Bagian / Unit : Lokasi / Pekerjaan : Penggantian Plafon Disiapkan Oleh :

KONSELING

Koordinator MFK
Jadwal Pekerjaan :
Konsekuensi / Penilaian Ri siko
Dampak Lingkungan

Identifikasi Bahaya /
No Item Check Kegiatan
Aspek Lingkungan
C (akibat)

bahaya debu pada gangguan

pekerja pernapasan 1

1 kuallitas udara Penggantian Plafon

bahaya debu pada gangguan
pasien pernapasan 1

2 pengendali Penggantian Plafon kontaminasi debu gangguan 3

infeksi pernapasan
Penggantian Plafon

- - -

Penggantian Plafon
bahaya terjatuh cedera sedang 3
3 utilitas
kejatuhan material
bongkahan 3
cedera sedang
Penggantian Plafon 3
bahaya tersandung dan
terinjak material cedera ringan 3

Pembuatan dinding gangguan

ruangan pendengaran
4 kebisingan bahaya kebisingan 3
 PRE - CONTRUCTION RISK ASSESSMENT ( PCRA )
Diperiksa Oleh :

Koordinator MFK PJ Sarpras

Penilaian Ri siko Jenis Pengendalian Setelah Perbaikan

Risiko

Langkah Perbaikan

L (mungkin) R C (akibat) L
(mungkin)
penyediaan dan pastikan
1 resiko rendah penggunaan masker pada apd 2 2
pekerja

1 resiko rendah Dipindahkan R. Konseling admin 2 2

3 high pembuatan icra admin 2 2

- - - -
- - - -
- -
- - - -
- - - -
memastikan tangga yang
3 high digunakan kuat dan ada apd 2 2
yang menjaga di bawah
memastikan plafon yang di
3 high pasang kuat apd 2 2

3 high memakai helm safety apd 2 2

3 high memakai sepatu safety apd 2 2

steril area, area renovasi

hanya boleh dimasuki oleh
3 high tukang dan bidang terkait subtitusi 2 2
 Disetujui Ol eh :

Kepala Puskesmas

h Perbaikan

Penangung Tanggal
Status
Jawab Penyelesaian
R

low k3

low ppb

low ppi dan ppb

-
-
-
-
-

low

low
k3 dan tukang
low

low

low k3

Mengetahui,

Kepala UPTD Puskesmas Perumnas II

drg. Ariska Agustina

NIP.19810810200801 2 013
Bagian / Unit : KIA Lokasi / Pekerjaan : Renovasi Ruangan Disiapkan Oleh :

Koordinator MFK
Jadwal Pekerjaan :
Konsekuensi / Penilaian Ri siko
Dampak Lingkungan

Identifikasi Bahaya /
No Item Check Kegiatan
Aspek Lingkungan
C (akibat)

bahaya debu pada gangguan

pekerja pernapasan 3
Pembuatan dinding
1 kuallitas udara
ruangan bahaya debu pada gangguan
pasien pernapasan 3

2 pengendali Pembuatan dinding kontaminasi debu gangguan 3

infeksi ruangan pernapasan
Pembuatan dinding
ruangan
- - -

Pembuatan dinding
ruangan bahaya terjatuh cedera sedang 3
3 utilitas
kejatuhan material
bongkahan 3
cedera sedang
Pembuatan dinding 3
ruangan
bahaya tersandung dan
terinjak material cedera ringan 3

Pembuatan dinding gangguan

ruangan pendengaran
4 kebisingan bahaya kebisingan 3

Pembuatan dinding penyakit akibat

5 getaran ruangan bahaya getaran getaran 3
 Pembuatan dinding penyakit akibat
5 getaran ruangan bahaya getaran getaran 3
 PRE - CONTRUCTION RISK ASSESSMENT ( PCRA )
Diperiksa Oleh :

Koordinator MFK PJ Sarpras

Penilaian Ri siko Jenis Pengendalian Setelah Perbaikan

Risiko

Langkah Perbaikan

L (mungkin) R C (akibat) L
(mungkin)
penyediaan dan pastikan
3 high penggunaan masker pada apd 2 2
pekerja
pembuatan cover area / sekat
3 high berupa dinding dari admin 2 2
gypsum
3 high pembuatan icra admin 2 2

- - - -
- - - -
- -
- - - -
- - - -
memastikan tangga yang
3 high digunakan kuat dan ada apd 2 2
yang menjaga di bawah
memastikan area yang
3 high dibobok diberikan tanda apd 2 2
dan tercover
3 high memakai helm safety apd 2 2

3 high memakai sepatu safety apd 2 2

steril area, area renovasi

hanya boleh dimasuki oleh
3 high tukang dan bidang terkait subtitusi 2 2

meminimalisir paparan pada

tangan ( gunakan tangan
hanya pada saat pengerjaan
dan dengan kecepatan yang admin 2 2
minimum

3 high
 penggunaan sarung apd 2 2
tangan karet
3 high
 Disetujui Ol eh :

Kepala Puskesmas

h Perbaikan

Penangung Tanggal
Status
Jawab Penyelesaian
R

low k3

low ppb

low ppi dan ppb

-
-
-
-
-

low

low
k3 dan tukang
low

low

low k3

low tukang dan k3

 low k3

Mengetahui,

Kepala UPTD Puskesmas Perumnas II

drg. Ariska Agustina

NIP.19810810200801 2 013
 Konsekuensi / Penilaian Ri siko
Dampak Lingkungan

Identifikasi Bahaya /
No Item Check Kegiatan
Aspek Lingkungan
C (akibat)

bahan beracun Pembuatan dinding

6 dan berbahaya ruangan - - -

layanan Pembuatan dinding tidak mengetahui kode

7 darurat ruangan darurat bahaya kebakaran 4
bencana RS
pembuangan
sampah / puing /
limbah
Pembuatan dinding pencemaran
8 bahaya lingkungan 3
ruangan lingkungan

9 bahaya lain Pembuatan dinding - - -

ruangan - - -
ket : 1 . Tim K3
2. Tim PPI
3. Bagian sarpras

kejatuhan material bongkahan

bahaya tersandung dan terinjak material

Penilaian Ri siko Jenis Pengendalian Setelah Perbaikan
Risiko

Langkah Perbaikan

L (mungkin) R C (akibat) L
(mungkin)
melakukankegiatan tidak lebih
dari 4 jam, atau beristirahat
setiap 1 jam sekali selama 10 admin 2 2
menit

- - - - - -

safety briefing kepada

3 ekstrem tukang admin 2 2

pembuangan puing bangunan

melalui ramp agar tidak
mengkontaminasi area dalam
RS admin 2 2
3 high

pembuangan puing di admin 2 2

TPS
- - - - - -
- - - - - -
h Perbaikan

Penangung Tanggal
Status
Jawab Penyelesaian
R

low tukang

- -

low k3

tukang dan
kesling
low

low kesling

- -
- -