PERMOHONAN PENCAIRAN

BANTUAN KEUANGAN KEPADA DESA

PEMBINAAN PENYELENGGARAAN PEMERINTAH DESA

TAHUN ANGGARAN 2022

DESA :SUKARAJA

KECAMATAN : SUKARAJA

KABUPATEN : SUKABUMI

TAHUN ANGGARAN 2022

 KEPALA DESA SUKARAJA
KECAMATAN SUKARAJA KABUPATEN SUKABUMI

Sukaraja, 05 Maret 2022

Nomor : 141 / …… /Pemdes/ 2022 Kepada :

Sifat : - Yth. Bapak Gubernur Jawa Barat
Lampiran : 1 (satu ) berkas. Cq. Kepala DPM-Desa
Perihal : Permohonan Pencairan Provinsi Jawa Barat
Bantuan Keuangan Kepada
Desa Pembinaan di –
Penyelenggaraan Bandung
Pemerintahan Desa Tahun
Anggaran 2022

SURAT PENGANTAR
Nomor : 900 / /Pemdes/2022

No Jenis Surat Banyaknya Keterangan

1 Permohonan Pencairan Disampaikan dengan

Bantuan Keuangan 1 ( Satu) Berkas hormat, Permohonan
Kepada Desa Pembinaan Pencairan Bantuan
Penyelenggaraan Keuangan Desa Pembinaan
Pemerintahan Desa Penyelenggaraan
Tahun Anggaran 2022 Pemerintahan Desa Tahun
Anggaran 2022 untuk
diketahui dan dijadikan
bahan selanjutnya

Kepala Desa Sukaraja

YUSUP KOHAR

Tembusan :
1. Yth. Bupati Sukabumi
2. Yth. Kepala DPMP Kabupaten Sukabumi.
3. Yth. Camat Sukaraja.

Jl. Goalpara – cibeureum No. 121 km. 2. Phone. (0266) 246679

email : desa.sukaraja1@gmail.com Kode Pos 43192
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
KECAMATAN SUKARAJA
KEPALA DESA SUKARAJA

Sukaraja, 05 Maret 2022

Nomor : 900/ …… /Pemdes / 2022 Kepada :

Sifat : - Yth. Bapak Gubernur Jawa Barat
Lampiran : 1 (satu ) berkas. Cq. Kepala DPM-Desa
Perihal : Permohonan Pencairan Provinsi Jawa Barat
Bantuan Keuangan Kepada
Desa Pembinaan di –
Penyelenggaraan Bandung
Pemerintahan Desa Tahun
Anggaran 2022

Dipermaklumkan dengan hormat, bahwa dalam rangka Bantuan

Keuangan Kepada Desa Pembinaan Penyelenggaraan Pemerintah Desa,
dengan ini kami mengajukan permohonan pencairan Bantuan Keuangan
Kepada Desa sebesar Rp. 130.000.000,- (Seratus Tiga Puluh juta Rupiah
), dengan rincian sebagai berikut :

1. Tunjangan Penghasilan Aparatur Pemerintah Desa sebesar Rp. 25.000.000

( Dua Puluh Lima Juta Rupiah ), dengan rincian sebagai berikut :
a. Kepala Desa sebesar Rp. 5.000.000 ( Lima Juta Rupiah )
b. Sekretaris Desa sebesar Rp. 2.500.000 ( Dua Juta Lima Ratus ribu
rupiah )
c. Aparatur Desa sebesar Rp. 17.500.000 ( Tujuh belas juta lima ratus ribu
rupiah )
2. Tunjangan Penghasilan Badan Permusyawaratan Kapasitas Desa sebesar
Rp. 5.000.000,- ( Lima Juta Rupiah ) dan Peningkatan Kapasitas Badan
Permusyawaratan Desa sebesar Rp. 2.000.000,- ( Dua juta Rupiah )
3. Biaya Operasional Posyandu sebesar Rp.42.000.000;( Empat puluh dua juta
rupiah ) ( 24 paket x 1.750.000 )
4. Biaya Operasional Kelompok Kerja ( POKJA ) Posyandu Desa sebesar Rp.
1.000.000,- ( Satu Juta Rupiah )
5. Pembelian Kuota Internet untuk Sapa warga sebesar Rp. 15.000.000,-
( Lima Belas Juta Rupiah ) , ( 25 unit x12 bulan x Rp. 50.000 ) dan Sapa
Perangkat Desa sebesar Rp. 600.000,- ( Enam ratus ribu rupiah ), ( 12
bulan x 50.000 )
6. Pembuatan Konten media luar ruang ( Billboard ) sebesar Rp. 3.000.000,-
( Tiga Juta Rupiah )
7. Peningkatan Infrastruktur Desa Kegiatan Pembangunan TPT Selokan Rw
16 sebesar Rp. 36.400.000 ( Tiga Puluh enam Juta empat ratus ribu
Rupiah )
 Sehubungan dengan hal tersebut diatas, dengan ini kami lampirkan
dokumen persyaratan pencairan sebagai berikut :

1. Surat Permohonan Pencairan dari Kepala Desa;

2. Prodeskel
3. Foto copy Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa ( APBDes Murni
Tahun 2021 Tahun Anggaran 2022 dan Lampirannya ).
4. Foto Copy Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa ( APBDes
Perubahan Tahun 2022 Tahun Anggaran 2022 dan Lampirannya ).
5. PBP 1a dan PBP 1d.
6. Bio Data Kepala Desa
7. Surat Pernyataan Tanggungjawab Foto Copy Anggaran Pendapatan
dan Belanja Desa ( APBDes / Penerimaan Bantuan Keuangan Provinsi
( PBP ) Tahun Anggaran 2022.
8. Foto Copy Rekening Bank atas nama RKD Sukaraja Kecamatan
Sukaraja.
9. Rincian Rencana Anggaran Biaya ( RAB ) Siskeudes dan Manual;.
10. Foto copy Kartu Tanda Penduduk ( KTP ) Kepala Desa dan Kaur
Keuangan
11. Foto Copy RKD Rekening Koran.
12. Foto Copy NPWP dan NPWD atas nama Pemerintah Desa
13. RAB Siskudes dan Manual semua kegiatan
14. Foto 0% Kegiatan Fisik
15. Laporan Realisasi Penerimaan dan Penggunaan Bantuan Keuangan
Desa tahun 2021.
.
Demikian permohonan ini, atas perkenan dan bantuan Bapak kami
ucapkan terimakasih.

Kepala Desa Sukaraja

YUSUP KOHAR

Tembusan Yth :
1.   Bupati Sukabumi.
2.   Kepala DPMD Kabupaten Sukabumi.
3.   Camat Sukaraja

Jl. Goalpara – cibeureum No. 121 km. 2. Phone. (0266) 246679 Kode Pos 43192
email : desa.sukaraja1@gmail.com
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kita panjatkan ke hadirat Allah SWT, yang telah memberikan
berbagai kenikmatan dan anugrah kepada kita semua, sehingga kita bisa bekerja
mengabdi kepada Pemerintah, Bangsa serta Agama dan atas RahmatNya pula
Pemerintah Desa Sukaraja Kecamatan Sukaraja Kabupaten Sukabumi bisa menyusun
kembali Permohonan Pencairan Bantuan keuangan pembinaan penyelenggaraan
pemerintahan desa untuk tahun 2022.

Dengan tidak mengurangi rasa hormat dan ucapan terimakasih yang sebesar-
besarnya atas semua bantuan dari Pemerintah Provinsi Jawa Barat yang sudah
membantu dan ikut serta dalam bidang pembangunan khususnya Infrastruktur Perdesaan
dan bidang penyelenggaraan pemerintahan desa yang belakangan ini menjadi faktor dan
masalah utama bagi masyarakat yang ingin mengembangkan ekonominya semakin maju
dan produktif.

Kami juga berharap bantuan dari Pemerintah Provinsi Jawa Barat akan menjadi
pondasi dasar untuk pengembangan pembangunan dan menarik simpati masyarakat
untuk berpartisipasi, berswadaya gotong royong dan selalu menjaga dan memperbaiki
hasil-hasil pembangunan yang sudah dilaksanakan agar selalu lestari.

Demikian permohonan ini kami sampaikan kurang dan lebihnya kami mohon maaf
yang sebesar besarnya, atas diperhatikan dan dikabulkanya kami ucapkan banyak terima
kasih.

Sukaraja, 05 Maret 2022

Kepala Desa Sukaraja

YUSUP KOHAR
 PERMOHONAN PENCAIRAN
BANTUAN KEUANGAN KEPADA DESA UNTUK PEMBINAAN
PENYELENGGARAAN PEMERINTAHAN DESA
TAHUN ANGGARAN 2022

I. PENDAHULUAN

Latar Belakang
Kebutuhan warga masyarakat Desa Sukaraja Kecamatan Sukaraja Kabupaten
Sukabumi Provinsi Jawa Barat dinilai dan dirasakan sangat tinggi terhadap manfaat dan
kegunaan baik itu sarana maupun prasarana desa dan masyarakat, sedangkan kemampuan
swadaya masyarakat dalam hal memperbaiki kerusakan-kerusakan dan pemeliharaan
infrastuktur sangat terbatas.
Sejalan dengan program kerja Pemerintah Kabupaten Sukabumi, Desa Sukaraja
sedang terus berusaha dan berupaya membenahi infrastruktur yang secara langsung dapat
dirasakan manfaatnya oleh warga masyarakat, disamping perbaikan kegiatan sarana dan
prasarana lainnya yang menyangkut aspek Pemerintahan. Hal tersebut sebagai upaya
mewujudkan salah satu tujuan dilaksanakannya pembangunan menuju perubahan kearah
yang lebih baik.

II. Dasar Hukum

1. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa.
2. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-
Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa.
3. Peraturan Pemerintah Nomor 79 Tahun 2005 tentang Pedoman Pembinaan dan
Pengawasan Penyelenggaraan Pemerintah Daerah.
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 111 Tahun 2014 tentang Pedoman Teknis
Peraturan di Desa.
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 112 Tahun 2014 tentang Pemilihan Kepala
Desa.
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 114 Tahun 2014 tentang Pedoman
Pembangunan Desa.
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 20 Tahun 2018 tentang Pedoman
Pengelolaan Keuangan Desa.
8. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi Nomor 1
Tahun 2015 tentang Pedoman Kewenangan Berdasarkan Hak Asal Usul dan
Kewenangan Lokal Berskala Desa.
9. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi Nomor 2
Tahun 2015 tentang Pedoman Tata Tertib dan Mekanisme Pengambilan Keputusan
Musyawarah Desa.
10. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 9 Tahun 2008 tentang Rencana
Pembangunan Jangka Panjang Daerah Provinsi Jawa Barat Tahun 2005- 2025.
11. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 8 Tahun 2017 tentang Rencana
Pembangunan Jangka Menengah Daerah Provinsi Jawa Barat 2018 – 2023.
12. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 17 Tahun 2018 tentang Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2019.
13. Peraturan Gubernur Jawa Barat Nomor 45 Tahun 2015 tentang Peningkatan
Infrastruktur Perdesaan dan Tunjangan Penghasilan Aparatur Pemerintah Desa.
14. Peraturan Gubernur Jawa Barat Nomor 03 Tahun 2017 tentang Perubahan Atas
Peraturan Gubernur Jawa Barat Nomor 96 Tahun 2015 tentang Pedoman Pemberian
Bantuan Keuangan Kepada Daerah Kabupaten/Kota dan Desa.
15. Keputusan Gubernur Jawa Barat Nomor 188.44/Kep.025-PPD/2020 tentang Petunjuk
Teknis Bantuan Keuangan Desa Pembinaan Penyelenggaraan Pemerintahan Desa
Tahun Anggaran 2020.
 16. Peraturan Kepala Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Nomor 12
Tahun 2019 tentang Pedoman Tata Cara Pengadaan Barang/Jasa Di Desa.

17. Peraturan Desa Sukaraja Nomor 8 Tahun 2021 Tentang Rencana Kerja Pemerintah Desa
(RKPDesa) Tahun Anggaran 2022
18. Peraturan Desa Sukaraja Nomor 2 Tahun 2022 Tentang Perubahan Anggaran
Pendapatan dan Belanja Desa ( APBDESA ) Tahun Anggaran 2022
19. Peraturan Kepala Desa Nomor : 2 Tahun 2022 Tentang Penjabaran Perubahan
Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa ( APBDesa ) Tahun Anggaran 2022.

III. Maksud dan Tujuan

1. Adapun maksud dari kegiatan ini adalah dalam rangka meningkatkan pelayanan
kepada masyarakat sebagai berikut :
a. Untuk lebih meningkatkan pelayanan kepada masyarakat.
b. Menyalurkan aspirasi masyarakat lewat aplikasi
c. Menumbuhkan perekonomian masyarakat

2. Sedangkan Tujuan dari kegiatan ini adalah sebagai berikut :

a. Menumbuhkembangkan partisipasi masyarakat melalui bantuan stimulan
Pemerintah Provinsi Jawa Barat.
b. Meningkatkan kesejahteraan aparatur Pemerintah Desa agar mampu
menyelenggarakan pelayanan prima terhadap masyarakat.
c. Meningkatkan Kinerja Aparatur Pemerintah Desa.
d. Memberikan tempat kepada para RW (SMARTPHONE) untuk melaporkan
kegiatan pembangunan kegiatan social di masyarakat

IV. Permasalahan
Sejalan dengan harapan terhadap bantuan keuangan Pemerintah Provinsi Jawa
Barat Tahun 2022, masalah yang saat ini kami hadapai adalah :
1. Masih kurangnya tunjangan yang di berikan oleh pemerintah Provinsi
2. Masih rendahnya sumber pendapatan asli desa
3. Belum maksimalnya bantuan terhadap sarana dan prasarana untuk posyandu atau pun untuk
operasional kader posyandu
4. Komunikasi antar lembaga/ kampung dan untuk pelaporan kegiatan belum ada
5. Belum tersedianya bangunan selokan air, sehingga sanitasi dasar masyarakat menurun dan
tidak dapat memenuhi pengairan sawah.

V. Sasaran
1. Tunjangan Penghasilan Aparatur Pemerintah Desa
2. Tunjangan BPD
3. Peningkatan Kapasitas BPD
4. Pulsa Kuota Internet sapa warga dan Sapa Perangkat Desa
5. Cetak Konten Media Luar Ruang / Billboard
6. Operasional Posyandu Posyandu
7. Operasional Kelompok Kerja Posyandu Desa.
8. Peningkatan Infrastruktur Perdesaan Kegiatan Pembangunan TPT Selokan Rw 16

VI. Potensi Desa dan Manfaat yang diharapkan.

A. Potensi Desa.
Potensi yang ada di desa kami dalam mendukung terhadap keberhasilan pelaksanaan
bantuan keuangan dari Pemerintah Provinsi Jawa Barat adalah :
1. Sumber daya manusia dan alam
2. Gotong royong
3. Swadaya
 B. Manfaat Yang Diharapkan

1. Terpenuhinya kekurangan Tambahan penghasilan Aparatur Pemerintah Desa.

2. Terlaksananya kegiatan Pembangunan TPT Selokan Rw 16 hal ini dapat berakibat kepada
akses kesehatan
3. Komunikasi yang lancar antara Lembaga Desa (Lembaga Kemasyarakatan)
4. Terfasilitasinya kebutuhan sarana dan prasarana Posyandu.
5. Terfasilitasinya kebutuhan Pokjanal Posyandu tingkat Desa dalam penanganan dan
penanggulangan stunting.

VII. Lokasi Sasaran Kegiatan fisik.

Kegiatan Pembangunan TPT Selokan Rw 16 Desa Sukaraja Kecamatan Sukaraja dengan denah
lokasi sebagai berikut . U

lokasi
VIII. Gambar dan Rencana Anggaran Biaya (RAB)

A. Gambar kegiatan fisik infrastruktur.

Gambar untuk kegiatan Pembangunan TPT Selokan Rw 016 Desa Sukaraja
Kecamatan Sukaraja Kabupaten Sukabumi Provinsi Jawa Barat sebagai berikut :

B. Rencana Anggaran Biaya (RAB)

1. Tunjangan Penghasilan Aparatur Pemerintah Desa (TPAPD) sebesar

= Rp. 25.,000,000,-
Dengan Rincian sebagai berikut :

NO URAIAN VOLUME SATUAN JUMLAH

1 TPAPD Kepala Desa 1 orang Rp. 5.000.000,-

2 TPAPD Sekretaris Desa 1 orang Rp. 2.500.000,-
3 TPAPD Kaur Keuangan 1 orang Rp. 1.775.000,-
4 TPAPD Kaur Perencanaan 1 orang Rp. 1.775.000,-
5 TPAPD Kaur TU 1 orang Rp. 1.775.000,-
6 TPAPD Kasi Pemerintahan 1 orang Rp. 1.775.000,-
7 TPAPD Kasi Kesejahteraan 1 orang Rp. 1.775.000,-
8 TPAPD Kasi Pelayanan 1 orang Rp. 1.775.000,-
9 TPAPD Kadus Sukaraja 1 orang Rp. 1.370.000,-
10 TPAPD Kadus Nyalindung 1 orang Rp. 1.370.000,-
11 TPAPD Kadus Cibeureum 1 orang Rp. 1.370.000,-
12 TPAPD Kadus Babakan 1 orang Rp. 1.370.000,-
13 TPAPD Kadus Jeungjing 1 orang Rp. 1.370.000,-
orang Rp. 25.000.000,-
2. Tunjangan BPD (TBPD) = Rp. 5.000.000,-

NO URAIAN VOLUME SATUAN JUMLAH

1 Tunjangan Ketua BPD 1 orang 675.000

2 Tunjangan Wakil Ketua 1 orang 600.000
3 Tunjangan Sekretaris 1 orang 575.000
4 Tunjangan Anggota 6 orang 3.150.000
JUMLAH 9 5.000.000,-

3. Pulsa Kuota Internet Untuk Sapa Warga

12 .bln x 25 PCS x Rp. 50.000,- = Rp. 15.000.000,-

No Uraian Volume Satuan Jumlah

1 2 3 4 5 6
1 Belanja Kuota Internet 12 Bulan 50.000 600.000
RW 01
2 Belanja Kuota Internet 12 Bulan 50.000 600.000
RW 02
3 Belanja Kuota Internet 12 Bulan 50.000 600.000
RW 03
4 Belanja Kuota Internet 12 Bulan 50.000 600.000
RW 04
5 Belanja Kuota Internet 12 Bulan 50.000 600.000
RW 05
6 Belanja Kuota Internet 12 Bulan 50.000 600.000
RW 06
7 Belanja Kuota Internet 12 Bulan 50.000 600.000
RW 07
8 Belanja Kuota Internet 12 Bulan 50.000 600.000
RW 08
9 Belanja Kuota Internet 12 Bulan 50.000 600.000
RW 09
10 Belanja Kuota Internet 12 Bulan 50.000 600.000
RW 10
11 Belanja Kuota Internet 12 Bulan 50.000 600.000
RW 11
12 Belanja Kuota Internet 12 Bulan 50.000 600.000
RW 12
13 Belanja Kuota Internet 12 Bulan 50.000 600.000
RW 13
14 Belanja Kuota Internet 12 Bulan 50.000 600.000
RW 14
15 Belanja Kuota Internet 12 Bulan 50.000 600.000
RW 15
16 Belanja Kuota Internet 12 Bulan 50.000 600.000
RW 16
17 Belanja Kuota Internet 12 Bulan 50.000 600.000
RW 17
18 Belanja Kuota Internet 12 Bulan 50.000 600.000
RW 18
19 Belanja Kuota Internet 12 Bulan 50.000 600.000
 RW 19
20 Belanja Kuota Internet 12 Bulan 50.000 600.000
RW 20
21 Belanja Kuota Internet 12 Bulan 50.000 600.000
RW 21
22 Belanja Kuota Internet 12 Bulan 50.000 600.000
RW 22
23 Belanja Kuota Internet 12 Bulan 50.000 600.000
RW 23
24 Belanja Kuota Internet 12 Bulan 50.000 600.000
RW 24
25 Belanja Kuota Internet 12 Bulan 50.000 600.000
RW 25
JUMLAH 300 Bulan 15.000.000

4. Kuota Sapa Perangkat Desa

No Uraian Volume Satuan Jumlah

1 2 3 4 5 6
1 Sapa warga Perangkat 12 bulan 50.000 600.000
Desa
Jumlah 600.000

5. Biaya Operasional POSYANDU.

= Rp. 42.000.000,-

No Uraian Volume Satuan Jumlah

1 Penyediaan PMT 24 Paket 1.750.000 42.000.000
Jumlah 42.000.000

6. Insentif Kelompk Kerja Posyandu Desa Sukaraja = Rp. 1.000.000,-

No Uraian Volume Satuan Jumlah

1 Insentif Pokja Desa 1 orang 1.000.000 1.000.000
Jumlah 1.000.000

7. Cetak Konten Media Luar Ruangan / BillBoard = Rp. 3.000.000.-

8. Peningkatan Kapasitas BPD = Rp. 2.000.000,-

9.Kegiatan Pembangunan TPT Selokan Rw 016 Desa Sukaraja = Rp. 36.400.000,-

Volume Harga
No Uraian Satuan Satuan Jumlah
Total Swadaya banprov
( Rupiah )
1. BELANJA MODAL - BAHAN BAKU / MATERIAL
1.1 Batu Belah 59 59 M3 200.000 11.900.000,-
1.2 Pasir 24 24 M3 260.000 6.240.000,-
1.3 Semen 50 Kg 204 204 zak 60.000 12.240.000,-
1.4 Pasir Urug 1,5 1,5 M3 160.000 240.000,-
1.5 Benang 6 6 bh 10.000 60.000,-
1.6 Paku Campur 3 3 Kg 20.000 60.000,-
1.7 Papan Kegiatan 0 0 buah 0 0
1.8 Prasasti 1 1 buah 200.000 200.000,-
1.9 PVC 1/2’’ 0 0 0 0 0
Jumlah 1 30.940.000,-
2. UPAH KERJA
2,1 Mandor 0 0 0 0 0
2.2 Tukang / Buruh terlatih 25 25 hok 120.000 3.000.000,-
2.3 Pekerja / Buruh tak terlatih 20 20 hok 100.000 2.000.000,-
Jumlah 2 5.000.000,-
3. Administrasi Kegiatan
3.1 ATK 1 1 Paket 120.000 120.000,-
3.2 Poto Copy 1 1 Paket 40.000 40.000,-
3.3 Penjilidan 1 1 Paket 50.000 50.000,-
4.4 Pelaporan 1 1 Paket 100.000 100.000,-
4.5 Papan Kegiatan 1 1 bh 150.000 150.000,-
Jumlah 3 460.000,-
JUMLAH TOTAL 1,2,3 36.400.000,-

JUMLAH TOTAL Rp. 130.000.000,- ( SERATUS TIGA PULUH JUTA RUPIAH ).

IX. PENUTUP

Demikian Permohonan ini kami sampaikan, besar harapan kami, Bantuan Keuangan dapat
terlaksana sesuai dengan rencana dan atas segala perhatian, partisipasi dan bantuannya,
kami ucapkan terima kasih.

Sukaraja, 05 Maret 2022

Kepala Desa Sukaraja

YUSUP KOHAR
 KEPALA DESA SUKARAJA KECAMATAN SUKARAJA
KABUPATEN SUKABUMI

SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB

BANTUAN KEUANGAN KEPADA DESA
PEMBINAAN PENYELENGGARAAN PEMERINTAH DESA
TAHUN ANGGARAN 2022

Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : YUSUP KOHAR

Jabatan : Kepala Desa Sukaraja
Bertindak untuk dan atas Nama : Pemerintah Desa Sukaraja
Alamat : Kp. Cibeureum RT.04/06 Desa Sukaraja
Nomor KTP : 3202330307670004
Telepon/Hp/Fax : 081563719851
Email : desa.sukaraja1@gmail.com

Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi
dan akuntabilitas penggunaan dana bantuan keuangan :

1. Akan menggunakan dana bantuan keuangan dalam pelaksanaan kegiatan sesuai

dengan Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa ( APBDesa ) dan Rincian
Penggunaan Belanja Bantuan Keuangan;
2. Bertanggung jawab penuh baik formal dan materiil atas penggunaan dana Bantuan
Keuangan yang diterima;
3. Menyampaikan laporan penerimaan dan penggunaan dana bantuan keuangan
yang diterima dan bertanggung jawab atas kebenaran dan keabsahan laporan dana
bantuan keuangan dimaksud;
4. Bersedia diaudit sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan rasa tanggung jawab untuk
digunakan sesuai kepentingan.

Sukaraja, 05 Maret 2022

Kepala Desa Sukaraja

METERAI

YUSUP KOHAR

Jl. Goalpara – cibeureum No. 121 km. 2. Phone. (0266) 246679 Kode Pos 43192
email : desa.sukaraja1@gmail.com
 KEPALA DESA SUKARAJA
KECAMATAN SUKARAJA KABUPATEN SUKABUMI

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

MELAKSANAKAN BANTUAN KEUANGAN DESA
PEMBINAAN PENYELENGGARAAN PEMERINTAHAN DESA
TAHUN ANGGARAN 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : YUSUP KOHAR
Jabatan : Kepala Desa Sukaraja
Bertindak untuk atas nama : Pemerintah Desa Sukaraja
Alamat : Kp. Cibeureum RT.04/06
Des Sukaraja Kecamatan Sukaraja
No. KTP : 3202330307670004
Telepon/HP : 081563719851
E-mail : desa.sukaraja1@gmail.com

Dengan ini menyatakan sanggup untuk melaksanakan bantuan keuangan

Pembinaan Penyelenggaraan Pemerintahan Desa berupa Bantuan Keuangan
Peningkatan Pelayanan Fungsi Pemerintahan dan Tunjangan Penghasilan aparatur
Pemerintah Desa ( TPAPD ), Tunjangan BPD ( TBPD ) ,Bantuan Keuangan untuk Kuota
Internet Sapa Warga, Bantuan Keuangan untuk Operasional Posyandu, Bantuan
Keuangan untuk Kelompok Kerja Posyandu Desa, Bantuan Keuangan untuk Pelatihan
Peningkatan Kapasitas Kader Posyandu, Bantuan Keuangan untuk Cetak Media Luar
Ruangan / Bill Board , dan Bantuan Keuangan untuk Pembangunan Infrastruktur
perdesaan sebagai upaya untuk membangkitkan kembali partisipasi masyarakat dalam
pembangunan di Desa,tanpa mengurangi volume pekerjaan serta kualitas pekerjaan
dan biaya pekerjaan tersebut sudah termasuk pajak-pajak yang berlaku.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab serta
tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Sukaraja 05 Maret 2022

KEPALA DESA SUKARAJA

YUSUP KOHAR

Jl. Goalpara – cibeureum No. 121 km. 2. Phone. (0266) 246679

email :desa.sukaraja1@gmail.com Kode Pos 43192

BIODATA KEPALA DESA SUKARAJA KECAMATAN SUKARAJA

KABUPTEN SUKABUMI
1. NAMA YUSUP KOHAR

2. TEMPAT TANGGAL LAHIR SUKABUMI, 03 Juli 19966

3. NOMOR, TMT PENGANGKATAN SK NO: 141.1/Kep. 1124-

DPMD/2019, 13 Desember
2019

4. NOMOR KTP 3202330307670004

5. PENDIDIKAN TERAKHIR SLTA

6. AGAMA ISLAM

7. TELEPON 081563719851

8. ALAMAT KP. CIBEUREUM

9. RT/RW 04/06

10. DESA SUKARAJA

11. KECAMATAN SUKARAJA

12. KABUPATEN SUKABUMI

LAMPIRAN :
1. APB Desa Tahun 2022 (Perdes + Lampiran)
2. Penjabaran APB Desa (Perkades + Lampiran)
3. Profil Desa
4. Gambar dan Rencana Anggaran Biaya
5. Rekening Bank atas nama Pemerintah Desa
6. Bio Data Kepala Desa
7. Surat Pernyataan Tanggung Jawab
8. Surat Pernyataan Kesanggupan
9. Foto copyNPWP atas nama Pemerintah Desa
10. Peta Desa
11. Foto 0%
 POTO 0 % KEGIATAN PEMBANGUNAN TPT SELOKAN RW 16
KP.LEGOK ASTANA GENTENG RW 16 DESA SUKARAJA KEC.SUKARAKA
KAB.SUKABUMI