pertumbuhan yang ditandai dengan
penimbunan lemak di dalam tubuh akibat ketidakseimbangan antara asupan
dengan energi yang dikeluarkan (Sahoo, 2015). Penilaian gizi lebih pada anak
dapat dilakukan dengan menggunakan indeks berat badan menurut panjang
badan atau tinggi badan (BB/PB atau BB/TB) dan indeks massa tubuh menurut
usia (IMT/U). Kategori dan ambang batas status gizi berdasarkan indeks BB/PB
atau BB/TB dan IMT/U disajikan pada Tabel 8.1 berikut ini
Tabel 8.1: Standar Antropometri Anak berdasarkan Indeks BB/PB atau
BB/TB dan IMT/U (Kemenkes), 2020)
Indeks Kategori status gizi Ambang batas
(Z-score)
Berat badan menurut Gizi buruk (severy wasted) < -3 SD
panjang badan atau tinggi Gizi kurang (wasted) -3 SD sd <-2 SD
badan Gizi baik (normal) -2 SD sd +1 SD
dan Berisiko gizi lebih (possible > +1 SD sd + 2 SD
Indeks Massa Tubuh risk of overweight)
menurut Umur (IMT/U) Gizi lebih (overweight) > +2 SD sd + 3 SD
Obesitas (obese) > + 3 SD
Sama halnya dengan gizi kurang, penyebab masalah gizi juga bersifat
multifaktor. Kurangnya aktivitas fisik dan asupan makanan berhubungan erat
dengan kejadian gizi lebih pada anak. Beberapa faktor risiko gizi lebih pada
anak disajikan pada Tabel 8.2
Tabel 8.2: Faktor risiko gizi lebih pada anak (Gupta et al., 2012)
Faktor risiko Keterangan
Peningkatan asupan kalori - Akses makanan fast food yang tidak
terbatas baik di rumah maupun sekolah
- Pemberian makanan atau susu
formula yang berlebihan pada bayi berat lahir rendah
(BBLR)
Kurangnya aktivitas fisik - Terlalu banyak melakukan aktivitas
di dalam rumah (menonton TV atau bermain gawai)
- Kurangnya motivasi untuk anak
berolahraga
Faktor sosiobudaya - Kurangnya pengetahuan ibu atau
pengasuh terkait gizi
- Kepercayaan yang salah tentang gizi
dan kesehatan, yaitu menganggap anak yang gemuk
adalah anak sehat
- Terlalu memaksakan makanan pada
anak
Kondisi lingkungan - Kurangnya tempat bermain di luar
ruangan baik di sekolah maupun di lingkungan rumah
- Banyaknya outlet-outlet fast food
Gizi lebih, terutama obesitas, membawa dampak baik pada kesehatan maupun
psikososial anak. Dampak pada kesehatan anak dibedakan menjadi 2 kategori,
yaitu bersifat metabolik dan mekanis. Dampak kesehatan yang bersifat mekanis,
meliputi gangguan tidur (sleep apnea) dan gangguan orthopaedik. Dampak

metabolik tidak hanya akibat obesitas pada individu dewasa, dampak metabolik
juga ditemukan pada anak-anak yang mengalami obesitas, seperti intolerasi
glukosa, dislipidemia, hipertensi, penyakit fatty liver, Polycistic Ovarian
Syndrome (PCOS), dan penyakit batu empedu. Anak-anak yang mengalami gizi
lebih pada saat masa kecilnya, akan tetap mengalami gizi lebih saat dewasa. Hal
tersebut berpengaruh terhadap kesehatan jangka panjang (Lee, 2009).
Selain dampak kesehatan, dampak psikososial juga dialami oleh anak-anak
yang mengalami gizi lebih, yaitu terganggunya perkembangan emosi. Anak-
anak yang mengalami gizi lebih akan mendapatkan stigma yang buruk dari
lingkungan sosialnya dan mempunyai self image yang negatif (Lee, 2009).
Anak-anak yang mengalami gizi lebih akan mempunyai sifat impulsif dan
mengalami gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas (GPPH).
Gangguan psikologis seperti depresi dan kecemasan juga dapat muncul akibat
gizi lebih pada anak yang dapat memicu kebiasaan makan yang tidak terkontrol
(Puder and Munsch, 2010).
Upaya pencegahan dan penanganan gizi lebih pada anak perlu dilakukan.
Outcome yang diharapkan dari upaya tersebut antara lain perubahan pola
makan, peningkatan aktivitas fisik, penurunan gaya hidup sedentary, dan
penurunan berat badan atau pertambahan berat badan.
Beberapa upaya yang dapat dilakukan dalam mengubah kebiasaan atau pola
makan anak meliputi (Birch and Ventura, 2009):
1. Menyusui anak hingga usia 2 tahun dapat menurunkan risiko obesitas
pada anak
2. Pemberian makanan sehat untuk anak baik dari segi kualitas maupun
kuantitas
3. Menurunkan densitas energi makanan yang disiapkan untuk anak
4. Menerapkan aturan responsive feeding, yaitu mengenal rasa lapar
kenyang, membatasi waktu makan, dan membiasakan membagi
makanan dengan anak lainnya
5. Mengatur porsi makan anak
Beberapa rekomendasi dalam upaya pencegahan dan penanganan gizi lebih

pada anak disajikan dalam Tabel 8.3
Tabel 8.3: Rekomendasi upaya pencegahan gizi lebih pada anak (Gupta et al.,
2012)
Aspek Rekomendasi
Edukasi - Edukasi gizi dan aktivitas fisik melalui berbagai media
dan metode
- Kampanye gaya hidup sehat
Masyarakat - Diadakannya jalan sehat secara periodik
- Pemberian informasi gizi kepada orang tua
- Pemberian informasi gizi anak kepada pasangan yang
baru menikah
Periode perinatal dan neonatal - Gizi seimbang untuk ibu hamil
- Pemberian ASI Ekslusif dan dilanjutkan sampai usia 2
tahun
- Menghindari kelebihan gizi pada anak yang stunting
Program berbasis sekolah - Penyediaan makanan sehat dan bergizi di kantin sekolah
- Melatih guru tentang pendidikan kesehatan dan gizi
- Memasukkan pengetahuan tentang gizi dan aktivitas
fisik di kurikulum sekolah
Lingkungan rumah - Membatasi waktu dalam menonton TV/komputer
selama < 2 jam/hari
- Mewajibkan anak melakukan aktivitas fisik minimal 60
menit di rumah
Monitoring dan surveilance - Melakukan monitoring status gizi anak secara periodik
Kebijakan pemerintah nasional - Menurunkan harga sayur dan buah
- Memperbanyak taman bermain, area jalan kaki dan
bersepeda
- Membatasi iklan makanan tidak sehat di televisi selama
acara TV
- Membatasi sponsorship fast food atau junk food pada
acara anak-anak atau remaja
8.3 Sindrom Down

Sindrom Down (SD) merupakan gangguan kongenital akibat kelebihan
kromosom 21. Anak dengan SD mempunyai kelainan-kelainan di beberapa
sistem organ tubuh, meliputi
1. Sistem kardiovaskular
Kelainan pada sistem kardiovaskular anak SD meliputi kerusakan
sekat ventricular, kerusakan sekat arteri (Desai, 1997).
2. Sistem Hematopoietik
Kelainan pada sistem ini meliputi pendeknya massa hidup leukosit
sehingga fungsi imunitas pada anak SD mengalami penurunan. Selain
itu anak SD mempunyai risiko mengalami leukimia dan infeksi
Hepatitis B lebih besar daripada anak tidak SD (Desai, 1997).
3. Sistem Muskuloskeletal
Kelainan sistem muskuloskeletal menyebabkan kerusakan pada
sumsum tulang belakang yang bersifat irreversible. Perkembangan
wajah yang tidak sempurna dengan adanya prognatisme. Saluran udara
pada hidung umumnya pendek dan terdapat penebalan mukosa
sehingga anak SD lebih sering bernafas menggunakan mulut (Desai,
1997).
4. Sistem Saraf
Kelainan pada sistem saraf menyebabkan terganggunya fungsi motorik
dan menyebabkan terbatasnya kordinasi. Koordinasi gerak motorik
akan membaik seiring meningkatnya usia. Rata-rata 30% pasien SD
akan mengalami dementia atau penyakit Alzheimers setelah usia 35
tahun (Desai, 1997). Anak SD mempunyai karakteristik mengalami
retardasi perkembangan psikomotor dan masalah dalam pembelajaran.
Retardasi perkembangan psikomotor pada anak dengan Sindrom
Down disebabkan oleh perubahan bentuk dan jumlah sel saraf serta
perubahan ukuran otak kecil, gangguan kematangan sistem saraf pusat,
dan adanya proses patologis pada sistem saraf. Perkembangan motorik
yang terganggu meliputi kemampuan berdiri dan kemampuan berjalan
serta fungsi keseimbangan (Malak et al., 2015).
5. Sistem Pencernaan
Gangguan pada sistem pencernaan yang sering dialami oleh anak SD
antara lain muntah, diare, konstipasi, nyeri perut, dan
ketidaknyamanan pada sistem pencernaan. Kelainan pada sistem cerna
meliputi penyempitan saluran cerna, gangguan pembentukan sebagian
saluran cerna, dan gangguan pencarnaan lainnya (Irwanto, Wicaksono,
H, Ariefa, A, Samosir, 2019).
Anak SD mengalami retardasi pertumbuhan sejak masa di dalam kandungan.

Retardasi pertumbuhan tersebut terlihat dari perawakan anak SD yang pendek,
dengan kecepatan pertumbuhan yang mengalami penurunan. Retardasi tersebut
disebabkan karena adanya penyakit jantung bawaan, kekurangan hormon tiroid,
kelainan sistem cerna (celiac disease), gangguan saluran pernafasan atas, dan
kekurangan zat gizi tertentu (Kawanto and Soedjatmiko, 2016). Kekurangan
hormon gonad juga dapat menimbulkan retardasi pertumbuhan pada anak SD.
Pertumbuhan anak SD dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain faktor
internal (jenis kelamin, ras, suku bangsa) dan faktor lingkungan (lingkungan
pranatal, postnatal dan faktor hormonal). Pemantauan pertumbuhan anak SD
tidak dapat disamakan dengan pemantauan pertumbuhan anak normal. Terdapat
grafik pemantauan pertumbuhan yang khusus digunakan untuk anak SD
(Irwanto, Wicaksono, H, Ariefa, A, Samosir, 2019).
Selain terdapat masalah pertumbuhan, anak SD juga mengalami masalah
perkembangan. Gangguan perkembangan yang muncul pada anak SD antara
lain gangguan komunikasi, konsentrasi, daya ingat, kemampuan melaksanakan
tugas, perkembangan motorik, dan kontrol tubuh. Hal tersebut disebabkan
adanya reduksi jumlah neuron pada sistem saraf pusat, keterlambatan proses
pembentukan mielin, dan proses neurotransmisi yang tidak normal.
Perkembangan kognitif anak dengan SD juga mengalami keterlambatan yang
ditandai dengan nilai IQ yang tergolong retardasi mental derajat sedang sampai
berat (Irwanto, Wicaksono, H, Ariefa, A, Samosir, 2019).
8.4 Gangguan Pemusatan Perhatian dan

Hiperaktivitas (GPPH)
Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH) atau Attention
Deficit Hiperactivity Disorders (ADHD) merupakan gangguan perkembangan
perilaku kompleks yang berhubungan dengan kelainan kognitif, psikomotorik,
maupun akfektif dan bersifat kronis. Gangguan ini akan membawa dampak
terganggunya fungsi sosial, akademik, dan pekerjaan saat dewasa nantinya.
Karakteristik anak yang mengalami GPPH antara lain bersifat impulsif,
rendahnya toleransi frustasi, konsentrasi mudah terganggu dan tidak mampu
mempertahankan perhatian dan konsentrasi, serta hiperaktivitas. Anak yang
mengalami GPPH juga mengalami gangguan psikologis lainnya, seperti
gangguan autis, gangguan belajar, depresi, gangguan bipolar, gangguan

kecemasan, gangguan penyimpangan dan pelanggaran norma-norma (conduct
disorder) (Gnanavel et al., 2019).
Dalam menegakkan diagnosis GPPH, gejala GPPH harus muncul sebelum usia
7 tahun dan paling banyak ditemukan saat diagnosis pertama di usia 6-9 tahun.
Diagnosis GPPH harus dilakukan di tempat yang berbeda (misal sekolah atau
rumah) sehingga bantuan orang tua, guru, atau pengasuh sangat berperan
penting dalam proses penegakan diagnosis. Anak dengan GPPH minimal
mempunyai 6 dari 9 gejala hiperaktivitas-impulsif atau 6 dari 9 gejala kurangnya
pemusatan perhatian (inattention) berdasarkan Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, edition 4 (DSM IV)(Dopheide and Pliszka, 2009).
Kriteria diagnosis GPPH disajikan dalam Tabel 8.4.
Tabel 8.4: Kriteria diagnosis GPPH (Dopheide and Pliszka, 2009)
Kriteria Gejala
Gangguan pemusatan 1. Sering mengalami kegagalan memperhatikan sesuatu
perhatian (inattention) secara detail dan membuat kesalahan dalam tugas sekolar
atau saat bermain
2. Sering mengalami kesulitan mempertahankan atensi
dalam mengerjakan tugas atau bermain
3. Sering tidak mendengarkan saat diajak berbicara
4. Sering tidak mengikuti perintah dan mengalami
kegagalan menyelesaikan tugas sekolah atau tugas rumah
5. Sering mengalami kesulitan dalam mengatur tugas dan
aktivitas
6. Sering kehilangan sesuatu yang penting dalam
mengerjakan tugas atau bermain
7. Sering terganggu oleh stimulus luar
8. Sering melupakan aktivitas harian
Hiperaktivitas 1. Sering menunjukan kegelisahan dengan gerak tangan
atau kaki atau menggeliat saat duduk
2. Sering meninggalkan kursi di kelas atau situasi lain yang
mengharuskan duduk
3. Sering berlarian, memanjat pada situasi yang tidak sesuai
4. Sering mengalami kesulitan saat bermain dengan
aktivitas tenang
5. Berbicara secara berlebihan
6. Sering bergerak “on the go“
Impulsif 1. Sering menyeletuk sebelum pertanyaan selesai diberikan
2. Sering mengalami kesulitan menunggu giliran/antre
3. Sering memotong percakapan orang lain
Banyak faktor yang berperan dalam munculnya GPPH, antara lain:

1. Genetik
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa GPPH dipengaruhi
oleh genetik dan diturunkan dari orang tuanya. Sebanyak 80% etiologi
GPPH disebabkan faktor genetik (Millichap, 2008). Beberapa gen
yang berperan dalam terjadinya ADHD antara lain dopamine D4 dan
D5 receptors, dopamine transporter, enzyme domapine β-hydroxylase,
serotonin transporter gene, serotonin 5-HT1B receptor dan
synaptosomal-associated protein-25 gene, dan kemungkinan beberapa
gen yang lain(Dopheide and Pliszka, 2009). Anak dengan orang tua
yang mengalami GPPH mempunyai risiko mengalami GPPH 8 kali
lebih besar daripada anak dengan orang tua yang tidak mengalami
GPPH (Maulana, 2019). Anak dengan saudara sekandung yang
mengalami GPPH mempunyai peningkatan risiko mengalami GPPH 9
kali lebih tinggi daripada jika saudara sekandungnya tidak mengalami
GPPH (Faraone and Larsson, 2019).
2. Faktor Lingkungan
Faktor lingkungan yang berperan dalam kejadian GPPH dibedakan
berdasarkan waktunya, yaitu
a. Sebelum kelahiran (prenatal),
Faktor risiko saat masa prenatal meliputi abnormalitas
perkembangan otak, anomali kromosom, alkohol, paparan nikotin,
timbal, dan kokain, kejadian anemia, hipotiroid dan kekurangan
yodium.
b. Saat kelahiran (perinatal)
Faktor risiko saat perinatal meliputi kelahiran prematur, berat bayi
lahir rendah (BBLR), meningitis, dan encephalitis.
c. Setelah kelahiran (postnatal)
Faktor risiko saat postnatal meliputi meningitis, encephalitis,
trauma otak, defisiensi zat besi, defisiensi asam lemak, disfungsi
tiroid, dan otitis media (Millichap, 2008).
Penanganan atau treatment anak dengan GPPH tidak hanya dilakukan orang tua,
namun membutuhkan kerjasama dengan guru, psikiatrism psikolog, spesialis
perilaku, atau profesional yang menangani kesehatan mental. Beberapa
penanganan yang sering muncul di masyarakat adalah terapi tradisional,
pembatasan terhadap makanan tertentu (misal, tidak mengonsumsi gula),
minum suplemen tertentu, dan lainnya. Hal tersebut belum terdapat bukti
empiris yang kuat dapat menangani GPPH. Beberapa treatment yang dapat
dilakukan sebagai upaya penanganan GPPH(Cormier, 2008) , antara lain:
1. Intervensi kebiasaan (behavior intervention), yaitu memberikan
psikoedukasi bersama dengan orang tua. Terapi ini diberikan jika
gejala GPPH sangat ringan dan orang tua menolak menggunakan obat
stimulan (Dopheide and Pliszka, 2009)
2. Stimulan saraf pusat, misalnya methylphenidate and
dextroamphetamine
3. Kombinasi intervensi kebiasaan dan stimulan saraf pusat
Bab 9
Status Gizi Balita
9.1 Pendahuluan
Status gizi (nutritional satus) adalah keadaan yang diakibatkan oleh
keseimbangan antara asupan zat gizi dari makanan dan kebutuhan zat gizi oleh
tubuh (Harjatmo, M.Par’i and Wiyono, 2017). Referensi lain mengatakan status
gizi yaitu keadaan tubuh sebagai akibat konsumsi makanan dan penggunaan zat-
zat gizi (Mardalena and Suyani, 2016). Status gizi sangat dipengaruhi oleh
asupan gizi yang didapat dari makanan atau minuman (Harjatmo, M.Par’i and
Wiyono, 2017) dan keadaaan kesehatan tubuh seseorang termasuk infeksi
(Mardalena and Suyani, 2016). Kebutuhan asupan gizi setiap individu berbeda-
beda. Beberapa hal yang memengaruhi kebutuhan asupan gizi antara lain usia,
jenis kelamin, aktivitas, berat badan dan tinggi badan (Harjatmo, M.Par’i and
Wiyono, 2017).
Asupan gizi yang sesuai dengan kebutuhan atau keseimbangan antara asupan
gizi dan kebutuhan akan menghasilkan status gizi baik. Sebaliknya
ketidakseimbangan antara asupan gizi dengan kebutuhan baik kelebihan
maupun kekurangan akan mengakibatkan gangguan gizi (Harjatmo, M.Par’i
and Wiyono, 2017). Gangguan gizi akibat kelebihan maupun kekurangan
asupan gizi dikenal dengan istilah malnutrisi atau gizi salah. Malnutrisi adalah
suatu keadaan patologis akibat kekurangan atau kelebihan secara relatif ataupun
absolut satu atau lebih zat gizi. Ada empat bentuk malnutrisi yaitu a). Under
nutrition yaitu kekurangan konsumsi pangan secara relatif atau absolut untuk
periode tertentu) b). Specific defisiency yaitu kekurangan zat gizi tertentu c).
Over nutrition yaitu kelebihan konsumsi pangan dalam periode tertentu dan d).
Imbalance yaitu disporporsi zat gizi misalnya masalah kolesterol terjadi karena
ketidakseimbangan fraksi lemak tubuh (Mardalena and Suyani, 2016).
Sedangkan hubungan antara asupan gizi dan status gizi secara sederhana dapat
dilihat pada Gambar 9.1 (Harjatmo, M.Par’i and Wiyono, 2017)
Gambar 9.1: Hubungan Asupan Gizi dengan Status Gizi (Harjatmo, M.Par’i
and Wiyono, 2017)
Ada dua metode penilaian status gizi ini yaitu penilaian status gizi langsung dan
penilaian status gizi tidak langsung. Penilaian status gizi langsung dapat berupa
pengukuran antropometri, pemeriksaan klinis, pemeriksaan biokimia dan
pemeriksaan biofisik. Penilaian status gizi tidak langsung dapat berupa Survei
Konsumsi Makanan, Statistik Vital dan Faktor Ekologi (Mardalena and Suyani,
2016).
9.2 Pertumbuhan Balita

Pertumbuhan adalah perubahan besar, jumlah, ukuran & fungsi sel, jaringan
atau organ tingkat individu. Pertumbuhan diukur melalui ukuran panjang, berat,
umur tulang & keseimbangan metabolik (Mardalena and Suyani, 2016). Secara
akumulasi perubahan besar, jumlah, ukuran & fungsi sel ini akan menghasilkan
perubahan ukuran tubuh, yang ditunjukkan dengan pertambahan ukuran fisik
seperti pertambahan berat badan, pertambahan tinggi atau panjang badan serta
perubahan tampilan fisik. Selain itu, perubahan besar, jumlah, ukuran & fungsi
Bab 9 Status Gizi Balita 119
sel juga menyebabkan proporsi atau komposisi tubuh juga berubah. Jadi dengan
kata lain pertumbuhan adalah perubahan ukuran fisik dari waktu ke waktu, baik
dari segi ukuran fisik, proporsi, maupun komposisi tubuh (Harjatmo, M.Par’i
and Wiyono, 2017).
Pertumbuhan dipengaruhi oleh faktor internal/ genetik & faktor eksternal/
lingkungan baik sebelum kelahiran maupun setelah kelahiran (Mardalena and
Suyani, 2016) Faktor genetik merupakan penentu sifat yang diturunkan dari
kedua orang tua, di mana sifat-sifat yang diturunkan dalam genetik setiap
individu berbeda dan tergantung sifat bawaannya. Penentuan kuantitas dan
kualitas pertumbuhan salah satunya ditentukan oleh instruksi genetik yang
terdapat di dalam sel telur yang telah dibuahi. Organisasi kesehatan dunia
(WHO) pada tahun 2005 menyebutkan bahwa jika salah satu orang tua sangat
gemuk, maka anak akan memiliki risiko mengalami kegemukan sebesar 40%.
Jika kedua orang tua sangat gemuk, maka kemungkinan risiko anak mengalami
kegemukan meningkat menjadi 70% (Harjatmo, M.Par’i and Wiyono, 2017).
Pertumbuhan juga dipengaruhi faktor eksternal atau faktor lingkungan.
Lingkungan yang baik akan memungkinkan tercapainya potensi pertumbuhan,
sebaliknya lingkungan yang kurang baik akan mengakibatkan pertumbuhan
terhambat. Lingkungan pranatal (sebelum kelahiran) adalah lingkungan yang
dapat memengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim ibu
(Harjatmo, M.Par’i and Wiyono, 2017). Beberapa faktor lingkungan pranatal
yang dapat memengaruhi pertumbuhan adalah gizi saat janin dalam kandungan
(status gizi ibu hamil), toksin/ zat kimia, hormonal atau endokrin, radiasi,
penyakit/ infeksi, stres, anoksia embrio. Beberapa faktor lingkungan pascanatal
(setelah kelahiran) yang dapat memengaruhi pertumbuhan adalah kondisi
lingkungan biologis, fisik, psikososial, keluarga, adat istiadat dan kepercayaan,
(Mardalena and Suyani, 2016). Aspek gizi, umur, jenis kelamin, ras, penyakit
dan tindakan perawatan juga merupakan aspek lingkungan pascanatal yang
memengaruhi pertumbuhan (Harjatmo, M.Par’i and Wiyono, 2017).
Ada dua macam pertumbuhan, yaitu pertumbuhan linier dan pertumbuhan masa
jaringan. Pertumbuhan linear adalah pertumbuhan yang terjadi pada
pertambahan massa tulang. Pertambahan tinggi badan adalah contoh nyata
pertumbuhan linear. Pertumbuhan linier ditandai dengan beberapa hal, seperti
pertambahan masa tulang sehingga terjadi pertambahan tinggi atau panjang
badan yang akhirnya akan meningkatkan berat badan serta pertambahan lingkar
kepala dan lingkar dada. Pertumbuhan linier berjalan lambat sehingga
pemantauannya dilakukan tiga bulan sekali. Pertumbuhan massa jaringan yaitu
pertumbuhan yang terjadi pada perubahan massa lemak dan masa otot tubuh.
Pengukuran pertumbuhan massa jaringan terutama diperlukan untuk menilai
status gizi pada orang dewasa. Pertumbuhan masa jaringan ditandai salah
satunya dengan perubahan atau pertambahan masa otot dan masa lemak yang
akhirnya akan memengaruhi berat badan. Pertumbuhan masa jaringan berjalan
dalam waktu yang relatif singkat sehingga pemantauan pertumbuhan masa
jaringan bisa dilakukan satu kali dalam sebulan (Harjatmo, M.Par’i and Wiyono,
2017)
Pertumbuhan pada masa Balita dimulai dari janin dalam kandungan sampai
sekitar usia 5 tahun atau 60 bulan. Pertumbuhan pada masa ini sangat cepat di
mana semua jaringan tubuh tumbuh dan bertambah besar atau panjang.
Jaringan-jaringan vital tubuh juga mengalami pertumbuhan yang pesat pada
masa ini (Harjatmo, M.Par’i and Wiyono, 2017). Pertumbuhan pesat pada bayi
terlihat dari pertambahan berat badan. Tiga bulan pertama (0-3 bulan) berat
badan bayi akan bertambah sekitar 20-30 g per hari. Pada usia 3-6 bulan berat
badan bayi bertambah 15 g per hari dan berat badan bayi mencapai dua kali berat
badan lahir saat usia 4-5 bulan. Pada usia 6-12 bulan pertambahan berat badan
bayi per hari sebanyak 10-12 g (Marriott et al., 2020).
Balita terus bertumbuh dan berkembang. Pemantauan pertumbuhan secara
berkala perlu dilakukan guna mendeteksi kelainan atau gangguan pertumbuhan
lebih awal. Selain itu, untuk melihat keberhasilan suatu program atau terapi,
pemantauan pertumbuhan dapat digunakan sebagai indikator (Mahan, L.
Kathleen & Escot-Stump, 2008).
Pemantauan pertumbuhan dapat dilakukan salah satunya dengan pengukuran
antropometri (Mahan, L. Kathleen & Escot-Stump, 2008). Keunggulan
penggunaan antropometri sebagai alat untuk menentukan status gizi antara lain
adalah alat ukur mudah didapat dan mudah digunakan. Selain itu, pengukuran
antropometri dapat dilakukan berulang karena biaya relatif murah. Hasil
pengukuran antropometri juga mudah disimpulkan, secara ilmiah diakui
kebenaran dan keakuratannya. Antropometri juga dapat menggambarkan
ketidakseimbangan antara kebutuhan dengan asupan gizi, menggambarkan
riwayat gizi masa lalu, serta dapat digunakan untuk skrining & mengevaluasi
status gizi (Mardalena and Suyani, 2016). Pengukuran antropometri yang biasa
digunakan untuk Balita antara lain berat badan, tinggi atau panjang badan dan
lingkar kepala. Grafik pertumbuhan seperti pada Gambar 9.2, Gambar 9.3,
Gambar 9.4 dan Gambar 9.5 dapat digunakan untuk menentukan baik tidaknya
pertumbuhan Balita (laki-laki atau perempuan) usia 0-24 Bulan berdasarkan

pengukuran antropometri (Mahan, L. Kathleen & Escot-Stump, 2008).
Tenaga kesehatan menuliskan hasil pengukuran antropometri baik lingkar
kepala, berat badan dan panjang badan pada grafik yang tersedia. Pertumbuhan
Balita yang baik akan mengikuti garis-garis kurva yang ada pada grafik. Apabila
hasil pengukuran balita berada di atas garis kurva, maka dapat dikatakan Balita
mengalami risiko kegemukan atau obesitas. Sebaliknya bila hasil pengukuran
Balita berada di bawah garis kurva, maka Balita berisiko mengalami kurang gizi
(Mahan, L. Kathleen & Escot-Stump, 2008).
Gambar 9.2: Grafik Lingkar Kepala Menurut Umur dan

Berat Badan Menurut Panjang Badan Anak Laki-Laki Usia 0-24 Bulan (WHO,
2010b)
Gambar 9.3: Grafik Panjang Badan Menurut Umur dan

Berat Badan Menurut Umur Anak Laki-Laki Usia 0-24 Bulan (WHO, 2010b)
Gambar 9.4: Grafik Lingkar Kepala Menurut Umur dan Berat Badan
Menurut Panjang Badan Anak Perempuan Usia 0-24 Bulan (WHO, 2010a)
Gambar 9.5: Grafik Panjang Badan Menurut Umur dan

Berat Badan Menurut Umur Anak Perempuan Usia 0-24 Bulan (WHO Child
growth standarts, 2009)
9.3 Indeks Status Gizi Balita

Status gizi Balita dinilai dengan menggunakan tiga indek yaitu Berat Badan
menurut Umur (BB/U), Tinggi atau Panjang Badan menurut Umur (TB/U) dan
Berat Badan menurut Tinggi atau Panjang Badan (BB/TB). Ketiga indek status
gizi tersebut dibandingkan dengan Baku Pertumbuhan WHO (Direktorat Gizi
Masyarakat, 2018).
Setiap indeks antropometri memiliki kelebihan dan kelemahan masing-masing.
Kelebihan menggunakan Indeks berat badan menurut umur (BB/U) adalah alat
mudah didapat, hasil mudah dilihat dan cepat dimengerti. Indeks ini juga dapat
mengukur atau mengetahui status gizi akut maupun kronis karena sensitif
terhadap perubahan, serta dapat mendeteksi terjadinya kelebihan berat badan/
overweight. Kelemahan indeks berat badan menurut umur (BB/ U) adalah hasil
pengukuran dipengaruhi asites/ udema, harus mengetahui dengan jelas dan tepat
tanggal lahir, sering salah dalam pengukuran (Mardalena and Suyani, 2016)
Kelebihan indeks tinggi badan menurut umur (TB/U) antara lain alat mudah
didapat dan penggunaanya flesibel serta harga alat murah. Hasil pengukuran
dengan indeks TB/ U dapat menggambarkan status gizi masa lalu. Kelemahan
penggunaan indeks TB/ U adalah kurang sensitif karena tinggi atau panjang
badan lambat berubah. Selain itu posisi pengukuran harus benar-benar tepat dan
dibutuhkan keterampilan dalam pembacaan hasil pengukuran tinggi atau
panjang badan. Kelemahan lain adalah harus mengetahui dengan jelas dan tepat
umur atau tanggal lahir (Mardalena and Suyani, 2016)
Kelebihan indeks berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) adalah tidak
membutuhkan data umur atau tanggal lahir. Selain itu hasil dari pengukuran BB/
TB dapat menggambarkan atau membedakan proporsi badan gemuk, normal
maupun kurus. Kelemahan penggunaan indeks BB/TB antara lain untuk
mendapatkan hasil memerlukan dua alat pengukuran yaitu pengukur berat
badan (timbangan) dan pengukur tinggi atau panjang badan, sehingga tingkat
kesalahan akan makin tinggi serta membutuhkan waktu yang relatif lama dalam
proses pengukuran. Selain itu indeks BB/TB ini tidak dapat melihat atau
membandingkan tinggi atau panjang badan balita dengan teman sebaya/
seumuran (Mardalena and Suyani, 2016)
9.4 Masalah Status Gizi Balita

Kategori status gizi Balita berdasarkan tiga indeks antropometri terlihat seperti
pada Tabel 9.1.
Tabel 9.1: Kategori Status Gizi Balita (Direktorat Gizi Masyarakat, 2018)
INDIKATOR STATUS GIZI Z-SCORE
Berat Badan menurut Umur Gizi Buruk < -3,0 SD
(BB/ U) Gizi Kurang -3,0 s/d < -2,0 SD
Gizi Baik -2,0 SD s/d 2,0 SD
Gizi Lebih >2,0 SD
Tinggi Badan menurut Umur Sangat Pendek < -3,0 SD
(TB/ U) Pendek -3,0 s/d < -2,0 SD
Normal ≥ -2,0
Berat Badan menurut Tinggi Badan Sangat Kurus < -3,0 SD
(BB/ TB) Kurus -3,0 s/d < -2,0 SD
Normal -2,0 SD s/d 2,0 SD
Gemuk >2,0 SD
Berdasarkan Tabel 9.1, dapat disimpulkan ada beberapa masalah gizi yang bisa
terjadi pada Balita, yaitu:
1. Underweight atau gizi kurang merupakan kondisi di mana nilai z-score
untuk perbandingan berat badan menurut umur (BB/U) adalah < -
2,0SD dan severe underweight atau gizi buruk dengan nilai z-score <
-3,0SD seperti terlihat pada Tabel 9.1 (McDonald and Thorne-Lyman,
2017). Indeks BB/U memberikan indikasi masalah gizi secara umum
karena berat badan berkorelasi positif dengan umur dan tinggi badan.
Pada Balita, ada dua hal yang dapat menyebabkan nilai z-score BB/U
rendah yaitu (1). Balita pendek yang merupakan indikasi adanya
masalah gizi kronis dan (2). Balita menderita penyakit infeksi yang
merupakan indikasi masalah gizi akut (Direktorat Gizi Masyarakat,
2018). Bila indeks BB/U Balita menunjukkan kondisi underweight
(gizi kurang) atau severe underweight (gizi buruk) biasanya secara
klinis juga akan menujukkan terjadinya marasmus atau kwashiorkor

(Harjatmo, M.Par’i and Wiyono, 2017)
2. Stunting atau pendek. Saat ini, Indonesia dihadapkan pada masalah
stunting yaitu kondisi fisik yang pendek atau sangat pendek dengan
nilai Z-score untuk perbandingan tinggi badan menurut umur (TB/ U)
adalah < -2,0 SD seperti terlihat pada Tabel 9.1. Diantara negara Asia,
angka stunting Indonesia paling tinggi, terbukti dari hasil penelitian
Pemantauan Status Gizi yang menunjukkan 8,5% persen Balita
tergolong sangat pendek dan 19% Balita tergolong pendek (Harjatmo,
M.Par’i and Wiyono, 2017). Balita dengan status gizi stunting atau
pendek dan sangat pendek menggambarkan bahwa Balita tersebut
mengalami gangguan pertumbuhan linier serta kekurangan gizi kronis
(McDonald and Thorne-Lyman, 2017). Kekurangan gizi kronis
merupakan kondisi kurang gizi yang sudah berlangsung lama.
Beberapa hal yang menjadi penyebab terjadinya kurang gizi kronis
antara lain: kemiskinan, perilaku hidup tidak sehat serta asupan makan
yang kurang dalam waktu yang lama (Direktorat Gizi Masyarakat,
2018)
3. Wasting atau kurus. Balita dengan status gizi Wasting atau kurus dan
severe wasting atau sangat kurus menggambarkan kondisi malnutrisi
akut di mana saat pengukuran Balita mengalami penurunan berat
badan atau tidak adanya kenaikan berat badan. Kondisi ini ditandai
dengan nilai z-score untuk perbandingan berat badan menurut tinggi
atau panjang badan (BB/TB) adalah < -2,0 SD untuk wasting atau
kurus dan <-3,0SD untuk severe wasting atau sangat kurus seperti
terlihat pada Tabel 9.1 (McDonald and Thorne-Lyman, 2017). Salah
satu penyebab terjadinya malnutrisi akut adalah adanya penyakit
infeksi yang diderita Balita atau adanya wabah kelaparan sehingga
Balita kekurangan makan (Direktorat Gizi Masyarakat, 2018).
4. Gizi Lebih dan Gemuk adalah kondisi Balita di mana nilai z-score
indeks BB/U dan BB/TB >2,0 SD. Menurut data Riskesdas pada tahun
2010, terjadi peningkatan prevalensi Balita gemuk di Indonesia secara
nyata yaitu dari 12,0% di tahun 2007 menjadi 14,0% di tahun 2010.
Balita dengan status gizi lebih atau gemuk berisiko menjadi remaja
yang obesitas juga. Selain itu Balita dengan status gizi lebih dan gemuk
akan mengalami penurunan fungsi kognitif sehingga Balita menjadi
malas dan kurang aktif yang akhirnya pada masa mendatang akan
menjadi beban kesehatan, ekonomi dan sosial Bangsa Indonesia
(Harjatmo, M.Par’i and Wiyono, 2017)
9.5 Kebutuhan Gizi Balita

9.5.1 Kebutuhan Gizi Bayi 0 - 12 Bulan
1. Zat Gizi Makro
Pada bayi usia 0-12 bulan membutuhkan zat gizi makro dan mikro per
kilogram berat badan per hari paling tinggi dibandingkan usia lain. Zat
gizi terutama energi dan protein sangat dibutuhkan untuk mempercepat
pembelahan sel dan sintesa DNA pada usia ini. Meskipun kebutuhan
energi dan protein tinggi, tetapi pada usia 0-6 bulan ASI (Air Susu Ibu)
dapat memenuhi kebutuhan tersebut. Pemberian ASI saja sebanyak 6
- 8 kali per hari atau lebih terbukti dapat memenuhi kebutuhan energi
dan protein bayi usia 0-6 bulan. Pada bayi usia di atas 6 bulan
memerlukan Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) untuk memenuhi
kebutuhan gizinya (Pritasari, Damayanti and Lestari, 2017).
Kebutuhan zat gizi makro bayi 0-12 bulan dapat dilihat pada Tabel 9.2.
Tabel 9.2: Estimasi Kebutuhan Zat Gizi Makro Bayi 0-12 Bulan (Pritasari,
Damayanti and Lestari, 2017; Kementerian Kesehatan Republik Indonesia,
2020)
Usia Jenis Energi Protein Karbohidrat Lemak
(Bulan) Kelamin Kkal/ Kg BB/ Hr g/ Kg BB/ Hr % %
Laki-laki 472 – 645
0-6 2,2 45 – 60 15-20
Perempuan 438 - 593
Laki-laki 645 – 844
6 – 12 2 45 – 60 30-45
Perempuan 593 - 768
Selain protein, karbohidrat dan lemak, bayi usia 0 – 12 Bulan juga
memerlukan cairan. Kebutuhan cairan untuk bayi ditentukan oleh
banyak nya cairan yang hilang melalui kulit dan paru-paru. Kehilangan
cairan melalui feses dan urin juga turut diperhitungkan untuk
menentukan kebutuhan cairan bayi. Bayi usia 0 – 6 Bulan
membutuhkan cairan sebanyak 0,7 L per hari dan dapat dipenuhi
dengan ASI. Kebutuhan cairan bagi bayi usia 7 – 12 Bulan sebanyak
0,8 L per hari. Kebutuhan cairan dapat dipenuhi melalui makanan dan
minuman yang dikonsumsi baik ASI maupun Makanan Pendamping
ASI (Mahan, L. Kathleen & Escot-Stump, 2008).
2. Zat Gizi Mikro
Zat gizi mikro yang dibutuhkan bayi hampir semua terpenuhi dari ASI
jika konsumsi ASI nya cukup. Namun kandungan vitamin D yang
diperlukan untuk penyerapan calsium dan pembentukan tulang dalam
ASI tergolong rendah sehingga perlu suplementasi pada kondis-
kondisi khusus misal defisiensi. Vitamin D juga perlu diberikan
melalui paparan sinar matahari. Vitamin K pada ASI juga lebih rendah
daripada susu formula sehingga bayi yang kurang ASI akan
mengalami defisiensi vitamin K (Pritasari, Damayanti and Lestari,
2017).
Kebutuhan kalsium bagi bayi yang tidak mendapatkan ASI atau
mengonsumsi susu formula adalah sebesar 400 – 800 mg per hari.
Kalsium pada susu formula hanya dapat terserap sebanyak 25–30%
sehingga kebutuhan kalsium bagi bayi dengan susu formula cukup
tinggi. Kandungan kalsium pada ASI dapat terserap sekitar dua per tiga
atau 60 – 70 % sehingga kebutuhan kalsium bagi bayi usia 0-6 bulan
yang mengonsumsi ASI adalah sebesar 210 mg per hari. Sedangkan
bayi usia 7 – 12 bulan yang mengonsumsi ASI membutuhkan kalsium
sebanyak 270 mg per hari (Mahan, L. Kathleen & Escot-Stump, 2008).
9.5.2 Kebutuhan Gizi Anak 12 – 60 Bulan

1. Zat Gizi Makro
Pertumbuhan anak usia 12 - 60 bulan tidak sepesat pada masa bayi 0-
12 bulan. Meskipun demikian, kebutuhan zat gizi pada masa ini tetap
menjadi perhatian utama. Zat gizi baik makro maupun mikro berperan
penting dalam pertumbuhan dan perkembangan anak usia 12 - 60 bulan

(Pritasari, Damayanti and Lestari, 2017).
Kebutuhan energi untuk anak ditentukan oleh basal metabolisme,
tingkat pertumbuhan dan energi expenditur. Energi dan protein yang
diberikan bagi anak harus mencukupi kebutuhan untuk pertumbuhan
optimal tanpa mengakibatkan kegemukan atau obesitas. Bagi anak usia
12 – 36 bulan kebutuhan karbohidrat sebesar 45 – 65 % dari total
energi, kebutuhan lemak sebanyak 30 – 40 % total energi dan
kebutuhan protein 5 - 20% total kebutuhan energi. Sedangkan untuk
anak usia 36 – 60 bulan kebutuhan karbohidratnya sebesar 45 – 65 %
dari total energi, kebutuhan lemak sebanyak 25 – 35 % total energi dan
kebutuhan protein 10 - 30 % total kebutuhan energi (Mahan, L.
Kathleen & Escot-Stump, 2008). Kebutuhan energi anak usia 12 – 60
bulan adalah sebesar 1000 – 1400 KKal per hari (Pritasari, Damayanti
and Lestari, 2017).
2. Zat Gizi Mikro
Zat gizi mikro seperti vitamin dan mineral sangat dibutuhkan untuk
pertumbuhan dan perkembangan optimal anak. Apabila kebutuhan
satu atau beberapa zat gizi mikro tidak terpenuhi, maka akan
mengakibatkan gangguan pertumbuhan dan berbagai macam penyakit
seperti anemia defesiensi besi pada anak usia 12 – 36 bulan (Mahan,
L. Kathleen & Escot-Stump, 2008).
Zat gizi mikro yang penting untuk pertumbuhan anak usia 12 – 60
bulan antara lain kalsium, zat besi, vitamin C dan vitamin D.
Kebutuhan Kalsium sebesar 500 mg per hari untuk anak usia 12-36
bulan dan 800 mg per hari untuk anak usia 36 – 60 bulan. Besarnya
kebutuhan kalsium akan berbeda-beda untuk setiap anak, karena
penyerapan kalsium sangat dipengaruhi oleh kuantitas protein,
phospor dan vitamin D yang dikonsumsi (Mahan, L. Kathleen &
Escot-Stump, 2008).
Kebutuhan zat besi untuk mencegah terjadinya anemia defesiensi besi
bagi anak adalah sebesar 7 mg per hari. Penyerapan zat besi
memerlukan vitamin C, itulah sebabnya vitamin C juga sangat
dibutuhkan oleh anak usia 12 – 60 bulan. Keberadaan vitamin D

dibutuhkan untuk membantu penyerapan kalsium. Bagi anak yang
hidup di daerah tropis, biasanya kebutuhan vitamin D dapat tercukupi
dari sinar matahari (Mahan, L. Kathleen & Escot-Stump, 2008;
Pritasari, Damayanti and Lestari, 2017).
Bab 10
Konsep Dasar Imunisasi
10.1 Pendahuluan
Imunisasi merupakan upaya kesehatan masyarakat yang telah diselenggarakan
di Indonesia sejak 1956. Lewat program ini pula Indonesia dinyatakan bebas
dari penyakit cacar sejak tahun 1974. Mulai tahun 1977, selanjutnya kegiatan
imunisasi diperluas menjadi Program Pengembangan Imunisasi (PPI) dalam
rangka pencegahan penularan terhadap beberapa Penyakit yang Dapat Dicegah
dengan Imunisasi (PD3I), yaitu Tuberkolosis, Difteri, Pertusis, Campak, Polio,
Tetanus, Hepatitis-B, serta Pneumonia.Kemajuan ilmu pengetahuan dan
teknologi membawa program imunisasi ke dalam penyelenggaraan pelayanan
yang bermutu dan efisien. Upaya tersebut didukung dengan kemajuan yang
pesat dalam bidang penemuan vaksin baru (Rotavirus, Jappanese Encephalitis,
dan lain-lain). Perkembangan teknologi lain adalah menggabungkan beberapa
jenis vaksin sebagai vaksin kombinasi yang terbukti dapat meningkatkan
cakupan imunisasi, mengurangi jumlah suntikan dan kontak dengan petugas.
Tabel 10.1: Perkembangan Imunisasi (Sumber: Pusat Pendidikan dan

Pelatihan Tenaga Kesehatan, 2014)
Tahun Perkembangan Imunisasi
1956 Imunisasi Cacar
1973 Imunisasi BCG
1974 Imunisasi TT pada Ibu Hamil

1976 Imunisasi DPT untuk Bayi
1977 WHO mulai pelaksana program imunisasi sebagai upaya

global (EPI-Expanded Programon Immunization)
1980 Imunisasi Polio
1982 Imunisasi Campak

1990 Indonesia mencapai UCI Nasional
1997 Imunisasi Hepatitis B
2004 Introduksi DPT-Hb

2007 DPT/Hb di seluruh Indonesia
2007 Pilot Project IPV (Inactive Polio Vaccine) di Provinsi DIY
2010 Imunisasi Td & BIAS Kelas 1 & 2 Penanggulangan KLB

Difteri
2013 Introduksi Vaksin DPT, Hb, Hib (pentavalen) di empat

propinsi (DIY, Jawa Barat, Bali, NTB)
2014 Introduksi Vaksin DPT, Hb, Hib (pentavalen) di seluruh

provinsi
Imunisasi berasal dari kata imun, kebal atau resisten. Anak diimunisasi, berarti
diberikan kekebalan terhadap suatu penyakit tertentu. Anak kebal atau resisten
terhadap suatu penyakit tetapi belum tentu kebal terhadap penyakit yang lain.
Imunisasi merupakan salah satu cara untuk memberikan kekebalan pada bayi
Bab 10 Konsep Dasar Imunisasi 135
dan anak terhadap berbagai penyakit, sehingga dengan imunisasi diharapkan

bayi dan anak tetap tumbuh dalam keadaan sehat. Berdasarkan pengertian di
atas dapat disimpulkan bahwa imunisasi adalah upaya untuk memberikan
kekebalan tubuh tambahan agar bayi dan anak terhindar dari invasi bakteri
maupun mikroorganisme yang masuk, diberikan melalui vaksin yang masuk
kedalam tubuh sehingga bayi dan anak tetap sehat. Pemberian imunisasi pada
anak mempunyai tujuan agar tubuh kebal terhadap penyakit tertentu, kekebalan
tubuh juga dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor di antaranya terdapat
tingginya kadar antibodi saat dilakukan imunisasi, potensi antigen yang
disuntikkan, waktu antara pemberian imunisasi.
Gambar 10.1: Skema Sistem Kekebalan (Sumber: Pusat Pendidikan dan

Pelatihan Tenaga Kesehatan, 2014)
10.2 Tujuan Imunisasi

Tujuan Imunisasi adalah sebagai berikut:
1. Melindungi tubuh bayi dan anak dari penyakit menular yang dapat
membahayakan bagi ibu dan anak.
2. Memberikan kekebalan pada tubuh bayi terhadap penyakit seperti:
Hepatitis, Difteri, Polio, TBC, Tetanus, Pertusis, Campak, dan lain-
lain
10.3 Jenis Imunisasi

10.3.1 Imunisasi Aktif
Imunisasi aktif adalah kekebalan tubuh yang didapat seorang karena tubuh yang
secara aktif membentuk zat antibodi, contohnya: imunisasi polio atau campak.
Imunisasi aktif juga dapat di bagi menjadi 2 macam
1. Imunisasi aktif alamiah adalah kekebalan tubuh yang secara otomatis
diperoleh sembuh dari suatu penyakit.
2. Imunisasi aktif buatan adalah kekebalan tubuh yang didapat dari
vaksinasi yang diberikan untuk mendapatkan perlindungan dari suatu
penyakit.
Imunisasi aktif merupakan pemberian zat sebagai antigen yang diharapkan akan
terjadi suatu proses infeksi yang akan menghasilkan respon seluler dan humoral
serta dihasilkannya sel memori, sehingga apabila benar-benar terjadi infeksi
maka tubuh secara cepat dapat merespon Dalam imunisasi aktif terdapat
beberapa unsur-unsur vaksin yaitu:
1. Vaksin dapat berupa organisme yang secara keseluruhan dimatikan,
eksotosin yang didetoksifikasi saja, atau endotoksin yang terikat pada
protein pembawa seperti polisakarida, dan vaksin dapat juga berasal
dari ekstrak komponen-komponen organisme dari suatu antigen.
Dasarnya adalah antigen harus merupakan bagian dari organisme yang
dijadikan vaksin.
2. Pegawet, stabisisator, atau antibiotik. Merupakan zat yang digunakan
agar vaksin tetap dalam keadaan lemah atau menstabilkan antigen dan
mencegah tumbuhnya mikroba. Bahan-bahan yang digunakan seperti
air raksa atau antibiotik yang biasa digunakan.
3. Cairan Pelarut dapat berupa air steril atau juga berupa cairan kultur
jaringan yang digunakan sebagai media tumbuh antigen, misalnya
antigen telur, protein serum, bahan kultur sel.
4. Adjuvant, terdiri dari garam aluminium yang berfungsi meningkatkan
sistem imun dari antigen, ketika antigen terpapar dengan antibodi
tubuh, antigen dapat melakukan perlawanan juga, dalam hal ini
semakin tinggi perlawanan maka semakin tinggi peningkatan antibodi

tubuh.
10.3.2 Imunisasi pasif

Imunisasi pasif merupakan suatu proses peningkatan kekebalan tubuh dengan
cara pemberian zat imunoglobulin, yaitu zat yang dihasilkan melalui suatu
proses infeksi yang dapat berasal dari plasma manusia (kekebalan yang didapat
bayi dari ibu melalui plasenta) atau binatang (bisa ular) yang digunakan untuk
mengatasi mikroba yang sudah masuk dalam tubuh yang terinfeksi. Imunisasi
pasif adalah kekebalan tubuh yang didapat seseorang yang zat kekebalan
tubuhnya di dapat dari luar. Contohnya: Penyuntikan ATC (Anti Tetanum
Serum). Pada orang yang mengalami luka kecelakaan. Imunisasi pasif ini dibagi
yaitu:
1. Imunisasi pasif alamiah adalah antibodi yang didapat seseorang karena
diturunkan oleh ibu yang merupakan orang tua kandung langsung
ketika berada dalam kandungan.
2. Imunisasi pasif buatan adalah kekebalan tubuh yang diperoleh karena
suntikan serum untuk mencegah penyakit tertentu.
10.4 Sasaran Imunisasi

Tabel 10.2: Sasaran Imunisasi pada Bayi (Sumber: Dirjen PP dan PL Depkes
RI, 2013)
Jenis Imunisasi Usia Pemberian Jumlah Interval

Pemberian minimal
Hepatitis B 0–7 hari 1 -
BCG 1 bulan 1 -
Polio / IPV 1, 2, 3,4 bulan 4 4 minggu
DPT-HB-Hib 2, 3, 4 bulan 3 4 minggu

Campak 9 bulan 1 -
Tabel 10.3: Sasaran Imunisasi pada Anak Balita (Sumber: Dirjen PP dan PL
Depkes RI, 2013)
Jenis Imunisasi Usia Pemberian Jumlah Pemberian

DPT-HB- 18 bulan 1
Hib
Campak 24 bulan 1
Tabel 10.4: Sasaran Imunisasi pada Anak Sekolah Dasar (SD/Sederajat)

(Sumber: Dirjen PP dan PL Depkes RI, 2013)
Sasaran Jenis Imunisasi Waktu Keterangan

Pemberian
Kelas 1 SD Campak Bulan Agustus Bulan Imunisasi

Anak Sekolah
Kelas 1 SD DT Bulan November (BIAS)
Kelas 2 & 3 Td Bulan November
SD
Tabel 10.5: Sasaran Imunisasi pada Wanita Usia Subur (WUS) (Sumber:
Dirjen PP dan PL Depkes RI, 2013)
Jenis Imunisasi Usia Pemberian Masa Perlindungan
TT1 - -
TT2 1 bulan setelah TT1 3 tahun

TT3 6 bulan setelah TT2 5 tahun
TT4 12 bulan setelah TT3 10 Tahun
TT5 12 bulan setelah TT4 25 ahun

10.5 Penyakit yang Dapat Dicegah

dengan Imunisasi (PD3I)
Tabel 10.6: Penyakit yang Dapat Dicegah dengan Imunisasi (PD3I) (Sumber:
Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan, 2014)
No Nama Definisi dan Penularan Gejala Komplikasi
. Penyakit Penyebab
1. Difteri Penyakit yang Melalui • Radang Gangguan
disebabkan kontak fisik tenggorokan pernafasan
oleh bakteri dan • Hilang yang
Corynebacteriu pernafasan nafsu makan berakibat
m diphtheriae. • Demam kematian.
ringan
• Dalam 2–3
hari
timbul
selaput putih
kebiru-biruan
pada
tenggorokan
dan
tonsil.
2. Pertusis Penyakit pada Melalui • Pilek Pneumonia
saluran percikan • Mata merah bacterialis
pernapasan ludah • Bersin yang dapat
yang (droplet • Demam menyebabk
disebabkan infection) • Batuk an
oleh dari batuk ringan yang kematian
bakteri atau bersin lama-
Bordetella kelamaan
pertussis. menjadi
(batuk rejan) parah dan
menimbulka
n batuk
yang cepat
dan keras.
3. Tetanus Penyakit yang Melalui • Gejala awal: •Patah
disebabkan kotoran yang kaku tulang
oleh
Clostridium masuk ke otot pada akibat

tetani dalam luka rahang, kejang,
yang yang dalam. disertai kaku •Pneumonia
menghasilkan pada • Infeksi lain
neurotoksin. leher, yang dapat
kesulitan menimbulk
menelan, an
kaku otot kematian.
perut,
berkeringat
dan demam.
• Pada bayi
terdapat
gejala
berhenti
menetek
(sucking)
antara 3
sampai
dengan 28
hari
setelah lahir.
• Gejala
berikutnya
kejang yang
hebat
dan tubuh
menjadi
kaku.
4. Tuberculos Penyakit yang • Melalui • Gejala awal: Kelemahan
is (TBC) disebabkan pernafasan lemah dan
oleh • Lewat badan, kematian.
Mycobacteriu bersin atau penurunan
m batuk berat badan,
tuberculosa demam,
disebut dan keluar
juga batuk keringat
darah. pada malam
hari.
• Gejala
selanjutnya:
batuk terus-
menerus,
nyeri dada
dan
(mungkin)
batuk
darah.
• Gejala lain:
tergantung
pada
organ yang
diserang.
5. Campak Penyakit yang Melalui • Gejala awal: •Diare hebat
disebabkan udara demam, •
oleh virus (percikan bercak Peradangan
myxovirus ludah) dari kemerahan, pada telinga
viridae bersin atau batuk, pilek, • Infeksi
measles. batuk konjunctivitis saluran
penderita (mata napas
merah) dan (pneumonia
koplik )
spots.
• Selanjutnya
timbul
ruam pada
muka
dan leher,
kemudian
menyebar ke
tubuh
dan tangan
serta kaki.
6. Poliomielit Penyakit pada Melalui • Demam Bisa
is susunan kotoran • Nyeri otot menyebabk
saraf pusat manusia dan an
yang (tinja) yang kelumpuhan kematian
disebabkan terkontamina terjadi jika
oleh si pada minggu otot
virus polio tipe pertama pernafasan
1, 2, terinfeksi
atau 3. Secara dan
klinis tidak segera
menyerang ditangani.
anak di
bawah umur 15
tahun
dan menderita
lumpuh
layu akut (acute
flaccid
paralysis =
AFP).
7. Hepatitis B Penyakit yang Penularan • Merasa Penyakit ini
disebabkan secara lemah bisa menjadi
oleh virus horizontal: • Gangguan kronis yang
hepatitis • dari darah perut menimbulk
B yang dan • Gejala lain an
merusak hati produknya seperti flu, pengerasan
(penyakit • Suntikan urin menjadi hati
kuning). yang tidak kuning, (Cirrhosis
aman kotoran Hepatis),
• Transfusi menjadi kanker hati
darah pucat. (Hepato
•Melalui •Warna Cellular
hubungan kuning bisa Carsinoma)
seksual terlihat pada dan
Penularan mata menimbulk
secara ataupun kulit. an
vertical: kematian.
• Dari ibu ke
bayi
selama
proses
persalinan
8. Hemofilus Salah satu Droplet •Pada selaput
Influenza bakteri yang melalui otak akan
tipe b dapat nasofaring. timbul
(Hib) menyebabkan gejala
infeksi menigitis
dibeberapa (demam,
organ, seperti kaku kuduk,
meningitis, kehilangan
epiglotitis, kesadaran),
• Pada paru
pneumonia, Menyebabka
artritis, dan n pneumonia
selulitis. (demam,
Banyak sesak,
menyerang retraksi
anak di bawah otot
usia 5 pernafasan),
tahun, terutama terkadang
pada menimbulka
usia 6 bulan–1 n
tahun. gejala sisa
berupa
kerusakan
alat
pendengaran.
9. HPV Virus yang Penularan Beberapa
(Human menyerang melalui menyebabka
papiloma kulit dan hubungan n
Virus) membran kulit ke kulit, kutil,
mukosa HPV sedangkan
manusia dan menular lainnya dapat
hewan. dengan menyebabka
mudah. n infeksi
yang
menimbulka
n
munculnya
lesi, ca
servik juga
disebabkan
oleh virus
HPV melalui
hubungan
seks.
10. Hepatitis A Suatu penyakit Disebarkan • Kelelahan
yang oleh kotoran/ •Mual dan
disebabkan tinja muntah
oleh virus penderita; •Nyeri perut
biasanya atau
melalui rasa tidak
makanan nyaman,
(fecaloral
terutama di
daerah
hati
•Kehilangan
nafsu
makan
• Demam
•Urin
berwarna
gela
• Nyeri otot
•
Menguningn
ya kulit dan
mata
(jaundice).
10.6 Pendistribusian
Pemerintah bertanggung jawab dalam pendistribusian logistik sampai ke tingkat
provinsi. Pendistribusian selanjutnya merupakan tanggung jawab pemerintah
daerah secara berjenjang.
Gambar 10.2: Sitem Rantai Dingin (Sumber: Pusat Pendidikan dan Pelatihan
Tenaga Kesehatan, 2014)
Seluruh proses distribusi vaksin dari pusat sampai ke tingkat pelayanan, harus
mempertahankan kualitas vaksin tetap tinggi agar mampu memberikan
kekebalan yang optimal kepada sasaran. Vaksin dibawa dengan menggunakan

vaksin carrier yang diisi cool pack dengan jumlah yang sesuai. Untuk menjaga
kualitas vaksin tetap tinggi sejak diterima sampai didistribusikan ketingkat
berikutnya, vaksin harus selalu disimpan pada suhu yang telah ditetapkan.
Tabel 10.7: Cara Penyimpanan Vaksin (Sumber: Kemenkes RI, 2013)
Kabupaten/Kota Puskesmas
• Vaksin Polio disimpan pada suhu -15o • Semua vaksin disimpan pada
s.d.-25o C pada freeze room/freezer. suhu 2o s.d.8o C pada lemari es.
• Vaksin lainnya disimpan pada suhu 2o • Khusus vaksin Hepatitis B, pada
s.d. 8o C pada coldroom atau lemari es. bidan desa disimpan pada suhu
ruangan, terlindung dari sinar
matahari langsung.
10.7 Penanganan Limbah Imunisasi

Berikut ini prinsip-prinsip penting dalam pelaksanaan pengelolaan limbah.
1. The “polluter” principle atau prinsip “pencemar yang membayar”
bahwa semua penghasil limbah secara hukum dan finansial
bertanggung jawab untuk menggunakan metode yang aman dan ramah
lingkungan dalam pengelolaan limbah.
2. The “precautionary” principle atau prinsip “pencegahan” merupakan
prinsip kunci yang mengatur perlindungan kesehatan dan keselamatan
melalui upaya penanganan yang secepat mungkin dengan asumsi
risikonya dapat terjadi cukup signifikan.
3. The “duty of care” principle atau prinsip “kewajiban untuk waspada”
bagi yang menangani atau mengelola limbah berbahaya karena secara
etik bertanggung jawab untuk menerapkan kewaspadaan tinggi.
4. The “proximity” principle atau prinsip “kedekatan” dalam penanganan
limbah berbahaya untuk meminimalkan risiko dalam pemindahan.
Limbah Infeksius
Limbah infeksius kegiatan imunisasi merupakan limbah yang ditimbulkan
setelah pelayanan imunisasi yang mempunyai potensi menularkan penyakit
kepada orang lain, yaitu limbah medis tajam (berupa ADS yang telah dipakai,
alat suntik untuk pencampur vaksin, alat suntik yang telah kadaluarsa) dan
limbah farmasi berupa sisa vaksin dalam botol atau ampul, kapas
pembersih/usap, vaksin dalam botol atau ampul yang telah rusak karena suhu
atau kadaluwarsa.
1. Limbah Infeksius Tajam
Pengelolaan limbah medis infeksius tajam dapat dilakukan dengan
cara berikut:
a. Menggunakan Incinerator
b. Menggunakan bak beton
c. Pengelolaan jarum
d. Pengelolaan Syringe
a. Limbah Infeksius Non-Tajam
Pemusnahan limbah farmasi (sisa vaksin) dapat dilakukan dengan
cairan vaksin tersebut didesinfeksi terlebih dahulu dalam killing
tank (tangki desinfeksi) untuk membunuh mikroorganisme yang
terlibat dalam produksi.
2. Pengelolaan Limbah Non-Infeksius
Limbah non-infeksius kegiatan imunisasi seperti limbah kertas
pembungkus alat suntik dan kardus pembungkus vaksin dimasukkan
ke dalam kantong plastik berwarna hitam. Limbah tersebut dapat
disalurkan ke pemanfaat atau dapat langsung dibuang ke tempat
pembuangan akhir (TPA).
10.8 Kejadian Ikutan Pasca-Imunisasi

(KIPI)
Reaksi simpang dikenal pula dengan istilah kejadian ikutan pasca-imunisasi
(KIPI) atau adverse event following immunization (AEFI). KIPI adalah
kejadian medik yang berhubungan dengan imunisasi baik berupa reaksi vaksin,
reaksi suntikan, efek farmakologis, kesalahan prosedur, koinsiden atau
hubungan kausal yang tidak dapat ditentukan. KIPI serius merupakan kejadian
medis setelah imunisasi yang tak diinginkan yang menyebabkan rawat inap atau
perpanjangan rawat inap, kecacatan yang menetap atau signifikan dan kematian,
serta menimbulkan keresahan di masyarakat. Komite Nasional Pengkajian dan
Penanggulangan (KomNas-PP) KIPI mengelompokkan etiologi KIPI dalam 2
(dua) klasifikasi, yaitu klasifikasi lapangan (untuk petugas di lapangan) dan
klasifikasi kausalitas (untuk telaah Komnas KIPI).
1. Klasifikasi Lapangan
Sesuai dengan manfaat di lapangan maka Komnas PP-KIPI memakai
kriteria World Health Organization (WHO) Western Pacific (1999)
yang memilah KIPI dalam lima kelompok berikut.
a. Kesalahan Prosedur (Program)/Teknik Pelaksanaan
(Programmatic Error)
Sebagian besar KIPI berhubungan dengan kesalahan prosedur
yang meliputi kesalahan prosedur penyimpanan, pengelolaan dan
tata laksana pemberian vaksin. Kesalahan tersebut dapat terjadi
pada berbagai tingkatan prosedur imunisasi. Misalnya, dosis
antigen (terlalu banyak), lokasi dan cara penyuntikan, sterilisasi
syringe dan jarum suntik, jarum bekas pakai, tindakan aseptik dan
antiseptik, kontaminasi vaksin dan peralatan suntik, penyimpanan
vaksin, pemakaian sisa vaksin, jenis dan jumlah pelarut vaksin,
tidak memperhatikan petunjuk produsen (petunjuk pemakaian,
indikasi kontra, dan lain-lain).
b. Reaksi Suntikan
Semua gejala klinis yang terjadi akibat trauma tusuk jarum suntik,
baik langsung maupun tidak langsung harus dicatat sebagai reaksi
KIPI. Reaksi suntikan langsung, meliputi rasa sakit, bengkak, dan
kemerahan pada tempat suntikan. Adapun reaksi tidak langsung,

meliputi rasa takut, pusing, mual, sampai sinkop. Reaksi ini tidak
berhubungan dengan kandungan yang terdapat pada vaksin, yang
sering terjadi pada vaksinasi massal.
c. Induksi Vaksin (Reaksi Vaksin)
Gejala KIPI yang disebabkan induksi vaksin umumnya sudah
dapat diprediksi terlebih dahulu karena merupakan reaksi simpang
dan secara klinis biasanya ringan. Walaupun demikian, dapat saja
terjadi gejala klinis hebat seperti reaksi anafilaksis sistemik
dengan risiko kematian.
Tabel 10.8: Reaksi Vaksin (Sumber: Akib, 2011)
Reaksi lokal Rasa nyeri di tempat suntikan, bengkak-kemerahan di

tempat suntikan (10%), bengkak pada daerah suntikan
DPT dan tetanus (50%), BCG scar terjadi minimal
setelah 2 minggu kemudian ulserasi dan sembuh
setelah beberapa bulan.
Reaksi sistemik Demam (10%), kecuali DPT (hampir 50%), iritabel,

malaise, gejala sistemik. Pada MMR dan campak
reaksi sistemik disebabkan infeksi virus vaksin. Terjadi
demam dan atau ruam, konjungtivitis (5–15%), dan
lebih ringan dibandingkan infeksi campak, tetapi berat
pada kasus imunodefisiensi. Pada Mumps terjadi
pembengkakan kelenjar parotis, rubela terjadi rasa
nyeri sendi (15%) dan pembengkakan limfe. Pada Oral
Polio Vaccine (OPV) diare (<1%), pusing, dan nyeri
otot.
Reaksi vaksin Kejang, trombositopenia, hypotonic hyporesponsive

episode (HHE), persistent inconsolable srceaming
berat
bersifat self-imiting dan tidak merupakan masalah
jangka panjang, anafilaksis, potensial menjadi fatal
tetapi dapat di sembuhkan tanpa dampak jangka
panjang. Enselofati akibat imunisasi campak atau DTP.
d. Faktor Kebetulan (Koinsiden)

Salah satu indikator faktor kebetulan ini ditandai dengan
ditemukannya kejadian yang sama pada saat bersamaan pada
kelompok populasi setempat dengan karakteristik serupa, tetapi
tidak mendapat imunisasi.
e. Penyebab Tidak Diketahui
Apabila kejadian atau masalah yang dilaporkan belum dapat
dikelompokkan ke dalam salah satu penyebab maka untuk
sementara dimasukkan ke dalam kelompok ini. Biasanya, dengan
kelengkapan informasi tersebut akan dapat ditentukan kelompok
penyebab KIPI.
2. Klasifikasi Kausalitas
Vaccine Safety Committe (1994) membuat klasifikasi KIPI yang
sedikit berbeda dengan laporan Committee Institute of Medicine
(1991) dan menjadi dasar klasifikasi saat ini, yaitu tidak terdapat bukti
hubungan kausal (unrelated), bukti tidak cukup untuk menerima atau
menolak hubungan kausal (unlikely), bukti memperkuat penolakan
hubungan kausal (possible), bukti memperkuat penerimaan hubungan
kausal (probable), dan bukti memastikan hubungan kausal (very
like/certain). Pada tahun 2009, WHO merekomendasikan klasifikasi
kausalitas baru berdasarkan 2 aspek, yaitu waktu timbulnya gejala
(onset time) dan penyebab lain yang dapat menerangkan terjadinya
KIPI (alternative explanation: no, maybe, yes).
Biodata Penulis
Evita Aurilia Nardina S.Si.T.,M.Kes dilahirkan di

Kudus Pada 19 Mei 1987. Evita menyelesaikan
pendidikan DIV Kebidanan di Universitas Ngudi
Waluyo Ungaran tahun 2010 dan pendidikan
Magister Promosi Kesehatan, Kesehatan Reproduksi
HIV/AIDS di Universitas Diponegoro Semarang
Tahun 2016. Evita memulai karir sebagai Dosen pada
tahun 2011 dan sekarang merupakan Dosen di
Politeknik Kudus. Saat ini menjabat sebagai Kepala
Bagian Lembaga Penelitian dan Pengabdian
Masyarakat.
Etni Dwi Astuti, SSiT., MKeb lahir di Pati, pada 11

Agustus 1985. Menyelesaikan pendidikan Sarjana
Sains Terapan di STIKES Karya Husada Semarang
tahun 2009 dan pendidikan Magister Kebidanan di
Universitas Aisyiyah Yogyakarta (UNISA) tahun
2018. Etni memulai karirnya di tahun 2006 sebagai
seorang Bidan Pelaksana dan akhirnya bergabung di
dunia pendidikan sebagai Dosen Kebidanan di tahun
2009. Etni merupakan seorang Dosen di Politeknik
Kudus dan menjabat sebagai Kepala Program Studi
D3 Kebidanan sejak tahun 2019 hingga saat ini.
Suryana, lahir di Aceh Utara pada tanggal 18

Agustus 1985. Penulis pernah menempuh pendidikan
Sarjana (SI) di Program Studi Gizi Masyarakat dan
Sumber Daya Keluarga di Institut Pertanian Bogor
(IPB) dan menamatkan pada tahun 2007. Pada tahun
2012 melanjutnya sekolah Pascasarjana di Program
Studi Gizi Masyarakat di kampus yang sama yaitu
IPB. Saat ini, penulis merupakan dosen aktif di
Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Aceh, dan menjadi
Ketua YAMMI Aceh (Yayasan Makanan dan Minuman Indonesia), serta
menjadi anggota pengurus organisasi PERGIZI Pangan Aceh dan PERSAGI
Aceh. Penulis merupakan bagian dari penulis buku “Metodologi Penelitian
Kesehatan, Dasar-dasar Epidemiologi, Gizi Ibu dan Anak, Ilmu Gizi Dasar
dibawah penerbit Yayasan Kita Menulis. Beberapa karya lainnya dari penulis
yaitu menghasilkan publikasi karya ilmiah di bidang pangan, gizi dan kesehatan,
baik pada Jurnal Nasional maupun Jurnal Internasional.
Wanodya Hapsari,S.ST, M.Tr.Keb. Tempat dan

Tanggal Lahir : Purbalingga, 12 Mei 1982. Alamat :
Purbalingga. Riwayat Pendidikan : Tahun 2002
Lulus D III Kebidanan Poltekkes Depkes Semarang,
Tahun 2010 Lulus D IV Bidan Pendidik Poltekkes
Kemenkes Semarang, Tahun 2018 Lulus S2
Magister Terapan Kebidanan Poltekkes Kemenkes
Semarang. Riwayat Pekerjaan : Pernah menjadi
Bidan Di Desa, Bidan Puskesmas, dan Pengajar di
prodi Kebidanan Purwokerto Program Diploma Tiga
Poltekkes Kemenkes Semarang sampai dengan saat
ini. Riwayat Menulis Kolaborasi dengan Yayasan Kita Menulis diantaranya
buku Keterampilan Dasar Kebidanan: Teori & Praktek ; Pelayanan Kontrasepsi
; Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas; Kesehatan dan Gizi untuk Anak.
Biodata Penulis 179
Laeli Nur Hasanah lahir di Wonosobo tanggal 8

Maret 1990. Penulis menyelesaikan pendidikan S1 di
program studi Ilmu Gizi, Institut Pertanian Bogor
(IPB) tahun 2008, S2 Ilmu Gizi di IPB tahun 2015.
Mulai tahun 2019 penulis mengabdi sebagai dosen di
program studi Gizi, Fakultas Sains dan Teknologi,
Universitas PGRI Yogyakarta. Selain itu, saat ini
penulis juga aktif berkontribusi pada pengembangan
komunitas peduli kesehatan dan gizi yakni
Wonosobo Sehat.
Rina Mariyana lahir di Pasir, pada 19 Maret 1989.

Rina Mariyana memperoleh gelar magister
keperawatan dari Universitas Indonesia. Wanita yang
kerap disapa Ina ini adalah anak dari pasangan
Rismanto (ayah) dan Sofiyanis (ibu). Dia memiliki
pengalaman di rumah sakit dan komunitas. Rina
Mariyana telah bekerja di universitas Fort De Kock
selama 9 tahun. Dia telah terlibat dalam pengajaran
keperawatan kegawat daruratan pada anak. Pada
2019 dan 2020 lalu, rina berhasil meraih hibah dikti.
Buku yang di hasilkan mengenai Konsep Dasar
Keperawatan Anak dan Caring Perawat gawat
Darurat dan Genetika Biologi
Dr. Neila Sulung, S.Pd, Ns, M.Kes Lahir di Sawah

Dangka, Kabupaten Agam 31 Juli 1964, lulus
diploma III Keperawatan Padjajaran Bandung tahun
1995. Pada tahun 2001 lulus sarjana pendidikan di
Universitas Negeri Padang dan tahun 2002 lulus Ners
dari Program Studi Keperawatan di Universitas
Andalas. Pada tahun 2006 menyelesaikan Studi
Magister Kesehatan serta tahun 2013 telah
menyelesaikan program Doktoral di Universitas
Gadjah Mada.
Penulis pernah mengajar di SPK tahun 1984-1989. Kemudian pernah mengajar

di Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Padang Jurusan Kebidanan
tahun 1989 – 2004 serta pernah mengajar pada beberapa Perguruan Tinggi
Swasta. Sejak tahun 2005 hingga sekarang penulis merupakan dosen tetap di
Universitas Fort De Kock. Penulis juga pernah diangkat sebagai Ka.Prodi
Keperawatan, Pembantu Ketua II dan sekarang menjabat sebagai Direktur Pasca
Sarjana (S2) di Universitas Fort De Kock. Penulis juga aktif dalam berbagai
organisasi profesi seperti PPNI dan Asosiasi Peneliti Kesehatan Indonesia. Saat
ini penulis mengampu mata kuliah Biostatistik Deskriptif dan Inferensial,
Metodologi Penelitian, Promosi Kesehatan, Keperawatan Anak serta Gizi dan
Kebijakan Pangan.
Nining Tyas Triatmaja lahir di Tangerang, pada 14

Januari 1991. Ia tercatat sebagai lulusan S1 dan S2
Institut Pertanian Bogor jurusan Ilmu Gizi dan saat ini
menjadi Dosen Gizi di Institut Ilmu Kesehatan Bhakti
Wiyata Kediri sejak tahun 2015. Penulis mengampu
mata kuliah Gizi dalam Daur Kehidupan, Dasar Ilmu
Gizi, dan mata kuliah gizi lainnya. Penulis telah
menerbitkan beberapa buku, antara lain Ekologi
Pangan dan Gizi, Ilmu Gizi Dasar, Kesehatan dan
Gizi Anak, dan sebagainya. Ia juga aktif menulis artikel ilmiah di beberapa
jurnal terakreditasi, menjadi reviewer beberapa jurnal nasional dan
mendapatkan beberapa hak cipta dari karyanya.
Terlahir di Kota Semarang, pada 7 Maret 1981, Ibu

dua orang putra dengan nama lengkap Rohani
Retnauli Simanjuntak ini menyelesaikan Pendidikan
Pasca Sarjana Program Studi Magister Ilmu Gizi di
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Semarang pada tahun 2015. Sebagai seorang tenaga
pendidik di Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan
Kementrian Kesehatan Medan, wanita yang akrab
dengan panggilan Uli ini aktif melaksanakan tridarma
perguruan tinggi seperti mengajar, penelitian dan
pengabdian kepada masyarakat.
Biodata Penulis 181
Berbekal pengetahuan sesuai dengan latar belakang pendidikannya serta

pengalaman menulis bahan ajar untuk kalangan sendiri, menulis laporan hasil
penelitian dan kegiatan pengabdian kepada masyarakat, Uli mencoba menulis
tentang Status Gizi Balita pada buku Tumbuh Kembang Anak ini. Kiranya
bermanfaat dan bila ada hal-hal yang perlu diklarifikasi bisa menghubungi Uli
di email : retnauli@gmail.com atau IG @uli_juntax
Niken Bayu Argaheni, S.ST, M.Keb., dosen di

Universitas Sebelas Maret Surakarta. Merupakan
penulis Essai “When Midwifves Know Gender
Curriculum” (Pemenang Essay2nd Health
Professional Education International Conference
DIKTI di Bali, Indonesia), Essai Kahlil Gibran di
Indonesia diterbitkan Kedutaan Besar Lebanon, Essai
di Jurnal Khittah “Pemberdayaan Kebangsaan dan
Realita Ekonomi Mikro NU”, Artikel “Komunikasi
Heteronormativitas antara Tenaga Kesehatan dengan
pasangan Lesbian dalam Proses Pengasuhan Anak”
Proceeding Book 1st International Conference for
Midwives (ICMID) April 2016 dan Artikel Oral Presentation of Research:
“Relation Between Gravidity and Vericose of Lower Limb” (International
Conference of Public Health di Colombo, Sri Lanka). Penerima Hibah
“Pengaruh Mat Pilates Exercise Terhadap Skala Nyeri, Kecemasan, Frekuensi
Nadi Pada Remaja Putri Dengan Dismenorhea Primer Di Surakarta (2020)”,
“Pembelajaran Daring Research Group Ibu Hamil Guna Pencegahan Covid-19
(2020)”, Merupakan Penulis buku Mutu Layanan Kebidanan Berbasis Bukti
(2019), Kumpulan Soal Latihan Uji Kompetensi Bidan (2020), Revolusi
Industri 4.0 dalam Reformasi Sosial Budaya di Negara ASEAN (2020), Asuhan
Kebidanan Komplementer Berbasis Bukti (2020), Buku Terapi Alternatif
Komplementer Ibu Dan Anak (2021), Asuhan Kehamilan (2021), Pelayanan
Kontrasepsi (2021). Adaptasi Kebiasan Baru Dalam Kebidanan di Era Pandemi
Covid-19 (2021), Buku Ajar Konsep KEbidanan (2021). Mempunyai HAKI:
Aplikasi Simulasi Uji Kompetensi Kebidanan Alter Indonesia (2019),
Kumpulan Soal Latihan Uji Kompetensi Bidan (2020). Dapat dihubungi di
kontak: +6285740888008, email: kinantiniken@gmail.com.
Maria Tarisia Rini lahir pada 14 Februari 1987 di

Pasang Surut, Musi Banyuasin Sumatera Selatan.
Menyandang gelar Sarjana Keperawatan dari Stikes
Perdhaki Charitas yang saat ini telah berkembang
menjadi Universitas Katolik Musi Charitas.
Melanjutkan pendidikan profesi dan lulusan
pendidikan profesi keperawatan di STIK Binawan
Jakarta tahun 2011. Tahun 2012 melanjutkan
pendidikan Magister Keperawatan di Universitas
Gadjah Mada Yogyakarta dengan peminatan
keperawatan anak. Sejak 2011-sekarang menjadi staf
pengajar di Unika Musi Charitas Palembang pada
program studi Ilmu Keperawatan dan Ners.
Bab 11
Imunisasi Wajib dan Imunisasi
yang Dianjurkan
11.1 Pendahuluan
Tumbuh kembang anak dapat dioptimalkan jika anak sehat dan jarang sakit.
Untuk mencegah anak mudah terinfeksi penyakit tertentu maka perlu diberikan
imunisasi sesuai dengan usianya. Imunisasi adalah salah satu cara untuk
memberikan kekebalan pada anak sehingga anak terhindar dari penyakit yang
dapat membahayakan anak (CDC, 2016). Selain memberikan dampak
perlindungan kesehatan kepada anak, imunisasi juga dapat memberikan
kekebalan kepada masyarakat. Untuk mencapai kekebalan yang tinggi maka
diperlukan cakupan imunisasi yang tinggi pula (Kemenkes RI, 2018).
Imunisasi yang diberikan pada anak dapat berupa imunisasi wajib dan imunisasi
yang dianjurkan. Imunisasi wajib adalah imunisasi yang diwajibkan oleh
pemerintah. Imunisasi wajib meliputi imunisasi dasar lengkap yang diberikan
pada anak sejak lahir hingga usia 1 tahun, kemudian dilanjutkan hingga usia
sekolah dasar, imunisasi tambahan dan imunisasi khusus. Imunisasi yang
dianjurkan adalah imunisasi yang pemberiannya tidak diwajibkan oleh
pemerintah (Kemenkes RI, 2018).
11.2 Pengertian Imunisasi

Imunisasi merupakan salah satu cara untuk memberikan kekebalan atau
imunitas pada anak agar terhindar dari penyakit yang membahayakan kehidupan
anak (Sari, 2020). Imunisasi adalah proses memasukan antibodi kedalam tubuh
anak untuk membentuk kekebalan pasif. Namun karena kekebalan pasif hanya
bersifat sementara maka tubuh perlu dirangsang untuk membentuk kekebalan
aktif melalui pemberian vaksin. Kekebalan aktif adalah kekebalan yang
dibentuk oleh tubuh karena terpajan mikroorganisme tertentu (Satgas Imunisasi
PP IDAI, 2014).
11.3 Penyakit yang dapat dicegah

dengan Vaksin
Vaksinansi telah terbukti mampu mencegah beberapa penyakit berbahaya pada
anak, diantaranya yaitu sebagai berikut:
1. Radang hati dan kanker hati
Penyakit radang hati disebabkan oleh virus hepatitis B. Penyakit ini
tidak menunjukkan gejala pada awal infeksi. Namun seiring
berjalannya waktu penyakit ini bersifat kronis dan menyebabkan
kerusakan dan kanker hati. Virus ini ditularkan melalui darah, jarum
suntik, kulit, hubungan seksual atau transplasenta dari ibu yang
mengidap hepatitis B (Satgas Imunisasi PP IDAI, 2014).
Pencegahan penyakit ini dapat dilakukan dengan pemberian vaksin
hepatitis B dalam waktu 24 jam setelah bayi dilahirkan(WHO, 2020).
2. Poliomielitis (polio)
Penyakit ini menyerang sistem saraf pusat dan menyebabkan
kelumpuhan. Penyebab dari penyakit ini adalah virus polio yang
masuk melalui makan atau minuman. Virus polio mampu bertahan
hidup dialam bebas sampai 100 hari. Penyakit ini dapat dilakukan
dengan pemberian vaksin polio (Satgas Imunisasi PP IDAI, 2014).
Bab 11 Imunisasi Wajib dan Imunisasi yang Dianjurkan 153
3. Tuberkulosis (TB)
Tuberkulosis adalah penyakit saluran pernapasan yang ditandai
dengan demam, batuk pilek, nafsu makan menurun sehingga
menyebabkan berat badan tidak naik. Penyakit ini disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis. Pencegahan penyakit TB yaitu dengan
pemberian vaksin BCG (Satgas Imunisasi PP IDAI, 2014; Kemenkes
RI, 2014).
4. Difteria
Penyakit ini disebabkan oleh sintesis protein yang menghambat
eksotoksin dari bakteri C. diphtheriae tipe mitis, gravis, intermedius
atau belfanti. Penyebarannya melalui droplet, kontak langsung dan
melalui muntahan (namun sangat jarang). Penyakit ini ditandai dengan
demam, malaise dan sakit tenggorokan. Pencegahannya yaitu dengan
pemberian vaksin DTP (Rockwell, 2017).
5. Pertusis
Pertusis dikenal juga dengan batuk rejan atau batuk 100 hari. Pertusis
disebabkan oleh bakteri Bordetella pertusis. Pertusis mempunyai
gejala yang khas yaitu batuk terus menerus akibat penumpukan lendir
pada saluran pernapasan sehingga menyebabkan muka penderita
merah kebiruan dan diakhiri dengan muntah. Batuk ini juga sering
diakhiri dengan tarikan napas panjang dan dalam serta bunyi
melengking. Pencegahannya yaitu dengan pemberian vaksin DTP
(Satgas Imunisasi PP IDAI, 2014).
6. Tetanus
Penyakit ini disebabkan oleh Clostridium tetani yang ditandai dengan
kekakuan otot rahang, leher, kesulitan menelan, otot perut, berkeringat
dan demam. Pada bayi biasanya ditandai dengan berhenti menetek.
Gejala lebih lanjut adalah kejang hebat dan tubuh menjadi kaku.
Pencegahannya yaitu dengan pemberian vaksin DTP (Kemenkes RI,
2014).
7. Campak (Measles)
Campak disebabkan oleh virus campak atau myxovirus viridae
measles. Campak ditandai dengan demam, bercak kemerahan, batuk
pilek, konjungtivitis dan koplik spots. Kemudian muncul ruam pada

muka dan leher, kemudian menyebar ke seluruh tubuh, tangan dan
kaki. Penyebarannya melalui udara yaitu dari percikan ludah, bersin
atau batuk penderita. Penyakit ini dapat dicegah dengan pemberian
vaksin campak (Kemenkes RI, 2014).
8. Meningitis
Meningitis disebabkan oleh bakteri Haemophilus influenzae tipe B
(HiB), bakteri pneumokokus dan meningokokus. Penyakit ini ditandai
dengan demam tinggi, kaku kuduk, penurunan kesadaran dan kejang.
Penularan bakteri ini melalui percikan ludah ketika berbicara, batuk
atau bersin. Pencegahannya yaitu dengan vaksinasi Hib (Satgas
Imunisasi PP IDAI, 2014).
9. Influenza
Influenza disebabkan oleh virus influenza tipe A dan B. Gejala utama dari
penyakit ini adalah demam tinggi mendadak disertai nyeri kepala, nyeri otot
(mialgia), lemas, nafsu makan menurun, muntah, diare, pilek, hidung
tersumbat dan nyeri saat menelan. Penularannya melalui udara, droplet, atau
kontak langsung dengan penderita. Pencegahannya yaitu dengan vaksinasi
influenza (Satgas Imunisasi PP IDAI, 2014).
10. Gondongan (mumps)
Gondongan disebabkan oleh virus Paramyxovirus yang ditandai
dengan nyeri saat menelan. Gejala ini kemudian disertai dengan
menggigil, sakit kepala, penurunan nafsu makan dan tidak enak badan
serta pembengkakan pada leher. Penularannya yaitu melalui percikan
ludah. Gondongan dapat dicegah dengan pemberian vaksin MMR
(Satgas Imunisasi PP IDAI, 2014).
11. Rubela
Rubela atau campak Jerman disebabkan oleh virus rubela. Penularan
virus ini melalui percikan ludah dan udara. Penularannya juga dapat
melalui plasenta pada ibu hamil yang terinfeksi rubela dan akan
menyebabkan sindrom rubela kongenital pada bayinya. Rubela
ditandai dengan adanya ruam halus dikulit, pembengkakan kelenjar di
belakang telinga dan yang disertai nyeri sendi (jarang). Pencegahan
penyakit ini yaitu dengan vaksinasi MMR (Satgas Imunisasi PP IDAI,

2014; Rockwell, 2017).
11.4 Klasifikasi Vaksin

Menurut (Ball, 2017) vaksin yang digunakan dan beredar diklasifikasikan
sebagai berikut:
1. Virus yang dilemahkan yaitu virus yang telah dibunuh namun masih
bisa merangsang pembentukan antibodi, seperti inactivated polio
2. Toksin yang telah diberikan perlakukan (panas atau bahan kimia) yang
bertujuan untuk melemahkan efek toksiknya namun tetap
mempertahankan antigen yang efektif. Contohnya yaitu tetanus
toksoid (TT).
3. Virus yang dilemahkan, contohnya: vaksin campak dan varicela
4. Bentuk rekombinan; contohnya vaksin hepatitis B dan vaksin pertusis
aseluler
5. Bentuk terkonjugasi; contoh vaksin Hib dikonjugasikan dengan
pembawa protein seperti TT
11.5 Jenis Imunisasi

11.5.1 Imunisasi Wajib
Imunisasi wajib adalah imunisasi yang diwajibkan oleh pemerintah untuk
memberikan perlindungan kepada masyarakat. Imunisasi wajib meliputi
imunisasi rutin, tambahan dan khusus (Kemekes RI , 2014). Imunisasi rutin
adalah imunisasi dasar dan lanjutan yang diberikan pada bayi sejak lahir sampai
dengan usia sekolah dasar (Kemenkes RI, 2018). Jenis imunisasi dasar di
Indonesia adalah sebagai berikut:
Tabel 11.1: Imunisasi dasar bagi anak (Kemenkes RI, 2014; Ball, 2017)
Nama Dosis Lokasi Efek samping Penanganan
Vaksin pemberi pemberian
an
BCG 0,05 mL Diberikan Timbul papula Kompres dengan cairan
(Bacillus secara (bisul kecil) di antiseptic jika ulkus
Calmette intrakutan daerah suntikan mengeluarkan cairan
Guerin) di daerah 2-6 minggu pasca dan anjurkan keluarga
lengan vaksin, terjadi untuk membawa ke
kanan atas ulserasi 2-4 bulan pelayanan Kesehatan
(insertion kemudian jika luka semakin besar.
musculus sembuh perlahan
deltoideus) meninggalkan
jaringan parut 2-
10 mm.
Hepatitis 0,5 mL IM pada Reaksi local Anjurkan orang tua
B anterolatera diarea untuk memberikan ASI
l paha penyuntikan lebih banyak
(sakit, kemerahan Kompres air dingin
dan pada bekas suntikan
pembengkakan) Berikan obat penurun
panas (15 mg/kgBB)
jika demam
Polio 2 tetes Oral Jarang terjadi Orang tua tidak perlu
Oral efek samping melakukan apa-apa
(OPV)
Polio 0,5 mL IM atau SC Reaksi lokal Berikan ASI lebih
inaktif banyak
(IPV) Kompres air dingin di
tempat suntikan
Berikan obat penurun
panas jika terjadi
demam
DPT 0,5 mL IM Kemerarahan, Berikan obat penurun
nyeri dan panas
bengkak
Campak 0,5 mL SC lengan Demam ringan Berikan ASI lebih
kiri atas banyak
atau Kompres air dingin di
anterolatera tempat suntikan
l paha
Berikan obat penurun

panas jika terjadi
demam
Imunisasi lanjutan adalah imunisasi ulangan yang diberikan bertujuan untuk
memperpanjang masa perlindungan terhadap penyakit tertentu. Imunisasi
lanjutan ini diberikan kepada todller, anak usia sekolah dan wanita usia subur
(Kemenkes, 2014). Berikut adalah beberapa contoh imunisasi lanjutan:
1. Vaksin DT yaitu vaksin yang diberikan kepada anak-anak untuk
memberikan perlindungan terhadap penyakit difteri dan tetanus.
Vaksin ini diberikan pada anak usia di bawah 8 tahun dengan dosis
pemberian 0,5 mL secara intramuskular atau subkutan.
2. Vaksin Td yaitu vaksin yang diberikan kepada anak mulai usia 7 tahun.
Pemberian vaksin ini bertujuan untuk memberikan perlindungan
terhadap penyakit difteri dan tetanus. Cara pemberiannya yaitu
intramuskular atau subkutan dengan dosis 0,5 mL.
3. Vaksin TT yang diberikan kepada wanita usia subur untuk
memberikan perlindungan terhadap tetanus neonatorum. Pemberian
vaksin ini melalui injeksi intramuskular atau subkutan dengan dosis
0,5 mL.
11.5.2 Imunisasi yang Dianjurkan

Imunisasi yang dianjurkan adalah imunisasi yang diberikan sesuai dengan
kebutuhan seseorang untuk mendapatkan perlindungan terhadap penyakit
tertentu selain yang sudah diwajibkan oleh pemerintah (Kemenkes RI, 2014).
Imunisasi yang dianjurkan yang sudah banyak beredar di Indonesia diantaranya
adalah sebagai berikut:
1. Measles, mumps, dan rubella (MMR)
Diberikan secara subkutan dengan dosis 0,5 mL. MMR mampu
memberikan perlindungan terhadap penyakit campak, gondongan dan
rubela. Efek samping dari pemberian vaksin MMR adalah demam 6-
12 hari setelah vaksin, kemerahan atau nyeri ditempat suntikan dan
nyeri sendi (Ball, 2017).
2. Hepatitis A
Vaksin hepatitis A diberikan kepada anak bertujuan untuk memberikan
perlindungan terhadap penyakit hepatitis A. Vaksin ini diberikan
melalui injeksi intramuskular (IM) dengan dosis 0,5 mL. Efek samping
yang muncul setelah pemberian vaksin adalah nyeri, kemerahan atau
pembengkakan pada area suntikan (Ball, 2017).
3. Haemophilus influenzae type B (Hib)
Vaksin Hib diberikan dengan dosis 0,5 mL intramuskular. Tujuannnya
yaitu untuk melindungi anak dari infeksi virus influenza tipe B. Efek
sampingnya yaitu nyeri, kemerahan atau bengkak di area penyuntikan
(Ball, 2017).
4. Pneumokokus (PCV)
Vaksin pneumokokus diberikan kepada anak agar terhindar dari
pneumonia. Dosis pemberiannya yaitu 0,5 mL IM di anterolateral paha
atau deltoid. Efek samping yang timbul berupa demam, nyeri lokal,
sakit dan malaise (Paul; Bangga, 2019).
5. Rotavirus
Rotavirus merupakan jenis vaksin hidup yang dilemahkan.
Pemberiannya 1 atau 2 mL per oral. Vaksinasi rotavirus bertujuan
untuk melindungi anak dari diare. Efek samping akibat pemberian
vaksin rotavirus adalah demam, diare, dan muntah (Ball, 2017; Paul,
Bangga, 2019).
6. Varisela
Vaksin varisela bertujuan untuk melindungi anak dari penyakit cacar.
Dosis yang diberikan 0,5 mL SC dapat dikombinasikan dengan vaksin
MMR. Efek samping yang timbul yaitu nyeri atau kemerahan pada
tempat penyuntikan, demam atau ruam terkait vaksin (Ball, 2017).
7. Tifoid
Vaksin tifoid diberikan untuk memberikan kekebalan pada anak
terhadap penyakit tifoid yang disebabkan oleh S. Typhi. Vaksin ini
diberikan dengan dosis 0,5 mL IM. Efek sampingnya yaitu nyeri lokal,
pembengkakan, kemerahan dan demam (Paul; Bangga, 2019).
8. Influenza
Vaksin influenza diberikan dengan dosis 0,25 mL pada infant, 0,5 mL
pada anak usia 3 tahun. Pemberiannya melalui injeksi IM. Efek
samping yang ditimbulkan yaitu demam dan nyeri ditempat suntikan
(Ball, 2017).
9. Human papillomavirus (HPV)
Vaksin ini merupakan jenis rekombinan yang diberikan kepada anak
perempuan untuk memberikan perlindungan terhadap penyakit kanker
cerviks yang disebabkan oleh virus human papilloma. Dosis
pemberiannya yaitu 0,5 mL IM diberikan pada remaja putri usia 9-14
tahun. Pemberian vaksin HPV menimbulkan efek samping nyeri,
bengkak, kemerahan pada tempat suntikan, sakit kepala, mual, pruritus
dan demam (Ball, 2017); IDAI, 2021).
10. Japanese encephalitis (JE)
Vaksin JE diberikan pada bayi yang berada di daerah endemis atau
kepada anak yang akan melakukan perjalanan ke daerah endemis.
Penyakit ini disebarkan melalui gigitan nyamuk (WHO, 2019; IDAI,
2021). Dosis pemberian yaitu 0,5 mL subkutaneus (SC). Efek samping
vaksin JE adalah demam, malaise dan hipersensitivitas (jarang terjadi)
(Paul; Bangga, 2019).
11. Dengue
Vaksin dengue diberikan kepada anak usia 9-16 tahun untuk
memberikan perlindungan terhadap penyakit dengue. Penyakit dengue
atau yang dikenal dengan demam berdarah adalah penyakit yang
disebabkan oleh virus dengue yang ditularkan melalui gigitan nyamuk
Aedes aegypty. Dosis pemberiannya yaitu 0,5 mL. Efek samping yang
sering terjadi yaitu sakit kepala, nyeri, nyeri otot, astenia, malaise,
demam, kemerahan (CDC, 2021).
11.6 Jadwal Imunisasi

Pemberian vaksin pada anak sebaiknya disesuaikan dengan jadwal yang telah
ditetapkan oleh Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) sebagai berikut:
1. Vaksin Hepatitis B diberikan segera setelah lahir sebelum 24 jam, usia
2 bulan, 3 bulan, dan usia 4 bulan.
2. Vaksin Polio pertama (0) sebaiknya juga diberikan segera setelah lahir,
usia 2 bulan, usia 3 bulan dan usia 4 bulan
3. Vaksin BCG diberikan segera setelah lahir atau sebelum bayi berusia
1 bulan
4. Vaksin DPT diberikan saat anak berusia 2 bulan, 3 bulan dan 4 bulan
5. Vaksin MR diberikan saat bayi berusia 9 bulan dan diulang saat anak
berusia 18 bulan.
6. Vaksin Hib diberikan saat bayi berusia 2 bulan, 3 bulan dan 4 bulan
7. Vaksin PCV diberikan mulai dari usia 2, 4 dan 6 bulan
8. Rotavirus monovalen diberikan mulai usia 6 minggu dan dosis kedua
dengan interval 4 minggu. Vaksin rotavirus monovalen harus selesai
pada usia 24 minggu
9. Rotavirus pentavalen yang diberikan 3 dosis dengan ketentuan dosis
pertama 6-12 minggu, dosis kedua dan ketiga dengan interval 4-10
minggu dan harus selesai pada usia 32 minggu
10. Vaksin influenza mulai diberikan usia 6 bulan dan diulang setiap
tahunnya
11. Vaksin JE diberikan mulai usia 9 bulan di daerah endemis atau jika
akan melakukan perjalanan ke daerah endemis, kemudian diberikan
booster 1-2 tahun berikutnya
12. Vaksin varisela diberikan mulai usia 12-18 bulan, 1-12 tahun
13. Vaksin hepatitis A diberikan dua kali mulai usia 1-2 tahun dengan
interval 6-36 bulan
14. Vaksin tifoid diberikan mulai usia 2 tahun dan diulang setiap 3 tahun
sekali
15. Vaksin HPV diberikan 2 dosis pada anak perempuan mulai usia 9-14
tahun
16. Vaksin dengue diberikan pada anak usia 9-16 tahun dengan seropositif
dengue yang dibuktikan dengan pemeriksaan antigen NS-1 dan atau
uji serologi IgM/IgG anti dengue positif.
Gambar 11.1: Jadwal Imunisasi pada anak (Ikatan Dokter Anak Indonesia,
2021)
Daftar Pustaka
Abdul Latief (2000) Diagnosis fisik pada Anak. Ed.2. Jakarta: Jakarta: Penerbit
Sagung Seto.
Akib P.A., Purwanti A. (2011). Kejadian Ikutan pasca Imunisasi (KIPI) Adverse
Events Following Imumunization (AEFI). Dalam Pedoman Imunisasi di
Indonesia. Edisi keempat. Penyunting: Ranuh Gde, Suyitno H, Hadinegoro
S.R.S, Kartasasmita C.B, Ismoedijanto dkk. Jakarta: IDAI.
Alfina Ulinuha. (2017). Pengelolaan Bina Keluarga Balita(Bkb) Di Kabupaten
Wonosobo. Universitas Negeri Semarang.
Ali, Z. et al. (2017) ‘The effect of maternal and child factors on stunting, wasting
and underweight among preschool children in Northern Ghana’, BMC
Nutrition. BMC Nutrition, 3(1), pp. 1–13. doi: 10.1186/s40795-017-0154-
2.
Ariesta, N. P. (2011). Peran Kader Bina Keluarga Balita Dalam Upaya
Pembinaan Kesejahteraan Keluarga Melalui Layanan Bina Keluarga
Balita, 1–227.
Asri, I. G. A. A. S. (2018) ‘Hubungan Pola Asuh Terhadap Perkembangan Anak
Usia Dini’, 2(1), pp. 1–9.
Awad, F. B. O. A. (2020). Outcome Program Bina Keluarga Balita (Bkb):
Konseling Orang Tua Dalam Tumbuh Kembang Anak Usia Dini. Jurnal
Pemikiran Islam, 6(1), 38–55.
Ball, J. W. (2017) Principles of Pediatric.
Ball, J.W., Bindler, R.C., & Cowen, K. J. (2010) Child health nursing:
partnering with children and families (2nded.). New York, NY: Pearson.
Available at: http://semadif.flipmas-
legowo.org/index.php/semadif/article/view/91.
Ball, Jane. ruth, Bindler. kay, C. (2012) principles of pediatric nursing. first.
pearson edocation.
Batubara, J. et al. (2006) ‘Paediatrica Indonesiana’, 46(5), pp. 118–126.
Batubara, J. R. (2005) ‘Paediatrica Indonesiana’, 45(7–8), pp. 145–153. doi:
10.14238/pi.
Birch, L. L. and Ventura, A. K. (2009) ‘Preventing childhood obesity: What
works?’, International Journal of Obesity. Nature Publishing Group, 33,
pp. S74–S81. doi: 10.1038/ijo.2009.22.
Bkkbn, P., & Jawa, P. (2018). Lakip 2018. Jawa Timur.
Bowden, V.R. & Greenberg, C. S. (2010) Children and their families : The
Continuum of Care. 2nd ed.). Philadelphia : Lippincot Williams &
Wilkins.
Brown, J. (2011) Nutrition through the Life Cycle.pdf. Wadsworth: Cengage
Learning.
CDC (2021) Dengue vaccine. Available at:
https://www.cdc.gov/dengue/prevention/dengue-vaccine.html.
Center for Disease Control and Prevention (2016) Recommended Vaccines by
Age, CDC.
Centers for Disease Control (2010) ‘Overview of the CDC Growth Charts’,
Nutrition, pp. 1–25.
Cormier, E. (2008) ‘Attention Deficit/Hyperactivity Disorder: A Review and
Update’, Journal of Pediatric Nursing, 23(5), pp. 345–357. doi:
10.1016/j.pedn.2008.01.003.
De Onis, M. (2004) ‘The use of anthropometry in the prevention of childhood
overweight and obesity’, International Journal of Obesity, 28, pp. S81–
S85. doi: 10.1038/sj.ijo.0802810.
De Onis, M. (2015) ‘The WHO child growth standards’, World Review of
Nutrition and Dietetics, 113, pp. 278–294. doi: 10.1159/000360352.
de Onis, M. and Branca, F. (2016) ‘Childhood stunting: A global perspective’,
Maternal and Child Nutrition, 12, pp. 12–26. doi: 10.1111/mcn.12231.
Daftar Pustaka 165
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2007). Petunjuk Teknis

Pencatatan dan Pelaporan Program Imunisasi. Jakarta: Dirjen PP - PL dan
Direktorat Sepim- Kesma Depkes RI.
Departemen Kesehatan RI. (2005). Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1611/
Menkes/SK/ XI/2005 tentang Pedoman Penyelenggaraan Imunisasi.
Jakarta: Ditjen PP & PL Depkes RI.
Depkes RI (2006) ‘Pelayanan Medis’, profil kesehatan Indonesia, pp. 1–322.
Depkes RI. (2009). Imunisasi Dasar Bagi Pelaksana Imunisasi di UPK Swasta.
Jakarta: Departemen Kesehatan.
Desai, S. S. (1997) ‘Down syndrome: A review of the literature’, Oral Surgery,
Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontics, pp.
279–285. doi: 10.1016/S1079-2104(97)90343-7.
Dewey, K. G. and Begum, K. (2011) ‘Long-term consequences of stunting in
early life’, Maternal and Child Nutrition, 7(SUPPL. 3), pp. 5–18. doi:
10.1111/j.1740-8709.2011.00349.x.
Direktorat Gizi Masyarakat (2018) ‘Hasil Pemantauan Status Gizi (PSG) Balita
Tahun 2017’, Buku Saku, pp. 1–150. Available at: file:///E:/jurnal
skripsi/mau di print/referensi/Buku-Saku-Nasional-PSG-
2017_975.pdf%0D.
Dirjen Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, Kemenkes RI.
(2013). Modul Pelatihan Imunisasi bagi petugas Puskesmas (Basic Health
Worker’s training module).
Dirjen Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, Kemenkes RI.
(2013). Petunjuk Teknis Introduksi Imunisasi DTP-HB-Hib (Pentavalen)
Pada Bayi dan Pelaksanaan Imunisasi Lanjutan Pada Anak Balita.
Ditjen PP & PL Depkes RI. (2005). Pedoman Teknis Imunisasi Tingkat
Puskesmas. Jakarta: Ditjen PP & PL Depkes RI.
Dommelen, P. Van and Buuren, S. Van (2014) ‘Methods to obtain referral
criteria in growth monitoring’. doi: 10.1177/0962280212473301.
Dopheide, J. A. and Pliszka, S. R. (2009) ‘Attention-deficit-hyperactivity
disorder: An update’, Pharmacotherapy, 29(6), pp. 656–679. doi:
10.1592/phco.29.6.656.
Ernawati, A. et al. (2017) ‘Masalah Gizi Pada Ibu Hamil Nutritional Issues
Among Pregnant Mothers’, Jurnal Litbang, XIII(1), pp. 60–69.
Esa, Y. M., & Seimbang, P. G. (2019). Wujudkan Keluarga Berkualitas Dengan
Tribina Keluarga Berencana.
Evan G. Graber (2021) ‘Physical Growth of Infants and Children’. Sydney.
Faraone, S. V. and Larsson, H. (2019) ‘Genetics of attention deficit
hyperactivity disorder’, Molecular Psychiatry, 24(4), pp. 562–575. doi:
10.1038/s41380-018-0070-0.
Gnanavel, S. et al. (2019) ‘Attention deficit hyperactivity disorder and
comorbidity: A review of literature’, World Journal of Clinical Cases,
7(17), pp. 2420–2426. doi: 10.12998/wjcc.v7.i17.2420.
Gupta, N. et al. (2012) ‘Childhood obesity in developing countries:
Epidemiology, determinants, and prevention’, Endocrine Reviews, 33(1),
pp. 48–70. doi: 10.1210/er.2010-0028.
Hardinsyah and Supariasa, I. D. N. (2016) ‘Ilmu Gizi Teori & Aplikasi’, Buku
Kedokteran ECG, p. 9789790447257.
Harjatmo, T. P., M.Par’i, H. and Wiyono, S. (2017) PENILAIAN STATUS
GIZI. Pertama. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Healey, A. and Mendelsohn, A. (2019) ‘Selecting appropriate toys for young
children in the digital era’, Pediatrics, 143(1). doi: 10.1542/peds.2018-
3348.
Herman, R. (2016) ‘Guru Kelas Tk’, pp. 1–12. Available at:
file:///C:/Users/ACER/Downloads/unduh.pdf.
HERTANTO, M., SHIHAB, N., RIRIMASSE, M. P., IHSAN, N.,
RACHMASARI, M., WIJAYA, M. T., PUTRI, M., SEKARTINI, R. &
WAWOLUMAJA, C. (2016). Penilaian Perkembangan Anak Usia 0-36
bulan menggunakan Metode Capute Scales. Sari Pediatri, 11, 130-5.
Hockenberry, J.M., & Wilson, D. (2017) WONG’S Essentials Of Pediatric
Nursing.
Hsu, C., & Feng, J. (2015) The use of therapeutic play in the intensive care of a
preschool child with virus-associated hemophagocytic syndrome. Hu Li
Za Zhi, 62(2), 96-102. Diperoleh dari
http://search.proquest.com/docview/1673823554?accountid=17242.
Daftar Pustaka 167
Ikatan Dokter Anak Indonesia (2021) Jadwal Imunisasi IDAI 2020. Available
at: https://www.idai.or.id/tentang-idai/pernyataan-idai/jadwal-imunisasi-
idai-2020.
Irwanto, Wicaksono, H, Ariefa, A, Samosir, S. (2019) A-Z Sindrom Down.
Surabaya: Pusat Penerbitan dan Percetakan Universitas Airlangga.
James Cole, T. (2002) ‘Assessment of growth’, Best Practice and Research:
Clinical Endocrinology and Metabolism, 16(3), pp. 383–398. doi:
10.1053/beem.2002.0209.
Johnson, C. P. and Blasco, P. A. (1997) ‘Infant growth and development.’,
Pediatrics in review / American Academy of Pediatrics, 18(7), pp. 224–
242. doi: 10.1542/pir.18-7-224.
Kania, N. (2018). Upaya Peningkatan Kualitas Tumbuh Kembang Anak.
Jakarta.
Kartini Kartono (1995). Psikologi anak (Psikologi Perkembangan). Bandung :
Mandar Maju. hlm. 64-65
Kawanto, F. H. and Soedjatmiko, S. (2016) ‘Pemantauan Tumbuh Kembang
Anak dengan Sindrom Down’, Sari Pediatri, 9(3), p. 185. doi:
10.14238/sp9.3.2007.185-90.
Kemenkes RI (2014) ‘Pemantauan Pertumbuhan, Perkembangan, dan
Gangguan Tumbuh Kembang Anak’, Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 1524, p. 15.
Kemenkes RI (2019) Pedoman Pencegahan Dan Tatalaksana Gizi Buruk Pada
Balita, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.
KEMENKES RI (2019). Pedoman Pelaksanaan Stimulasi Deteksi dan
Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak di Tingkat Pelayanan Dasar,
Jakarta.
Kemenkes RI. (2013). Peraturan Pemerintah Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 42 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Imunisasi.
Kemenkes RI. (2020) Peraturan Menteri Kesehatan No 2 Tahun 2020 tentang
Standar Antropometri Anak, Kemenkes.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2014) Buku Ajar Imunisasi.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2018) Berikan Anak Imunisasi

Rutin Lengkap, Ini Rinciannya. Available at:
https://www.kemkes.go.id/article/view/18043000011/berikan-anak-
imunisasi-rutin-lengkap-ini-rinciannya.html.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2020) Pedoman Pemberian
Makan Bayi dan Anak (PMBA), Direktorat Jendral Kesehatan
Masyarakat. Jakarta. Available at:
https://www.google.co.id/books/edition/Pemberian_Makan_Bayi_dan_A
nak/UcuXDwAAQBAJ?hl=id&gbpv=1&dq=tanda+bayi+cukup+asi&pg
=PA15&printsec=frontcover.
Kementerian Kesehatan RI (2016) Pedoman Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi,
dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak Di Tingkat Pelayanan
Kesehatan Dasar. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kementerian Kesehatan RI (2020) Pencegahan Dan Tata Laksana Gizi Buruk
Pada Balita Di Layanan Rawat Jalan.
Kementerian Kesehatan RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar Tahun 2013.
Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Kementrian Kesehatan RI (2017) Gizi dalam Daur Kehidupan. Badan
Pengembangan dan Pemberdayaan SDM kesehatan. Available at:
http://bppsdmk.kemkes.go.id.
Kyle, T. and susan carman (2013) essentials of Pediatric Nursing, Lippincott
Williams & Wilkins.
Lampl, M. and Thompson, A. L. (2007) ‘Symposium Paper Growth Chart
Curves Do Not Describe Individual Growth Biology’, 653(July), pp. 643–
653. doi: 10.1002/ajhb.
Lee, Y. S. (2009) ‘Consequences of childhood obesity’, Annals of the Academy
of Medicine Singapore, 38(1), pp. 75–81.
Leroy, J. L. and Frongillo, E. A. (2019) ‘Perspective: What Does Stunting
Really Mean? A Critical Review of the Evidence’, Advances in Nutrition.
Oxford University Press, 10(2), pp. 196–204. doi:
10.1093/advances/nmy101.
Li, H. C. W., & Lopez, V. (2008) ‘Effectiveness and appropriateness of
therapeutic play intervention in preparing children for surgery: A
randomized controlled trial study. Journal for Specialists in Pediatric
Daftar Pustaka 169
Nursing, 13(2), 63-73. Diperoleh dari

http://search.proquest.com/docview/195755’.
Lillard, A. S. et al. (2013) ‘The impact of pretend play on children’s
development: A review of the evidence’, Psychological Bulletin, 139(1),
pp. 1–34. doi: 10.1037/a0029321.
Listianor Fitri, B. S. (2020). Kriteria Evaluasi Pelaksanaan Program Bina
Keluarga Bina Keluarga Balita ( BKB ) Di Desa Sungai Buluh Kecamatan
Kelua Kabupaten Keluarga Balita ( BKB ) Di Desa Sungai Buluh
Kecamatan Kelua Kabupaten, 3, 1180–1194.
Liu, P. P. et al. (2018) ‘The effectiveness of transport in a toy car for reducing
preoperative anxiety in preschool children: a randomised controlled
prospective trial’, British Journal of Anaesthesia, 121(2), pp. 438–444. doi:
10.1016/j.bja.2018.02.067.
Loebach, J. and Cox, A. (2020) ‘Tool for observing play outdoors (Topo): A
new typology for capturing children’s play behaviors in outdoor
environments’, International Journal of Environmental Research and
Public Health, 17(15), pp. 1–34. doi: 10.3390/ijerph17155611.
Mahan, L. Kathleen & Escot-Stump, S. (2008) Krause’S Food, Nutrition, &
Diet Therapy. 12th edn. Edited by Y. Alexopoulos and K. Hebberd.
Canada: Elsevier.
Malak, R. et al. (2015) ‘Delays in motor development in children with down
syndrome’, Medical Science Monitor, 21, pp. 1904–1910. doi:
10.12659/MSM.893377.
Mardalena, I. and Suyani, E. (2016) Ilmu Gizi. Pertama, Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia. Pertama. Jakarta.
Mariyana, R. (2011) ‘pengaruh terapi bermain terhadap kecemasan anak’. W.B.
Saunders. doi: 10.1016/j.pedn.2021.01.014.
Marriott, B. P. et al. (2020) Present Knowledge in Nutrition. eleventh e, Elsevier.
eleventh e. Edited by B. P. D. F. B. V. A. A. A. yates Marriott. London:
Charlotte Cockle. doi: 10.1111/j.1753-4887.1998.tb01705.x.
Martorell, R. (2010) ‘Physical growth and development of the malnourished
child: Contributions from 50 years of research at INCAP’, Food and
Nutrition Bulletin, 31(1), pp. 68–82. doi: 10.1177/156482651003100108.
Maulana, Z. (2019) Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas dalam

Pembelajaran Pendidikan Jasmani pada Anak Sekolah Dasar di
Kecamatan Gunung Pati. Universitas Negeri Semarang.
Mawaddah, R. (2019). Analisis Hukum Islam Tehadap Penguatan Program
Tribina (Bina Keluarga Balita, Remaja, Lansia) Di Kecamatan Cerme
Kabupaten Gresik. Universitas Islam Negeri Sunan Ampel.
McDonald, C. M. and Thorne-Lyman, A. L. (2017) ‘The Importance of the First
1,000 Days’, in The Biology of the First 1,000 Days, pp. 3–14. doi:
10.1201/9781315152950-1.
Mediani, H. S. (2020) ‘Predictors of Stunting Among Children Under Five Year
of Age in Indonesia: A Scoping Review’, Global Journal of Health
Science, 12(8), p. 83. doi: 10.5539/gjhs.v12n8p83.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia (2020) ‘Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia No.2 Tahun 2020 Tentang Antropmentri Anak’, in,
pp. 1–78.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2005). Pedoman Pemantauan dan
Penanggulangan Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi. Jakarta: Depkes RI.
Millichap, J. (2008) ‘Etiologic Classification of Attention-Deficit/ Hyperactivity
Disorder’, Pediatrics, 121(2). doi: 10.1542/disorder.
Monteiro, F. P. M. et al. (2016) ‘CHILD GROWTH : CONCEPT ANALYSIS’,
25(2).
Mukarromah, L. B. (2020). Penerapan Program Bina Keluarga Balita ( Bkb )
Dalam Meningkatkan Kualitas Pola Asuh Diajukan Kepada Institut
Agama Islam Negeri Jember Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Sosial ( S . Sos ) Fakultas Dakwah Program
Studi Bimbing. Fakultas Dakwah.
Muliani, M. (2017) ‘Hubungan Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah Dengan
Riwayat Ibu Hamil Kekurangan Energi Kronis Di Wilayah Kerja
Puskesmas Pantoloan’, PROMOTIF: Jurnal Kesehatan Masyarakat, 6(1),
pp. 25–32. doi: 10.31934/promotif.v6i1.5.
Nijhof, S. L. et al. (2018) ‘Healthy play, better coping: The importance of play
for the development of children in health and disease’, Neuroscience and
Biobehavioral Reviews. Elsevier, 95(September), pp. 421–429. doi:
10.1016/j.neubiorev.2018.09.024.
Daftar Pustaka 171
Papalia, dkk (2010). Human Development (Psikologi Perkembangan), Jakarta:

Kencana.
Paul, Vinod K; Bangga, A. (2019) GHAI Essential Pediatric.
Pelto, G. H. (2014) ‘Interventions for physical growth’, (May). doi:
10.1525/nua.1999.22.2.21.
Pengelolaan Bina Keluarga Holistik Integratif (Bkb) Hi. (2018). Jakarta: Kepala
Badan Kependudukan Dan Keluarga Berencana Nasional No 12 Tahun
2018.
Pratiwi, W. (2017) ‘Konsep bermain pada anak usia dini’, 5.
Prendergast, A. J. and Humphrey, J. H. (2014) ‘The stunting syndrome in
developing countries’, Paediatrics and International Child Health, 34(4),
pp. 250–265. doi: 10.1179/2046905514Y.0000000158.
Pritasari, Damayanti, D. and Lestari, nugraheni tri (2017) gizi dalam daur
kehidupan. Pertama. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Puder, J. J. and Munsch, S. (2010) ‘Psychological correlates of childhood
obesity’, International Journal of Obesity. Nature Publishing Group, 34,
pp. S37–S43. doi: 10.1038/ijo.2010.238.
Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan. (2014). Buku Ajar
Imunisasi. Pusdiklatnakes Kementerian Kesehatan RI.
RAMBE, N. L. & SEBAYANG, W. B. (2020). Pengaruh Kuesioner Pra
Skrining Perkembangan (KPSP) terhadap peningkatan kepatuhan ibu
dalam pemantauan perkembangan anak. JHeS (Journal of Health Studies),
4, 79-86.
Ranuh Gde, Suyitno H, Hadinegoro S.R.S., Kartasasmita C.B., Ismoedijanto
dkk. (2011). Pedoman Imunisasi di Indonesia. Edisi keempat. IDAI.
Ren, Z. and Wu, J. (2019) ‘The effect of virtual reality games on the gross motor
skills of children with cerebral palsy: A meta-analysis of randomized
controlled trials’, International Journal of Environmental Research and
Public Health, 16(20). doi: 10.3390/ijerph16203885.
RENDANI, I. P. & SARTINAH, E. P. (2020). PENGEMBANGAN MEDIA
DETEKSI DINI AUTIS SPECTRUM DISRORDER (ASD) BERBASIS
M-CHAT. Jurnal Pendidikan Khusus, 15.
Resti Fauziah, Nandang Mulyana, S. T. R. (2019). Efektifitas Program Bina

Keluarga Balita. Universitas Pajajaran.
RI, K. K. (2014) PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK
INDONESIA NOMOR 41 TAHUN 2014 TENTANG PEDOMAN GIZI
SEIMBANG, Kementrian Kesehatan RI. Available at:
http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_hukum/PMK No. 41 ttg
Pedoman Gizi Seimbang.pdf.
RI, K. K. (2019) PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK
INDONESIA NOMOR 28 TAHUN 2019 TENTANG ANGKA
KECUKUPAN GIZI YANG DIANJURKAN UNTUK
MASYARAKAT INDONESIA, Kementrian Kesehatan RI. Indonesia.
Available at:
http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_hukum/PMK_No__28_Th_20
19_ttg_Angka_Kecukupan_Gizi_Yang_Dianjurkan_Untuk_Masyarakat_
Indonesia.pdf.
Rockwell, P. G. (2017) Vaccine Science and Immunization Guideline.
Sahoo, K. et al (2015) ‘Childhood Obesity: cause and consequences.pdf’,
Journal of Family Medicine and Primary Care, 4(2), pp. 187–192.
Saputra, I. G. N. A. (2014). Koordinasi Pelaksanaan Program Keluarga
Berencana Melalui Kegiatan Bina Keluarga Balita Di Desa Bebandem
Kecamatan Bebandem.
Sari, L. I. (2020) Buku Ajar Imunisasi Bayi. Media Sains Indonesia. Available
at: https://books.google.co.id/books?id=krASEAAAQBAJ.
Satgas Imunisasi IDAI. (2011). Pedoman Imunisasi di Indonesia. Edisi
Keempat. Jakarta: Badan Penerbit IDAI.
Satgas Imunisasi PP IDAI (2014) Panduan Imunisasi Anak Mencegah lebih
baik daripada Mengobati.
Satgas Imunisasi PP IDAI. (2011). Panduan Imunisasi Anak. Jakarta: Badan
Penerbit IDAI.
Sheller, S. L., Hudson, K. M., Bloch, J. R., Biddle, B., Krauthamer, E. S., &
Acey, J. C. S. (2018). Family Care Curriculum : A Parenting Support
Program For Families Experiencing Homelessness. Maternal And Child
Health Journal, 0(0), 1–8. Https://Doi.Org/10.1007/S10995-018-2561-7
Daftar Pustaka 173
Soesilowindradini (1993). Psikologi Perkembangan,. Surabaya: Usaha

Nasional. hlm 52-61.
Soetjiningsih (2013) Tumbuh Kembang Anak. 2nd edn. Denpasar: Buku
Kedokteran ECG.
Soetjiningsih dan Ranuh (2013) Tumbuh Kembang Anak. Buku Kedokteran
ECG.
Soetjiningsih, (2013) Tumbuh Kembang Anak Edisi 2, Jakarta : Buku
Kedokteran ECG
Sterman, J. J. et al. (2020) ‘Mothers supporting play as a choice for children with
disabilities within a culturally and linguistically diverse community’,
Scandinavian Journal of Occupational Therapy. Taylor & Francis, 27(5),
pp. 373–384. doi: 10.1080/11038128.2019.1684556.
Suhenda, D., Kusyanti, T., Bandung, P. K., & Bandung, P. K. (2020).
Participation Of Family Development Program For Family In Children ’ S
Care And Growth In West Java Partisipasi Keluarga Program Bina
Keluarga Balita Dalam Pengasuhan Dan Tumbuh Kembang Anak Di Jawa
Barat. Jurnal Riset Kesehatan, 12(1), 80–93.
Sukamti, S., Jurusan, D., Poltekkes, K., Iii, J., Jorr, A., Kec, J., … Bekasi, K.
(2015). Pengetahuan Kader Meningkatkan Motivasi Dalam Melakukan
Deteksi Dini Tumbuh Kembang Balita. Jurnal Ilmu Dan Teknologi
Kesehatan, 2(2), 71–76.
SUNARSIH, T. (2018). MANUAL BOOK PROSA-HI.
Sutiari, N. K. (2017) Anthropometry dan Dietary Assesssment. Available at:
https://simdos.unud.ac.id/uploads/file_pendidikan_1_dir/12529fcfe2ce58
2133a2df64a948ee3f.pdf.
SUTRISNA, E. & MAILINDAWATI, M. (2019). DETEKSI DINI
GANGGUAN PEMUSATAN PERHATIAN DAN HYPERAKTIF
(GPPH) PADA ANAK USIA SEKOLAH DASAR DI KECAMATAN
LHOKSUKON KABUPATEN ACEH UTARA. Care, 7, 8-14.
Syari, M., Serudji, J. and Mariati, U. (2015) ‘Peran Asupan Zat Gizi
Makronutrien Ibu Hamil terhadap Berat Badan Lahir Bayi di Kota
Padang’, Jurnal Kesehatan Andalas, 4(3), pp. 729–736. doi:
10.25077/jka.v4i3.355.
Thompson, H. (2005) ‘Physical growth.’, Manual of child psychology.,

(January 2008), pp. 255–294. doi: 10.1037/10756-005.
Titus Priyo Harjatmo, Holil M.par’i, S. W. (2017) Penilaian Status Gizi.
Tran, T. D. et al. (2019) ‘Physical growth: Is it a good indicator of development
in early childhood in low- and middle-income countries?’, BMC
Pediatrics, 19(1), pp. 1–8. doi: 10.1186/s12887-019-1654-9.
Wahyuni, C. (2018). Tumbuh Kembang Anak, 1–56.
WHO (2010a) chart girl.pdf. Available at:
https://www.cdc.gov/growthcharts/who_charts.htm.
WHO (2010b) ‘WHO growth chart boys birth to 24 months’, p. 1. Available at:
papers3://publication/uuid/DF2F6ADC-BFD2-4B4B-9EBD-
F905C535D706.
WHO (2014) WHA Global Nutrition Targets 2025: Wasting Policy Brief.Pdf.
Available at: globaltargets_wasting_policybrief.pdf (who.int)).
WHO (2019) Japanese Encephalitis. Available at: https://www.who.int/news-
room/fact-sheets/detail/japanese-encephalitis.
WHO Child growth standarts (2009) Growth Standards, Centers for Disease
Control dan Prevention. doi: 10.1016/S0140-6736(84)91769-0.
Wijayanti, U. T. (2018). Kendala-Kendala BKB ( Bina Keluarga Balita )
Holistik Integratif Di Provinsi Sulawesi Utara. Jurnal Komunikasi, (2), 65–
76.
Wilson, .H (2007) Nursing care of infants and children, Ed.8. Vol. 2. Canada:
Mosby Elesevier.
Wong, D.L., Hockenberry, M., Wilson, D., Winkelstein, M.L., & Schwartz, P.
(2013) Buku ajar keperawatan pediatric. Jakarta : EGC.
World Health Organization (2020) Adolescents Adults Considerations (see
footnotes for details) (see footnotes for details). Available at:
http://www.who.int/immunization/documents/.
World Health Organization (WHO) (2008) ‘Training Course on Child Growth
Assessment’, in. Geneva: Library Cataloguing-in-Publication data.
Daftar Pustaka 175
Yogman, M. et al. (2018) ‘The power of play: A pediatric role in enhancing

development in young children’, Pediatrics, 142(3). doi:
10.1542/peds.2018-2058.
Yudrik Jahja (2011). Psikologi Perkembangan,. Jakarta:kencana prenadamedia
group. hlm 169
Yus, A. (2013) ‘Bermain Sebagai Kebutuhan Dan Strategi Pengembangan Diri
Anak’, JIV-Jurnal Ilmiah Visi, 8(2), pp. 153–158. doi:
10.21009/jiv.0802.9.
Biodata Penulis
Evita Aurilia Nardina S.Si.T.,M.Kes dilahirkan di

Kudus Pada 19 Mei 1987. Evita menyelesaikan
pendidikan DIV Kebidanan di Universitas Ngudi
Waluyo Ungaran tahun 2010 dan pendidikan
Magister Promosi Kesehatan, Kesehatan Reproduksi
HIV/AIDS di Universitas Diponegoro Semarang
Tahun 2016. Evita memulai karir sebagai Dosen pada
tahun 2011 dan sekarang merupakan Dosen di
Politeknik Kudus. Saat ini menjabat sebagai Kepala
Bagian Lembaga Penelitian dan Pengabdian
Masyarakat.
Etni Dwi Astuti, SSiT., MKeb lahir di Pati, pada 11

Agustus 1985. Menyelesaikan pendidikan Sarjana
Sains Terapan di STIKES Karya Husada Semarang
tahun 2009 dan pendidikan Magister Kebidanan di
Universitas Aisyiyah Yogyakarta (UNISA) tahun
2018. Etni memulai karirnya di tahun 2006 sebagai
seorang Bidan Pelaksana dan akhirnya bergabung di
dunia pendidikan sebagai Dosen Kebidanan di tahun
2009. Etni merupakan seorang Dosen di Politeknik
Kudus dan menjabat sebagai Kepala Program Studi
D3 Kebidanan sejak tahun 2019 hingga saat ini.
Suryana, lahir di Aceh Utara pada tanggal 18

Agustus 1985. Penulis pernah menempuh pendidikan
Sarjana (SI) di Program Studi Gizi Masyarakat dan
Sumber Daya Keluarga di Institut Pertanian Bogor
(IPB) dan menamatkan pada tahun 2007. Pada tahun
2012 melanjutnya sekolah Pascasarjana di Program
Studi Gizi Masyarakat di kampus yang sama yaitu
IPB. Saat ini, penulis merupakan dosen aktif di
Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Aceh, dan menjadi
Ketua YAMMI Aceh (Yayasan Makanan dan Minuman Indonesia), serta
menjadi anggota pengurus organisasi PERGIZI Pangan Aceh dan PERSAGI
Aceh. Penulis merupakan bagian dari penulis buku “Metodologi Penelitian
Kesehatan, Dasar-dasar Epidemiologi, Gizi Ibu dan Anak, Ilmu Gizi Dasar
dibawah penerbit Yayasan Kita Menulis. Beberapa karya lainnya dari penulis
yaitu menghasilkan publikasi karya ilmiah di bidang pangan, gizi dan kesehatan,
baik pada Jurnal Nasional maupun Jurnal Internasional.
Wanodya Hapsari,S.ST, M.Tr.Keb. Tempat dan

Tanggal Lahir : Purbalingga, 12 Mei 1982. Alamat :
Purbalingga. Riwayat Pendidikan : Tahun 2002
Lulus D III Kebidanan Poltekkes Depkes Semarang,
Tahun 2010 Lulus D IV Bidan Pendidik Poltekkes
Kemenkes Semarang, Tahun 2018 Lulus S2
Magister Terapan Kebidanan Poltekkes Kemenkes
Semarang. Riwayat Pekerjaan : Pernah menjadi
Bidan Di Desa, Bidan Puskesmas, dan Pengajar di
prodi Kebidanan Purwokerto Program Diploma Tiga
Poltekkes Kemenkes Semarang sampai dengan saat
ini. Riwayat Menulis Kolaborasi dengan Yayasan Kita Menulis diantaranya
buku Keterampilan Dasar Kebidanan: Teori & Praktek ; Pelayanan Kontrasepsi
; Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas; Kesehatan dan Gizi untuk Anak.
Biodata Penulis 179
Laeli Nur Hasanah lahir di Wonosobo tanggal 8

Maret 1990. Penulis menyelesaikan pendidikan S1 di
program studi Ilmu Gizi, Institut Pertanian Bogor
(IPB) tahun 2008, S2 Ilmu Gizi di IPB tahun 2015.
Mulai tahun 2019 penulis mengabdi sebagai dosen di
program studi Gizi, Fakultas Sains dan Teknologi,
Universitas PGRI Yogyakarta. Selain itu, saat ini
penulis juga aktif berkontribusi pada pengembangan
komunitas peduli kesehatan dan gizi yakni
Wonosobo Sehat.
Rina Mariyana lahir di Pasir, pada 19 Maret 1989.

Rina Mariyana memperoleh gelar magister
keperawatan dari Universitas Indonesia. Wanita yang
kerap disapa Ina ini adalah anak dari pasangan
Rismanto (ayah) dan Sofiyanis (ibu). Dia memiliki
pengalaman di rumah sakit dan komunitas. Rina
Mariyana telah bekerja di universitas Fort De Kock
selama 9 tahun. Dia telah terlibat dalam pengajaran
keperawatan kegawat daruratan pada anak. Pada
2019 dan 2020 lalu, rina berhasil meraih hibah dikti.
Buku yang di hasilkan mengenai Konsep Dasar
Keperawatan Anak dan Caring Perawat gawat
Darurat dan Genetika Biologi
Dr. Neila Sulung, S.Pd, Ns, M.Kes Lahir di Sawah

Dangka, Kabupaten Agam 31 Juli 1964, lulus
diploma III Keperawatan Padjajaran Bandung tahun
1995. Pada tahun 2001 lulus sarjana pendidikan di
Universitas Negeri Padang dan tahun 2002 lulus Ners
dari Program Studi Keperawatan di Universitas
Andalas. Pada tahun 2006 menyelesaikan Studi
Magister Kesehatan serta tahun 2013 telah
menyelesaikan program Doktoral di Universitas
Gadjah Mada.
Penulis pernah mengajar di SPK tahun 1984-1989. Kemudian pernah mengajar

di Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Padang Jurusan Kebidanan
tahun 1989 – 2004 serta pernah mengajar pada beberapa Perguruan Tinggi
Swasta. Sejak tahun 2005 hingga sekarang penulis merupakan dosen tetap di
Universitas Fort De Kock. Penulis juga pernah diangkat sebagai Ka.Prodi
Keperawatan, Pembantu Ketua II dan sekarang menjabat sebagai Direktur Pasca
Sarjana (S2) di Universitas Fort De Kock. Penulis juga aktif dalam berbagai
organisasi profesi seperti PPNI dan Asosiasi Peneliti Kesehatan Indonesia. Saat
ini penulis mengampu mata kuliah Biostatistik Deskriptif dan Inferensial,
Metodologi Penelitian, Promosi Kesehatan, Keperawatan Anak serta Gizi dan
Kebijakan Pangan.
Nining Tyas Triatmaja lahir di Tangerang, pada 14

Januari 1991. Ia tercatat sebagai lulusan S1 dan S2
Institut Pertanian Bogor jurusan Ilmu Gizi dan saat ini
menjadi Dosen Gizi di Institut Ilmu Kesehatan Bhakti
Wiyata Kediri sejak tahun 2015. Penulis mengampu
mata kuliah Gizi dalam Daur Kehidupan, Dasar Ilmu
Gizi, dan mata kuliah gizi lainnya. Penulis telah
menerbitkan beberapa buku, antara lain Ekologi
Pangan dan Gizi, Ilmu Gizi Dasar, Kesehatan dan
Gizi Anak, dan sebagainya. Ia juga aktif menulis artikel ilmiah di beberapa
jurnal terakreditasi, menjadi reviewer beberapa jurnal nasional dan
mendapatkan beberapa hak cipta dari karyanya.
Terlahir di Kota Semarang, pada 7 Maret 1981, Ibu

dua orang putra dengan nama lengkap Rohani
Retnauli Simanjuntak ini menyelesaikan Pendidikan
Pasca Sarjana Program Studi Magister Ilmu Gizi di
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Semarang pada tahun 2015. Sebagai seorang tenaga
pendidik di Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan
Kementrian Kesehatan Medan, wanita yang akrab
dengan panggilan Uli ini aktif melaksanakan tridarma
perguruan tinggi seperti mengajar, penelitian dan
pengabdian kepada masyarakat.
Biodata Penulis 181
Berbekal pengetahuan sesuai dengan latar belakang pendidikannya serta

pengalaman menulis bahan ajar untuk kalangan sendiri, menulis laporan hasil
penelitian dan kegiatan pengabdian kepada masyarakat, Uli mencoba menulis
tentang Status Gizi Balita pada buku Tumbuh Kembang Anak ini. Kiranya
bermanfaat dan bila ada hal-hal yang perlu diklarifikasi bisa menghubungi Uli
di email : retnauli@gmail.com atau IG @uli_juntax
Niken Bayu Argaheni, S.ST, M.Keb., dosen di

Universitas Sebelas Maret Surakarta. Merupakan
penulis Essai “When Midwifves Know Gender
Curriculum” (Pemenang Essay2nd Health
Professional Education International Conference
DIKTI di Bali, Indonesia), Essai Kahlil Gibran di
Indonesia diterbitkan Kedutaan Besar Lebanon, Essai
di Jurnal Khittah “Pemberdayaan Kebangsaan dan
Realita Ekonomi Mikro NU”, Artikel “Komunikasi
Heteronormativitas antara Tenaga Kesehatan dengan
pasangan Lesbian dalam Proses Pengasuhan Anak”
Proceeding Book 1st International Conference for
Midwives (ICMID) April 2016 dan Artikel Oral Presentation of Research:
“Relation Between Gravidity and Vericose of Lower Limb” (International
Conference of Public Health di Colombo, Sri Lanka). Penerima Hibah
“Pengaruh Mat Pilates Exercise Terhadap Skala Nyeri, Kecemasan, Frekuensi
Nadi Pada Remaja Putri Dengan Dismenorhea Primer Di Surakarta (2020)”,
“Pembelajaran Daring Research Group Ibu Hamil Guna Pencegahan Covid-19
(2020)”, Merupakan Penulis buku Mutu Layanan Kebidanan Berbasis Bukti
(2019), Kumpulan Soal Latihan Uji Kompetensi Bidan (2020), Revolusi
Industri 4.0 dalam Reformasi Sosial Budaya di Negara ASEAN (2020), Asuhan
Kebidanan Komplementer Berbasis Bukti (2020), Buku Terapi Alternatif
Komplementer Ibu Dan Anak (2021), Asuhan Kehamilan (2021), Pelayanan
Kontrasepsi (2021). Adaptasi Kebiasan Baru Dalam Kebidanan di Era Pandemi
Covid-19 (2021), Buku Ajar Konsep KEbidanan (2021). Mempunyai HAKI:
Aplikasi Simulasi Uji Kompetensi Kebidanan Alter Indonesia (2019),
Kumpulan Soal Latihan Uji Kompetensi Bidan (2020). Dapat dihubungi di
kontak: +6285740888008, email: kinantiniken@gmail.com.
Maria Tarisia Rini lahir pada 14 Februari 1987 di

Pasang Surut, Musi Banyuasin Sumatera Selatan.
Menyandang gelar Sarjana Keperawatan dari Stikes
Perdhaki Charitas yang saat ini telah berkembang
menjadi Universitas Katolik Musi Charitas.
Melanjutkan pendidikan profesi dan lulusan
pendidikan profesi keperawatan di STIK Binawan
Jakarta tahun 2011. Tahun 2012 melanjutkan
pendidikan Magister Keperawatan di Universitas
Gadjah Mada Yogyakarta dengan peminatan
keperawatan anak. Sejak 2011-sekarang menjadi staf
pengajar di Unika Musi Charitas Palembang pada
program studi Ilmu Keperawatan dan Ners.

Full Book Tumb Uh Kem Bang A Nak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Full Book Tumb Uh Kem Bang A Nak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tumbuh Kembang Anak

Evita Aurilia Nardina, Etni Dwi Astuti, Suryana

Penerbit Yayasan Kita Menulis

Editor: Abdul Karim

Katalog Dalam Terbitan

Pelayanan Kebidanan merupakan bentuk pelayanan profesional yang

Untuk memberikan pemahaman yang utuh dan komprehensif tentang

Cakupan materi dan metode pemaparan ini diharapkan dapat membantu

Penulis menyadari masih terdapat kekurangan dalam penyusunan buku

Kudus, September 2021

Kata Pengantar ................................................................................................... v

Bab 1 Konsep Umum Pertumbuhan Dan Perkembangan Anak (Prenatal

Bab 2 Faktor-Faktor Yang Memengaruhi Pertumbuhan Dan

Bab 3 Penilaian Pertumbuhan Fisik Anak

Bab 4 Penilaian Perkembangan Anak

4.2.2 Pemeriksaan Perkembangan Anak Menggunakan Kuesioner Pra

Bab 6 Bermain Dan Alat Permainan Anak

7.2.7 Upaya Meningkatkan Kualitas Tumbuh Dan Kembang Anak....... 94

Bab 8 Gangguan Pertumbuhan Dan Perkembangan Anak

Bab 9 Status Gizi Balita

Bab 10 Konsep Dasar Imunisasi

Bab 11 Imunisasi Wajib Dan Imunisasi Yang Dianjurkan

11.4 Klasifikasi Vaksin ..................................................................................... 155

Daftar Pustaka .................................................................................................... 163

Tabel 3.1: Parameter Pertumbuhan Fisik Anak..............................................21

1.2 Konsep dasar tumbuh kembang

Tujuan umum ilmu tumbuh kembang

1.3 Masa Prenatal (sebelum kelahiran)

1.4 Masa Postnatal (Sesudah Kelahiran)

Menurut Yudrik (2011) Faktor yang memengaruhi perkembangan pada masa

Pengetahuan ibu merupakan salah satu faktor yang sangat penting

terbuka kepada orangtua sehingga anak akan mudah berinteraksi

organ (kualitas) yang merupakan hasil interaksi kematangan susunan syaraf

2.2 Faktor-faktor Yang Memengaruhi

2.2.1 Faktor Internal

2.2.2 Faktor Eksternal

panggul, falsi fasialis, dan menyebabkan terhambatnya proses

Pertumbuhan fisik hanya akan terungkap dengan dilakukan pengukuran

3.2 Penilaian Pertumbuhan Fisik Anak

mendokumentasikan pertumbuhan fisik bayi manusia adalah berat badan, total

3.2.1 Pengukuran Antropometri

badan lebih berguna daripada panjang badan karena tingkat

Umur Lingkar Tinggi (cm) Berat (kg)

2. Tinggi Badan/Panjang Badan.

(Batubara, 2005). Tinggi badan adalah pengukuran yang paling

badan menurut umur tidak disesuaikan dengan tinggi badan, maka

2002). IMT adalah indeks untuk menilai kekurangan atau kelebihan

Penilaian lingkar kepala merupakan indikator terbaik dalam penilaian

8. Lingkar Lengan Atas (LILA)

3.2.2 Pemeriksaan Fisik

bagian-bagian tubuh dengan tujuan untuk mengetahui gejala akibat tidak

3.2.3 Pemeriksaan Laboratorium

3.2.4 Pemeriksaan Radiologi

3.3 Kategori atau Ambang Batas

3.3.1 Menggunakan nilai z-skor

2. Jika anak kemungkinan mempunyai masalah pertumbuhan

3.3.2 Menggunakan Persentil

4.2 Penilaian Perkembangan Anak

dapat mendeteksi secara dini adanya penyimpangan tumbuh kembang balita

4.2.1 Aspek Perkembangan Yang Dipantau

4.2.2 Pemeriksaan Perkembangan Anak Menggunakan

g. Tanyakan pertanyaan tersebut secara berurutan, satu persatu.

ada kegiatan Bina Keluarga Balita (BKB). Jika anak sudah