SAFETY PATROL

(PATROLI KESELAMATAN)

PROYEK : PENGENDALI BANJIR SWD 1 DAN 2

Date / Time: 03-12-2021
(Tanggal/jam:)
LOCATION CHEK LIST REMARK
No.
(LOKASI ) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 (KETERANGAN)
1 STA 7+400 kanan √ Pengaturan lalu lintas DT menuju / keluar STA 7+400 kanan menuju
Disposal desa Gedangan

(SWD1)
2 STA 7+400 kanan √ Kebersihan jalan DT menuju / keluar STA 7+400 kanan menuju
Disposal desa Gedangan

(SWD1)
3 STA 7+300 kiri √ Pengaturan lalu lintas DT menuju / keluar STA 7+300 kiri menuju
Disposal desa Sidigede

(SWD 2)
4 STA 7+300 kiri √ Kebersihan jalan DT menuju / keluar STA 7+300 kiri menuju
Disposal desa Sidigede

(SWD 2)

Note: Name : Name : Checked by :

Catatan: Nama: Nama: Diperiksa:
1. Fence / Pagar Proyek 7. Electrical Instalation/ Instalasi Kabel
2. Rotary / Flashing lamp 8. Housekepping/pembenahan
3. Sign Board / Rambu rambu 9. Security Post / Pos Jaga Sign : Sign : Sign :
4. Gate / Pintu 10.Smoking Area & rest area/ Area Tanda Tangan: Tanda Tangan: Tanda Tangan:
5. Acces Work / Akses Kerja Merokok & Area Istirahat
6. Gate lighting / Penerangan Pintu 11. Others / Lain lain
 SAFETY PATROL
(PATROLI KESELAMATAN)

PROYEK : PENGENDALI BANJIR SWD 1 DAN 2

Date / Time: 03 - 12- 2021 / 10.13
(Tanggal/jam:)
LOCATION REMARK
No. FOTO
(LOKASI ) (KETERANGAN)

1 STA 7+400 kanan 11 Pengaturan lalu lintas DT menuju / keluar STA 7+400 kanan menuju
Disposal desa Gedangan

(SWD 1)

2 STA 7+400 kanan 8 Kebersihan jalan DT menuju / keluar STA 7+400 kanan menuju
Disposal desa Gedangan

(SWD 2)

Name : Name : Checked by :

Note: Nama: Nama: Diperiksa:
Catatan:
1. Fence / Pagar Proyek 7. Electrical Instalation/ Instalasi Kabel
2. Rotary / Flashing lamp 8. Housekepping/pembenahan
3. Sign Board / Rambu rambu Sign : Sign : Sign :
9. Security Post / Pos Jaga Tanda Tangan: Tanda Tangan: Tanda Tangan:
4. Gate / Pintu 10.Smoking Area & rest area/ Area
5. Acces Work / Akses Kerja Merokok & Area Istirahat
6. Gate lighting / Penerangan Pintu 11. Others / Lain lain
 SAFETY PATROL
(PATROLI KESELAMATAN)

PROYEK : PENGENDALI BANJIR SWD 1 DAN 2

Date / Time: 03 - 12- 2021 / 10.45
(Tanggal/jam:)
LOCATION REMARK
No. FOTO
(LOKASI ) (KETERANGAN)

3 STA 7+300 kiri 11 Pengaturan lalu lintas DT menuju / keluar STA 7+300 kiri menuju
Disposal desa Sidigede

(SWD 2)

4 STA 7+300 kiri 8 Kebersihan jalan DT menuju / keluar STA 7+300 kiri menuju
Disposal desa Sidigede

(SWD 2)

Note: Name : Name : Checked by :

Catatan: Nama: Nama: Diperiksa:
1. Fence / Pagar Proyek 7. Electrical Instalation/ Instalasi Kabel
2. Rotary / Flashing lamp 8. Housekepping/pembenahan
3. Sign Board / Rambu rambu 9. Security Post / Pos Jaga Sign : Sign : Sign :
4. Gate / Pintu 10.Smoking Area & rest area/ Area Tanda Tangan: Tanda Tangan: Tanda Tangan:
5. Acces Work / Akses Kerja Merokok & Area Istirahat
6. Gate lighting / Penerangan Pintu 11. Others / Lain lain