C/2023
DINAS KESEHATAN Tanggal Pembuatan 9 JUNI 2023
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Kepala Puskesmas Cakranegara
Disahkan Oleh
dr. Wiwik Nurlaela
NIP. 19770109 200112 2 002
1
Pelaksana Mutu Baku
No Kegiatan PLKB/ Tenaga Persyaratan/
Akseptor RS Waktu Output
Kader Medis Kelengkapan
1 Konseling 1. Tidak sedang 10 mnt Formulir KIE
hamil
2. Tidak ada
2 Penapisan pendarahan 15 mnt K4
pervaginam
3. Tidak
3 Persetujuan Tindakan menderita 10 mnt Informed
Medis (Informed penyakit DM, Consent
Consent) hipertensi,
liver
4 Persiapan Alat 15 mnt
(Pencegahan Infeksi)
8 Anastesi lokal
13 Masukkan kedua
kapsul satu demi satu
hh.Raba kapsul
sebelum mencabut
trokar untuk
memastikan kedua
kapsul telah terpasang
14 Keluarkan trokar
perlahan tekan tempat
insisi dengan jari
menggunakan kasa
selama 1 menit untuk
menghentikan
pendarahan
2
Pelaksana Mutu Baku
No Kegiatan PLKB/ Tenaga Persyaratan/
Akseptor RS Waktu Output
Kader Medis Kelengkapan
15 Rujuk apabila terjadi ya
komplikasi
Tidak
CATATAN :
Orientasi Kertas : Portrait (posisi vertikal)
Ukuran Kertas : F4 (21,5 x 33 cm)
Margin : Atas dan Bawah 2,5 cm; Kanan dan Kiri 2 cm
Jenis, ukuran Huruf : Arial 10 pt
Spasi Antar baris : 1,15 pt
Halaman : Nomor halaman dicantumkan secara simetris di tengah bawah dengan membubuhkan
tanda hubung (-) sebelum dan setelah nomor. Contoh : - 1 -, - 2 - dst.