PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KOCIR
Jalan XXXXXXXX No.X Telp.(0231) XXXXXX Cirebon 45XXX
Email: XXXXXXXXXXXXXX

KERANGKA ACUAN
PROGRAM USAHA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT
UPT PUSKESMAS KOCIR
TAHUN 2023
NOMOR: …………………………………………

A. PENDAHULUAN
Pelayanan kesehatan gigi dan mulut di Puskesmas terdiri dari pelayanan di dalam
gedung yaitu di poli gigi dan pelayanan luar gedung yaitu program Usaha Kesehatan Gigi
Sekolah (UKGS) dan Usaha Kesehatan Gigi Masyarakat (UKGM). Masalah kesehatan gigi
yang paling banyak ditemukan adalah karies gigi, hal ini terjadi karena kurangnya tingkat
pengetahuan masyarakat terhadap pentingnya kesehatan gigi dan mulut dari mulai bayi
dalam kandungan sampai tua (life cycle).
Program UKGM merupakan program kesehatan gigi dan mulut yang ditujukan untuk
masyarakat terutama pada kelompok rawan/resiko tinggi, yang termasuk kelompok rawan
tersebut adalah : Ibu Hamil, Balita, Anak Pra Sekolah dan Lansia.
Pelaksanaan kegiatan program UKGM dilaksanakan sesuai visi Puskesmas KOCIR
yang mengacu pada visi pemerintah daerah Kota Cirebon yaitu “SEHATI Kita Wujudkan
Cirebon Sebagai Kota Kreatif Berbasis Budaya Dan Sejarah” dan sesuai dengan tata
nilai UPT Puskesmas KOCIR yang telah ditetapkan yaitu XXXXXXXXXXXXX.

B. LATAR BELAKANG
Puskesmas KOCIR terletak di wilayah kecamatan XXXX yang terdiri dari XX RW
dan XX RT dengan jumlah penduduk XXX jiwa, XX ibu hamil, 120 balita, 100 anak pra
sekolah dan 80 lansia berdasarkan data penduduk tahun 2023.
Dari hasil penilaian kinerja Puskesmas tahun 2022 jumlah kunjungan bumil yang
diperiksa kesehatan gigi dan mulut hanya 40%, anak pra sekolah yang telah diperiksa
kesehatan gigi dan mulut 50% dan lansia yang telah diperiksa kesehatan gigi dan mulut
20%.
Berdasarkan data tersebut di atas maka disusunlah kerangka acuan program Usaha
Kesehatan Gigi Masyarakat (UKGM) Puskesmas KOCIR tahun 2023 yang disusun
berdasarkan RPK Puskesmas KOCIR tahun 2023.
C. TUJUAN
1. Tujuan umum
Meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang pentingnya kesehatan gigi dan mulut di
masyarakat khususnya pada kelompok rawan.

2. Tujuan khusus
1. Meningkatkan pengetahuan kesehatan gigi dan mulut pada ibu hamil
2. Meningkatkan pengetahuan kesehatan gigi dan mulut pada anak para sekolah

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1. Pemeriksaan Kesehatan Penyuluhan
gigi dan mulut ibu Hamil Pemeriksaan Kesehatan gigi dan mulut
Rujukan
2. Pemeriksaan Kesehatan Penyuluhan
gigi dan mulut ibu anak Pemeriksaan Kesehatan gigi dan mulut
pra sekolah Sikat gigi bersama
Rujukan

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No Kegiatan Pelaksana Lintas Lintas sektor Ket
Pokok Program ProgramTerkait terkait
1. Pemeriksaan  Menyusun Program KIA Kader Sumber
Kesehatan rencana  Menyusun  Mengkoordinir Pembiayaan
gigi dan mulut kegiatan jadwal kegiatan Bumil untuk BOK KIA
ibu Hamil  Koordinasi ada diperiksa
dengan pemeriksaan kesehatan gigi
LP/LS kes. Gigi & & mulut
 Menentukan Mulut bagi Ibu  Memantau
tempat dan hamil pada saat kesehatan gigi
waktu pelaksanaan & mulut Bumil
pelaksanaan kelas Bumil
kegiatan
 Menyiapkan
form laporan
& Rujukan
 Menyiapkan
bahan
penyuluhan
 Menyiapkan
alat
pemeriksaan
kes. Gigi &
 Mulut
 Membuat
laporan
kegiatan
2. Pemeriksaan  Menyusun Program Gizi Kader Sumber
Kesehatan rencana  Menyusun  Mengkoordinir pembiayaan
gigi dan mulut kegiatan jadwal kegiatan anak BOK Gizi
anak pra  Koordinasi ada prasekolah
sekolah dengan pemeriksaan untuk diperiksa
LP/LS kes. Gigi & kesehatan gigi
 Menentukan Mulut bagi & mulut di
tempat dan Balita pada saat posyandu
waktu pelaksanaan  Memantau
pelaksanaan penimbangan kesehatan gigi
kegiatan Balita Posyandu & mulut anak
 Menyiapkan  Menyusun yang BGM dan
form laporan jadwal Gizi Kurang
& Rujukan pemeriksaan
 Menyiapkan kes. Gigi &
bahan Mulut pada
penyuluhan anak yang BGM

 Menyiapkan dan Gizi Kurang

alat
pemeriksaan
kes. Gigi &
Mulut
 Membuat
laporan
kegiatan

F. SASARAN
1. Cakupan Pemeriksaan Kesehatan gigi dan mulut ibu Hamil 80 %
2. Cakupan Pemeriksaan Kesehatan gigi dan mulut ibu anak pra sekolah 80 %

G. JADWAL KEGIATAN
Tahun 2023
No Kegiatan Jan Feb Mar Ap Me Ju Jul Ag Se Ok No De
r i n s p t v s
1 Pemeriksaan
Kesehatan gigi dan x x x x x X x x x x x x
mulut ibu Hamil
2 Pemeriksaan
Kesehatan gigi dan
x x x x x X x x x x x x
mulut anak pra
sekolah
H. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadwal
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

I. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pencatatan dengan menggunakan register dan format laporan yang telah ditetapkan dan
dilaporkan ke Dinas Kesehatan Kota Cirebon setiap tanggal 5 bulan berikutnya, evaluasi
kegiatan dilakukan setiap tiga bulan sekali sesuai dengan jadwal monitoring dan evaluasi
Puskesmas KOCIR.

Cirebon, 15 Januari 2023

Penanggung Jawab UKM Pelaksana Program

Pengembangan

XXXXXXX XXXXXX
NIP. XXXXXXXXXXX NIP.XXXXXXXXXXX

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas KOCIR

XXXXXXX
NIP. XXXXXXXXXXXX