PLN UP3 SOFIFI

Nama Unit : PT PLN (Persero) ULP JAILOLO

Bidang : JARINGAN
Nama Pekerjaan : INSPEKSI DAN PIKET GANGGUAN
No. Dokumen
HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSESSMENT AND RISK CONTROL (HIRARC) Tanggal 03 Oktober 2023
IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN, DAN PENGENDALIAN RISIKO (IBPPR) Revisi
Halaman
Penilaian Risiko Pengendalian Risiko
Kegiatan Potensi Bahaya Risiko Pengendalian Risiko Status Pengendalian Penanggung Jawab
Konsekuensi Kemungkinan Tingkat Risiko Konsekuensi Kemungkinan Tingkat Risiko
Melalukan safety
Tertimpa 2 B M briefing sebelum mulai 1 C L OK Spv TEKNIK
1. Personil tidak
pekerjaan
menggunakan APD
Terjepit 2 B M Penggunaan APD 1 C L OK Spv TEKNIK

2. Personil tidak
disiplin , tidak serius
Tersengat Listrik 5 C E Upskilling Personal 2 E L OK Spv TEKNIK
dan tidak patuh.

3. Sarana,
INSPEKSI DAN PIKET Peralatan, dan APD Penghentian Pekerjaan
Tersengat Listrik 5 C E 1 E L OK Spv TEKNIK
GANGGUAN tidak laik pakai / Sementara / SWA
tidak laik operasi

5. Bekerja di Menggunakan Full Body

ketinggian
6. Terpapar sinar
matahari
7. Induksi Tegangan
8. SOP / IK tidak sesuai Kesalahan Pemasangan
Terjatuh 4 B E 1 E L OK Spv TEKNIK
Harnes
Menggunakan Safety
Silau 2 C M 1 E L OK Spv TEKNIK
Glasses
Memastikan Grounding
Tersengat Listrik 5 C E 1 E L OK Spv TEKNIK
Telah Terpasang
Pembuatan SOP / IK
3 C H 1 E L OK Spv TEKNIK
Sesuai Pekerjaan

Konsekuensi
Kemungkinan
1 2 3 4 5 Tingkat Risiko Kemungkinan Konsekuensi
A M M H E E E = Extreme Risk A = Hampir pasti akan terjadi / almpost certain 1 = Tidak ada cedera, kerugian materi kecil
B L M H E E H = High Risk B = Cenderung untuk terjadi / likely 2 = Cedera ringan / P3K, kerugian cukup materi sedang
C L M H H E M = Moderate Risk C = Mungkin dapat terjadi / moderate 3 = Hilang hari kerja, kerugian cukup besar
D L L M H E L = Low Risk D = Kecil kemungkinan terjadi / unlikely 4 = Cacat, kerugian materi besar
E L L M H H E = Jarang terjadi / rare 5 = Kematian, kerugian materi sangat besar

DISETUJUI OLEH : DIPERIKSA OLEH : DIPERIKSA OLEH : DISUSUN OLEH :

PLT. MANAGER ULP TL TEKNIK TL K3L dan Kam PENGAWAS VENDOR

Alfaisyar Adil Aul Suci Roch Fadhel Mansur Arsha Manunggala Yodhanta Irfan Husen

KETERANGAN
1. STATUS "OK" PADA KOLOM STATUS PENGENDALIAN DITULIS HANYA JIKA TINGKAT RISIKO SUDAH DALAM KATEGORI LOW / RENDAH
2. *) Coret salah satu

A INFORMASI PEKERJAAN
1 Tanggal
2 Jenis Pekerjaan
3 Lokasi
4 Nama Pelaksana
5 Pengawas Pekerjaan Vendor
6 Pelaksana Pekerjaan Vendor
B PERALATAN KESELAMATAN
1 Alat Pelindung Diri
2 Perlengkapan Keselamatan
& Darurat
C ANALISIS KESELAMATAN KERJA
NO LANGKAH PEKERJAAN
1 Persiapan Peralatan dan Personil
Transportasi / Berangkat ke
2 1. Terjadi kecelakaan di jalan
Lokasi Pekerjaan
3 Safety Briefing
4 Pembebasan Tegangan
5 INSPEKSI DAN PIKET GANGGUAN
6 Penormalan Tegangan
7 Pekerjaan Selesai
10
11
12
13
14
15
DISETUJUI OLEH :
PLT. MANAGER ULP
Alfaisyar Adil Aul Suci Roch
JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)
ANALISIS KESELAMATAN KERJA
: 03 Oktober 2023
: INSPEKSI DAN PIKET GANGGUAN
: ULP JAILOLO
: PT ALMIRA LINTANG PRATAMA
: Irfan Husen
: Nama Tanda Tangan
1 GIBSON ……….
2 MELSON ……….
3 RISNO ……….
4 RISTO ……….
5 ……….
6
: [ ✓ ] Helm [ ] Earmuff [ ] Pelampung
[ ✓ ] Sepatu keselamatan [ ✓ ] Sarung tangan katun [ ] Tabung pernafasan
[ ✓ ] Kacamata [ ] Sarung tangan karet [ ✓ ] Full body harness
[ ] Earplug [ ] Sarung tangan 20 kV [ ] Lain-lain :
: [ ] Pemadam Api (APAR dll) [ ✓ ] LOTO (Lock Out Tag Out)
[ ✓ ] Rambu keselamatan [ ✓ ] Lain-lain : Radio Komunikasi
POTENSI BAHAYA DAN RESIKO TINDAKAN PENGENDALIAN
1. Penyimpanan / pengangkutan material tidak aman 1. Penyediaan cara penyimpanan / pengankutan
2. Personil tersandung / jatuh 2. Memakai sepatu keselamatan dan APD
3. Tertimpa peralatan dan terluka 3. Menggunakan alat kerja dengan benar
1. Mematuhi peraturan lalu lintas
2. Mematuhi peraturan keselamatan berkendara
1. Petugas tidak paham proses kerja 1. Pastikan petugas memahami prosedur kerja
1. Komunikasi dengan Jailolo 5, spesifikasi PTS dan
1. Salah manuver
ujung tegangan
2. Human error 2. Upskilling petugas
3. Alat komunikasi rusak / tidak ada sinyal 3. Memastikan lagi menggunakan alat komunikasi
1. Bekerja di Ketinggian 1. Menggunakan full body harnes
2. Memastikan grounding dalam posisi masuk /
2. Potensi masih ada tegangan
memasang ground stik
1. Komunikasi dengan Jailolo 5, spesifikasi PTS dan
1. Salah manuver
ujung tegangan
2. Human error 2. Upskilling petugas
3. Alat komunikasi rusak / tidak ada sinyal 3. Memastikan lagi menggunakan alat komunikasi
DIPERIKSA OLEH : DIPERIKSA OLEH : DISUSUN OLEH :
TL TERKAIT TL K3L dan Kam PENGAWAS VENDOR
Fadhel Mansur Arsha Manunggala Yodhanta Irfan Husen
 WORKING PERMIT
IZIN BEKERJA

A. INFORMASI PEKERJAAN

1 Tanggal Pengajuan : 03 Oktober 2023

2 Jenis Pekerjaan : INSPEKSI DAN PIKET GANGGUAN

3 Detail Pekerjaan : INSPEKSI DAN PIKET GANGGUAN

4 Lokasi Pekerjaan : ULP JAILOLO

5 Pengawas Pekerjaan Vendor : Irfan Husen No. Telp : 082188008681

6 Pengawas K3 Vendor : No. Telp :

B. DURASI PEKERJAAN

Tanggal mulai : 03 Oktober 2023 Jam mulai : 10.00 WIT

Durasi Kerja
Tanggal selesai : 03 Oktober 2023 Jam selesai : 17.00 WIT

C. KLASIFIKASI PEKERJAAN

[ ✓ ] Pekerjaan Bertegangan Listrik [ ✓ ] Pekerjaan di ketinggian [ ] Pekerjaan Penanaman Tiang

[ ] Pekerjaan Confined Space [ ] Pekerjaan Penggalian [ ✓ ] Pekerjaan Perampaian Pohon (ROW)

[ ] Pekerjaan Panas [ ] Pekerjaan Bahan Kimia [ ] Pekerjaan Sipil

[ ] Pekerjaan lainnya, sebutkan :

D PROSEDUR PEKERJAAN YANG TELAH DIJELASKAN KEPADA PEKERJA

[ ] Pemeliharaan Fuse Cut Out [ ] Pemeliharaan SUTM (Perbaikan Kawat terburai) [ ] Pemeliharaan LBS dan Recloser

[ ] Bongkar Pasang Trafo Portal [ ] Pemeliharaan Arrester pada gardu [ ] Bongkar pasang tiang beton

[ ] Pemeliharaan SUTM (Perabasan) [ ] Pemeliharaan isolator [ ] Pemeliharaan Cubicle gardu bangunan

[ ] Prosedur lainnya, sebutkan : ROW [ ] Pemasangan Box AMR

E. LAMPIRAN IZIN KERJA (WAJIB DILAMPIRKAN)

[ ✓ ] Identifikasi Bahaya, Penilaian dan Pengendalian Risiko [ ✓ ] Prosedur Kerja

[ ✓ ] Job Safety Analysis [ ] Sertifikat Kompetensi Pekerja

FORM IZIN KERJA TIDAK DAPAT DISETUJUI JIKA SALAH SATU LAMPIRAN TIDAK ADA

PENGESAHAN IZIN KERJA

DISETUJUI OLEH : DIPERIKSA OLEH : DIPERIKSA OLEH : DISUSUN OLEH :

PLT. MANAGER ULP TL TERKAIT TL K3L dan Kam PENGAWAS VENDOR

Alfaisyar Adil Aul Suci Roch Fadhel Mansur Arsha Manunggala Yodhanta Irfan Husen