PROPOSAL PERMOHONAN

BANTUAN KEUANGAN DESA

PROVINSI BANTEN
TAHUN ANGGARAN 2021

UNTUK :

BANTUAN KEUANGAN DESA, PEMBANGUNAN JEMBATAN

PERDESAAN DI DESA KUMPAY

DESA : KUMPAY
KECAMATAN : BANJARSARI
KABUPATEN : LEBAK

PROVINSI BANTEN
TAHUN 2021
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
KECAMATAN BANJARSARI
KEPALA DESA KUMPAY

Kumpay, 10 November 2021

Kepada :
Yth. .........................................

Di
...........................

SURAT PENGANTAR
Nomor :141/...-Pemdes/2021

No Jenis Surat Banyaknya Keterangan

1. Proposal Permohonan Bantuan 1 ( Satu ) Disampaikan dengan hormat,kami

Pembangunan Jembatan
Sungai Cilemer di Desa
Kumpay
Berkas sampaikan Proposal Permohonan
Bantuan Pembangunan Jembatan
Sungai Cilemer di Desa Kumpay,
Pengembangan Ekonomi Desa dan
Peningkatan Infrastruktur Desa,
Peningkatan Pelayanan Fungsi
Pemerintah Desa Tahun Anggaran
2021, agar menjadi maklum dan
kiranya dapat dijadikan bahan
sebagaimana mestinya.

Kepala Desa Desa Kumpay,

ENCEP MUJNIBI

Tembusan :
1. Yth. Asisten Pemerintahan, Hukum dan Kesejahteraan Sosial Sekda Provinsi Banten.
2. Yth. Asisten Administrasi Sekda Provinsi Banten.
3. Yth. Kepala Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah Provinsi Banten.
4. Yth. Bupati Lebak.
5. Yth. Kepala DPMD Kabupaten Lebak.
6. Yth. Camat Banjarsari
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
KECAMATAN BANJARSARI KEPALA
DESA DESA KUMPAY

Kumpay, 10 November 2021

Nomor : 141/ .... /Pemdes/2021 Kepada :

Sifat : - Yth. ..............................................
Lampira : 1 (satu ) berkas.
n Perihal : Proposal Permohonan bantuan di –
Pembangunan Jembatan Sungai ........................
Cilemer di Desa Kumpay

Disampaikan dengan hormat, bahwa Desa Kumpay Kecamatan Banjarsari

Kabupaten Lebak, merupakan Desa Perbatasaan antara Kabupaten Lebak dengan
Kabupaten Pandeglang. Dalam rangka untuk menuntaskan program pengadaan
sarana Prasarana Dasar pada program bidang Pelayanan terhadap Masyarakat
masih perlu pemikiran kita bersama, khususnya Pemerintah/ pengusaha dan
masyarakat.
Selanjutnya mengingat pentingnya sarana dan prasarana untuk memberikan
pelayanan yang optimal, Maka kami mengajukan satu bundel Proposal Permohonan
bantuan Proposal Permohonan bantuan Pembangunan Jembatan Sungai Cilemer di
Desa Kumpay yang berlokasi di Kp.Genteng Desa Kumpay sebesar Rp.
1.194.400.000,- ( SATU MILYAR SERATUS SEMBILAN PULUH EMPAT
JUTA EMPAT RATUS RIBU RUPIAH ), dengan rincian sebagai berikut :

Peningkatan Infrastruktur desa:

Kegiatan Pembangunan Jembatan Sungai
Cilemer di Desa Kumpay
Volume : 3 x 36 M
Desa Kumpay Kecamatan Banjarsari ,

Sehubungan hal tersebut,sebagai bahan pertimbangan bersamaini kami lampirkan

sebagai berikut :
1. Profil Desa
2. Rencana Anggaran Biaya (RAB).
3. Bio Data Kepala Desa Kumpay.
4. Surat Pernyataan Tanggung jawab.
5. Surat Pernyataan Kesanggupan.
6. Fotocopy KTP Elektronik atasnama Kepala Desa
7. Peta Desa.
8. Foto

Kepala Desa Desa Kumpay

ENCEP MUJNIBI
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kita panjatkan ke hadirat Allah SWT, yang telah memberikan berbagai
kenikmatan dan anugrah kepada kita semua, sehingga kita bisa bekerja mengabdi kepada
Pemerintah, Bangsa serta Agama dan atas Rahmatnya pula Pemerintah Desa Kumpay
Kecamatan Banjarsari Kabupaten Lebak bisa menyusun kembali Proposal Permohonan Bantuan
Peningkatan Infrastruktur Perdesaan untuk pembangunan Jalan/Jembatan Desa.

Dengan tidak mengurangi rasa hormat dan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya
atas semua bantuan dari Pemerintah Provinsi Banten yang sudah membantu dan ikut serta dalam
bidang pembangunan khususnya Infrastruktur Perdesaan yang belakangan ini menjadi faktor dan
masalah utama bagi masyarakat yang ingin mengembangkan ekonominya semakin
maju,produktif, namun semua itu masih belum terlaksana dengan kondisi infrastruktur/jalan
yang masih dibawah normal.

Kami juga berharap bantuan dari Pemerintah Provinsi Banten akan menjadi pondasi
dasar untuk pengembangan pembangunan dan menarik simpati masyarakat untuk berpartisipasi,
berswadaya gotong royong dan selalu menjaga dan memperbaiki hasil-hasil pembangunan yang
sudah dilaksanakan agar selalu lestari.

Selanjutnya Proposal Permohonan ini, diharapkan dapat menjadi alasan kuat akan
kebutuhan Desa kami yang masih jauh tertinggal khususnya dari segi Pembangunan
Infrastruktur Perdesaan.

Hanya Permohonan yang bisa kami sampaikan kurang dan lebihnya kami mohon maaf
yang sebesar besarnya, atas diperhatikan dan dikabulkanya kami ucapkan banyak terima kasih.

Kumpay, 10 November 2021

Kepala Desa Desa Kumpay,

ENCEP MUJNIBI
 PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN PEMBANGUNAN
( PEMBANGUNAN JEMBATAN SUNGAI CILEMER ) DESA
KUMPAY KEC. BANJARSARI KAB. LEBAK
TAHUN ANGGARAN 2021

I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kebutuhan warga masyarakat Desa Kumpay Kecamatan Banjarsari Kabupaten Lebak
Provinsi Banten dinilai dan dirasakan sangat tinggi terhadap manfaat dan kegunaan sarana
prasarana peningkatan infrastruktur desa, sedangkan kemampuan swadaya masyarakat
dalam hal memperbaiki kerusakan-kerusakan dan pemeliharaan infrastuktur sangat terbatas.
Desa Kumpay Kecamatan Banjarsari Kabupaten Lebak, merupakan salah satu desa yang
berada di wilayah Kota Kecamatan Banjarsari Kabupaten Lebak.
Sejalan dengan program kerja Pemerintah Kabupaten Lebak, Desa Kumpay sedang
terus berusaha dan berupaya membenahi infrastruktur yang secara langsung dapat dirasakan
manfaatnya oleh warga masyarakat, disamping perbaikan kegiatan sarana dan prasarana
lainnya yang menyangkut aspek Pemerintahan. Hal tersebut sebagai upaya mewujudkan
salah satu tujuan dilaksanakannya pembangunan menuju perubahan kearah yang lebih baik.
Sehubungan hal tersebut, maka kami Kepala Desa Kumpay Kecamatan Banjarsari
Kabupaten Lebak Provinsi Banten, kepada Gubernur Banten dengan ini mengajukan
Permohonan Bantuan Pembangunan Jembatan Sungai Cilemer di Kp.Genteng Desa
Kumpay Kec. Banjarsari Kab. Lebak Tahun Anggaran 2021

B. Dasar Hukum
1. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa.
2. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-
Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa.
3. Peraturan Pemerintah Nomor 79 Tahun 2005 tentang Pedoman Pembinaan dan
Pengawasan Penyelenggaraan Pemerintah Daerah.
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 111 Tahun 2014 tentang Pedoman Teknis
Peraturan di Desa.
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 112 Tahun 2014 tentang Pemilihan Kepala
Desa.
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 113 Tahun 2014 tentang Pedoman
Pengelolaan Keuangan Desa.
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 114 Tahun 2014 tentang Pedoman
Pembangunan Desa.
8. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi Nomor 1
Tahun 2015 tentang Pedoman Kewenangan Berdasarkan Hak Asal Usul dan
Kewenangan Lokal Berskala Desa.
9. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi Nomor 2
Tahun 2015 tentang Pedoman Tata Tertib dan Mekanisme Pengambilan Keputusan
Musyawarah Desa.
10. Peraturan Daerah Provinsi Banten Nomor 7 Tahun 2006 tentang Pokok-Pokok
Pengelolaan Keuangan Daerah Provinsi Banten (Lembaran Daerah Provinsi Banten
Tahun 2006 Nomor 48, Tambahan Lembaran Daerah Provinsi Banten Nomor 2 Seri
E);
 11. Peraturan Daerah Provinsi Banten Nomor 16 Tahun 2019 tentang Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2020 (Lembaran Daerah Provinsi
Banten Tahun 2019 Nomor 16); Peraturan Daerah Provinsi Banten Nomor 17 Tahun
2018 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2019.
12. Peraturan Gubernur Banten Nomor 45 Tahun 2019 tentang Penjabaran Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun 2020 (Berita Daerah Provinsi Banten Tahun
2019 Nomor 45); Peraturan Gubernur Banten Nomor 03 Tahun 2017 tentang
Perubahan Atas Peraturan Gubernur Banten Nomor 96 Tahun 2015 tentang Pedoman
Pemberian Bantuan Keuangan Kepada Daerah Kabupaten/Kota dan Desa.
13. Peraturan Kepala Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Nomor 13
Tahun 2013 tentang Pedoman Tata Cara Pengadaan Barang/Jasa Di Desa.
14. Peraturan Bupati Lebak Nomor 40 Tahun 2014 tentang Pedoman Tata Cara Pengadaan
Barang/Jasa Di Desa.
15. Peraturan Desa Desa Kumpay Nomor 6 Tahun 2021 tentang Perubahan Anggaran
Pendapatan dan Belanja Desa Tahun Anggaran 2021.

C. Maksud dan Tujuan

1. Adapun Maksud dari kegiatan ini adalah dalam rangka meningkatkan pelayanan
kepada masyarakat sebagai berikut :
a. Untuk membantu meningkatkan perekonomian masyarakat.
b. Membantu mewujudkan masyarakat yang saling terhubung antara sesama warga
desa Desa Kumpay
c. Untuk lebih meningkatkan pelayanan roda Pemerintahan Desa Kumpay Kecamatan
Banjarsari Kabupaten Lebak Provinsi Banten.
d. Lancarnya akses sosial dan kemasyarakatan.
e. Guna memperlancar Pelayanan terhadap masyarakat untuk menunjang kegiatan
arus sosial dan kemasyarakatan dalam rangka berupaya untuk meningkatkan
perekonomian dan pembangunan masyarakat Desa Kumpay Kecamatan Banjarsari
kabupaten Lebak Provinsi Banten
f. Guna menciptakan keadaan Lingkungan dan tata ruang wilayah Desa yang lancar,
aman, indah dan nyaman dalam Proses Kinerja Pelayanan terhadap masyarakat.

2. SedangkanTujuan dari kegiatan ini adalah sebagai berikut :

a. Menumbuhkembangkan partisipasi masyarakat melalui bantuan stimulan dalam
rangka pembangunan infrastruktur perdesaan.
b. Meningkatkan dan mempermudah akses aparatur Pemerintah Desa agar mampu
menyelenggarakan pelayanan prima terhadap masyarakat.
c. Meningkatkan dan mempermudah akses perjalanan Masyarakat antar wilayah
dalam satu Desa, antar kabupaten dan antar Provinsi.

D. Permasalahan
Sejalan dengan program kerja Pemerintah Kabupaten Lebak dan Pemerintah Provinsi
Banten, Desa Kumpay sedang terus berusaha dan berupaya membenahi infrastruktur yang
secara langsung dapat dirasakan manfaatnya oleh warga masyarakat, disamping perbaikan
kegiatan sarana dan prasarana lainnya yang menyangkut Aspek Pemerintahan. Hal tersebut
sebagai upaya mewujudkan salah satu tujuan dilaksanakannya pembangunan menuju
perubahan kearah yang lebih baik.
Maka dengan ini kami sangat berharap Bantuan Keuangan Peningkatan Insfrastruktur desa
bagi Desa Kumpay Kecamatan Banjarsari Kabupaten Lebak ini bisa didanai, demi
tercapainya kesejahteraan dan kemakmuran masyarakat desa. Permasalahan yang dihadapi
adalah :
 1. Ketika musim penghujan tiba dan sungai Cilemer meluap maka otomatis, kendaraan
apapun tidak bisa lewat apalagi masyarakat yang berjalan kaki.
2. Kondisi sungai Cilemer apabila sehari hari dilalui oleh pengguna jalan baik yang
menggunakan kendaraan maupun pejalan kaki sering terantuk batu.
3. Percepatan akses Ekonomi, Sosial dan Budaya antar Masyarakat.
4. Tidak bisa dilalui kendaraan roda empat sehingga kegiatan masyarakat terhambat.

E. Sasaran
1. Peningkatan Infrastruktur desa:
Kegiatan Pembangunan Jembatan Sungai Cilemer di Desa
Kumpay Kp.Genteng
Volume: 2 x 36 M

II. POTENSI DESA DAN MANFAAT YANG DIHARAPKAN

A. Potensi Desa ( Lokasi Sasaran )
Potensi pendukung Kegiatan Pembangunan Jembatan Sungai Cilemer di Desa Kumpay Kp.
Genteng Desa Kumpay Kecamatan Banjarsari Kabupaten Lebak Provinsi Banten yaitu
sumber daya berupa pertanian, galian pasir dan perkebunan, kemudian potensi berupa
swadaya dan gotong royong masyarakata baik berupa material, uang, tenaga kerja, dll. Hal
ini dilakukan masyarakat secara sukarela sebagai wujud nyata kepedulian terhadap
kemajuan desanya.
B. Manfaat Yang Diharapkan
Manfaat yang akan diperoleh dari Bantuan Pembangunan Jembatan Sungai Cilemer di
Desa Kumpay ini Adalah:
1. Terpenuhinya Akses Ekonomi, Social dan Budaya untuk menjadikan masyarakat
yang lebih sejahtera.
2. Terlaksananya Pembanguan Sarana dan Prasarana Jembatan Sungai Cilemer di
Kp.Genteng Desa Kumpay, hal ini dapat berpengaruh terhadap lancarnya ekonomi.
3. Akses yang lancar antara Masyarakat yang berada di Daerah dan Desa perbatasan
Kabupaten.

C. Rencana Anggaran Biaya Pembangunan Jembatan Sungai Cilemer

Rencana Anggaran yang dibutuhkan dalam kelancaran kegiatan tersebut dengan rincian
sebagai berikut:
1. Kegiatan Pembanguna Pembangunan Jembatan Sungai Cilemer

a Pekerjaan Persiapan Rp. 59.000.000

b Pekerjaan galian dan urugan Rp.101.575.000
c Pekerjaan pondasi Rp.167.276.960
d Pekerjaan beton Rp.552.417.062
e Pekerjaan dinding penahan / talud Rp.173.390.440
f Pekerjaan subcrite / urugan + perkerasan area Rp. 17.737.660
Urugan
g Pekerjaan pengaspalan Rp. 35.245.000
h Pekerjaan parafet Rp. 26.695.039
i Pekerjaan finising Rp. 4.675.945
j Pekerjaan lain lain Rp. 56.000.000

Jumlah Rp.1.194.400.000
III.KESIMPULAN DAN PENUTUP

A . Kesimpulan
Keberadaan Lingkungan yang potensial merupakan Aset yang harus digali dan
dikembangkan guna menunjang dinamika perkembangan penduduk . Sejalan dengan
pesatnya perkembangan Masyarakat, sebagai upaya meningkatkan kualitas Pelayanan
dan Pembangunan terhadap masyarakat Desa Desa Kumpay Kecamatan Banjarsari
Kabupaten Lebak Provinsi Banten, Bermaksud melaksanakan Pembangunan Sarana
dan Prasarana Peningkatan Infrastruktur, namun dalam mewujudkan kegiatan tersebut,
Pemerintah Desa Desa Kumpay tidak dapat berjalan sendiri mengingat keterbatasan
kemampuan yang ada. Keberadaan Pihak -pihak lain yang mempunyai Kepedulian .
Khusunya dari Pemerintah Provinsi Banten

B. Penutup
Demikian Permohonan ini kami sampaikan, besar harapan kami, Bantuan Keuangan
Membangun Desa ,Pengembangan Ekonomi Desa , Peningkatan Infrastruktur Desa ,
Peningkatan Pelayanan Fungsi Pemerintah Desa dan Tunjangan Penghasilan Aparatur
Pemerintah Desa Dan Sapa Warga Tahun Anggaran 2021 ini mendapat respon yang
positif, sehingga semua rencana kami ini dapat diwujudkan.

Atas segala perhatian, partisipasi dan bantuannya, kami ucapkan terima kasih.

Desa Kumpay, 10 November 2021

Kepala Desa Kumpay,

ENCEP MUJNIBI
 Lampiran :

1. Profil Desa
2. Rencana Anggaran Biaya (RAB).
3. Bio Data Kepala Desa.
4. Surat Pernyataan Tanggung jawab.
5. Surat Pernyataan Kesanggupan.
6. Fotocopy KTP Elektronik atas nama Kepala Desa.
7. Foto Kondisi
 PROFIL DESA KUMPAY KECAMATAN BANJARSARI
KABUPATEN LEBAK PROVINSI BANTEN

1. Nama Desa : Desa Kumpay

2. Luas Wilayah : 5.486,6 H
3. Batas Wilayah Desa :
- Sebelah Barat : Desa Citumenggung Kecamatan Bojong
- Sebelah Timur : Desa Gunungsari Kecamatan Banjarsari
- Sebelah Utara : Desa Cahayamekar Kecamatan Bojong
- Sebelah Selatan : Desa Bendungan Kecamatan Banjarsari
4. Jumlah Penduduk : 3.627 Jiwa
- Jumlah Laki-laki : 1.880 Orang
- Jumlah Perempuan : 1.747 Orang
5. Jumlah Kepala Keluarga : 1215 KK
6. Sarana Pendidikan Umum
- TK/PAUD : 3 Unit
- SD/MI : 5 Unit
- SMP/MTs : 1 Unit
- SMA/SMK/MA : 1 Unit
7. Sarana Keagamaan
- MDTA : 2 Unit
- Pondok Pesantren : 1 Unit
- Masjid Jam`i : 4 Unit
- Mushola : 5 Unit
- Majlis Ta`lim : 6 Unit
8. Sarana Olah Raga
- Lapang Sepak Bola : - Unit
- Lapang Volly : 3 Unit
- Lapang Futsal : -
- Lapang Tenis Meja : - Unit
- Lapang Badminton : - Unit
9. Penerima Program Sosial
- Penerima BPNT : 2 6 0 KK
- Penerima PKH : 108 KK
- Penerima BST : 370 KK
10. Prasarana Jalan
- Panjang Jalan Desa : 14,800 Km
- Panjang Jalan Lingkungan : 4.006 Km
11. Jumlah Jembatan Gantung
- Jembatan gantung antar provinsi : - Unit
- Jembatan gantung antar Kampung : 1 Unit

Desa Kumpay, 10 November 2021

Kepala Desa Desa Kumpay

ENCEP MUJNIB
 BIODATA KEPALA DESA DESA KUMPAY KECAMATAN BANJARSARI

:
1 NAMA ENCEP MUJNIBI

2 TEMPAT TANGGAL LAHIR : LEBAK, 01 – 11 -1961

3 NOMOR,TMT PENGANGKATAN : 01 November 2021

4 NOMOR KTP : 3602090111610001

5 PENDIDIKAN TERAKHIR : SLTA Sederajat

6 AGAMA : ISLAM

7 TELEPON : 0813-8284-1916

8 ALAMAT : KP. KUMPAY

9
RT/RW : 001/001
10
DESA : DESA KUMPAY
11
KECAMATAN : BANJARSARI
12
KABUPATEN : LEBAK
 KEPALA DESA KUMPAY
KECAMATAN BANJARSARI KABUPATEN LEBAK

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

PENGGUNAAN BANTUAN KEUANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ENCEP MUJNIBI

Jabatan : Kepala Desa Kumpay
Bertindak dan atas nama : Pemerintah Desa Kumpay
Alamat : Kp. Kumpay Rt.001/001 Desa Kumpay
Kecamatan Banjarsari Kabupaten Lebak
No KTP : 3602090111610001
Telepon/HP/Fax : 0813-8284-1916
E-mail : desakumpay2017@gmail.com

Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi dan
akuntabilitas peggunaan dana bantuan keuangan :

1. Bertanggungjawab penuh baik formal maupun materil atas penggunaan bantuan

keuangan yang diterima;
2. Akan menggunakan bantuan keuangan sesuai dengan rencana penggunaan proposal
yang telah disetujui;
3. Bersedia di audit secara independen sesuai dengan peraturan perundang-undangan;

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab serta tidak ada
unsur paksaan dari pihak manapun.

Desa Kumpay, 10 November 2021

Kepala Desa Desa Kumpay

ENCEP MUJNIBI
 KEPALA DESA KUMPAY
KECAMATAN BANJARSARI KABUPATEN LEBAK

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

MELAKSANAKAN PEKERJAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ENCEP MUJNIBI

Jabatan : Kepala Desa Kumpay
Bertindak untuk dan atas nama : Pemerintah Desa Kumpay
Alamat : Kp.Kumpay Rt.001/001 Desa Kumpay
Kecamatan Banjarsari Kabupaten Lebak
Nomor KTP : 3602090111610001
Telepon/HP/Fax : 0813-8284-1916
E-mail : desakumpay2017@gmail.com

Dengan ini, menyatakan sanggup untuk melaksanakan pekerjaan Bantuan Keuangan

Membangun Desa ,Pengembangan Ekonomi Desa dan Peningkatan Infrastruktur Desa,
Peningkatan Pelayanan Fungsi Pemerintah Desa dan Tunjangan Penghasilan Aparatur
Pemerintah Desa Dan Sapa Warga Tahun Anggaran 2021.tanpa mengurangi volume pekerjaan
serta kualitas pekerjaan dan biaya pekerjaan tersebut sudah termasuk pajak-pajak yang berlaku.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab serta tidak ada
unsur paksaan dari pihak manapun.

Desa Kumpay, 10 November 2021

Kepala Desa Desa Kumpay

ENCEP MUJNIBI
Poto Ktp Elektoronik Atas Nama Kepala Desa Kumpay

Peta Desa Kumpay

POTO KONDISI JEMBATAN SUNGAI CILEMER
DI KP. GENTENG DESA KUMPAY