YAYASAN PENDIDIKAN INDRAGIRI (YPI)

INSTITUT TEKNOLOGI DAN BISNIS INDRAGIRI

PRODI D-III KEBIDANAN
Izin: Kepmendikbudristek RI Nomor 585/E/O/2022
Jl. H. Syarif Rantau Mapesai, Rengat. Telp/Fax. (0769) 21877

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

Tanggal masuk :
Pukul :
Ruang :
No. Reg :

I. PENGUMPULAN DATA

IDENTITAS
Nama Ibu :................................... Nama Suami :......................................
Umur :................................... Umur :......................................
Suku bangsa :................................... Suku bangsa :......................................
Agama :................................... Agama :......................................
Pendidikan :................................... Pendidikan :......................................
Pekerjaan :................................... Pekerjaan :......................................
Almat rumah :...................................

DATA SUBJEKTIF
1. Alasan masuk ruang besalin
...................................................................................................................................
2. Keluhan Utama
...................................................................................................................................
3. Tanda-tanda Persalinan
a. Kontraksi uterus sejak tanggal............................ jam.......
Frekuansi : ............kali dalam 10 menit
Durasi : ............detik
Kekuatan : kuat/sedang/lemah
Lokasi ketidaknyamanan di ............................................

b. Pengeluaran Pervaginam
Lendir darah : ya/tidak
Air ketuban : ya/tidak, banyaknya........cc, warna......
Darah : ya/tidak, banyaknya........cc, warna......

4. Riwayat sebelum masuk ruang bersalin

5. Riwayat kehamilan sekarang

HPM .................... HPL..........................
Menarche umur........ tahun, siklus...... hari, lama......... hari, banyaknya.........cc
ANC teratur/tidak, frekuensi.......kali, di..................
Keluhan/komplikasi selama kehamilan
...................................................................................................................................
Riwayat merokok/minum-minuman keras/minum jamu.........
Imunisasi TT 1 : ya/tidak, tanggal ..........................................
Imunisasi TT 2 : ya/tidak, tanggal ..........................................

6. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir......... kali

 7. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Hamil Persalinan Nifas
Tgl Umur Jenis Penolong Komplikasi Jenis BB Laktasi Komplikasi
lahir Kehamilan persalinan Ibu Bayi Kelamin lahir

8. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

No Jenis Mulai memakai Berhenti/ ganti cara
kontrasepsi Tanggal Oleh Tempat Kelihan Tanggal Oleh Tempa Alasan
t

9. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita
...........................................................................................................................
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga
...........................................................................................................................
c. Riwayat keturunan kembar
...........................................................................................................................
10. Makan terakhir tanggal......... jam......... jenis.........
Minum terakhir tanggal.......... jam......... jenis........

11. Buang air besar terakhir.......... jam......... jenis........

12. Buang air kecil terakhir.......... jam......... jenis.........

13. Istirahat/tidur dalam 1 hari terakhir........ jam.........

14. Keadaan Psiko Sosial Spritual/kesiapan mengahadapi proses persalinan

a. Pengetahuan tentang tanda-tanmda persalinan dan proses persalinan.............
b. Persiapan persalinan yang telah dilakukan (Pendamping ibu, biaya, dll).........
c. Tanggapan Ibu dan keluarga terhadap proses persalinan yang dihadapi..........

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan Umum : .......................... Keasdaran.................
b. Status Emosional : ........................
c. Tanda-tanda Vital :
TD :.................mmHg
Nadi.................x/menit
Pernafasan.......x/menit
SH................°C

d. TB...........
BB : sebelum hamil.............kg, BB sekarang...................kg
 Lila :...................cm

e. Kepala dan leher

Oedema wajah :....................
Kloasma Gravidarum : +/-
Mata : .....................
Mulut : ...................
Leher : ...................

f. Payudara
Bentuk :......................
Puting Susu : .................
Colostrum : .....................

g. Abdomen
Pembesaran : ..................
Benjolan : .....................
Bekas Luka : ..................
Strie Gravidarum : ...................
Palpasi Leopold
Leopold I : ..........................................................
Leopold II : ..........................................................
Leopold III : ..........................................................
Leopold IV : ..........................................................
TBJ : ................
Auskultasi DJJ : Punctum Maksimum.................
Frekuensi : x/menit
HIS : Frekluensi .....................x/menit
Durasi ....................detik
Kekuatan : kuat/ sedang/ lemah

h. Punggung.............................

i. Pinggang : nyeri/tidak

j. Ekstremitas
Kekuatan Otot dan sendi : ........................
Edema : .......................
Varises : .....................
Reflek Patella ; ..............

k. Genetalia Luar
Varises : ...................
Bekas Luka : ................
Pembengkakan Kelenjar Bartholini : ..................
Pengeluaran : ..................

l. Anus
Hemoroid : .....................

2. Pemeriksaan dalam, tanggal.................., oleh..........

3. Pemeriksaan Penuinjang........................................................................................
ASSESMENT
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

PLANNING
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................

Bidan (CI) Mahasiswa

( ) ( )

Mengetahui
Pembimbing Akademik
( )