KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA NAMA : …………………………………………………

DAERAH SULAWESI UTARA

RESOR KOTA MANADO NO. UJIAN : …………………………………………………

PRODI : …………………………………………………

BLANKO HASIL PEMERIKSAAN ADMINISTRASI

PENERIMAAN TERPADU BINTARA PTU T.A. 2022

DOKUMEN TEMUAN HASIL PEMERIKSAAN

NO UJIAN LEGALI KET
ASLI ADMINISTRASI
SIR
1. KTP CALON
2. KARTU KELUARGA
3. AKTE KELAHIRAN
4. IJAZAH
a. SD
b. SMK
c. SMA/MA/SMK
d. D-1 s.d D-IV / S-1 (LEGALISIR BAN-PT) 1) Prodi :
2) Akreditasi :
3) IPK :
5. Copy Akreditasi BAN-PT
6. SKCK
7. PAS FOTO BERWARNA UKURAN 4X6
8. Surat Persetujuan Orang Tua / Wali
Surat Permohonan Menjadi Anggota Polri
9.
(Tulis Tangan)
10. Surat Pernyataan Belum Pernah Nikah
11. Daftar Riwayat Hidup
Surat Perjanjian Ikatan Dinas Pertama
12.
Anggota Polri
Surat Pernyataan Tidak Terikat Perjanjian
13.
Dinas
14. Surat Pernyataan Orang Tua / Wali
Surat Pernyataan Peserta dan Orang Tua /
15. Wali Tidak Melakukan KKN, Sponsorship,
Ketebelece
Surat Pernyataan Tidak Mendukung atau
Ikut Serta dalam Organisasi atau paham
16.
yang bertentangan dengan Pancasila, UUD-
1945, NKRI dan Bhineka Tunggal Ika
Surat Pernyataan Tidak Melakukan
Perbuatan yang Melanggar Norma Agama,
17.
Norma Kesusilaan, Norma Sosial dan
Norma Hukum
18. Surat Keterangan Sehat
19. Surat Bebas Covid-19

*Berkas Yang Sudah Ada Barkode Tidak Perlu Di Legalisir

MS / TMS

MENGETAHUI : Manado, April 2022

KETUA TIM RIKMIN PEMERIKSA

AKNES TIMBULENG .
KOMPOL NRP 65050116