3 Mempersiapkan man Man bucket belum Man basket tidak Kerugian waktu 3 3 9 -Pastikan alat bantu /man 1 3 3
bucket sesuai sesuai dengan kerja bucket diperhitungkan
perhitungan / perhitungan / Pekerjaan delay sesuai jumlah dan beban
kalkulasi kekuatan kalkulasi kekuatan yang diangkat dengan
angkat beban angkat beban memperhatikan safety factor
-Pastikan alat bantu/man
bucket bersertifikat dan
layak untuk di gunakan
-Pastikan alat bantu/man
bucket telah lulus inspeksi
HSE Rekind
-Tidak boleh membawa botol
bertekanan kedalam man
bucket
-Man Bucket maksimal di isi
oleh 3 orang
4 -Install pipe support(fit Tidak membuat Crane roboh / Kerusakan 3 4 12 Pastikan rigging plan sudah 1 4 4
up,welding,grinding, rigging plan/tidak material /
Controlled Copy Do Not Duplicate
JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) AND RISK ASSESSMENT FORM
menggunakan crane dan ada perhitungan terguling equipment dibuat dan pelaksanaan
alat bantu menggunakan sesuai dengan rigging plan
man bucket)
Pastikan kemampuan crane
aman untuk digunakan
Menggunakan sling Sling belt putus Cidera/fatality 3 5 15 Pastikan operator memiliki 2 5 10
belt dan shackle Shackle lepas pada pekerja SIO dan sertifikasi alat
ketika masih valid/berlaku
pengangkatan Dilakukan checklist crane
Pastikan sling dan shackle
dicek terlebih dahulu
sebelum digunakan dan lulus
inspeksi HSE
. Pengikatan dilakukan oleh
orang yang berpengalaman /
rigger bersertifikat
Pastikan tidak ada pekerja
yang dibawah radius kerja
crane
Tidak menggunakan Man bucket dan Kerusakan 2 3 6 Dipastikan saat 1 3 3
tali pengendali/tag material mengayun material pengangkatan take line
line dan membentur Cidera pada terpasang
material,pekerja di pekerja Minimal 2 take line untuk
sekitar nya pengendali man bucket
terpasang pada bagian kiri
dan kanan
Bekerja diatas Terjatuh Pekerja cidera 3 5 15 - Pergunakan body harness 2 5 10
ketinggian serius/fatality double lanyard dan
Controlled Copy Do Not Duplicate
JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) AND RISK ASSESSMENT FORM
Gram gerinda Mata kemasukan Sakit pada 3 4 12 -Selalu gunakan face shield 2 4 8
gram gerinda mata/kebutaan saat melakukan
penggerindaan, apabila
perlu menggunakan kaca
Controlled Copy Do Not Duplicate
JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) AND RISK ASSESSMENT FORM
8 Dampak lingkungan Genset Tumpahan oli Pencemaran 3 2 6 -Sediakan spil oil pada 2 2 4
yang ditimbulkan lingkungan genset
-Apar stand by
Kawat las Berserakan di Pencemaran Sediakan kaleng/wadah
sekitar area kerja lingkungan untuk kawat las yang sudah
terpakai
9 Housekeeping Sampah/material Terjepit Luka pada bagian 3 3 9 Gunakan sarung tangan 1 3 3
berserakan tangan untuk mengurangi tingkat
keparahan cidera tangan
-Hindari titik jepit
-Pasang barricade dan
safety sign
Sistem pembobotan pada probability / peluang ditentukan oleh beberapa factor yaitu sebagai berikut :
Frekuensi pekerjaan adalah seberapa sering tahapan pekerjaan tersebut dilakukan
Past Acident (PA) adalah menilai berdasarkan data kecelakaan atau insiden pada waktu sebelumnya
Sistem perlindungan (SP) adalah sistem yang berupa pengaturan atau alat atau pelengkapan untuk memberikan
perlindungan terhadap terjadinya kecelakaan
Pemeriksaan dan pemeliharaan (PP) berupa perhatian khusus yang diberikan untuk suatu pekerjaan tersebut yang
berkaitan dengan alat dan kondisi tempat kerja gunah mencegah terjadinya kesalahan teknis pada alat dan menciptakan
lingkungan kerja yang kondusif
Kemampuan Personil adalah kualifikasi dan kompetensi yang dimiliki oleh pekerja yang bertanggung jawab melaksanakan/
mengesekuasi pekerjaan yang dimaksud.
Probability = (FP+PA+SP+PP+KP)
5
Nilai KRITERIA
Category
Severity Person Asset Environment
5 Catastrophic Death or fatality, permanent Major property damage, Spill of hazardous material and oil
disability serious. fire,explosion, building collapse. excess of 100 barrels
Meninggal dunia, cacat permanent yang Kerusakan property yang parah, Tumpahan bahan berbahaya (B3) dan
serius, kebakaran, runtuhnya bangunan minyak lebih dari 100 barel
Nilai KRITERIA
Category
Severity Person Asset Environment
Medicinal treatment cost for Any incident that causes Pollution or degradation, which has or
occupational disease ≥ Rp. 50 temporary (exceed 48 hours) or may have irreversible detrimental
million permanent cessation of process. effects on the environment and/or
Biaya pengobatan untuk penyakit akibat Kecelakaan yang menyebabkan community.
kerja ≥50 juta rupiah terhentinya proses secara sementara Pencemaran yang dapat berakibat
( lebih dari 24 jam) atau secara kerusakan pada lingkungan dan atau
permanen. komunitas yang bersifat permanen / tdk
Any incident with costs ≥ dapat kembali seperti semula
$1,000,000 (USD). Risk to human health or the
Segala kecelakaan yang environment which possible or actual
mengakibatkan total biaya kerugian evacuation of local vicinity
sama dengan atau lebih dari 1 juta Beresiko terhadap kesehatan manusia
USD. dan lingkungan yang memungkinkan
atau secara nyata memerlukan
evakuasi pada area disekitarnya.
4 Major Lost-time injury, partial disability with Any incident with costs exceeding Spills of hazardous material in excess of
potential for death $100,000 (USD) but less than 5 barrels.
Cidera yang mengakibatkan kehilangan $1,000,000 Terjadi tumpahan bahan berbahaya (B3)
hari kerja, kecacatan secara parsial yang Kejadian kecelakaan yang lebih dari 5 barrel
berpotensi terjadinya kematian. mengakibatkan total biaya kerugian Pollution or degradation, which has persistent
lebih dari 100 juta USD dan kurang (greater than 3 months), but reversible
Medicinal treatment cost for dari satu juta USD. detrimental effects on the environment and or
occupational disease < Rp. 50 million Including major fires, explosions, community.
Biaya pengobatan untuk cidera kurang unplanned interruptions and failures . Pencemaran atau degradasi yang terus
Controlled Copy Do Not Duplicate
JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) AND RISK ASSESSMENT FORM
Nilai KRITERIA
Category
Severity Person Asset Environment
dari 50 juta rupiah Termasuk kebakaran, peledakan menerus ( lebih dari 3 bulan) namun efek
yang tidak terencana dan kerusakan pada lingkungan dan atau
kegagalan komunitas bersifat reversible ( dapat
Any incident resulting in 24 hours pulih kembali)
cessation of process
Segala kejadian yang mengakibatkan
berhentinya proses selama 24 jam
3 Moderate/serious Medical Treatment and restricted work Any incident (include fire, property, Oil or chemical Spill less than 5 barrel;
day case. equipment, and vehicle damage ) Tumpahan minyak dan bahan kimia kurang
Kecelakaan yang memerlukan pengobatan where the total cost is expected to be dari 5barel
secara medis dan kejadian kecelakaan between $10,000 and $100,000
yang mengakibatkan hari kerja dengan (USD).
kemampuan terbatas. Setiap kejadian kecelakaan
Medicinal treatment cost for injury ≤ (termasuk kebakaran, kerusakan
Rp. 10 million asset, peralatan dan kendaraan)
Biaya Pengobatan medis untuk cidera / yang total kerugian diperkirakan
luka ≤ 10 Juta Rupiah . antara $10.000 dan $100.000
(USD).
Any incident resulting in 4 to 24
hours of lost production or output.
Setiap kejadian kecelakaan yang
mengakibatkan terhentinya produksi
4 hingga 24 jam
2 Minor First aid personal injury. Any incident (include minor fire, Oil or chemical Spill up to one barrel
Controlled Copy Do Not Duplicate
JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) AND RISK ASSESSMENT FORM
Nilai KRITERIA
Category
Severity Person Asset Environment
Cidera yang bisa diatasi dengan property, equipment / vehicle Tumpahan bahan kimia dan minyak hingga
pertolongan pertama / P3K damage ) where result loss is less satu barel
Medicinal treatment cost for than $10,000 (USD). Minor loss or impact on land or water
occupational disease ≤ Rp. 1 million Setiap kejadian ( termasuk based flora, fauna & habitat, but no
Biaya pengobatan untuk penyakit kebakaran kecil, perlalatan / negative effect on the eco-system ( e.g
akibat kerja ≤ satu juta rupiah kerusakan kendaraan yang Accidental felling of a tree)
mengakibatkan kerugian kurang Kerugian kecil atau dampak ke habitat
dari $10, 000 (USD) ( flora dan fauna) air dan tanah, tapi
Any incident causing up to 4 hours tidak memiliki effect negative pada
of lost production or output. ekosistem ( contoh kecelakaan yang
Setiap kejadian kecelakaan yang merobohkan satu pohon)
menyebabkan hingga 4 jam tidak
menghasilkan produk atau