Anda di halaman 1dari 6

JOB SAFETY ANALYSIS AND RISK ASSESSMENT FORM

Doc. No. HSE-FF-A.1 Rev. No. B

Date: 05/09/2007 Page 1 of 6

Company   : PT. Rekayasa Indistri   Prepared By Review By Approved By


Project   : Tonasa 2 x 35 MW CFPP   SPV Chief / MGR HSE CM Client’s Reps.
Person In Charge Name   : Bambang Joko  NAME Bambang J  Yogi Prasodjo    

Position / Tittle of Job : Piping Supervisor  SIGNATURE        


Job Activity : Excavation for Underground Pipe
Date : 20 Februari 2012  DATE        

Sequence of Basic Job Steps Risk Assessment Recommended Action Result of Risk
NO Hazard Risk Consequence
Tahapan Pekerjaan Tindakan Pengendalian
Bahaya Risiko Akibat
PR SV RR PR SV RR
1 Persiapan:
Peralatan dan Equipment
- Pre Operation Check Pekerja yang terlibat Melakukan Pekerjaan tertunda ; 3 1 3 Pastikan operator memiliki 2 1 2
& Toolbox tidak memahami pekerjaan tanpa cidera akibat tidak simper yang berlaku/valid
rencana dan bahaya koordinasi memahami prosedure Lakukan Pre-start check
kerja yang aman. dengan menggunakan
cheklist yang ada

- Permit kerja Pekerjaan tidak Pekerjaan bisa Pekerjaan tertunda ; 3 3 9 Pastikan dibuat permit kerja 2 2 4
termonitor, tidak salah dan tidak cidera akibat tidak dan JSA sebelum pekerjaan
sesuai dengan sesuai dengan memahami prosedure dilakukan
spesifikasi konstruksi spesifikasi kerja yang aman. Laksanakan ketentuan
dan aturan K3 Bahaya spesifik tambahan K3 dari Rekind
pekerjaan lain tidak Pastikan permit masih
terkomunikasikan berlaku

- Pengecekan Peralatan yang rusak, Membahayakan Cidera pada pekerja, 4 3 12 Pastikan peralatan telah di 2 2 4
kesiapan peralatan penggunaan alat operator dan tersengat listrik inspeksi, pastikan pekerja
manual dan electrik yang tidak pekerja disekitar tidak menggunakan
Probability / Likelihood (PR) SEVERITY / CONSEQUENCE (SV) Risk Ranking (RR) Recommended Action
Kemungkinan X Keparahan / Akibat = Tingkat Risiko Tindakan Pengendalian
Probability Description Severity Index Description Score Level Tingkat Pengendalian Hierarchy of Control
Meninggal dunia, cacat permanent / serius, kerusakan lingkungan yang parah, kebocoran bahan B3, kerugian  
5 Frequent Selalu terjadi   5 Catastrophic 18-25 Extreme High E=1+2+3+4+5 1 = Eliminasi
finansial yang sangat besar, Biaya pengobatan untuk penyakit akibat kerja = lebih dari 50 juta
Hilang hari kerja (akibat kecelakaan), cacat permanent / sebagian, kerusakan lingkungan sedang, kerugian
4 Probable Sering terjadi   4 Major 13-18 High H=3+4+5 2 = Substutusi
finansial besar. Biaya pengobatan untuk penyakit akibat kerja = kurang dari Rp. 50 juta  
3 Moderate / Perlu perawatan medis, terganggunya pekerjaan, kerugian financial cukup besar, perlu bantuan pihak luar.
3 Occasional Kadang-kadang dapat terjadi   6-12 Medium M=4+5 3 = Rekayasa Teknik
Serious Biaya pengobatan untuk penyakit akibat kerja = kurang dari Rp. 10 juta  
Penanganan P3K, tidak terlalu memerlukan bantuan dari luar, kerugian finansial sedang. Biaya pengobatan  
2 Unlikely Sangat jarang terjadi   2 Minor 1-5 Low L=5 4 = Pengendalian Adm.
untuk penyakit akibat kerja = kurang dari Rp. 1 juta
Tidak mengganggu proses pekerjaan, tidak ada cidera / luka, kerugian finansial kecil. Biaya pengobatan untuk
1 Improbable Mungkin dapat terjadi 1 Negligible 5 = APD
penyakit akibat kerja = kurang dari Rp. 100 ribu
JOB SAFETY ANALYSIS AND RISK ASSESSMENT FORM
Doc. No. HSE-FF-A.1 Rev. No. B

Date: 05/09/2007 Page 2 of 6

sesuai/standar peralatan yang rusak

- Material baricade Baricade tidak Pekerja lain tidak Pekerja terperosok 3 3 9 Pastikan baricade tersedia 2 2 4
terpasang seperti mengetahui adanya dan sesuai dengan ketentuan
yang seharusnya pekerjaan K3 Rekind
penggalian/excavati
on

2 Joint Survey Pekerjaan survey Lokasi dan dimensi Kehilangan waktu dan 2 3 6 Pastikan gambar mutakhir 1 2 2
yang tidak akurat pondasi tidak biaya yang dipakai adalah yang
sesuai design sudah di setujui; Pastikan
alat ukur sudah dikalibrasi
Crew survey
tersandung – Cidera pada pekerja 3 3 9 Pastikan lokasi kerja bersih 2 2 4
terpeleset dari sisa material dan
genangan air
3 Excavation menggunakan Posisi pekerja berada Terkena swing Cidera serius akibat 3 4 12 Pastikan tidak ada pekerja 1 3 3
excavator dalam radius swing bucket swing bucket yang berada dalam radius
excavator excavator

Bekerja di dekat area Excavator Kerusakan alat; 3 3 9 Pastikan area kerja aman 2 2 4
pilling yang belum menabrak pilling kerusakan material dengan menugaskan 1
dipotong pilling orang spotter; jika
memungkinkan pilling
dipotong; pastikan
pengawasan yang memadai

Probability / Likelihood (PR) SEVERITY / CONSEQUENCE (SV) Risk Ranking (RR) Recommended Action
Kemungkinan X Keparahan / Akibat = Tingkat Risiko Tindakan Pengendalian
Probability Description Severity Index Description Score Level Tingkat Pengendalian Hierarchy of Control
Meninggal dunia, cacat permanent / serius, kerusakan lingkungan yang parah, kebocoran bahan B3, kerugian  
5 Frequent Selalu terjadi   5 Catastrophic 18-25 Extreme High E=1+2+3+4+5 1 = Eliminasi
finansial yang sangat besar, Biaya pengobatan untuk penyakit akibat kerja = lebih dari 50 juta
Hilang hari kerja (akibat kecelakaan), cacat permanent / sebagian, kerusakan lingkungan sedang, kerugian
4 Probable Sering terjadi   4 Major 13-18 High H=3+4+5 2 = Substutusi
finansial besar. Biaya pengobatan untuk penyakit akibat kerja = kurang dari Rp. 50 juta  
3 Moderate / Perlu perawatan medis, terganggunya pekerjaan, kerugian financial cukup besar, perlu bantuan pihak luar.
3 Occasional Kadang-kadang dapat terjadi   6-12 Medium M=4+5 3 = Rekayasa Teknik
Serious Biaya pengobatan untuk penyakit akibat kerja = kurang dari Rp. 10 juta  
Penanganan P3K, tidak terlalu memerlukan bantuan dari luar, kerugian finansial sedang. Biaya pengobatan  
2 Unlikely Sangat jarang terjadi   2 Minor 1-5 Low L=5 4 = Pengendalian Adm.
untuk penyakit akibat kerja = kurang dari Rp. 1 juta
Tidak mengganggu proses pekerjaan, tidak ada cidera / luka, kerugian finansial kecil. Biaya pengobatan untuk
1 Improbable Mungkin dapat terjadi 1 Negligible 5 = APD
penyakit akibat kerja = kurang dari Rp. 100 ribu
JOB SAFETY ANALYSIS AND RISK ASSESSMENT FORM
Doc. No. HSE-FF-A.1 Rev. No. B

Date: 05/09/2007 Page 3 of 6

Bekerja tanpa spotter Excavator Kerusakan alat dan 2 4 8 Tugaskan seorang spotter 1 4 4
terpelosok kedalam cidera serius pada yang berpengalaman
lubang galian lain operator

Menaruh tanah Material galian Pekerja tertimbun 3 4 12 Pastikan tanah galian 1 2 2


galian yang terlalu runtuh ditempatkan minimal 1 meter
dekat dengan bibir dari bibir galian
galian; kondisi tanah Sesegera mungkin tanah
yang labil galian dipindahkan ke area
disposal

4 Dewatering Menggunakan Kabel Bahaya tersengat Cidera serius 3 4 12 Lakukan inspeksi pada 1 3 3
terkelupas /lecet listrik semua kabel dan peralatan
listrik yang dipakai dengan
menggunakan sistem
tagging

Memompa pada Motor pompa Motor pompa 2 3 6 Pastikan terdapat 1 orang 1 2 2


posisi air yang kering submersible panas submersible terbakar petugas yang mengawasi
pompa

Sum pit dalam Pekerja terpeleset Terkilir 3 2 6 Pastikan ada petugas yang 1 2 2
kondisi terbuka /terperosok ke mengawasi sum pit dan
dalam sum pit pompa
Pastikan terpasang baricade
pita

Kondisi area kerja Pekerja terjatuh ke Cidera serius 3 3 9 Pastikan tidak ada genangan 1 2 2
yang licin dalam lubang air, air di alirkan ke sum pit
galian

Probability / Likelihood (PR) SEVERITY / CONSEQUENCE (SV) Risk Ranking (RR) Recommended Action
Kemungkinan X Keparahan / Akibat = Tingkat Risiko Tindakan Pengendalian
Probability Description Severity Index Description Score Level Tingkat Pengendalian Hierarchy of Control
Meninggal dunia, cacat permanent / serius, kerusakan lingkungan yang parah, kebocoran bahan B3, kerugian  
5 Frequent Selalu terjadi   5 Catastrophic 18-25 Extreme High E=1+2+3+4+5 1 = Eliminasi
finansial yang sangat besar, Biaya pengobatan untuk penyakit akibat kerja = lebih dari 50 juta
Hilang hari kerja (akibat kecelakaan), cacat permanent / sebagian, kerusakan lingkungan sedang, kerugian
4 Probable Sering terjadi   4 Major 13-18 High H=3+4+5 2 = Substutusi
finansial besar. Biaya pengobatan untuk penyakit akibat kerja = kurang dari Rp. 50 juta  
3 Moderate / Perlu perawatan medis, terganggunya pekerjaan, kerugian financial cukup besar, perlu bantuan pihak luar.
3 Occasional Kadang-kadang dapat terjadi   6-12 Medium M=4+5 3 = Rekayasa Teknik
Serious Biaya pengobatan untuk penyakit akibat kerja = kurang dari Rp. 10 juta  
Penanganan P3K, tidak terlalu memerlukan bantuan dari luar, kerugian finansial sedang. Biaya pengobatan  
2 Unlikely Sangat jarang terjadi   2 Minor 1-5 Low L=5 4 = Pengendalian Adm.
untuk penyakit akibat kerja = kurang dari Rp. 1 juta
Tidak mengganggu proses pekerjaan, tidak ada cidera / luka, kerugian finansial kecil. Biaya pengobatan untuk
1 Improbable Mungkin dapat terjadi 1 Negligible 5 = APD
penyakit akibat kerja = kurang dari Rp. 100 ribu
JOB SAFETY ANALYSIS AND RISK ASSESSMENT FORM
Doc. No. HSE-FF-A.1 Rev. No. B

Date: 05/09/2007 Page 4 of 6

Menggunakan slang Area kerja licin Terpeleset dan cidera 3 2 6 Pastikan slang dalam kondisi 1 2 2
yang bocor baik; tidak bocor, diganti bila
diperlukan

Drainase tidak Area kerja banjir Terpeleset dan cidera 3 2 6 Lakukan maintenance 2 2 4
tersedia dengan baik drainase dengan baik

5 Penggalian secara manual Perapihan Teknik Terjadi sakit pinggang 3 2 6 Lakukan briefing tentang 1 2 2
permukaan tanah pencangkulan yang (low back pain) & manual lifting dan manual
dengan meng- salah tangan lecet handling ke pekerja;
gunakan cangkul gunakan sarung tangan saat
bekerja

Cangkul tidak Cangkul terlepas Kaki terkena cangkul; 2 3 6 Periksa kondisi cangkul 1 2 2
terpasang dengan dan mengenai pekerja sebelum digunakan;
kuat pada gagangnya lain gunakan APD yang
dipersyaratkan

Posisi pekerja yang Cangkul terlepas Cangkul mengenai 2 3 6 Periksa kondisi cangkul 1 2 2
tidak aman pekerja lain sebelum digunakan

Kondisi tanah yang Dinding galian Cidera serius dan 3 4 12 Galian menggunakan teknik 2 2 4
labil runtuh, pekerja kematian sloping (slope and bench)
berpotensi sesuai dengan aturan
tertimbun keamanan penggalian;
Perawatan slope and bench
dengan teratur

Probability / Likelihood (PR) SEVERITY / CONSEQUENCE (SV) Risk Ranking (RR) Recommended Action
Kemungkinan X Keparahan / Akibat = Tingkat Risiko Tindakan Pengendalian
Probability Description Severity Index Description Score Level Tingkat Pengendalian Hierarchy of Control
Meninggal dunia, cacat permanent / serius, kerusakan lingkungan yang parah, kebocoran bahan B3, kerugian  
5 Frequent Selalu terjadi   5 Catastrophic 18-25 Extreme High E=1+2+3+4+5 1 = Eliminasi
finansial yang sangat besar, Biaya pengobatan untuk penyakit akibat kerja = lebih dari 50 juta
Hilang hari kerja (akibat kecelakaan), cacat permanent / sebagian, kerusakan lingkungan sedang, kerugian
4 Probable Sering terjadi   4 Major 13-18 High H=3+4+5 2 = Substutusi
finansial besar. Biaya pengobatan untuk penyakit akibat kerja = kurang dari Rp. 50 juta  
3 Moderate / Perlu perawatan medis, terganggunya pekerjaan, kerugian financial cukup besar, perlu bantuan pihak luar.
3 Occasional Kadang-kadang dapat terjadi   6-12 Medium M=4+5 3 = Rekayasa Teknik
Serious Biaya pengobatan untuk penyakit akibat kerja = kurang dari Rp. 10 juta  
Penanganan P3K, tidak terlalu memerlukan bantuan dari luar, kerugian finansial sedang. Biaya pengobatan  
2 Unlikely Sangat jarang terjadi   2 Minor 1-5 Low L=5 4 = Pengendalian Adm.
untuk penyakit akibat kerja = kurang dari Rp. 1 juta
Tidak mengganggu proses pekerjaan, tidak ada cidera / luka, kerugian finansial kecil. Biaya pengobatan untuk
1 Improbable Mungkin dapat terjadi 1 Negligible 5 = APD
penyakit akibat kerja = kurang dari Rp. 100 ribu
JOB SAFETY ANALYSIS AND RISK ASSESSMENT FORM
Doc. No. HSE-FF-A.1 Rev. No. B

Date: 05/09/2007 Page 5 of 6

6 Pembuangan material hasil Posisi pekerja berada Terkena swing Cidera akibat swing 1 4 4 Pastikan tidak ada pekerja 1 2 2
galian dalam radius swing bucket bucket excavator yang berada dalam radius
excavator excavator dan spotter selalu
waspada

Bekerja tanpa ada Dump truck Kerusakan pada 2 3 6 Pastikan ada 1 orang spotter 1 2 2
spotter dan aba-aba menabrak unit lain peralatan dan lakukan pengawasan
keselamatan pekerjaan

Excavator Kerusakan pada 1 4 4 Pastikan ada 1 orang spotter 1 2 2


terperosok kedalam peralatan dan dan lakukan pengawasan
lubang galian lain Cidera pada operator keselamatan pekerjaan

7 Manual housekeeping Sampah yang tidak Tersandung, Cidera pada pekerja 4 2 8 Lakukan housekeeping 2 2 4
tertata rapi terpeleset, dengan baik dan teratur
terperosok ke
dalam lubang
galian
8 Emergency rescue Plan Tindakan Awal :
(Untuk Pekerja yang terkena 1. Hentikan pekerjaan dan amankan lokasi kerja
swing bucket dan kasus 2. Hubungi Tim emergency Response Project (Yogi Prasodjo 0812-7117059 atau HT Channel 149.500)
terkubur) - Dengan menyebutkan nama
- Lokasi kejadian
- Jumlah korban dan kondisi korban
- Jenis pertolongan yang dibutuhkan
- Tindakan lebih lanjut.
- Evakuasi oleh tim medis dibantu first aider untuk dibawa ke klinik
Untuk kasus pekerja yg tertimpa material dan jatuh dari ketinggian ;
Probability / Likelihood (PR) SEVERITY / CONSEQUENCE (SV) Risk Ranking (RR) Recommended Action
Kemungkinan X Keparahan / Akibat = Tingkat Risiko Tindakan Pengendalian
Probability Description Severity Index Description Score Level Tingkat Pengendalian Hierarchy of Control
Meninggal dunia, cacat permanent / serius, kerusakan lingkungan yang parah, kebocoran bahan B3, kerugian  
5 Frequent Selalu terjadi   5 Catastrophic 18-25 Extreme High E=1+2+3+4+5 1 = Eliminasi
finansial yang sangat besar, Biaya pengobatan untuk penyakit akibat kerja = lebih dari 50 juta
Hilang hari kerja (akibat kecelakaan), cacat permanent / sebagian, kerusakan lingkungan sedang, kerugian
4 Probable Sering terjadi   4 Major 13-18 High H=3+4+5 2 = Substutusi
finansial besar. Biaya pengobatan untuk penyakit akibat kerja = kurang dari Rp. 50 juta  
3 Moderate / Perlu perawatan medis, terganggunya pekerjaan, kerugian financial cukup besar, perlu bantuan pihak luar.
3 Occasional Kadang-kadang dapat terjadi   6-12 Medium M=4+5 3 = Rekayasa Teknik
Serious Biaya pengobatan untuk penyakit akibat kerja = kurang dari Rp. 10 juta  
Penanganan P3K, tidak terlalu memerlukan bantuan dari luar, kerugian finansial sedang. Biaya pengobatan  
2 Unlikely Sangat jarang terjadi   2 Minor 1-5 Low L=5 4 = Pengendalian Adm.
untuk penyakit akibat kerja = kurang dari Rp. 1 juta
Tidak mengganggu proses pekerjaan, tidak ada cidera / luka, kerugian finansial kecil. Biaya pengobatan untuk
1 Improbable Mungkin dapat terjadi 1 Negligible 5 = APD
penyakit akibat kerja = kurang dari Rp. 100 ribu
JOB SAFETY ANALYSIS AND RISK ASSESSMENT FORM
Doc. No. HSE-FF-A.1 Rev. No. B

Date: 05/09/2007 Page 6 of 6

1. Lakukan evakuasi oleh paramedis / medis dibantu oleh first aider dan dibawa ke klinik / rumah sakit terdekat

Probability / Likelihood (PR) SEVERITY / CONSEQUENCE (SV) Risk Ranking (RR) Recommended Action
Kemungkinan X Keparahan / Akibat = Tingkat Risiko Tindakan Pengendalian
Probability Description Severity Index Description Score Level Tingkat Pengendalian Hierarchy of Control
Meninggal dunia, cacat permanent / serius, kerusakan lingkungan yang parah, kebocoran bahan B3, kerugian  
5 Frequent Selalu terjadi   5 Catastrophic 18-25 Extreme High E=1+2+3+4+5 1 = Eliminasi
finansial yang sangat besar, Biaya pengobatan untuk penyakit akibat kerja = lebih dari 50 juta
Hilang hari kerja (akibat kecelakaan), cacat permanent / sebagian, kerusakan lingkungan sedang, kerugian
4 Probable Sering terjadi   4 Major 13-18 High H=3+4+5 2 = Substutusi
finansial besar. Biaya pengobatan untuk penyakit akibat kerja = kurang dari Rp. 50 juta  
3 Moderate / Perlu perawatan medis, terganggunya pekerjaan, kerugian financial cukup besar, perlu bantuan pihak luar.
3 Occasional Kadang-kadang dapat terjadi   6-12 Medium M=4+5 3 = Rekayasa Teknik
Serious Biaya pengobatan untuk penyakit akibat kerja = kurang dari Rp. 10 juta  
Penanganan P3K, tidak terlalu memerlukan bantuan dari luar, kerugian finansial sedang. Biaya pengobatan  
2 Unlikely Sangat jarang terjadi   2 Minor 1-5 Low L=5 4 = Pengendalian Adm.
untuk penyakit akibat kerja = kurang dari Rp. 1 juta
Tidak mengganggu proses pekerjaan, tidak ada cidera / luka, kerugian finansial kecil. Biaya pengobatan untuk
1 Improbable Mungkin dapat terjadi 1 Negligible 5 = APD
penyakit akibat kerja = kurang dari Rp. 100 ribu

Anda mungkin juga menyukai