PUSRI – IIB PROJECT

2000 MTPD AMMONIA & 2750 MTPD UREA

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) AND RISK ASSESSMENT FORM

DOC. NO.:HSE-FF-A.1 Health Safety Environment Page 1 of 3

Revisi ( √ )
No. Reg. JSA :
1 2 3 4 0 1 2 3 4
Company : PT REKIND Prepared By Review by Approved by
Project : Pusri - IIB Palembang SPV Chief/MGR HSE CM Client Reps.
Person in charge : NAME
name
Position/ Title job : Supervisor SIGNATURE
Job activity : Loading and Lube Oil
Flushing
Area : BOG Ammonia Tank
Date : 21 Juni 2016 DATE
Referensi :
P2B-00-83-PE-0001-C HSE Management Plan  8020-WI-02-05-17 Working at Height  8001-WI-01-05-15 Electrical Safety
 P2B-00-83-PE-0002-C Emergency Response and Evacuation Plan  8020-WI-02-05-04 Scaffolding  Other : ………………………………………….
 P2B-00-83-PE-0003-C Work Permit, JSA And Risk Assesment Procedure  8020-WI-02-05-21 Excavation  Other : ………………………………………….
 P2B-00-83-PE-0007-C Rev.1 Waste Management Procedure  8020-WI-02-05-22 Lifting Handling and Storage
 8020-WI-02-05-08 Handling and Storage Compressed Gas  8020-WI-02-05-20 Working Over Water
APD WAJIB :  Safety glasses  Dust/weldingmask  Coveralls/Baju Lengan Panjang  Helmet  Safety Shoes
 Goggles/faceshield  Cartridge-filter mask  Hand Gloves SCBA/SABA Earplug/Earmuff

Sequence of Basic Consequence / Risk Recommendation

Hazard Risk Result Risk*)
NO JobSteps severity Assessment* action
Bahaya Resiko
Tahapanpekerjaan Akibat PR SV RR TindakanPengendalian PR’ SV’ RR’
1 - Terjadi mis - Menjelaskan metode
- Pekerja tidak komunikasi - Salah kerja secara jelas dan
Toolbox meeting memahami dengan antar pekerja melakukan 2 3 M mendetail kepada 1 2 L
yang disampaikan pekerjaan semua pekerja yang
terlibat
2 Permit Kerja - Pekerjaan tidak - Pekerja tidak - Pekerjaan 3 3 M - Pastikan dibuat 1 2 L
termonitor, tidak terkomunikasi tertunda/ permit/JSA sebelum

Controlled Copy Do Not Duplicate

 PUSRI – IIB PROJECT
2000 MTPD AMMONIA & 2750 MTPD UREA

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) AND RISK ASSESSMENT FORM

DOC. NO.:HSE-FF-A.1 Health Safety Environment Page 2 of 3

dan tidak sesuai

Spesifikasi
pekerjaan tidak
bekerja
dapat dilakukan
sesuai spesifikasi dan - Pekerja tidak - Pastikan JSA/permit
aturan K3 memahami / disosialisasi kepada
- Terjadi
kurang pekerja
kecelakaan
-Tidak ada permit / mengetahui
pekerja /
JSA bahaya yang
kerusakaan
dapat terjadi
pada kable
selama
pelaksanaan
pekerjaan
3 Alat Pelindung Diri - Pekerja tidak - Terjepit material - Cidera pada 2 3 M - Gunakan Alat 1 2 L
(APD) menggunakan Alat - Terjadi pekerja Pelindung Diri (APD)
Pelindung Diri (APD) kecelakaan pada - Cidera pada yang diperlukan
- Pekerja tidak pekerja pekerja ( Helmet, Safety
menggunakan alat Shoes,Safety Glass,hand
pelindung diri yang Glove electrical,
isyaratkan pada saat Masker) etc
pelaksanaan energize - Gunakan alat pelindung
diri yang diisyaratkan
dan patuhi peraturan
yang ada
4 Mobilisasi Alat ke Lokasi -Crane Terbalik - Orang Cidera - Cidera 2 3 M - Pastikan alat yang 1 2 L
Kerja -Tertabrak atau Crane - Orang Pada digunakan telah di
menabrak Material kejatuhan Pekerja inspection terlebih
material dahulu oleh team HSE
- Pastikan Operator
Crane benar-benar
competend dan
mempunyai sertificate

Controlled Copy Do Not Duplicate

 PUSRI – IIB PROJECT
2000 MTPD AMMONIA & 2750 MTPD UREA

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) AND RISK ASSESSMENT FORM

DOC. NO.:HSE-FF-A.1 Health Safety Environment Page 3 of 3

5 Loading Oli yang Tepat Peralatan Loading Oli Pekerja tertimpa - Cidera 3 2 M - Pastikan penggunaan 1 2 L
menjadi rusak dan material yang pada lifting sudah sesuai
dapat mengakibatkan sedang di Loading pekerja
kecelakaan
6 Lube Oil Flushing - Oli tumpah - Area kerja kotor - Pekerja 3 2 M - Sedia pasir, majun, dan 1 2 L
- Oli masuk ke dan licin terpeleset / dripleg (wadah
instrumentasi - Mencemari tidak nyaman penampung)
lingkungan - Mencemari
lingkungan
7 - House keeping - Area kerja kotor, - Pekerja - Cedera pada 3 2 M - pastikan dilakukan 1 2 L
terdapat scrap, alat tersandung, pekerja house keeping ± 10
kerja terjatuh, area menit sebelum
kerja kotor pekerjaan selesai /
finish

Severity / Risk Rangking (RR) Recommendation Action

Probability (PR) x consequence = Tingkat Risiko TindakanPengendalian
Keparahan Score Level Tingkat pengendalian Hierarchy of Control
Frequent =5 Catastrophic = 5 19-25 Extreme high E= 1+2+3+4+5 1= Eleminasi
Probable = 4 Major = 4 13-18 High H= 3+4+5 2= Substitusi
Occasional = 3 Moderate / serious = 6-12 Medium M= 4+5 3= REKIND technik
3
Unlikely = 2 Minor = 2 1-5 low L=5 4= Administrasi
Improbable = 1 Negligible = 1 5=APD

Note :* : Tanpa control

*): Dengan control

Controlled Copy Do Not Duplicate