DOKUMENTASI KEBIDANAN

“FORMAT PENDOKUMENTASIAN PADA BAYI BARU LAHIR”

Kelompok 3 :

Kasih Suci Heryati PO.62.24.2.18.176

Marsela Charla Azzahra PO.62.24.2.18.178

Meirinda Hadina PO.62.24.2.18.179

Nafikha Dewi Nurridha PO.62.24.2.18.180

Novalia PO.62.24.2.18.182

Novita Febriani PO.62.24.2.18.183

POLTEKKES KEMENKES PALANGKA RAYA

DIII KEBIDANAN REGULER XXB

TAHUN 2019
 FORMAT PENGKAJIAN PADA BAYI BARU LAHIR

I. IDENTITAS/BIODATA
Nama Bayi :
Umur Bayi :
Tanggal/Jam Lahir :
Jenis Kelamin :

Nama Ibu : Nama Ayah :

Umur : Umur :
Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat Rumah : Alamat Rumah :

II. ANAMNESA (DATA SUBJEKTIF)

Tanggal : Pukul:
Nama Pengkaji : Tempat:
1. Riwayat Kehamilan: G P A
Anc.........x
Kenaikan BB : ..........Kg
Imunisasi TT : ..........Kg
2. Riwayat penyakit kehamilan
a. Perdarahan
b. Preeklamsi
c. Eklamsi
d. Penyakit kelamin
e. lain – lain
3. Riwayat waktu hamil
a. Makanan
b. Obat – obatan / jamu
c. Alkohol
d. Merokok
e. Lain – lain
4. Riwayat persalinan sekarang
a. Jenis persalinan
b. Ditolong oleh
c. Lama persalinan
- Kala I:......................jam....................menit
- kala II:.....................jam....................menit
- Lamanya:.................jam.....................menit
d. ketuban pecah :spontan/dipecahkan pukul:............WIB
Warna: ...................Bau/tidak jumlah: ................cc
e. komplikasi persalinan

Ibu : ...........................................................................

Bayi : ...........................................................................

f. Keadaan BBL
a.segera menangis :............................................................................
b.intensitas :...........................................................................
c.warna kulit :.........................................................................
d.IMD :.............................................Berapa menit................
e.obat-obatan yang diberikan
Vitamin K : ...........................................................................................
salep mata : ........................................................................................
f.imunisasi : ........................................................................................

g. Resutasi

- penghisapan lendir : .................................................................................

- Rangsangan : .....................................................................................

-Masage jantung : .............................................lamanya : ..................

- Oksigen : .........................................................lamanya : ....................

-Terapi : .....................................................................................

- Keterangan : ...................................................................................

III. PEMERIKSAAN FISIK BAYI

1. Keadaan umum
a. penampilan keseluruhan : .......................................................
b. Kepala,badan,ekstremitas: ......................................................
c. Tonus otot,tingkat aktivitas : ..................................................
d. Warna kulit dan bibir : ......................................................
e. Tangis bayi : .....................................................
2. Tanda vital
a. Laju pernafasan(40-60 x/menit) : .................................................
b. Laju jantung(120-160x/menit) : ...............................................
c. Suhu(36,5 ºc-37,2ºc)diketiak : ..............................................
3. Berat badan
Normal untuk bayi cukup bulan : ...............................................
ialah 2,5-4,0 kg
4. Panjang badan
 5. 5
Normal untuk bayi cukup bulan : .....................................................
ialah 45-53 cm
5. Kepala

a. Ubun-ubun : ......................................................

b. Sutura,molase : .....................................................

c. Penonjolan/daerah yang : ....................................................

mencekung

d. Ukuran lingkar kepala : .....................................................

6. Telinga

a. Periksa dalam hubungan letak

dengan mata dan kepala : .....................................................

7. Mata
a. Ada tanda-tanda infeksi : ......................................................
8. Hidung dan mulut
a. Bibir palatum : ....................................................
b. periksa adanya sumbing : ..................................................
c. Refleks hisap,dimulai saat bayi : ............................................
9. Leher
a. pembengkakan : ......................................................
b. Kelainan : .....................................................
10. Dada
a. Bentuk : ....................................................
b. Puting : .....................................................
c. Bunyi nafas : .................................................
d. Bunyi jantung : ...................................................
11. Bahu,lengan,dan tangan
a. Gerakan normal : ......................................................
b. Jumlah jari : .....................................................
12. Perut
a. Bentuk : .....................................................
b. Penonjolan sekitar tali pusat
saat menangis : .....................................................
c. Perdarahan tali pusat
(tiga pembuluh) : ....................................................
d. Lembek /(pada saatbtidak menangis): ....................................
e. Tonjolan/ada massa : ..................................................
13. Kelamin laki-laki
 a. Testis berada dalam skrotum : ................................................
b. Penis berlubang : ...........................................................
14. Kelamin perempuan
a.Introitus vagina : ...........................................................
b.Orifisium uretra : ...........................................................
c. Labia minor dan labia mayor : .................................................

15. Anus

a. Lubang anus : .........................................................

16. Tungkai dan kaki

a. Gerakan normal : .........................................................

b. Jumlah jari : ..........................................................

17. Punggung

a. pembengkakan/ada cengkungan: .............................................

18. Kulit

a. Vernik caseosa : ................................................