PERMOHONAN PENYALURAN

BANTUAN KEUANGAN KHUSUS

AKSELERASI DAN PENGUATAN STATUS PERKEMBANGAN
DESA BERDASARKAN INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM)
DAN DESA PERBATASAN

DESA : MEKARASIH
KECAMATAN : SIMPENAN
KABUPATEN : SUKABUMI

PEMERINTAH DESA MEKARASIH

KECAMATAN SIMPENAN KABUPATEN SUKABUMI
TAHUN ANGGARAN 2020
 KEPALA DESA MEKARASIH
KECAMATAN SIMPENAN KABUPATEN SUKABUMI
Mekarasih, Mei 2020

Nomor : 141/ ......... /Pemdes/2020 Kepada :

Sifat : - Yth. Bapak Bupati Sukabumi
Lampira : 1 (satu ) berkas. Melalui :
n : Permohonan Penyaluran Bantuan Kepala DPMD Kab. Sukabumi
Perihal Keuangan Khusus untuk di –
Akselerasi dan Penguatan Status PALABUHANRATU
Perkembangan Desa berdasarkan
Indeks Desa Membangun (IDM)
dan Desa Perbatasan TA. 2020.

Dipermaklumkan dengan hormat, Berdasarkan Peraturan Desa

Mekarasih Nomor : 06 Tanggal 30 September 2019 Tentang Rencana Kerja
Pembangunan Desa (RKPDesa) Tahun 2019 bahwa kami Pemerintah Desa
Mekarasih untuk Tahun 2020 Mengusulkan Kegiatan Pembangunan PAUD
TERATAI, Lokasi Kp. Pasir Malang Rt 009 Rw 002 Dengan Volume 28 M2,
P: 7 M2 x L: 4 M2.
Sehubungan hal tersebut, dengan ini kami megajukan Permohonan
Penyaluran Bantuan Keuangan Khusus tersebut diatas sebesar Rp.
100.000,000,- (Seratus Juta Rupiah). Sebagai bahan pertimbangan
bersama ini kami lampirkan kelengkapan persyaratan sebagai berikut :
1. Perdes APBDesa TA. 2020 dan Perkades Penjabaran APBDesa TA. 2020.
2. Rencana Anggaran Biaya (RAB) dan Desain/Gambar Konstruksi.
3. Salinan KTP atas nama Kepala Desa dan Bendahara Desa, Rekening Kas
Desa (RKD), NPWP dan NPWPD.
4. Surat Pernyataan Tanggungjawab.
5. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
6. Biodata Kepala Desa
7. Keputusan Kepala Desa tentang Penetapan PPKD dan Tim Pelaksana.
8. Peta Desa
9. Visualisasi 0% (untuk kegiatan Pembangunan Fisik).
10.Surat Pengantar dari Camat yang ditujukan kepada Bupati melalui
DPMD dilengkapi dengan Rekomendasi dan Lembar Asistensi
Kelengkapan Dokumen Administrasi Penyaluran Bantuan Keuangan
Khusus.
Demikian permohonan ini, atas perkenan dan bantuan Bapak diucapkan
terimakasih.

Kepala Desa Mekarasih

UJANG SURYADI

Tembusan :
1.   Yth. Bapak Sekda Kabupaten Sukabumi.
2.   Yth. Kepala BAPPEDA Kabupaten Sukabumi.
3.   Yth. Kepala BPKAD Kabupaten Sukabumi.
4.   Yth. Kepala Inspektorat Kabupaten Sukabumi.
5. Yth. Camat Kecamatan Simpenan
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kita panjatkan ke hadirat Allah SWT, yang telah
memberikan berbagai kenikmatan dan anugrah kepada kita semua, sehingga
kita bisa bekerja mengabdi kepada Pemerintah, Bangsa serta Agama dan atas
Rahmatnya pula Pemerintah Desa Mekarasih Kecamatan Simpenan Kabupaten
Sukabumi bisa menyusun kembali Permohonan Pencairan Bantuan Keuangan
Khusus untuk Akselerasi dan Penguatan Status Perkembangan Desa
berdasarkan Indeks Desa Membangun (IDM) dan Desa Perbatasan, guna
melanjutkan pembangunan.

Dengan tidak mengurangi rasa hormat dan ucapan terima kasih yang
sebesar-besarnya atas semua bantuan dari Pemerintah Kabupaten Sukabumi
yang sudah membantu dan ikut serta dalam bidang pembangunan khususnya
sarana dan prasarana yang belakangan ini menjadi faktor dan masalah utama
bagi masyarakat yang ingin mengembangkan ekonominya semakin maju,
produktif.

Kami juga berharap bantuan dari Pemerintah Kabupaten Sukabumi

akan menjadi pondasi dasar untuk pengembangan pembangunan dan menarik
simpati masyarakat untuk berpartisipasi, berswadaya gotong royong dan selalu
menjaga dan memperbaiki hasil-hasil pembangunan yang sudah dilaksanakan
agar selalu lestari.

Selanjutnya Permohonan Pencairan ini, diharapkan dapat menjadi

alasan kuat akan kebutuhan Desa kami. hanya Permohonan yang bisa kami
sampaikan, kurang dan lebihnya kami mohon maaf yang sebesar besarnya, atas
diperhatikan dan dikabulkanya kami ucapkan banyak terima kasih.

Mekarasih, Mei 2020

Kepala Desa Mekarasih

UJANG SURYADI
 DAFTAR ISI

Surat Pengantar

Surat Permohonan

Kata Pengantar

Daftar Isi

I. Pendahuluan
A. Latar Belakang
B. Dasar Hukum
C. Maksud dan Tujuan
D. Permasalahan
E. Sasaran

II. Potensi Desa dan Manfaat yang diharapkan

A. Potensi Desa
B. Manfaat yang diharapkan

III. Rencana dan Lokasi

A. Rencana
B. Lokasi

IV. Rencana Anggaran Biaya

V. Kesimpulan dan Penutup

A. Kesimpulan
B. Penutup

Lampiran – Lampiran :
1. Perdes APBDesa TA. 2020 dan Perkades Penjabaran APBDesa TA. 2020.
2. Rencana Anggaran Biaya (RAB) dan Desain/Gambar Konstruksi.
3. Salinan KTP atas nama Kepala Desa dan Bendahara Desa, Rekening Kas
Desa (RKD), NPWP dan NPWPD.
4. Surat Pernyataan Tanggungjawab.
5. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
6. Biodata Kepala Desa
7. Keputusan Kepala Desa tentang Penetapan PPKD dan Tim Pelaksana.
8. Peta Desa
9. Visualisasi 0% (untuk kegiatan Pembangunan Fisik).
 PERMOHONAN PENYALURAN
BANTUAN KEUANGAN KHUSUS AKSELERASI DAN PENGUATAN STATUS
PERKEMBANGAN DESA BERDASARKAN INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM)
DAN DESA PERBATSASAN

I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pemerintah Desa merupakan lini terdepan dalam
penyelenggaraan Pemerintah dan penyelenggaraan kepada masyarakat,
untuk mendukung kelancaran pelaksanaan program pemerintah dan
memberikan pelayanan kepada masyarakat tersebut, diperlukan adanya
sumberdaya manusia yang handal dan ditunjang dengan sarana dan
prasarana yang memadai.
Kebutuhan masyarakat Desa Mekarasih Kecamatan Simpenan
Kabupaten Sukabumi dinilai dan dirasakan sangat tinggi terhadap
manfaat dan kegunaan sarana dan prasarana, sedangkan kemampuan
swadaya masyarakat dalam hal memperbaiki kerusakan-kerusakan dan
pemeliharaan sangat terbatas.
Sejalan dengan program kerja Pemerintah Kabupaten
Sukabumi, Desa Mekarasih Kecamatan Simpenan sedang terus
berusaha dan berupaya membenahi sarana dan prasarana yang secara
langsung dapat dirasakan manfaatnya oleh masyarakat, disamping
perbaikan kegiatan sarana dan prasarana lainnya yang menyangkut
aspek Pemerintahan. Hal tersebut sebagai upaya mewujudkan salah
satu tujuan dilaksanakannya pembangunan menuju perubahan kearah
yang lebih baik.
Sehubungan hal tersebut, dengan ini kami Kepala Desa
Mekarasih Kecamatan Simpenan Kabupaten Sukabumi mengajukan
kepada Bapak Bupati Sukabumi Permohonan Penyaluran Bantuan
Keuangan Khusus untuk Akselerasi dan Penguatan Status
Perkembangan Desa berdasarkan Indeks Desa Membangun (IDM) dan
Desa Perbatasan Tahun Anggaran 2020.

B. Dasar Hukum
1. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa.
2. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 47
Tahun 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor
43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang
Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa.
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 114 Tahun 2014 tentang
Pedoman Pembangunan Desa.
4. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan
Tranmigrasi Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2016 tentang
Indeks Desa Membangun.
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 44 Tahun 2016 tentang
Kewenangan Desa.
6. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan
Tranmigrasi Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2016 tentang
Indeks Desa Membangun.
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 45
Tahun 2016 tentang Pedoman Penetapan dan Penegasan Batas
Desa.
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 2 Tahun 2017 tentang
Standar Pelayanan Minimal Desa.
9. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 20
Tahun 2018 tentang Pengelolaan Keuangan Desa.
10. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan
Tranmigrasi Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2019 tentang
Perioritas Penggunaan Dana Desa Tahun 2020.
11. Peraturan Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2019 tentang Pedoman
Penyusunan Tata Cara Pengadaan Barang/Jasa di Desa.
12. Peraturan Daerah Kabupaten Sukabumi Nomor 4 Tahun 2016
tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah
Kabupaten Sukabumi Tahun 2016 – 2021.
13. Peraturan Daerah Kabupaten Sukabumi Nomor 9 Tahun 2015
tentang Desa sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah
Kabupaten Sukabumi Nomor 6 Tahun 2017 tentang Perubahan atas
Peraturan Daerah Nomor 9 Tahun 2015 tentang Desa.
14. Peraturan Daerah Kabupaten Sukabumi Nomor 11 Tahun 2019
tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran
2020.
15. Peraturan Bupati Nomor 58 Tahun 2011 tentang Tata Cara
Pemberian dan Pertanggungjawaban Belanja Bantuan Keuangan
Kepada Pemerintah Desa di Kabupaten Sukabumi.
16. Peraturan Bupati Sukabumi Nomor 100 Tahun 2016 tentang
Pedoman Pelaksanaan Kegiatan Pembangunan Desa.
17. Peraturan Bupati Sukabumi Nomor 78 Tahun 2018 Tentang
Pengelolaan Keuangan Desa.
18. Peraturan Bupati Sukabumi Nomor 104 Tahun 2019 tentang
Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun
Anggaran 2020.
19. Keputusan Bupati Nomor : 141/Kep. 1213 – DPMD/2019 tentang
Pemberian Bantuan Keuangan Khusus Untuk Akselerasi Dan
Penguatan Status Perkembangan Desa Berdasarkan Indeks Desa
 Membangun (IDM) Dan Desa Perbatasan Yang Bersumber Dari
Anggaran Pendapatan Dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2020.
20. Peraturan Desa Mekarasih Nomor 01 Tahun 2020 tentang Rencana
Pembangunan Jangka Menengah Desa Tahun 2020-2025
21. Peraturan Desa Mekarasih Nomor 06 Tahun 2019 tentang Rencana
Kerja Pemerintah Desa Tahun Anggaran 2020.
22. Peraturan Desa Mekarasih Nomor 08 Tahun 2019 tentang Anggaran
Pendapatan dan Belanja Desa Tahun Anggaran 2020.

C. Maksud dan Tujuan

1. Adapun maksud dari kegiatan ini adalah sebagai upaya untuk
mempercepat pengentasan status Desa-Desa Tertinggal, dan
melakukan penguatan untuk meningkatkan Status Perkembangan
Desa berdasarkan Indeks Desa Membangun (IDM) serta
meningkatkan kualitas pelayanan publik bagi Desa-Desa yang
berada di wilayah perbatasan.
2. Sedangkan tujuan dari kegiatan ini adalah sebagai berikut :
a. Mendukung upaya Pemerintah dalam menangani pengentasan
Desa Tertinggal dan peningkatan Desa Mandiri.
b. Meningkatkan status kemajuan dan kemandirian Desa dalam
Indeks Desa Membangun (IDM).
c. Memfokuskan arah Pembangunan Desa sesuai dengan indeks
komposit yang terdiri dari Indeks Ketahanan Sosial (IKS), Indeks
Ketahanan Ekonomi (IKE); dan Indeks Ketahanan Lingkungan
(IKL) yang menjadi kelemahan dalam Indeks Desa Membangun
(IDM).

D. Permasalahan
Pembangunan Desa di Kabupaten Sukabumi belum merata,
terbukti masih adanya Desa dalam status Desa Tertinggal, Desa yang
sedang berkembang, sampai dengan Desa Mandiri. Gradasi klasifikasi
Desa tersebut sangat terlihat. Beberapa hal yang mendasarinya adalah
karena masih adanya beberapa isu strategis dalam pembangunan desa.
Isu strategis tersebut berkontribusi besar terhadap permasalahan
pelayanan di desa diantaranya :
1. Masih tingginya keterisolasian daerah perdesaan dan Keterbatasan
ketersediaan pelayanan umum dan pelayanan dasar minimum di
perdesaan dan Keterbatasan sarana dan prasarana desa;
2. Masih rendahnya ketersediaan infrastruktur pendukung
produktivitas perdesaan dan berkurangnya lahan usaha untuk
kemandirian desa;
3. Kerentanan sumber daya alam dan lingkungan hidup perdesaan;
4. Kemiskinan, pengangguran dan kerentanan ekonomi masyarakat
desa;
 5. Belum optimalnya peran kelembagaan desa dalam perencanaan dan
pembangunan Desa dan Rendahnya kapasitas SDM Kepala Desa dan
Perangkat Desa.

E. Sasaran
Melihat kondisi yang ada di lapangan ditemukan masalah yaitu
kurang memadainya fasilitas sarana dan prasarana dan kapasitas
Sumber Daya Manusia, sehingga berakibat kurang optimalnya proses
kegiatan kemasyarakatan dan terkendalanya pelayanan publik. Oleh
karena itu, melalui forum Musrenbang Desa, kami mengusulkan
kegiatan Pembangunan PAUD TERATAI

II. POTENSI DESA DAN MANFAAT YANG DIHARAPKAN

A. Potensi Desa
Melihat dari kondisi wilayah Desa tentunya potensi desa yang
ada perlu adanya pengembangan guna meningkatkan sumberdaya
manusia terutama bidang pendidikan, kesehatan, perekonomian dan
kesejahteraan masyarakat, hampir semua Desa memiliki potensi antara
lain :
1. Jumlah penduduk yang sangat tinggi dan rata-rata memiliki mata
pencaharian bertani;
2. Lahan pertanian yang sangat luas dan belum sepenuhnya
dimanfaatkan oleh pemilik sesuai dengan peruntukannya;
3. Terdapatnya masyarakat yang memiliki keterampilan yang belum
ditumbuhkembangkan sesuai kemampuannya;
4. sumber daya berupa galian pasir dan batu, kemudian potensi berupa
swadaya dan gotong royong masyarakata baik berupa material, uang,
tenaga kerja, dll. Hal ini dilakukan masyarakat secara sukarela
sebagai wujud nyata kepedulian terhadap kemajuan Desa nya.

B. Manfaat Yang Diharapkan

Manfaat yang diharapkan dalam upaya pencapaian tujuan
pembangunan, antara lain :
1. Meningkatnya sarana dan prasarana Desa agar dalam
penyelenggaraannya sesuai dengan yang diharapkan guna
menunjang pelayanan prima bagi masyarakat;
2. Meningkatnya sarana dan prasarana infrastruktur, terutama
perbaikan jalan, pengerasan jalan, dan peningkatan jalan, sehingga
terciptanya kelancaran akses transportasi bagi masyarakat dalam
upaya pengembangan perekonomian masyarakat;
3. Dengan adanya sarana dan prasarana potensi pengembangan
keterampilan masyarakat, akan dapat dikembangkan untuk
mengurangi pengangguran masyarakat;
4. Dengan adanya sarana dan prasarana pelayanan kesehatan bagi
masyarakat di desa, akan dapat meningkatkan tarap hidup
 masyarakat yang sehat dan meningkatkan perkembangan gizi bagi
Balita;
5. Dengan adanya peningkatan pembangunan sarana dan prasarana
pendidikan, terutama jenjang pendidikan dasar bagi usia dini,
tentunya sangat diharapkan agar masyarakat dapat memiliki
pengetahuan yanag memadai, sehingga menurunnya tingkat
pengangguran bagi masyarakat;
6. Peningkatan sarana dan prasarana perekonomian, misalnya
penambahan modal usaha masyarakat kecil, pendirian unit usaha
mikro, bantuan peningkatan sarana produksi pertanian kepada
kelompok tani, meningkatkan intensifikasi pertanian, adalah
merupakan harapan agar masyarakat lebih sejahtera;

III. RENCANA DAN LOKASI

A. Rencana Kegiatan
Dalam perencanaan pembangunan dapat terlaksana manakala
masyarakat dan unsur pemerintah turut serta aktif dan bekerjasama
dalam mendukung program yang akan dilaksanakan, sehingga program
pembangunan akan terlaksana secara optimal dan berkesinambungan,
adapun kegiatan yang akan dilaksanakan yaitu pekerjaan Pembangunan
PAUD TERATAI

B. Lokasi Kegiatan
Upaya untuk tercapainya sasaran kegiatan di Desa harus
ditingkatkannya Sumber Daya Manusia, salah satunya dengan
melaksanakan pelatihan pengetahuan bidang-bidang yang memang
sangat bermanfaat bagi peningkatan tarap hidup masyarakat, adapun
lokasi pekerjaan Pembangunan PAUD TERATAI berada di Kp. Pasir
Malang RT 009 Rw 002 dengan jumlah pemanfaat sebanyak 85 KK dan
257 Jiwa.

IV. RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

Dalam peningkatan kinerja penyelenggaraan pemerintahan desa
yang telah dan akan dilaksanakan, diperlukan adanya Rencana Anggaran
Biaya (RAB), sehingga pengendalian sasaran yang merupakan tahap akhir
dengan tujuan agar pelaksanaan kegiatan berjalan sesuai dengan harapan.
Sehingga keberhasilan pencapaian peningkatan kinerja, pelaksanaan
pembangunan merupakan salah satu tolak ukur keberhasilan desa dalam
manajerial kepemimpinan dalam melaksanakan tugas dan kewenangannya,
Adapun Rencana Anggaran Biaya (RAB), yang dibutuhkan dalam kelancaran
kegiatan tersebut sebagaimana terlampir.
V. KESIMPULAN DAN PENUTUP
A. Kesimpulan
Keberadaan lingkungan yang potensial merupakan aset yang
harus digali dan dikembangkan guna menunjang dinamika
perkembangan penduduk. Sejalan dengan pesatnya perkembangan
masyarakat, sebagai upaya meningkatkan kualitas pelayanan dan
pembangunan terhadap masyarakat, Pemerintah Desa bermaksud
melaksanakan pembangunan sarana dan prasarana, namun dalam
mewujudkan kegiatan tersebut, Pemerintah Desa tidak dapat berjalan
sendiri mengingat keterbatasan kemampuan yang ada. Keberadaan
pihak-pihak lain yang mempunyai kepedulian mutlak diperlukan,
khususnya dari Pemerintah Kabupaten Sukabumi, besar harapan kami,
program yanag telah dan akan dicanangkan dalam pelaksanaan
penyelenggaraan pemerintahan desa secara kontinu pada tahun yang
akan datang dapat meningkat dan terlaksana secara merata dan
menyeluruh.

B. Penutup
Dalam upaya meningkatkan status kemajuan dan
perkembangan desa dibutuhkan aparatur Pemerintahan Desa yang
berkualitas beserta masyarakatnya yang mempunyai rasa memiliki yang
tinggi untuk kemajuan Desa itu sendiri dan yang sangat dibutuhkan
oleh Desa itu sendiri adalah diperlukannya bantuan dari berbagai unsur
lintas sektor, terutama Pemerintah dan Pemerintah Daerah sebagai
leading sektor bagi Pemerintahan Desa.
Demikian proposal ini kami sampaikan, besar harapan kami
untuk mendapatkan mendapat respon yang positif, sehingga semua
rencana kami ini dapat diwujudkan dan atas segala perhatian,
partisipasi dan bantuannya, kami ucapkan terima kasih.

Mekarasih, Mei 2020

Kepala Desa Mekarasih

UJANG SURYADI
 LAMPIRAN-LAMPIRAN :

1. Perdes APBDesa TA. 2020 dan Perkades Penjabaran APBDesa TA. 2020.
2. Rencana Anggaran Biaya (RAB) dan Desain/Gambar Konstruksi.
3. Salinan KTP atas nama Kepala Desa dan Bendahara Desa, Rekening Kas
Desa (RKD), NPWP dan NPWPD.
4. Surat Pernyataan Tanggungjawab.
5. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
6. Biodata Kepala Desa
7. Keputusan Kepala Desa tentang Penetapan PPKD dan Tim Pelaksana.
8. Peta Desa
9. Visualisasi 0% (untuk kegiatan Pembangunan Fisik).
 KEPALA DESA MEKARASIH
KECAMATAN SIMPENAN KABUPATEN SUKABUMI

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

BANTUAN KEUANGAN KHUSUS UNTUK AKSELERASI DAN PENGUATAN
STATUS PERKEMBANGAN DESA BERDASARKAN INDEKS DESA
MEMBANGUN (IDM) DAN DESA PERBATASAN

Kegiatan : Pembangunan PAUD TERATAI

Volume : 4 X 7 M2
Desa : Mekarasih
Kecamatan : Simpenan
Tahun : 2020

Harga Satuan
No Uraian Volume Satuan Jumlah (Rp.)
(Rp.)

Jumlah.......................
Terbilang :

Mekarasih, Desember 2019

Kepala Desa Mekarasih

UJANG SURYADI
 KARTU TANDA PENDUDUK (KTP)
KEPALA DESA MEKARASIH DAN BENDAHARA DESA MEKARASIH

Kepala Desa
 FOTOCOPY
REKENING KAS DESA (RKD), NPWP DAN NPWPD DESA MEKARASIH

RKD

NPWP

NPWPD
 KEPALA DESA MEKARASIH
KECAMATAN SIMPENAN KABUPATEN SUKABUMI

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

PENGGUNAAN BANTUAN KEUANGAN KHUSUS AKSELERASI DAN
PENGUATAN STATUS PERKEMBANGAN DESA BERDASARKAN INDEKS
DESA MEMBANGUN (IDM) DAN DESA PERBATASAN TA. 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : UJANG SURYADI

Jabatan : Kepala Desa Mekarasih
Bertindak untuk dan atas nama : Pemerintah Desa Mekarasih
Alamat : Kp. Pada Asih Rt 001 Rw 001
Nomor KTP : 3202020608700004
Telepon/HP/Fax : 085721159953
E-mail :

Bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi dan akuntabilitas penggunaan

dana bantuan keuangan khusus, dengan ini saya menyatakan dengan
sebenarnya :
1. Bertanggungjawab penuh baik fisik maupun keuangan atas penggunaan
bantuan keuangan yang diterima.
2. Bersedia menggunakan bantuan keuangan khusus sesuai dengan Rencana
Anggran Biaya (RAB) yang telah disetujui.
3. Bersedia melaporkan hasil pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan.
4. Bersedia diaudit secara independen sesuai peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab
serta tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Mekarasih, Mei 2020

Kepala Desa Mekarasih

Rp. 6000,-

UJANG SURYADI
 JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Kegiatan : Bantuan Keuangan Khusus

Pekerjaan : Pembangunan PAUD TERATAI
Lokasi : Desa Mekarasih Kecamatan Simpenan
Tahun : 2020

No Jenis Pekerjaan (Februari) (Maret) (Mei) (Juli) Ket

1 Persiapan

2 Perencanaan

3 Pelaksanaan

4 Pelaporan

Mekarasih, Mei 2020

Kepala Desa Mekarasih

UJANG SURYADI
 BIODATA KEPALA DESA MEKARASIH
KECAMATAN SIMPENAN KABUPATEN SUKABUMI

:
1. NAMA UJANG SURYADI

2. TEMPAT TANGGAL LAHIR : Sukabumi, 06 – 08 – 1970

3. NOMOR,TMT PENGANGKATAN : 12 Desember 2019

4. NOMOR KTP : 3202020608700004

5. PENDIDIKAN TERAKHIR : SLTA/Sederajat

6. AGAMA : Islam

7. TELEPON : 085721159953

8. ALAMAT : Kp. Pada Asih

9. RT/RW : 001/001

10. DESA : Mekarasih

11. KECAMATAN : Simpenan

12. KABUPATEN : Sukabumi

 PETA DESA MEKARASIH
KECAMATAN SIMPENAN
TAHUN 2020

Jumlah Penduduk : 5.438 ( Jiwa )

KK : 1.407 ( KK )
Laki-Laki : 2.715 ( Jiwa )
Perempuan : 2.723 ( Jiwa )
 VISUALISASI (0%) AWAL PEKERJAAN/KEGIATAN
TAHUN 2020

KEGIATAN : PEMBANGUNAN PAUD TERATAI

VOLUME : 4 X7 M2
DESA : MEKARASIH
KECAMATAN : SIMPENAN

FOTO 0% asli berwarna