Pekerjaan : Debotlelekonecting Py.

Ketumbar PT PLN (persero) ULP Tugumulyo

NO DOKUMEN :FR-K3L-09-01 TGL : 07 November 2022 HAL : 1/3 REV : 0

FORMULIRIDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO (IBPPR)

Nama Unit : PT PLN (PERSERO) ULP TUGUMULYO

Bidang : Distribusi
JenisPekerjaan : Pekerjaan Pemasangan dan Pembongkaran Jaringan Saluran Udara Tegangan Menengah (SUTM)
HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND RISK CONTROL (HIRARC)
IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO (IBPPR)
Penilaian Resiko Pengendalian Resiko
Status
Potensi Penanggung
Kegiatan Resiko Konseku Kemung Tingkat Pengendalian Resiko Konsek Kemung Tingkat Penge
Bahaya Jawab
ensi kinan Resiko uensi kinan Resiko ndalian

Pengawas melapor kepada Kecelakaan Fatal 4 C H 1. Gunakan Sabuk Pengaman 1 D L OK Pengawas

SPV Har 20 KV sebelum lalu lintas 2. Patuhi Peraturan Lalu Lintas Lapangan
melakukan pekerjaan 3. Patuhi Peraturan di tempat
kita bekerja
Pengawas memberi Terluka Cidera 2 C M 1. Gunakan APD sesuai standar 1 D L OK Pengawas
pengarahan urutan 2. Periksa APD sebelum bekerja Lapangan
pelaksanaan kerja dan 3. Safety Induction oleh
mengecek pemakaian pengawas sebelum bekerja
peralatan K3, dilanjutkan 4. Berdoa sebelum bekerja
dengan doa bersama.
Pastikan Jaringan sudah Kesalahan Fatal 4 C H 1. Gunakan APD yang sesuai 1 D L OK Pengawas
tidak dalam kondisi komunikasi, 2. Pengawasan dan koordinasi Lapangan
bertegangan dengan meng tegangan antara pekerja dan
off – kan Fuse Cut Off di sentuh pengawas pekerjaan
sisi Gardu Distribusi 3. Sedia P3K
Pemasangan Bracket, Terjatuh Fatal 4 C H 1. Gunakan APD yang sesuai 1 D L OK Pengawas
Isolator, dan kabel SUTM 2. Periksa alat bantu kerja, Lapangan
pastikan dalam kondisi baik
3. Kontrol dan koordinasi
antara pengawas pekerjaan
dan pekerja
4. Sediakan P3K
Penarikan kabel SUTM Terjepit, Fatal 4 C H 1. Gunakan APD yang sesuai 1 D L OK Pengawas
tertimpa, 2. Periksa alat bantu kerja, Lapangan
tertabrak pastikan dalam kondisi baik
SMK3 PLN UID S2JB - PT. BATUMOROR ABADI Halaman :1 dari 3
 Pekerjaan : Debotlelekonecting Py. Ketumbar PT PLN (persero) ULP Tugumulyo

NO DOKUMEN :FR-K3L-09-01 TGL : 07 November 2022 HAL : 2/3 REV : 0

FORMULIRIDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO (IBPPR)

3. Kontrol dan koordinasi

antara pengawas pekerjaan
dan pekerja
4. Pasang Apron dan rambu-
rambu di sepanjang jalan
lokasi pekerjaan
5. Sediakan P3K
Limbah B3 atau sampah Terpeleset, Cidera 2 C M 1. Bersihkan sisa-sisa sampah 1 D L OK Pengawas
sisa pekerjaan bau dan limbah setelah selesai Lapangan
mengganggu bekerja
lingkungan 2. Buang sampah dan Limbah
di tempat yang sesuai
3. Simpan alat kerja dan alat
ukur kembali
Pengawas kembali ke Tegangan Cidera 2 C M 1. Gunakan Sabuk Pengaman 1 D L OK Pengawas
kantor dan melaporkan Sentuh, 2. Patuhi Peraturan Lalu Lintas Lapangan
pekerjaan pemasangan Terpeleset, 3. Patuhi Peraturan di tempat
SUTM sudah selesai terjatuh kita bekerja
4. Gunakan APD yang sesuai
5. Koordinasi pengawas
pekerjaan dengan SPV Opdis

SMK3 PLN UID S2JB - PT. BATUMOROR ABADI Halaman :2 dari 3

 Pekerjaan : Debotlelekonecting Py. Ketumbar PT PLN (persero) ULP Tugumulyo

NO DOKUMEN :FR-K3L-09-01 TGL : 07 November 2022 HAL : 3/3 REV : 0

FORMULIRIDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO (IBPPR)

Konsekuensi Penjelasan
Kemungkinan
1 2 3 4 5 Tingkat Resiko Kemungkinan Konsekuensi
A M M H E E E= Extreme Risk A= Hampir pasti akan terjadi/almost certain 1= Tidak ada cedera,kerugian materi kecil
2= Cedera ringan P3K, kerugian cukup, materi
B L M H E E H= High Risk B= Cenderung untukterjadi/likely
sedang
C L M H H E M= Moderate Risk C= Mungkin dapat terjadi/Moderate 3= Hilang hari kerja, kerugian cukup besar
D L L M H E L= Low Risk D= Kecil kemungkinan terjadi/unlikely 4= Cacat, kerugian materi besar
E L L M H H E= Jarang terjadi/rare 5= Kematian, kerugian materi sangat besar

DI SETUJUI OLEH : DI PERIKSA OLEH : DI PERIKSA OLEH : DI SUSUN OLEH :

AGUS IBNU TSANI ABU BAKAR FAJAR INDRA WINATA RIAN

(MANAJER ULP TUGUMULYO) (SPV. ULP TUGUMULYO) (PEJABAT PELAKSANA K3L) (PENGAWAS PEKERJAAN)

KETERANGAN :

1. STATUS "OK" PADA KOLOM STATUS PENGENDALIAN DITULIS HANYA JIKA TINGKAT RESIKO SUDAH DALAM KATEGORI LOW/RENDAH
2. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDANGANI OLEH SR MANAGER
3. PADA SUB UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAGER BAGIAN

SMK3 PLN UID S2JB - PT. BATUMOROR ABADI Halaman :3 dari 3