RESUME KEPERAWATAN ANTENATAL CARE PADA Ny.

X DENGAN G1P0A0
HAMIL……DI RUANG G RS PRIMAYA PGI CIKINI

Tanggal masuk : 25 Juli 2022

Jam Masuk : 09.10 wib
Ruang / kelas : G / Kelas 1
No. Kamar : G3
Tgl/ Pengkajian : 25 Juli 2022
Jam : 20.00 wib

A. IDENTITAS KLIEN

Nama Pasien : Ny. N Nama Suami : Tn. Y

Umur : 29 tahun Umur : 32 tahun
Suku/Bangsa : Jawa Suku/Bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat/Telp. : Serpong, Garden 2 Cluster Green Cave I Blok EG/I Telp: -

Status Perkawinan : Menikah

Kawin : 1 kali
DX Medis : G1P0A0

B. PENGKAJIAN
1. Keluhan Utama
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
2. Riwayat Obstetri : P ............. A .............. Anak hidup:

Anak Kehamilan Persalinan Komplikasi Anak

ke Umur Tempat Jenis Penolong Penyulit nifas Jenis BB PB Keadaan
kehamilan Partus Kela Anak
min sekarang
3. Riwayat Kehamilan Sekarang
Haid Terakhir : G…..P…..A….. Hamil:
Taksiran Partus : Periksa ANC:
BB sekarang :
BB sebelum hamil:
TB :
Riwayat Haid: Teratur/Tidak Teratur Riwayat Imunisasi
Siklus Haid : Status Imunisasi :
Usia Pertama Kali: Pemberian Imunisasi :
Cara Kontrasepsi: TT1 ( )
TT2 ( )

4. Riwayat Penyakit
No Riwayat Penyakit Ya Tidak No Riwayat Penyakit Ya Tidak
1. Kelainan Jantung 7. Riw.Operasi
2. Kelainan Ginjal Tahun:
3. Kencing Manis 8. Alergi
4. Kelainan Darah 9. Kelainan Mata
5. TBC 10. Hipertensi
6. Asma 11. Tiroid
12. Lain-lain..................

5. Riwayat Psikososial-Kultural (kondisi mental)

( ) Normal ( ) Tertekan
( ) Depresi ( ) Sulit Tidur
( ) Tidak Semangat ( ) Lain-lain, sebutkan ........................
( ) Cemas

6. Riwayat Kesehatan Keluarga

( ) Diabetes mellitus ( ) Penyakit Ginjal
( ) Jantung ( ) TBC
( ) Hipertensi ( ) Alergi
( ) Penyakit Hati ( ) Kelainan Bawaan
( ) Hamil Kembar ( ) Lain-lain, sebutkan ........................
( ) Epilepsi
7. Riwayat Imunisasi TT : ya/tidak,
Bila ya :
Berapa kali diberikan :............................................................................
 Usia kehamilan pemberian imunisasi :................................................................

8. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
2) Tanda-Tanda Vital:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
3) Head to Toe:
a. Kepala : ............................................................................
b. Muka : ada tidaknya hipergigmentasi pada wajah (
c. Leher : ............................................................................
d. Dada : ............................................................................
............................................................................
e. Payudara : ............................................................................
............................................................................
............................................................................
f. Aksila : ............................................................................
............................................................................

g. Abdomen : .
1) LEOPOLD I :
......................................................................
......................................................................
......................................................................
......................................................................

2) LEOPOLD II
......................................................................
......................................................................
......................................................................
......................................................................

3) LEOPOLD III
......................................................................
......................................................................
......................................................................
......................................................................
4) LEOPOLD IV
......................................................................
......................................................................
......................................................................
......................................................................
 h. Muskuloskeletal
Varises
Edema:
a. Pretibial
b. Ankle
c. Punggung kaki
Reflek Patella Kanan: ( ) Ya ( ) Tidak
Reflek Patella Kanan: ( ) Ya ( ) Tidak
i. Anogenital:
Haemorroid : .................................................................
Varises : .................................................................
Pengeluaran per Vagina: ( ) Ya ( ) Tidak
Jika Ya, :
Jelaskan: ......................................................................
......................................................................
......................................................................
Kebiasaan BAK : .................................................................
Kebiasaan BAB : .................................................................

9. Pemeriksaan Penunjang
a. Hasil Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Interpretasi

b. Pemeriksaan Diagnostik
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
C. ANALISA DATA

Hari/Tgl/Jam Data Fokus Etiologi Problem

DIAGNOSE KEPERAWATAN
1. …………………………………………………………………………………………………………
Nama : ........................................................... Umur : ..................................................... No. Dokumen RM :
Ruang : .......................................................... Kelas : ..................................................... Tanggal :

INTERVENSI

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi TTD

Keperawatan
Nama : ........................................................... Umur : ..................................................... No. Dokumen RM :
Ruang : .......................................................... Kelas : ..................................................... Tanggal :

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Implementasi Respon TTD

Keperawatan
Nama : ........................................................... Umur : ..................................................... No. Dokumen RM :
Ruang : .......................................................... Kelas : ..................................................... Tanggal :

LEMBAR EVALUASI

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi TTD