KEMENTERIAN KESEHATAN RI

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasari Dasan Cermen Cakranegara-Mataram
Telepon (0370) 631160-621383 Faximile (0370) 621383
Website: www.poltekkesmataram.ac.id, Email:admin@poltekkesmataram.ac.id

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY “..........” USIA 0 HARI

PATOLOGIS DENGAN ……………............
DI .......................................................
TANGGAL ................................

Tanggal masuk : ............................................................

Pukul : ............................................................
No. RM : ............................................................
Tempat : ............................................................

PENGKAJIAN Tgl/jam : ..................................................

I. DATA SUBYEKTIF
A. Identitas
1. Identitas Bayi
Nama : ...........................................................................
Umur : ...........................................................................
Tanggal lahir : ...........................................................................
2. Identitas Orang Tua/Wali
Nama Klien : Nama Suami :
Umur : Umur :
Suku Bangsa : Suku Bangsa :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat lengkap :

Asuhan Kebidanan BBL Patologi DIII Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram

Nama/Nim : Nopa Aprianti Azmi / P07124018083
 B. Anamnesa
1. Keluhan utama :
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................

2. Riwayat Perjalanan Penyakit :

...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................

3. Riwayat Kehamilan
Hamil :.................................................................
Frekuensi ANC :.................................................................
Imunisasi TT :.................................................................
Kenaikan BB Hamil :.................................................................
Kejadian waktu Hamil :.................................................................

Riwayat penyakit/kehamilan
a. Perdarahan : Tidak pernah
b. Eklamsia : Tidak pernah
c. Pre eklamsi : Tidak pernah
d. Penyakit Kelamin : Tidak pernah
e. Penyakit Lain : Tidak pernah

Kebiasaan waktu hamil

a. Makanan : Tidak pernah
b. Obat-obatan/jamu : Tidak pernah
c. Merokok : Tidak pernah
d. Lain-lain : Tidak pernah
Asuhan Kebidanan BBL Patologi DIII Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram
Nama/Nim : Nopa Aprianti Azmi / P07124018083
 4. Riwayat persalinan
a. Lama kala I : ......................................................................
b. Lama Kala II : ......................................................................
c. Warna air ketuban : ......................................................................
d. Jenis persalinan : ......................................................................
e. Komplikasi Persalinan : ......................................................................
f. Penolong : ......................................................................
g. Jam/tgl/lahir : ......................................................................
h. Jenis kelamin : ......................................................................
i. BB/PB
: ......................................................................
j. Pemberian obat : ......................................................................
k. IMD : ................................................................
......

5. Status Imunisasi
Hepatitis B
Tanggal :

II. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : ........................................................................................
Kesadaran : ........................................................................................
BB : ........................................................................................
Tanda – tanda vital : Denyut Jantung : .........x/menit

Respirasi : .........x/menit

Suhu : ..........C

2. Pertumbuhan dan Antropometri

Berat Badan Lahir :......... kg
Panjang Badan : ......... cm
Lingkar kepala :......... cm
Lingkar dada :......... cm
Lingkar lengan :......... cm
Asuhan Kebidanan BBL Patologi DIII Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram
Nama/Nim : Nopa Aprianti Azmi / P07124018083
 3. Pemeriksaan Fisik
a. Ubun- ubun: caput suksedenum ( ), chepal hematoma ( ), UUB datar ( ), molase
( ), pembengkakan ( ), daerah yang cekung pada kepala ( ), ukuran
lingkar kepala normal ( ), kelainan ( )
b. Muka : simetris ( ), kelainan ( )
c. Mata : bersih ( ), sklera ikterus ( ), infeksi ( ), Strabismus ( ),
konjungtiva ( ), trauma edema palpebra ( )
d. Telinga : lunak ( ), kelainan ( ), letak sejajar dengan kontus mata ( ),
infeksi ( )
e. Hidung : lunak ( ), pernapasan cuping hidung ( ), sekret ( )
f. Mulut : warna bibir ( ), labioskisis ( ), sianosis ( ), palatum lunak
( ), palatoskisis ( ), labiogenatopalatoskisis ( ), hipersalivasi ( ),
g. Leher : pembengkakan kelenjar tiroid ( ), tumor/massa ( ), bendungan
vena jugularis ( ), dapat digerakkan ke kiri dan ke kanan ( ),
sindrom down ( )
h. Abdomen : simetris ( ), perdarahan tali pusat ( ), jumlah pembuluh darah ( ),
hernia umbilikalis ( ), hernia diafragmatika ( ), kelainan :
omfalokel ( ), gastroskisis ( ), hepatosplenomegali ( )
i. Punggung : pembengkakan (spina bifida dan okulta) ( )
j. Genitalia : jenis kelamin ( ), ......................................................................
k. Anus : berlubang ( ), pengeluaran mekonium ( )
l. Ekstremitas
Atas : gerakan normal ( ), jumlah jari normal ( ), trauma lahir ( ),
sianosis pada kuku ( )
Bawah : gerakan normal ( ), simetris ( ), jari kaki normal ( ), sianosis pada
kuku ( )
m. Kulit : verniks ( ), warna kulit ( ), pembengkakkan ( ), tanda
lahir ( )

3. Reflek :
Reflek Moro : ada/tidak

Asuhan Kebidanan BBL Patologi DIII Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram

Nama/Nim : Nopa Aprianti Azmi / P07124018083
 Reflek Rooting : ada/tidak
Reflek Sucking : ada/tidak
Reflek Swallowing : ada/tidak
Reflek Grasping : ada/tidak
Reflek Tonik neck : ada/tidak
Reflek Galants : ada/tidak
Reflek Walking : ada/tidak

4. POLA ELIMINASI
Miksi :
Defekasi/pengeluaran mekonium :
5. APGAR SCORE
No Aspek yang dinilai 1 menit Nilai 5 menit Nilai
pertama kedua
1 Appearance
2 Pulserate
3 Grimace
4 Activity
5 Respiratory

6. Pemeriksaan penunjang (jika dilakukan)mmmmm

a. Darah tgl : ..................................
HGB : ...............................
RBC : ...............................
WBC : ...............................
PLT : ...............................
GDS : ...............................
Al : ...............................
HMT : ...............................
Golongan darah : ...............................

III.ANALISA
1. Diagnosa : .......................................................................................................

Asuhan Kebidanan BBL Patologi DIII Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram

Nama/Nim : Nopa Aprianti Azmi / P07124018083
 .......................................................................................................
2. Masalah : .......................................................................................................
.......................................................................................................
3. Kebutuhan : .......................................................................................................
.......................................................................................................

IV. PENATALAKSANAAN
Tanggal : Pukul :
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan bayinya baik-baik saja
dengan berat badan lahir ( gram ) dan panjang badan ( cm )
Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Memberikan salep mata choramphenico 1% pada kedua mata bayi dan menyuntikkan
vitamin k 1 mg 0,5 cc pada paha kiri
Sudah diberikan
3. Melakukan antropometri pada bayi dengan BB ( ), PB ( ), LK ( ), LD (
), LL ( ) dan anus (+)
Antropometri sudah dilakukan
4. Memasangkan pakaian bayi, sarung tangan dan kaki, serta topi bayi untuk menjaga
kehangatan tubuh bayi.
Sudah dilakuakn
5. Menjelaskan kepada ibu cara menjaga kehangatan bayi yaitu dengan memberikan bayi
selimut yang hangat dan kering serta bersih, ganti pakaian bayi jika sudah basah.
Sudah dilakukan
6. Mengajarkan ibu cara menyusui yang baik dan benar
a. Posisi bayi tampak tenang, badan bayi menempel pada perut ibu, telinga bayi
terletak pada satu garis lurus dan kepala tidak menengadah
b. Perlekatan mulut bayi terbuka lebar, dagu menempel pada payudara ibu,
sebagaian besar areola masuk kedalam mulut bayi dan bayi mengisap kuat.
7. Menjelaskan tanda-tanda bahaya pada bayi yaitu :
a. Bayi tidak mau menyusu
b. Mengantuk dan tidak sadarkan diri
c. Napas cepat
d. Merintih

Asuhan Kebidanan BBL Patologi DIII Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram

Nama/Nim : Nopa Aprianti Azmi / P07124018083
 e. Tarikan dinding dada bagian bawah
f. Tampak biru pada ujung jari tangan dan kaki
g. Kejang
h. Bayi kuning
i. Demam tinggi
j. Tapi pusat kemerahan
k. Mata tampak bernanah
Ibu sudah mengerti dengan penje;asan yang diberikan

Mengetahui,

Mahasiswa Pelaksana

(Nopa Aprianti Azmi)

Pembimbing Lahan Pembimbing Pendidikan

( ) ( )

Asuhan Kebidanan BBL Patologi DIII Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram

Nama/Nim : Nopa Aprianti Azmi / P07124018083