Perihal : Permohonan menjadi Anggota PAFI

Kepada Yth
Ketua PD/PC PAFI kabupaten/
Kota Pegunungan Tengah
Wamen

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Nahdatu Sa’adah. S.Fram
Tempat/tgl lahir :Segeri Lasare / 17 Maret 1996
Lulusan : Stikes Megarezky Makassar
Tahun Lulus : 2018
Alamat Rumah : Jln. Papua
Alamat Domisili : Jln. Papua
Kantor : RSUD Mulia
Alamat Knator : Jln Papua, Kampung Pruleme, Distrik Mulia
No. Telp/Hp : 0853 3471 4071
Email/FB/WA : nahdatussadah18@gmail.com

Dengan ini mengajukan permohonan untuk menjadi Anggota PAFI Kebupaten/kota Pegunungan
Tengah
Sebagai bahan pertimbangan bersana ini saya lampirkan

 Surat pernyataan kesediaan mematuhi AD & ART PAFI beserta OP PAFI yang berlaku,
kode Etik, & disiplin TTK, Perundang-Undangan & Etika Kefarmasian;
 Fotocopy Ijazah dilegalisir, 1lembar,
 Fotocopy STRTTK dilegalisir, 1lembar,
 Fotocopy KTP atau Surat KEterangan Domisili, 1lembar,
 Fotocopy Surat Sumpah dilegalisir, 1lembar
 Fotocopy Sartifikat Kompotensi dilegalisir, 1lembar,
 Pas Foto UK.3x4, 5 lembar

Demikian permohonan ini dibuat, atas perhatiannya ddan persetujuannya kami ucapkan
terimakasih.
Mulia, 31 Agustus 2022
Pemohon

(Nahdatu Sa’adah. S, Fram)