PERSYARATAN EMERGENCY
RESPONSE PLAN (ERP) PROYEK
No. B - 004/CT03100/2021-S9
REVISI KE- √ 0 1 2 3 4
PT. PERTAMINA
HEALTH SAFETY SECURITY ENVIRONTMENTAL
COMMERCIAL & TRADING
TATA KERJA ORGANISASI
FUNGSI : HEALTH SAFETY SECURITY NOMOR : B -004/CT03100/2021-S9
ENVIRONTMENTAL COMMERCIAL & TRADING REVISI KE : V 0 1 2 3 4
JUDUL : PERSYARATAN EMERGENCY BERLAKU TMT : 1 Juli 2021
RESPONSE PLAN (ERP) PROYEK HALAMAN : 1 dari 8
I. TUJUAN
Tujuan pengembangan dokumen ini adalah untuk memberikan panduan/arahan
dalam mengembangkan rencana penanggulangan keadaan darurat / Emergency
Response Plan (ERP) di lingkungan kerja proyek PT. Pertamina Patra Niaga SH
C&T, bagi anak perusahaan dan perusahaan terafiliasi. Persyaratan Emergency
Response Plan (ERP) khusus proyek ini bisa dijadikan sebagai bahan referensi pada
saat melakukan evaluasi ERP kontraktor yang diajukan pada tahap Pre Job Activity
(PJA). Berdasarkan hasil evaluasi tersebut dapat diputuskan apakah diperlukan
bridging dokumen, dalam bentuk dokumen terpisah ataupun terintegrasi ke dalam
HSE Plan proyek.
IV. REFERENSI
1. Undang-Undang No. 1 Tahun 1970
2. Peraturan Pemerintah No. 50 Tahun 2012
3. Kepmenkes RI No 882/Menkes/SR/X/2009 tentang Pedoman Penanganan
Evakuasi Medis
4. Peraturan Presiden No.109 Tahun 2006 tentang Penanggulangan Keadaan
Darurat Tumpahan Minyak di Laut.
5. Peraturan Pemerintah No.21 Tahun 2010 tentang Penanggulangan Keadaan
Darurat Tumpahan Minyak di Laut.
6. Peraturan Menteri Perhubungan Nomor PM. 58 Tahun 20113 tentang
Penanggulangan Pencemaran di Perairan dan Pelabuhan
7. Keputusan Menteri Perhubungan Republik Indonesia No KM 263 Tahun 2020
tentang Prosedur Penanggulangan Keadaan Darurat Tumpahan Minyak (Tier
3) di Laut.
8. Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No. PER.15/MEN/VIII/2008
Tentang Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan di Tempat Kerja
TATA KERJA ORGANISASI
FUNGSI : HEALTH SAFETY SECURITY NOMOR : B - 004/CT03400/2021-S9
ENVIRONTMENTAL COMMERCIAL & TRADING REVISI KE : v 0 1 2 3 4
JUDUL : PERSYARATAN EMERGENCY BERLAKU TMT : 1 Juli 2021
RESPONSE PLAN (ERP) PROYEK HALAMAN : 4 dari 8
V. DOKUMEN TERKAIT
1. Dokumen ERP Pertamina Subholding C&T Region terkait
2. Dokumen MERP Pertamina Subholding C&T Region terkait
3. Dokumen Penanggulangan Tumpahan Minyak Pertamina Subholding C&T
Region terkait
4. Dokumen ERP Subkontraktor terkait
2. VP HSSE C&T
VP HSSE C&T bertanggung jawab untuk:
a. Memastikan strategi penerapan ERP pada proyek.
b. Memfasilitasi penerapan ERP pada proyek di semua area PT.Pertamina
Patra Niaga SH C&T.
7. Manajemen Kontraktor
Manajemen Kontraktor memiliki tanggung jawab untuk:
a. Mengembangkan dan menerapkan ERP proyek di seluruh area ruang lingkup
pekerjaan proyek, sesuai dengan persyaratan ERP proyek dalam dokumen
ini.
b. Melakukan program pelatihan dan implementasi ERP kepada seluruh pekerja
proyek termasuk sub kontraktor yang terkait.
c. Melakukan drill / exercise ERP untuk memastikan keefektifan
pelaksanaannya di area kerja.
TATA KERJA ORGANISASI
FUNGSI : HEALTH SAFETY SECURITY NOMOR : B - 004/CT03100/2021-S9
ENVIRONTMENTAL COMMERCIAL & TRADING REVISI KE : V 0 1 2 3 4
JUDUL : PERSYARATAN EMERGENCY BERLAKU TMT : 1 Juli 2021
RESPONSE PLAN (ERP) PROYEK HALAMAN : 6 dari 8
Manajemen Kontraktor
Manager Project HSE
Management Project
VP Infrastructure &
Terminal Manager
VP HSSE SH C&T
Project Manajer
Integrated/Fuel
Standard
Facilities
MK HSE
NO PERAN / TANGGUNG JAWAB
VII. PROSEDUR
Prosedur ERP proyek harus dipersiapkan oleh pelaksana proyek (kontraktor) pada
tahap Pre-Job Assessment (PJA) sebagai bagian dari pengembangan Project HSSE
Plan. Prosedur SIKA yang diajukan oleh Managemen Kontraktor harus memenuhi
persyaratan yang dijelaskan dalam dokumen ini, yang selanjutnya akan ditinjau dan
disetujui baik oleh pihak PT.Pertamina Patra Niaga SH C&T dan Manajemen
TATA KERJA ORGANISASI
FUNGSI : HEALTH SAFETY SECURITY NOMOR : B - 004/CT03100/2021-S9
ENVIRONTMENTAL COMMERCIAL & TRADING REVISI KE : V 0 1 2 3 4
JUDUL : PERSYARATAN EMERGENCY BERLAKU TMT : 1 Juli 2021
RESPONSE PLAN (ERP) PROYEK HALAMAN : 7 dari 8
Kontraktor.
IX. LAMPIRAN
Lampiran 1 - Diagram Alir TKO Persyaratan ERP Proyek
Lampiran 2 - Persyaratan ERP Proyek
Lampiran 3 – Rekomendasi Matriks Implementasi ERP Proyek.
Lampiran 4 – Contoh Laporan Keadaan Darurat / Krisis
VP Infrastructure &
Terminal Manager
Project Manajer
Manager Project
VP HSSE SH C&T
Integrated/Fuel
Management
HSE Standard
Manajemen
Kontraktor
Facilities
MK HSE
Project
No. Tahapan
2. Emergency response plan (ERP) proyek ditinjau dan disetujui oleh Project 2.
Manager Facilities dan Manager Project HSE & Standard. Jika ada aspek
bridging dengan ERP operasi Pertamina Subholding C&T setempat, maka
ERP proyek juga perlu dan disetujui oleh Integrated/Fuel Terminal
Manager.
2. Tim tanggap darurat (SERT) harus tersedia 24 jam sehari dan 7 hari seminggu untuk bisa
menanggapi keadaan darurat secara cepat. Jika sehingga diperlukan jadwal/roster
penugasan tim tanggap darurat dan personil pengganti.
3 Perlu adanya nomor kontak darurat yang bisa dihubungi 24/7, nomor tersebut akan
dipegang secara bergiliran oleh SERT proyek, sesuai dengan duty roster.
Lampiran II TKO B - 004/CT03100/2021-S9
5. Perlu dilakukan drill / pelatihan secara berkala bagi seluruh anggota Site
Emergency Response Team (SERT) proyek serta evaluasi kompetensi untuk
memastikan bahwa kompetensi Site Emergency Response Team (SERT) tetap
terjaga (maintained).
Lampiran II TKO B - 004/CT03100/2021-S9
sesuai kebutuhan.
Mempertimbangkan faktor keamanan, mengidentifikasi
bahaya dan meminimalkan risiko terhadap personel.
Menyampaikan informasi yang relevan ke IC sesuai
kebutuhan.
Mengumpulkan semua informasi yang relevan selama
insiden berlangsung dan melaporkan ke IC.
Mengatur penyebaran sumber daya personel dari Muster
Points seperti yang diarahkan;
Melacak pergerakan personel dari Muster Points selama
keadaan darurat.
Memfasilitasi dan mendokumentasikan debrief paska insiden.
Menghubungi dan berkoordinasi dengan pihak-pihak
eksternal yang diperlukan.
Menyiapkan prosedur tanggap darurat dan/atau kelengkapan
administratif lainnya (termasuk persiapan pembuatan laporan
awal).
Menyimpan catatan kronologis peristiwa.
Merekam informasi cuaca misalnya kecepatan dan arah
HSE angin.
Membuat sketsa awal lokasi insiden dan perencanaannya.
Memastikan IC membuat informasi publik ke tim proyek dan
tim .
Mencatat status korban.
Merekam dan memonitor pergerakan Logistik.
Membantu menjaga komunikasi dengan pihak terkait.
Response Coordinator.
Mengatur sumber daya tim penaggulangan kebakaran.
Mempertimbangkan faktor keamanan, mengidentifikasi
bahaya dan meminimalkan risiko terhadap personel tim
penanggulangan kebakaran.
Mengendalikan dan mengarahkan Fire Response Team.
Mengumpulkan dari Fire Response Team konfirmasi jumlah
tim ke Site Response Coordinator.
Melakukan tindakan tanggap darurat yang tepat sehingga
risiko terhadap personel, kerusakan lingkungan dan properti
diminimalkan.
Menyediakan personil cadangan yang cukup untuk
membantu Fire Response Team di tempat kejadian jika
diperlukan.
Identifikasi faktor keamanan dan bahaya sehingga risiko
terhadap Fire Response Team dan orang lain yang terlibat
diminimalkan.
Berkoodinasi dengan bantuan pihak eksternal (misal
Pemadam Kebakaran) di lokasi kejadian dan memberikan
bantuan yang sesuai.
Spill Response Mengikuti arahan yang diberikan oleh Spill Response Team
Team/ Tim Leader.
Penanggulangan
Menanggapi keadaan darurat dengan menghentikan/
Tumpahan
menahan tumpahan, mengerahkan peralatan penanganan
tumpahan atau pengendalian lainnya yang diperlukan sesuai
arahan Spill Response Team Leader.
Melakukan aktivitas darurat dengan cara yang seaman
mungkin.
4 Alat Pemadam Api Ringan (APAR) dan Alat Pemadam Api Berat
(APAB) tersedia tersedia dalam jumlah yang cukup dan dalam kondisi
yang baik.
• Tipe APAR/APAB sesuai dengan tipe kebakaran yang mungkin
terjadi (Kelas A, B, atau C)
• Disegel, tidak berkarat, tekanan cukup, mudah dijangkau,
akses tidak terhalang
Diinspeksi secara rutin (bulanan) dengan masa hidrostatik test
masih valid
Jumlah dan penempatan disesuaikan dengan risiko di area
kerja serta persyaratan peraturan.
Lampiran II TKO B - 004/CT03100/2021-S9
Telepon
Fire Blanket
Daratan:
• Oil Sorbent
• Oil Contaiment Bag/Temporary Tank
• Oil Sorbent
• Saw dust /wood chip/ pasir penyerap bahan kimia
• Perusahaan Penanganan Tumpahan di Dataran
• Perusahaan Pengangkutan Limbah B3
Muster Team
Kebakaran di Jalur Pipa
Muster Team
Kebakaran di Jalur Pipa
Site Response
Muster Team
Coordinator
HSE
Tumpahan BBM di Perairan
Site Response
Muster Team
Coordinator
HSE
Tumpahan BBM di Perairan
Site Response
Muster Team
Coordinator
HSE
Tumpahan BBM di Perairan
Site Response
Muster Team
Coordinator
HSE
Tumpahan BBM di Perairan
Site Response
Muster Team
Coordinator
HSE
Kematian
Site Response
Muster Team
Coordinator
HSE
Kematian
Site Response
Muster Team
Coordinator
HSE
Luka Serius
Site Response
Muster Team
Coordinator
HSE
Luka Serius
Site Response
Muster Team
Coordinator
HSE
Evakuasi Medis
Site Response
Muster Team
Coordinator
HSE
Kecelakaan Lalu Lintas
Site Response
Muster Team
Coordinator
HSE
Kebocoran di Jalur Pipa
Site Response
Muster Team
Coordinator
HSE
Kebocoran di Jalur Pipa
Site Response
Muster Team
Coordinator
HSE
Kebocoran di Jalur Pipa
1. Bedah
2. Anestesi
3. Orthopedi
4. Peny. Dalam
5. Jantung
6.
*) jarak waktu tempuh dari lokasi proyek ke RS
**) jarak/waktu tempuh ke RS
7. Fasilitas yang dimiliki :
SPESIFIKASI JUMLAH
TAHUN KONDISI /
No FASILITAS PERALATAN
PENGADAAN KETERANGAN
MEDIS
1. Ambulans
2. UGD
3. Kamar bedah
4. ICU/ICCU
5. Burn Unit
6. Rawat Inap
7. Laboratorium
8. Radiologi
9. CT/MRI
10.
Tabel 19 Contoh Rujukan Peralatan Medis untuk Ambulance dan On Site Clinic / UGD
RUJUKAN 1 (SEMUA LEVEL PELAYANAN) RUJUKAN 4 (LEVEL AMBULANCE UDARA)
A. Ventilation and Airway Equipment A. Ventilation and Airway Management:
1. Electric suction apparatus and accessories 1. Electric suction apparatus and accessories
a. Portable suction a. Portable suction
b. Installed suction b. Installed suction
c. Wide bore tubing (2) c. Wide bore tubing
d. Tonsilar suction tips (4) d. Tonsilar suction tips
e. Flexible suction catheters 5F-14F (1 ea) e. Flexible suction catheters (6 Fr - 14 Fr)
2. Portable oxygen equipment 2. Portable oxygen equipment
a. Portable min 300 L capacity/'D' tank (2) a. Minimum 300L capacity / 'D' tank
b. Constant flow regulator with adjustable flow rates b. Constant flow regulator with adjustable flow rates (2 - 15
from at least 2 - 15 lpm (2) lpm)
3. Installed fixed oxygen equipment able to 3. Installed fixed oxygen equipment able to simultaneously
simultaneously deliver to at least two patients deliver oxygen to at least 2 patients
a. Fixed min 3000 L capacity/ 'M'tank (1) a. Minimum 3000L capacity/ 'M' tank
b. Remaining tank-pressure gauge (1) b. Tank pressure gauge
c. Liter flowmeter with adjustable flow rate and c. Liter flowmeter with adjustable flow rate and quick
quick disconnect (2) disconnect
d. Wall mounted standard oxygen port with quick 4. Oxygen administration equipment
disconnect (2) a. Nasal cannula
4. Oxygen administration equipment b. Non -rebreather mask, adult and pediatric
a. Nasal cannula c. Nebulizer
Adult (4) 5. Bag mask resuscitators and masks
b. Transparent non -rebreather mask a. Adult
Adult (4) 6. Oral and nasopharyngeal airways - Assorted sizes to
c. Oxygen tubing (6) include 40mm - 115mm, 00-5
d. Pocket mask 7. Advanced airway control
Adult (1) a. Laryngoscope blades, straight and curved, to include 0-4
5. Bag mask resuscitators b. Endotracheal tubes, cuffed and uncuffed (3.0 - 8.0)
a. Adult minimum 800 ml tidal volume (2) c. Stylettes - Adult
b. Child maximum 400 ml tidal volume (2) d. Magill forceps – Adult Size
c. Clear masks for use with resuscitators o Water soluble lubricating jelly
Lampiran II TKO B - 004/CT03100/2021-S9
AIRWAY MANAGEMENT
1 GOEDEL 2 WHITE 70mm/1157 1 PCS
2 GOEDEL 3 GREEN 80mm/1158 1 PCS
3 GOEDEL 4 YELLOW90mm/1159 1 PCS
4 SUCTION MANUAL ADULT SUC-HSE 1 PCS
BREATHING MANAGEMENT
1 MASK CPR POCKETMAS LSP OXY CPL 1 PCS
2 REBREATHING MASK ADULT 1007 1 PCS
3 NASAL OXYGEN CANULA ADULT 1820 1 PCS
4 RESUSITATOR ADULT MANUAL 1 PCS
5 LEUKOPLAST 7.5 CM X 4 M (3 INCH) 1625 1 PCS
6 PLASTIC BAG FOR CHEST WOUND 2 PCS
7 GAUZE NON STERILE S (4X5) 10 ROLL
8 NEEDLE STERILE 18G BOX / 100 PCS 2 PCS
9 OXYCAN SPRAY 2 PCS
CIRCULATION MANAGEMENT
1 STERI SWAB BOX/100 10 PCS
2 SURFLO 16 SR*FR1651 1 PCS
3 SURFLO 18 SR*FR1832 1 PCS
Lampiran II TKO B - 004/CT03100/2021-S9
2. Prosedur ERP proyek wajib mencantumkan rencana dan skenario drill yang
akan dilakukan selama masa proyek. Skenario drill harus diambil dari
skenario potensi insiden yang sudah di identifikasi sebelumnya.
3. Perlu ada laporan pelaksanaan drill / exercise secara tertulis yang perlu
dilaporkan kepada Project Manager Facilities dan Manager HSE Standard.
Laporan drill perlu mencantumkan temuan-temuan drill serta rekomendasi
tindak lanjut yang diperlukan. Rekomendasi tindak lanjut dari drill perlu dicatat
dan dimonitor untuk memastikan penyelesaiannya (action closure).
Tahun
No Skenario
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Dec
6 Kecelakaan
Lalu Lintas
7 Kebocoran /
Kebakaran
Mobil Tanki
8 Kebocoran di
Jalur Pipa
Kepolisian / Tentara
No Organisasi Nomor Kontak Fax/Email
1 KODAM IV / Tanjung Pura (0542)-24XXX
2 POLDA Kaltim (0541)-22XXX
3 Angkatan Laut / LANAL (0542)-24XXX
Balikpapan
4 Angkatan Udara / Komando (0542)-24XXX
Operation
5 BAKORSTANASDA (0542)-24XXX
6 KODIM 0904 Tanah Grogot (0543)-21XXX (0543)-21XXX
7 KODIM 0905 Balikpapan (0542)-24XXX
8 KODIM 0908 Bontang (0548)-21XXX (0548)-21XXX
9 POLRESTA Balikpapan (0542)-42XXXX
Lampiran II TKO B - 004/CT03100/2021-S9
Nama : .............………………………….
Jabatan : ...................................................
Lokasi : ...................................................
Telepon : ……………………………………
HP : ………………………..………….
……………………………………………………………………
Jenis Kecelakaan:
Kematian
Darurat Medis
Kebakaran/ Ledakan
Tumpahan BBM
Kebocoran Gas
Tumpahan Bahan Kimia atau Limbah B3
Lain-lain, sebutkan …………………………………………………..
Jenis Peristiwa:
Gempa Bumi
Banjir
Huru-hara
Sabotase
Pemogokan
Sandera
Pencurian Aset
Ancaman Keamanan
Pandemi
Lain-lain, sebutkan ............................................................................
Lampiran II TKO B - 004/CT03100/2021-S9
g) Deskripsi Keadaan
Deskripsi singkat tentang Keadaan yang terjadi
3.1.3.2 Data korban, jumlah dan keadaannya (jika ada korban), meliputi:
Nama
……………………………………………………………………………………………………..
Jenis kelamin
……………………………………………………………………………………………………..
Umur
……………………………………………………………………………………………………..
Status
……………………………………………………………………………………………………..
Jabatan
…………………………………………………………………………………………………….
Nama perusahaan (Kontraktor / Sub kontraktor)
…………………………………………………………………………………………………….
Tingkat keparahan
…………………………………………………………………………………………………….
3.1.3.8 Perkiraan nilai aset dan kerugian yang timbul; (biaya penyelesaian dan asset)
1.
2.
3.
4.
Dengan ini saya menyatakan bahwa semua informasi yang tercantum di atas adalah benar pada
waktu laporan ini dibuat dan dikirimkan.
Tanda tangan
Nama
______________________
Jabatan
Lampiran II TKO B - 004/CT03100/2021-S9
Nama : .............………………………….
Jabatan : ...................................................
Lokasi : ...................................................
Telepon : ……………………………………
HP : ………………………..………….
……………………………………………………………………
Jenis Kecelakaan:
Kematian
Darurat Medis
Kebakaran/ Ledakan
Tumpahan BBM
Kebocoran Gas
Tumpahan Bahan Kimia atau Limbah B3
Lain-lain, sebutkan …………………………………………………..
Jenis Peristiwa:
Gempa Bumi
Banjir
Huru-hara
Sabotase
Pemogokan
Sandera
Pencurian Aset
Ancaman Keamanan
Pandemi
Lain-lain, sebutkan ............................................................................
Lampiran IV TKO B - 004/CT03100/2021-S9
p) Deskripsi Keadaan
Deskripsi singkat tentang Keadaan yang terjadi
3.1.3.10Penyebab terjadinya:
Nama
……………………………………………………………………………………………………..
Jenis kelamin
……………………………………………………………………………………………………..
Umur
……………………………………………………………………………………………………..
Status
……………………………………………………………………………………………………..
Jabatan
…………………………………………………………………………………………………….
Nama perusahaan (Kontraktor / Sub kontraktor)
…………………………………………………………………………………………………….
Tingkat keparahan
…………………………………………………………………………………………………….
3.1.3.17Perkiraan nilai aset dan kerugian yang timbul; (biaya penyelesaian dan asset)
3.1.3.18Penjelasan tambahan
5.
6.
7.
8.
Dengan ini saya menyatakan bahwa semua informasi yang tercantum di atas adalah benar pada
waktu laporan ini dibuat dan dikirimkan.
Tanda tangan
Nama
______________________
Jabatan