Machine Translated by Google

DOI: 10.32481/djph.2019.06.007

Pengumpulan Data yang Lebih Baik untuk Populasi LGBTQ Kita Diperlukan
Meningkatkan Perawatan Kesehatan dan Mengurangi Disparitas Kesehatan

oleh Karyl T. Rattay, MD, MS

Direktur, Divisi Kesehatan Masyarakat

Departemen Kesehatan dan Layanan Sosial Delaware

Memberikan perawatan dan intervensi kesehatan terbaik kepada warga Delaware mengharuskan kita untuk
memahami perbedaan kesehatan yang mungkin ada di antara populasi. Ketika upaya pengumpulan data mencakup
demografi untuk individu lesbian, gay, biseksual, transgender, dan mempertanyakan (LGBTQ), sistem kesehatan
kita dapat menjadi lebih responsif dan inklusif secara budaya. Namun, informasi kondisi kesehatan menurut orientasi
seksual dan identitas gender sulit ditemukan karena datanya tidak dikumpulkan secara rutin.

Sekitar 4,5 persen populasi AS mengidentifikasi diri mereka sebagai LGBT dalam analisis data jajak pendapat Gallup
2017 oleh Williams Institute of the School of Law di University of California, Los Angeles (UCLA).1 Secara keseluruhan,
5,1 persen wanita dan 3,9 persen pria diidentifikasi sebagai LGBT. Identifikasi LGBT juga lebih tinggi pada mereka
yang berpenghasilan rendah, dan di antara ras dan etnis minoritas.2

Data survei tentang populasi LGBT tersedia dan dikumpulkan dalam beberapa survei nasional dan negara bagian
seperti Sistem Pengawasan Faktor Risiko Perilaku (Behaviour Risk Factor Surveillance System/BRFSS)
yang didanai Pusat Pengendalian Penyakit (CDC) dan Survei Perilaku Risiko Remaja (YRBS). Di antara orang dewasa
Delaware, sekitar 5,2 persen diidentifikasi sebagai LGBT, menurut Survei Faktor Risiko Perilaku Delaware (BRFS)
2017, sebuah survei tahunan terhadap sekitar 4.000 orang dewasa yang melaporkan data negara bagian dan
nasional. Hanya dalam empat tahun terakhir BRFS memasukkan pertanyaan yang memungkinkan individu untuk
mengidentifikasi sebagai LGBT. Sebagian besar data tingkat negara bagian Delaware yang terkait dengan individu
LGBT disembunyikan, artinya data tersebut tidak dapat digunakan untuk menginterpretasikan data spesifik untuk
populasi ini jika dilihat dari satu tahun karena ukuran sampelnya tidak cukup besar untuk menjadi valid.
Pada akhirnya, DPH akan dapat mengumpulkan data tiga atau empat tahun dan melakukan rata-rata bergulir untuk orang
dewasa.3

YRBS Delaware yang diselesaikan setiap tahun di sekolah menengah umum mengajukan pertanyaan tentang LGBTQ,
dengan Q mengacu pada "Menanyakan" - yang jauh lebih umum di kelompok usia ini. Sebelas persen responden YRBS
SMA 2017 diidentifikasi sebagai lesbian, gay, atau biseksual; tambahan tiga persen tidak yakin dengan orientasi seksual
mereka dan lebih dari satu persen diidentifikasi sebagai transgender.4

Bertanya tentang orientasi seksual perlahan menjadi lebih umum dalam survei. Formulir kesehatan federal biasanya
tidak menyertakan pertanyaan orientasi seksual, dan pertanyaan gender dibatasi untuk pria/wanita. Delapan sistem data
nasional mengumpulkan data orientasi seksual, termasuk Survei Wawancara Kesehatan Nasional (ditambahkan pada
2013), dan Survei Nasional Penggunaan Narkoba dan Kesehatan (ditambahkan pada 2015). Survei Kepuasan
Pasien Korps Layanan Kesehatan Nasional 2013 dan 2014 dan Survei Kepuasan Peserta Korps PERAWAT 2014.6
Petugas kesehatan masyarakat umumnya setuju bahwa data orientasi seksual dan identitas gender terbatas dan terutama
memperhatikan remaja.
Machine Translated by Google

DOI: 10.32481/djph.2019.06.007

Dokumen pendamping LGBT untuk Orang Sehat 2010 mengakui perlunya data orientasi seksual dan
identitas gender “untuk mendokumentasikan, memahami, dan mengatasi faktor lingkungan yang
berkontribusi terhadap kesenjangan kesehatan dalam komunitas LGBT.”7,8 The Institute of Medicine
mengangkat kebutuhan untuk penelitian minoritas gender lebih lanjut dalam laporan tahun 2011, The Health
of Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender People: Building a Foundation for Better Understanding9 serta
dalam ringkasan lokakarya tahun 2012.10 Penulisnya, sebuah komite ahli, merekomendasikan
pengumpulan data seksual data orientasi dan identitas gender dalam survei kesehatan AS dan survei lain
yang didanai pemerintah federal, dalam catatan kesehatan elektronik di antara informasi demografis lainnya yang dikumpulkan.
Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan HHS telah memasukkan informasi LGBT dalam Laporan
Kualitas dan Disparitas Kesehatan Nasional sejak 2011, tetapi pada 2017 mencatat bahwa hanya sedikit
basis data yang mendukung analisis LGBT.11 Saat ini, inisiatif Orang Sehat 2020 (HP 2020) negara
berisi tujuh LGBT tujuan data. Tujuan LGBT-2.2 adalah untuk meningkatkan jumlah negara bagian, teritori, dan
District of Columbia yang menggunakan modul pertanyaan tentang orientasi seksual dan identitas gender di
BRFSS dari 20 pada tahun 2014 menjadi 22 pada tahun 2020. Tujuan 2.3 adalah untuk melakukan hal yang
sama dalam Sistem Pengawasan Perilaku Berisiko Remaja (YRBSS) dari 28 pada 2015 menjadi 31 pada
2020 (lihat Tabel 1).12

Tabel 1. Inisiatif Inisiatif Data LGBT 2020 Orang Sehat

Deskripsi 1.0 Meningkatkan
jumlah sistem data berbasis populasi yang digunakan untuk memantau tujuan Orang Sehat
2020 yang mencakup serangkaian pertanyaan standar yang mengidentifikasi
populasi lesbian, gay, biseksual, dan transgender pada intinya . jumlah
sistem data
1.1 berbasis populasi yang digunakan untuk memantau tujuan Orang Sehat 2020
yang mengumpulkan data tentang (atau untuk) populasi lesbian, gay, dan biseksual
(Developmental)
1.2 Meningkatkan jumlah sistem data berbasis populasi yang digunakan untuk memantau
tujuan Orang Sehat 2020 yang mengumpulkan data standar yang mengidentifikasi
populasi lesbian, gay dan biseksual Meningkatkan jumlah
1.3 sistem data berbasis populasi yang digunakan untuk memantau tujuan Orang
Sehat 2020 yang mengumpulkan data tentang (atau untuk) populasi transgender

1.4 (Perkembangan) Meningkatkan jumlah sistem data berbasis populasi yang digunakan
untuk memantau tujuan Orang Sehat 2020 yang mengumpulkan data standar yang
mengidentifikasi populasi transgender
2.0 Meningkatkan jumlah negara bagian, teritori, dan District of Columbia yang
menyertakan pertanyaan yang mengidentifikasi orientasi seksual dan identitas
gender pada survei tingkat negara bagian
2.1 atau sistem data Meningkatkan jumlah negara bagian, teritori, dan District of
Columbia yang mencakup pertanyaan tentang orientasi seksual dan identitas gender
dalam Sistem Pengawasan Faktor Risiko Perilaku (BRFSS)
2.2 Meningkatkan jumlah negara bagian, teritori, dan District of Columbia yang menggunakan
modul yang disediakan tentang orientasi seksual dan identitas gender dalam
Sistem Pengawasan Faktor Risiko Perilaku (BRFSS)
2.3 Meningkatkan jumlah negara bagian dan teritori yang menggunakan modul tentang
orientasi seksual dan identitas gender yang disediakan dalam Youth Risk
Behavior Surveillance System (YRBSS)
Machine Translated by Google

DOI: 10.32481/djph.2019.06.007

Selain BRFS dan YRBS, yang dikelola melalui Divisi Kesehatan Masyarakat (DPH), agensi kami tidak mengumpulkan data orientasi
seksual atau identitas gender pada formulir dan survei datanya, tetapi dapat mengumpulkan data tersebut melalui penilaian risiko
dan survei informan kunci .
Jika memungkinkan, DPH menganalisis data orientasi seksual dan memasukkannya ke dalam laporan data, ringkasan data, dan
artikel profesional jika ukuran sampel cukup besar. Kumpulan data kecil mencegah analisis faktor risiko, penyakit, dan gaya hidup,
terutama jika prevalensinya sudah rendah.
Untuk representasi data yang paling akurat, peneliti harus mengumpulkan data beberapa tahun untuk mengatasi interval
kepercayaan yang lebar. Misalnya, DPH menggabungkan data BRFS selama beberapa tahun dan meninjau tanggapan LGBT
untuk menentukan prevalensi merokok LGBT dewasa dibandingkan dengan populasi orang dewasa pada umumnya.

“Dengan mengajukan pertanyaan-pertanyaan ini, Anda melegitimasi komunitas

LGBT,” kata Salvatore Seeley, Direktur Kesehatan dan Kebugaran CAMP
Rehoboth,13 organisasi layanan masyarakat nirlaba 501(c)(3) yang didedikasikan untuk
menciptakan lingkungan positif yang mencakup semua masalah seksual. orientasi dan
identitas gender. “Di satu sisi ini altruistik, tetapi juga memberdayakan komunitas
yang sebagian besar dikucilkan.”

Pertanyaan survei demografis, biasanya terbatas pada pilihan biner (laki-laki/perempuan), harus menjadi lebih tepat dan terpusat
secara budaya, kata Seeley. Dia mencatat pentingnya memberi orang kesempatan untuk menggambarkan sendiri orientasi
seksual dan jenis kelamin mereka. Individu transgender mengekspresikan gender mereka secara berbeda; yang lain mungkin individu
agender (tidak ada jenis kelamin tertentu) atau bi-gender (dua jenis kelamin). CAMP Rehoboth menyarankan contoh jawaban ini
melalui pelatihan inklusif budayanya:

• Pria/Wanita, Lebih suka menggambarkan diri sendiri, Memilih untuk tidak

mengatakan • Pria/Wanita, Non-biner, Jenis kelamin ketiga

• Apakah Anda mengidentifikasi sebagai transgender? Ya/Tidak, Memilih untuk tidak menjawab.

Meskipun poin pengumpulan data akan inklusif untuk menanyakan apakah seseorang heteroseksual atau lainnya (lesbian,
gay, biseksual), memiliki data tersebut mungkin tidak mengubah cara kita menangani masalah kesehatan.
Misalnya, Program HIV Delaware mengumpulkan data “laki-laki berhubungan seks dengan laki-laki” karena merupakan faktor risiko.
Wanita yang berhubungan seks dengan wanita memiliki risiko yang jauh lebih rendah. Di bidang lain, seperti kematian bayi, variabel
orientasi seksual mungkin tidak diperlukan bagi profesional perawatan kesehatan untuk melakukan pekerjaan mereka.

Memperluas alat pengumpulan data untuk menyertakan orientasi seksual dan identitas gender dapat membuat komunitas kesehatan
masyarakat sadar akan penyakit dan perilaku kesehatan yang mungkin ditangani secara memadai atau tidak. Delawareans LGBT
mewakili banyak kelompok populasi yang berbeda, masing-masing dengan kebutuhan kesehatan intrinsik mereka. Memiliki data
LGBT untuk diakses dapat membantu penyedia layanan kesehatan dan pendidik dalam merampingkan upaya perawatan dan
penjangkauan mereka. Intervensi yang disesuaikan dan kompeten secara budaya dapat mengurangi kesenjangan kesehatan
LGBT.

“Delaware kalah karena tidak benar-benar memahami kebutuhan dan keinginan populasi
LGBTQ,” kata Seeley. “LGBT memiliki kebutuhan kesehatan khusus dan kami
dikelompokkan dalam kelompok umum [responden.]”
Machine Translated by Google

DOI: 10.32481/djph.2019.06.007

Mari kita lihat beberapa masalah kesehatan yang telah diidentifikasi melalui pengumpulan data.
Secara nasional, di kalangan gay, biseksual, dan laki-laki lain yang berhubungan seks dengan laki-laki, terdapat risiko
penyakit menular seksual yang lebih tinggi, terutama di kalangan komunitas kulit berwarna. Prevalensi HIV di
kalangan pria gay dan biseksual adalah 40 kali lipat dari pasangan seksual pria heteroseksual. Tujuh puluh
lima persen dari kasus sifilis yang dilaporkan tahun 2012 terjadi di antara pria gay dan biseksual.14 Gay, biseksual,
dan pria lain yang berhubungan seks dengan pria 17 kali lebih mungkin terkena kanker dubur daripada pria
heteroseksual dan menghadapi depresi berat, gangguan kecemasan umum, dan gangguan bipolar.15 Berdasarkan
data nasional, penggunaan tembakau juga lebih tinggi di antara laki-laki gay dan biseksual dibandingkan laki-laki heteroseksual.

Juga secara nasional, lesbian dan wanita biseksual lebih cenderung kelebihan berat badan atau obesitas, dan
lesbian cenderung mendapatkan pemeriksaan kanker, menurut Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan
(HHS) AS.16 Individu transgender berisiko tertular HIV dan PMS, menjadi korban, memiliki masalah kesehatan
mental, dan mencoba bunuh diri, serta tidak memiliki asuransi kesehatan. Individu LGBT lansia harus mengatasi
isolasi dan kadang-kadang, kurangnya layanan sosial dan penyedia yang kompeten secara budaya.5
Mengalihkan fokus kami ke kaum muda LGBTQ, jelas

bahwa serangkaian masalah tambahan muncul dengan sendirinya, beberapa ditangani melalui determinan sosial
kesehatan. lensa. Bagi remaja LGBTQ, konflik antarpribadi dan internal – dan bukan orientasi seksual itu
sendiri – dapat meningkatkan perilaku berisiko penggunaan zat dan kesehatan mental yang buruk karena stigma
dan stres sebagai faktor risiko yang berkontribusi.17,18 Remaja LGBTQ juga lebih cenderung menjadi
tunawisma.5 Dua tinjauan meta-analitik terhadap data nasional menemukan bahwa rata-rata remaja lesbian, gay,
dan biseksual 190 persen lebih mungkin menyalahgunakan zat daripada remaja heteroseksual; dan mereka
secara signifikan lebih rentan terhadap depresi dan upaya bunuh diri, karena mereka mencatat bahwa mereka
menderita viktimisasi, diskriminasi, dan stres.17,18

Data dari YRBS Delaware 2017, yang mengambil sampel 2.906 siswa sekolah menengah negeri, menunjukkan
bahwa tingkat penggunaan rokok saat ini lebih dari dua kali lipat di kalangan remaja LGBTQ Delaware dibandingkan
dengan remaja heteroseksual. Tiga puluh dua persen remaja minoritas seksual yang disurvei melaporkan
menggunakan ganja dalam 30 hari terakhir, dibandingkan dengan 23 persen rekan heteroseksual mereka.
Penggunaan obat resep pereda nyeri yang dilaporkan dalam sebulan terakhir dua kali lebih tinggi di antara siswa
LGBTQ dibandingkan dengan siswa heteroseksual.4

Mengenai kesehatan mental, 52,5 persen dilaporkan merasa sedih atau putus asa selama dua minggu atau lebih di
tahun sebelumnya. Hampir 39 persen siswa LGBTQ dan 10 persen remaja heteroseksual sengaja melukai diri
sendiri (tanpa bermaksud mati) setidaknya sekali dalam setahun terakhir. Sedikit lebih dari 30 persen remaja LGBTQ
Delaware merencanakan bunuh diri dalam satu tahun terakhir, dibandingkan dengan 9 persen rekan heteroseksual
mereka; dan 18 persen mencoba bunuh diri setidaknya sekali dalam setahun terakhir, dibandingkan dengan 5 persen
rekan heteroseksual mereka. Perundungan di properti sekolah dan secara elektronik di media sosial lebih jarang
terjadi di antara siswa heteroseksual dan lebih banyak di antara siswa LGBQ, yang juga dilaporkan lebih cenderung
membawa senjata ke sekolah.4

Bagaimana data ini dapat berguna bagi penyedia layanan kesehatan? Penyedia yang mengetahui identitas gender
dan orientasi seksual pasien mereka lebih cenderung menyaring mereka untuk kondisi tertentu yang
diidentifikasi berdasarkan tren data. Selain itu, terutama untuk pasien yang lebih muda, penyedia akan lebih
cenderung memantau mereka untuk tanda-tanda berjuang dengan masalah emosional atau gangguan
penggunaan zat, dan merujuk mereka ke konseling atau menghubungkan mereka dengan perawatan yang tepat lebih cepat.

Kompetensi budaya memainkan peran besar dalam interaksi positif penyedia-pasien dan menyambut individu
LGBT ke tempat pemberian layanan kesehatan. Ketika orang-orang LGBT dianiaya atau dikucilkan
Machine Translated by Google

DOI: 10.32481/djph.2019.06.007

oleh masyarakat, mereka cenderung menghindari kunjungan dokter. Banyak individu LGBT mungkin enggan
untuk mengungkapkan orientasi mereka yang sebenarnya kepada penyedia layanan kesehatan karena mereka takut
akan reaksi kasar dan diskriminatif, atau status mereka dapat diketahui publik. Ketika kebaikan dan rasa hormat
meliputi tempat pemberian perawatan, orang LGBT lebih nyaman untuk mengungkapkan orientasi mereka,
memungkinkan penyedia kesempatan untuk menyaring perilaku dan kondisi mereka yang relevan. Berbagi orientasi
seksual dan identitas gender pada formulir, daripada secara lisan kepada perawat, hampir tiga kali lebih mungkin
menyebabkan pasien teridentifikasi sebagai LGBTQ daripada di antara pasien non-LGBT.19 Namun, mereka
memiliki kekhawatiran yang sangat nyata bahwa informasi pribadi mereka dapat dipublikasikan.

Akan sangat membantu jika majelis nasional profesional data federal dan negara bagian, secara formal akan
membahas pengumpulan data orientasi seksual dan identitas gender dan memberikan rekomendasi. Lembaga
negara bagian dan federal dapat disurvei tentang upaya pengumpulan data saat ini. Kelompok tersebut dapat
mempelajari nilai dan kelayakan pengumpulan data tersebut dan panduan masalah yang mencakup model pertanyaan
survei dan bagaimana menginterpretasikan temuan LGBT dengan benar, terutama ketika jumlahnya kecil dan selang
kepercayaan lebar. Kantor Riset Seksual dan Minoritas Gender (OSGMR) dari Institut Kesehatan Nasional, yang
didirikan pada tahun 2015 untuk meningkatkan pengetahuan minoritas seksual dan gender (SGM) dan
menghilangkan hambatan penelitian, mungkin merupakan lembaga utama yang tepat.20

Belum lama berselang, merupakan langkah besar bagi Delaware untuk menyertakan orang-orang dari etnis Hispanik
dalam pengumpulan datanya. Saatnya memperluas pengumpulan data untuk memasukkan orientasi seksual dan
pilihan gender yang lebih besar untuk meningkatkan pengetahuan kita tentang kebutuhan kesehatan yang mungkin
tidak kita tangani – atau di sisi lain, perilaku kesehatan utama LGBTQ yang tidak kita sadari. Pengumpulan data
harus mewakili semua warga Delaware dengan bermartabat.

Referensi
1. Interaktif Data Demografi LGBT. (2019, Januari). Institut Williams, Fakultas Hukum UCLA. Diambil dari https://
williamsinstitute.law.ucla.edu/visualization/lgbt stats/?topic=LGBT#density

2. Streed, CG, Jr., McCarthy, EP, & Haas, JS (2018, Oktober). Kesehatan fisik dan mental yang dilaporkan sendiri dari
orang dewasa transgender yang tidak sesuai gender di Amerika Serikat. Kesehatan LGBT, 5(7), 443–448.
PubMed https://doi.org/10.1089/lgbt.2017.0275

3. Departemen Kesehatan dan Layanan Sosial Delaware. Divisi Kesehatan Masyarakat, Delaware
Survei Faktor Risiko Perilaku (BRFS), 2017. Diambil dari: https://
dhss.delaware.gov/dhss/dph/dpc/brfsurveys.html

4. Profil Epidemiologi Negara Bagian Delaware 2018: Penggunaan Zat dan Masalah Terkait, disiapkan oleh Pusat
Studi Obat dan Kesehatan Universitas Delaware dan Mitra Negara untuk Program SPF-PFS Delaware, Divisi
Penyalahgunaan Zat dan Kesehatan Mental Delaware, dan Negara Bagian Kelompok Kerja Hasil
Epidemiologi, hal. 18. https://www.cdhs.udel.edu/seow/reports-and-products

5. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. (2019). Kantor Pencegahan Penyakit dan Promosi
Kesehatan, Orang Sehat 2020, https://www.healthypeople.gov/2020/topics objective/topic/lesbian-gay-
bisexual-and-transgender-health

6. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. (2019). www.hhs.gov

Machine Translated by Google
Machine Translated by Google

DOI: 10.32481/djph.2019.06.007

Jaringan JAMA Terbuka, 1(8), e186506. PubMed

https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2018.6506
20. Kantor Penelitian Minoritas Seksual dan Gender. (2019). Institut Kesehatan Nasional.
https://dpcpsi.nih.gov/sgmro

Hak Cipta (c) Akademi Kedokteran Delaware 2019 / Asosiasi Kesehatan Masyarakat Delaware.
Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Non-Komersial Atribusi Creative
Commons (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) yang mengizinkan penggunaan non-komersial,
distribusi, dan reproduksi dalam media apa pun, asalkan karya aslinya dikutip dengan benar.