SURAT PERNYATAAN HIBAH

Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing pihak menyatakan :

I. Nama : MUHAMAD SUPARTO
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Jln. Ujung Pandang RT. 033 RW. 002 Ds. Sumber Sari
Kec. Rimbo Ulu Kab.Tebo
Dalam hal ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA ( yang menghibakan )

II. Nama : AMINI

Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Jln. Jambi Agung RT.016 Ds. Teluk Kayu Putih
Kec. VII Koto Kab. Tebo
Dalam hal ini disebut sebagai PIHAK KEDUA (yang menerima Hibah)

Adapun tanah tersebut terletak di Jln. Jambi Agung Desa Teluk Kayu Putih Kecamatan VII Koto
Kabupaten Tebo, dengan batas-batas tanah tersebut adalah sebagai berikut :
- Sebelah Utara berbatasan dengan tanah Mahmud
- Sebelah Selatan berbatasan dengan tanah Darmaji
- Sebelah Timur berbatasan dengan Sungai Batang Bungo
- Sebelah Barat berbatasan dengan Jalan

Dengan perjanjian sebagai berikut :

1. Setelah tanah tersebut dihibahkan,tanah dimaksud menjadi milik pihak ke dua dan dari pihak
pertama tidak akan menggugat atau menarik kembali.
2. Apabila dikemudian hari terjadi sangketa atas tanah tersebut, dari pihak pertama bersedia dan
bertanggung jawab menyelesaikan baik secara kekeluargaan atau secara hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan Hibah Tanah ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Teluk Kayu Putih, Januari 2022

Pihak Kedua Pihak Pertama
Yang menerima Hibah Yang menghibah

(AMINI) ( MUHAMAD SUPARTO)

Saksi-saksi :
1. Parsinem (...................)
2. Mahmud (...................)
3. (...................)
4. (...................)

Mengetahui :
Ketua RT.016

KAMAL